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Clipping-Aneurysma: Merkmale der Operation, Nebenwirkungen

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Das Clipping-Aneurysma ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die sakkuläre Bildung von Hirngefäßen durch Mikrochirurgie entfernt wird. Bei der Durchführung eines solchen Vorgangs werden spezielle Vorrichtungen verwendet - Clips, selbstklemmende Mikrogeräte aus einer speziellen Titanlegierung. Mit diesem Gerät wird der Hals des Aneurysmas bei einem bestimmten Druck gedrückt. Dank der speziell entwickelten Klemmfläche rutscht der Clip nicht von der Oberfläche des Gefäßes ab und gewährleistet so eine zuverlässige Klemmung.

Das Clipping-Aneurysma des Gehirns kann natürlich als die effektivste Methode zur Behandlung dieser Art von Pathologie bezeichnet werden. Da das Verfahren jedoch eine offene Operation mit Kraniotomie umfasst, kann es nicht jedem Patienten verschrieben werden, da diese Therapiemethode bestimmte Kontraindikationen aufweist. Darüber hinaus ist es wichtig zu verstehen, dass eine solche Behandlungstechnik eine langfristige Rehabilitation erfordert und dass der Patient in der postoperativen Phase sehr schwerwiegende Nebenwirkungen haben kann.

Auswirkungen der Behandlung

Die Verwendung spezieller Clips zur Blockierung der Vasodilatation ist ein sehr komplexer Vorgang, der gefährliche chirurgische Eingriffe erfordert. Natürlich kann eine solche Intervention nicht unbemerkt bleiben, dh Patienten, die sich einem solchen Verfahren unterzogen haben, können verschiedene Arten von Nebenwirkungen haben.

Das Abschneiden dauert durchschnittlich 4 Stunden

Die postoperative Phase des Clipping-Aneurysmas des Gehirns kann bei jedem Patienten unterschiedlich verlaufen. Darüber hinaus werden Intensität und Anzahl der Nebenwirkungen durch das Vorhandensein von erschwerenden Faktoren wie Bluthochdruck oder Rauchen beeinflusst. Wie dem auch sei, eine Reihe von postoperativen Symptomen, die am häufigsten bei Patienten auftreten, können unterschieden werden:

  • Beeinträchtigte Nierenfunktion;
  • allgemeine Schwäche und Unwohlsein;
  • die Bildung von infektiösen Prozessen;
  • Taubheitsgefühl in den Gliedern;
  • vollständiger oder teilweiser Gedächtnisverlust;
  • Sehbehinderung;
  • Funktionsstörungen des Stimmapparates.

Zusätzlich zu all dem ist es erwähnenswert, dass eine solche Behandlung unter Vollnarkose durchgeführt wird bzw. die postoperative Genesung von Symptomen begleitet sein kann, die mit Anästhesie verbunden sind. Solche Manifestationen umfassen Atemnot, Übelkeit, Schwindel, verminderten Blutdruck und mehr. Nach einem solchen Verfahren können Patienten auch Blutgerinnsel bilden, die anschließend einen Schlaganfall verursachen. Trotz der Tatsache, dass die Folgen von Clipping-Aneurysmen sehr schwerwiegend sein können, kann die fehlende Behandlung einer solchen Krankheit zu gefährlicheren Folgen führen, da ein Bruch der Vasodilatation zum Tod führen kann.

Merkmale der Operation

Da das Abschneiden eine schwerwiegende Art von chirurgischem Eingriff ist, muss ein Spezialist vor der Verschreibung einer solchen Behandlung unbedingt beurteilen, wie angemessen und notwendig dies ist. Dazu muss sich der Patient einer vollständigen Untersuchung unterziehen und zahlreiche Tests bestehen. Dies ist notwendig, damit der Spezialist ein vollständiges Bild der Merkmale der Krankheit erhalten und den Zustand des Körpers des Patienten untersuchen kann. Darüber hinaus bestimmt der Spezialist anhand der Daten, die als Ergebnis der Diagnose erhalten wurden, welche Art von Clips zum Abschneiden von Aneurysmen des Gehirns besser zu verwenden ist.

Vor der Operation werden eine Reihe von Diagnoseverfahren durchgeführt.

Vor der Durchführung einer solchen Behandlung muss der Patient folgende Untersuchungen durchführen:

  1. Ultraschall des Gehirns.
  2. Angiographie.
  3. Computertomographie.
  4. Magnetresonanztomographie.

Die Vorbereitung auf die Operation sollte korrekt sein, z. B. 12 Stunden vor dem Eingriff sollte der Patient nicht trinken und essen. Das heißt, die Operation sollte auf nüchternen Magen durchgeführt werden. Da eine solche Behandlung ausschließlich unter Vollnarkose durchgeführt wird, ist es sehr wichtig, das Ansprechen des Patienten auf die Anästhesie in der Vorbereitungsphase zu überprüfen. Wenn der Patient die Notwendigkeit einer Behandlung bezweifelt, kann er jederzeit die Bewertungen für das Clipping-Aneurysma des Gehirns überprüfen.

Verfahren

Nachdem alle vorbereitenden Arbeiten durchgeführt wurden und der Patient vollständig auf die Operation vorbereitet wurde, können Sie mit der sofortigen Durchführung fortfahren.

Postoperative Erholung für eine solche Operation individuell

Das Abschneiden der Vasodilatation erfolgt nach folgendem Verfahren:

  1. Anschließen von Geräten zur Überwachung des Zustands des Patienten während der Operation.
  2. Einführen eines Katheters, der erforderlich ist, um den Urin abzuleiten, während der Patient bewusstlos ist.
  3. Kathetereinführung zur Sedierung oder Anästhesie.
  4. Vorbereitung des Bereichs für die Operation, nämlich zum Schneiden und Rasieren der Kopfhaut.
  5. Kraniotomie.
  6. Suchen Sie nach dem betroffenen Bereich des Gefäßes, verwenden Sie dazu ein Mikroskop oder eine Röntgenaufnahme.
  7. Lösen Sie die Expansion von gesundem Gewebe.
  8. Installieren Sie einen speziellen Clip.
  9. Sammlung von Schädelknochen und Wiederherstellung der Haut durch Nähen.
  10. Entfernen aller installierten Katheter.

In den meisten Fällen dauert diese Operation 3 bis 5 Stunden, und nach dem Eingriff sollte der Patient für weitere 6-8 Stunden immobilisiert werden. Was die Kosten betrifft, hängt der Preis für das Abschneiden des Aneurysmas des Gehirns in erster Linie von den Merkmalen seines Verhaltens und der Art der verwendeten Materialien ab. Aus diesem Grund können die endgültigen Kosten der Operation nur nach vorheriger Absprache mit einem Spezialisten ermittelt werden.

Clipping-Aneurysma des Gehirns: Indikationen, Verhalten, Alternativen, Rehabilitation

© Autor: Sazykina Oksana Yuryevna, Kardiologin, speziell für VesselInfo.ru (über die Autoren)

Aneurysma ist eine Pathologie, die durch eine Ausdehnung des Gefäßlumens, einen Vorsprung der Gefäßwand und die Bildung eines Aneurysmasacks aufgrund des Einflusses von Faktoren angeborener oder erworbener Natur gekennzeichnet ist. In der Regel entwickelt sich ein Aneurysma in der Arterienwand, nicht in den Venen, und ist meist in den Gefäßen des Gehirns und in der Aorta lokalisiert.

Die Clipping-Operation des Aneurysmas wird hauptsächlich zur Lokalisierung in den Gefäßen des Gehirns verwendet, daher werden wir über diese Pathologie sprechen.

Gehirnaneurysma tritt nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Kindern auf. Im letzteren Fall ist die Entwicklung der Pathologie auf angeborene Ursachen zurückzuführen, insbesondere auf die Bildung einer vaskulären (arteriovenösen) Fehlbildung oder auf eine abnormale Entwicklung der Gefäße des Gehirns des Fötus während der Schwangerschaft. Bei Erwachsenen kann sich das Aneurysma seit seiner Kindheit in keiner Weise manifestieren oder sich unter dem Einfluss erworbener Ursachen bilden - Atherosklerose, Syphilis, Gefäßpathologie usw..

Unter den klinischen Manifestationen des zerebralen Aneurysmas können unbedeutende Symptome (Kopfschmerzen, Übelkeit, allgemeine Schwäche, verschwommenes Sehen und verschwommenes Sehen) sowie lebhafte Symptome festgestellt werden, die nicht nur durch die signifikante Größe des Aneurysmas, sondern auch durch seinen spontanen Bruch mit dem Auftreten von Blutungen im Gehirn verursacht werden. Die Gefahr eines Aneurysmas besteht darin, dass eine Person mit ihrem Bruch und ihrer Blutung einfach sofort sterben oder eine schwerbehinderte Person bleiben kann. Daher wird bei einem diagnostizierten zerebralen Aneurysma die Entscheidung getroffen, es zu klemmen oder zu embolisieren.

Das Wesentliche der Technik, Vor- und Nachteile

Das Clipping-Aneurysma des Gehirns ist das Auferlegen eines speziellen Geräts, das als Clip bezeichnet wird, auf den Hals des Aneurysmas von der Außenseite des Gefäßes. Eine solche Operation ist eine der schwierigsten in der Neurochirurgie und wird unter Verwendung der Open-Access-Kraniotomie durchgeführt.

Clipping-Aneurysma des Gehirns

Die Aneurysmenembolisation als Alternative zum offenen Clipping ist eine intravaskuläre (endoskopische, endovaskuläre) Intervention, deren Zweck darin besteht, das Aneurysma von innen mit einem Ballon oder einer Spirale zu füllen, die den Aneurysmasack aus dem Blutkreislauf vollständig „ausschalten“.

Jede der Methoden hat ihre Vor- und Nachteile. Beispielsweise ist eine endovaskuläre Intervention für den Patienten weniger traumatisch, es verbleiben keine Narben hinter ihm und das Risiko infektiöser Komplikationen ist minimal. Gleichzeitig ist ein Clipping-Aneurysma vorzuziehen, da es zuverlässiger ist, das Aneurysma vom zerebralen Blutfluss zu trennen.

Der Nachteil des Clippings ist die Tatsache, dass die Operation nicht mit einem tiefen Aneurysma im Gehirn des Patienten durchgeführt werden kann. Der Nachteil beider Methoden ist das Risiko postoperativer Komplikationen (nicht mehr als 8%).

Somit wird die Wahl der Technik nicht nur in Abhängigkeit vom Anfangszustand des Aneurysmas, sondern auch von seiner Position durchgeführt. Daher sollten in jedem Fall die Indikationen für die Operation und das Risiko möglicher Komplikationen sorgfältig abgewogen und bewertet werden..

Indikationen für eine Operation

Eine Operation an einem Aneurysma der Gehirngefäße ist angezeigt, wenn der Patient einen aneurysmatischen Vorsprung von mehr als 7 bis 10 mm aufweist, der durch instrumentelle Diagnosemethoden bestätigt wird:

  • Ultraschalluntersuchung von Hirngefäßen,
  • MRT und / oder CT des Gehirns, einschließlich der Verwendung einer röntgendichten Substanz, die in das Gefäßbett des Patienten eingeführt wird,
  • Wirbelsäulenpunktion mit Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit (Cerebrospinalflüssigkeit) auf Subarachnoidalblutung bei platzendem Aneurysma.

Gegenanzeigen für die Operation

Die Taktik der chirurgischen Behandlung bei Patienten mit Blutungen wird auf der Grundlage einer Skala bestimmt, die speziell für Neurochirurgen entwickelt wurde (Hunt and Hess-Skala (1968); WFNS SAH Scale-Skala (1988)). Die Hauptkriterien hierbei sind das Vorhandensein klinischer Manifestationen von Aneurysmen, motorischen oder Sprachstörungen sowie Gefäßkrämpfe bei einem Patienten (Angiospasmus), die anhand der Ergebnisse einer Röntgenkontraststudie diagnostiziert wurden. Daher sollte bei einem Patienten mit schwerem Angiospasmus auf eine Operation verzichtet werden, da das Risiko postoperativer Komplikationen den Nutzen der Operation übersteigt.

Darüber hinaus ist die Operation bei schweren akuten somatischen Erkrankungen oder Dekompensation chronischer Erkrankungen des Patienten kontraindiziert - ein akuter Infektionsprozess, Blutungsstörungen, schwerer Diabetes mellitus, schwere Verschlimmerung von Asthma bronchiale usw..

Vorbereitung zum Abschneiden des Gehirnaneurysmas

Die Vorbereitung für das Abschneiden oder die endovaskuläre Behandlung des Aneurysmas variiert in Abhängigkeit von den Indikationen für die Intervention..
Wenn der Patient eine Operation in geplanter Weise durchführt, sollte er sich von einem Neurologen, einem Neurochirurgen, beraten lassen und diesen Ärzten Untersuchungsmethoden zur Verfügung stellen, die die Diagnose und / oder Entlassung aus dem Krankenhaus bestätigen, in dem der Patient behandelt wurde.

Von den notwendigen Tests, die für den Krankenhausaufenthalt in einer Klinik erforderlich sind, in der solche Operationen durchgeführt werden, sollten allgemeine klinische Blut- und Urintests, ein Blutgerinnungstest, ein Bluttest auf Antikörper gegen HIV und Virushepatitis sowie Fluorographie notiert werden.

Nach der notwendigen Untersuchung und Konsultation des Neurochirurgen, der die Indikationen für das Abschneiden ermittelt hat, wird der Patient zur Krankenhauseinweisung in die entsprechende Klinik geschickt. Als nächstes beginnt die Phase der präoperativen Vorbereitung..

Während einer Notfalloperation beginnt die präoperative Vorbereitung, wenn ein Patient nach der erforderlichen Mindestuntersuchung (CT, MRT oder Ultraschall der Gefäße) ein neurochirurgisches Krankenhaus mit einer Klinik für entwickelte intrazerebrale Blutungen betritt. Die Korrektur von hohem oder niedrigem Blutdruck, die Korrektur von Hypovolämie (Dehydration) und die Wasser-Elektrolyt-Zusammensetzung des Blutes werden unter Verwendung von Arzneimitteln und therapeutischen Lösungen (Kochsalzlösung, Glucose, Ringer usw.) durchgeführt..

Wie ist die Bedienung?

Aneurysma-Operationen werden immer unter Vollnarkose durchgeführt..

Beim Abschneiden nach dem Zugang zum Gehirn werden die Gewebe freigelegt, unter denen sich das Aneurysma befindet. Als nächstes werden benachbarte Gewebe scharf präpariert und die Trägerarterie freigelegt. Mit der Zuordnung des Halses des Aneurysmas wird ein Clip darüber gelegt. Bei kleinen Aneurysmen werden optische Instrumente mit einer Vergrößerung des Operationsfeldes verwendet. Manchmal zeigt der Patient während der Operation eine komplexe anatomische Struktur des Aneurysmas und des umgebenden Gewebes sowie signifikante Größen des aneurysmatischen Vorsprungs. In diesem Fall kann eine temporäre Überlagerung von Clips verwendet werden, die nach Durchführung der Hauptoperation entfernt werden - Überlagerung des Clips am Aneurysma-Hals.

Gehirn-Aneurysma-Clipping-Technik

Bei endovaskulären Eingriffen wird der Zugang zum Aneurysma durch Punktion der Oberschenkelarterie und Führung der Sonde unter MRT-Kontrolle zum Operationsort erreicht. Am Ende der Sonde befindet sich ein Ballon, der in das Lumen des Aneurysmas eingeführt wird. Nachdem der Ballon im Aneurysma installiert und fixiert wurde, tritt eine Embolisation ("Blockade") des Aneurysmas auf und es wird funktionell inaktiv.

endovaskuläre Embolisation des Aneurysmas

Alle Phasen der Operation werden unter strenger MRT- oder CT-Kontrolle durchgeführt. Nach dem Eingriff befindet sich der Patient etwa fünf Tage auf der Intensivstation. Danach kann er in die neurochirurgische Abteilung verlegt werden.

Was kostet die Operation?

Aufgrund der Tatsache, dass das Clipping-Aneurysma eine sehr komplexe und gefährliche Operation ist, wird es nicht in allen größeren Städten Russlands durchgeführt. So gibt es Kliniken mit entsprechendem Personal und technischer Ausrüstung in Moskau, Tjumen, Ufa, Kirow, Wolgograd, Krasnodar und einigen anderen regionalen Zentren.

In Bezug auf die Kosten der Operation sollte beachtet werden, dass die geplante Intervention gemäß der aus den Mitteln des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation zugewiesenen Quote durchgeführt werden kann. Hierzu muss der Patient jedoch die regionale Abteilung des Gesundheitsministeriums kontaktieren und alle Dokumente vorlegen, die die Notwendigkeit der Intervention bestätigen.

Falls der Patient nicht mehrere Wochen oder Monate warten möchte, kann er nach eigenem Ermessen in jeder Stadt operiert werden, jedoch auf eigene Kosten. Die Operationskosten hängen in diesem Fall von vielen Faktoren ab und reichen von 12.000 Rubel bis 180.000 Rubel für endoskopische Operationen und von 22.000 Rubel bis 170.000 Rubel für das Abschneiden von Aneurysmen.

Aneurysma vor / nach der Operation

Mögliche Komplikationen

Komplikationen beim Abschneiden von Aneurysmen sind nicht mehr als 8%. Es besteht jedoch immer noch ein gewisses Risiko, sodass der Patient alle möglichen Konsequenzen sorgfältig kennen sollte. Die Folgen können sowohl geringfügig als auch schwerwiegend und sogar lebensbedrohlich sein..

Im ersten Fall hat der Patient nach der Operation Gedächtnis-, Sprach-, Aufmerksamkeits-, motorische Störungen und starke Kopfschmerzen beeinträchtigt.

Im letzteren Fall werden Komplikationen durch die Entwicklung eines postoperativen Gefäßkrampfes verursacht, der zum Auftreten von Ischämie und Lungenödem führt. Trotz der Schwere dieser Erkrankungen können alle durch eine geeignete Therapie auf der Intensivstation (Antioxidantien, Neuroprotektoren, Mannit usw.) korrigiert werden..

Bei endovaskulären Eingriffen sind eine Perforation der Gefäßwand oder des Aneurysmas mit einem Ballon oder einer Spirale sowie thromboembolische Komplikationen möglich, die zum Tod führen können.

Die Vorbeugung von Komplikationen ist ein technisch korrekter chirurgischer Eingriff sowie eine kontinuierliche Überwachung des Patienten in der frühen postoperativen Phase.

Lebensweise

Natürlich führt die Operation zur Beseitigung des Aneurysmas in den allermeisten Fällen zu einer vollständigen Abschaltung des Blutkreislaufs, und es besteht kein Risiko für einen Bruch mit Blutungen im Gehirngewebe. Dies bedeutet jedoch nicht, dass der Patient nach der Operation sofort den üblichen Lebensstil beginnen kann, den er vor dem Eingriff geführt hat. Ja, das Leben nach der Operation ändert sich dramatisch, und jeder Patient sollte dies vor der Operation berücksichtigen. Nach der Operation müssen viele Menschen oft laufen, essen, sprechen, lesen und schreiben lernen. Dies bedeutet jedoch keineswegs, dass es sich lohnt, das Aneurysma abzulehnen, da sein Bruch ohne chirurgische Behandlung zum Tod führen kann.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, in dem die Operation durchgeführt wurde, wird der Patient zur Nachsorge und Rehabilitation in die Klinik am Wohnort geschickt. In diesem Stadium wird der Patient von einem Neurologen, einem Neurochirurgen (wenn es ein Klinikpersonal gibt) und einem Epileptologen (wenn der Patient eine symptomatische Epilepsie hatte oder hat) behandelt. Darüber hinaus spielen ein Rehabilitologe, ein Arzt für Bewegungstherapie, ein Logopäde, ein Psychologe und andere Spezialisten eine wichtige Rolle bei der Rehabilitation..

Prognose

Die Prognose in den meisten Fällen nach einer Operation für ein Aneurysma des Gehirns ist günstig. Vergessen Sie jedoch nicht die postoperative Mortalität, die im Allgemeinen (laut verschiedenen Kliniken) mindestens 10% beträgt. Gleichzeitig liegt die Mortalität bei Patienten, die keine chirurgische Behandlung erhalten haben, zwischen 20%. Das heißt, die Sterblichkeit bei Menschen, die eine chirurgische Behandlung erhalten haben, ist doppelt so hoch wie bei Menschen, die keine solche Behandlung erhalten haben.

In Bezug auf die Gesundheitsprognose können wir sagen, dass bei 7% der Patienten die Aneurysma-Operation behindert ist und 80-90% der operierten Patienten fast zum ursprünglichen Gesundheitszustand zurückkehren. In Bezug auf die Arbeitsprognose können mehr als 40% der Patienten zur Arbeit zurückkehren.

Zusammenfassend ist zu beachten, dass alle Indikationen und Kontraindikationen für das Abschneiden und die endoskopische Behandlung von Aneurysmen nur von Ärzten während einer internen Untersuchung des Patienten bestimmt werden. Natürlich ist eine Gehirnoperation kein häufiger Kratzer, aber wenn der Arzt dem Patienten offen sagt, dass er ohne Operation sterben kann, sollten Sie einer Operation zustimmen. Das Wichtigste dabei ist eine positive Einstellung und der Glaube an ein erfolgreiches Ergebnis der Operation, da bei Patienten mit gigantischen Aneurysmen sowie bei wiederholten Blutungen im Gehirn ein tödlicher Ausgang und Komplikationen in der Regel wahrscheinlicher sind.

Die Folgen des Aneurysmas: Was ist nach der Operation für die Patienten vorzubereiten?

Die Behandlung von zerebralen Aneurysmen ist ein Komplex von Maßnahmen, deren Zweck darin besteht, den erweiterten Abschnitt der Arterie vollständig aus dem Blutkreislauf auszuschalten. In den meisten Fällen handelt es sich um eine chirurgische Behandlung. Die Wahl einer bestimmten Technik wird durch die Merkmale der Ausbildung und den Allgemeinzustand des Patienten bestimmt.

Jede Operation wird in Kombination mit einer medikamentösen Therapie durchgeführt, die das Stadium der präoperativen Vorbereitung darstellt, während des Eingriffs durchgeführt wird und ein Leben lang danach dauert.

Indikationen und Kontraindikationen

Eine medizinische Entfernung des zerebralen Aneurysmas ist nur in wenigen Fällen möglich. Indikationen für die Operation des häufigsten Typs - Clipping: Aneurysma größer als 7 mm, Veranlagung zu gebrochenem, geschwollenem Sack.

Vor der Operation müssen Sie sicherstellen, dass keine Kontraindikationen vorliegen. Sie können keine Operationen durchführen, wenn eine Blutkrankheit vorliegt. Eingriffe zur Dekompensation von Diabetes sowie zur akuten Entzündung oder Infektion verschiedener Ursachen sind verboten.

Das Abschneiden der Arterien des Gehirns ist verboten, wenn die Pathologie tief ist.

Es ist keine Intervention zur Verschlimmerung chronischer Krankheiten sowie bei schwerem Asthma bronchiale zulässig.

Präoperative Untersuchungen

Die Wahl des Betriebstyps wird durch die Ergebnisse der Analysen beeinflusst. Es ist auch notwendig, sie zu bestehen, um Kontraindikationen zu vermeiden:

  • allgemeine Blutuntersuchung und Biochemie;
  • Analyse des Urins;
  • Röntgenuntersuchung;
  • MRT, bei der das Aneurysma mehr als 3 mm beträgt;
  • Computertomographie mit einem Neoplasma von 5 mm - zur Bestimmung von Blutgerinnseln und anderen Defekten im Neoplasma;
  • Kardiogramm;
  • Untersuchung mit anderen Ärzten in Abhängigkeit von den Symptomen der Krankheit;
  • Angiographie - bestimmt Neoplasien bis zu 3 mm.

Die Zuverlässigkeit der Ergebnisse ist der Schlüssel für eine erfolgreiche Operation und das Fehlen schwerwiegender Konsequenzen. Vor dem eigentlichen Eingriff besuchen sie auch einen Chirurgen, einen Anästhesisten, um den Termin für die Intervention zu vereinbaren.

12-16 Stunden vor der Aufnahme in die chirurgische Abteilung sollte eine Person das Essen verweigern und Sie sollten nicht vor der Operation selbst trinken (der Arzt wird genaue Zeitintervalle vorschreiben)..

Vorbereitung auf endovaskuläre Eingriffe

Solch einer schwerwiegenden Operation gehen eine ganze Reihe vorbereitender Maßnahmen voraus. Diese beinhalten:

  • Gespräch mit dem behandelnden Arzt, in dem er alle notwendigen Informationen für eine genaue Bestimmung der endgültigen Diagnose herausfindet,
  • Zeitpunkt des Auftretens und genaue Lokalisation des Aneurysmas.

Darüber hinaus ist das Vorhandensein von Begleiterkrankungen wichtig, beispielsweise Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Klaustrophobie, die Liste der zur Behandlung verwendeten Medikamente, die Häufigkeit und Dosis, mit der der Patient sie konsumiert.

Es muss über frühere chirurgische Eingriffe, deren Ergebnisse und den Verlauf der Vollnarkose gesprochen werden. Bei Vorhandensein verschiedener im Körper implantierter Geräte: Defibrillatoren, Herzschrittmacher, Neurostimulatoren, Innenohrprothesen, Augen, zentrale Gefäßkatheter.

Gleichzeitig bestimmt der Arzt die Medikamente, deren Anwendung zwei bis drei Tage vor dem Eingriff abgebrochen werden muss. Dazu gehören Aspirinpräparate mit blutverdünnender Wirkung sowie einige Medikamente, die gegen Bluthochdruck und Herzinsuffizienz eingesetzt werden. Es ist auch notwendig, den Arzt über die bestehende Arzneimittelallergie gegen kontrastierende Arzneimittel, insbesondere jodhaltige Antibiotika, Antibiotika und nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel, zu informieren.

Für eine qualitative vollständige Beurteilung des Gesundheitszustands des Patienten werden eine Reihe von Tests vorgeschrieben:

  • klinische Blutuntersuchung,
  • biochemisch,
  • Blutzuckertest,
  • Infektionskrankheiten: Virushepatitis B, Syphilis,
  • sowie allgemeine Urinanalyse,
  • und Kot zum Nachweis von Wurmeiern.

Die instrumentelle Untersuchung vor der Operation umfasst:

  • Elektrokardiogramm,
  • Echokardioskopie,
  • Brust Röntgen,
  • Ultraschall der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raumes.

Frauen im gebärfähigen Alter sollte ein Schwangerschaftstest verschrieben werden, insbesondere wenn eine Röntgenuntersuchung geplant ist, da diese teratogene und embryotoxische Wirkungen hat.

Danach gibt der Arzt umfassende Anweisungen zur Vorbereitung der Operation sowie Informationen über den Fortschritt, die Stadien und die postoperative Zeit.

Neoplasma-Embolisation

Die Embolisation des Aneurysmas des Gehirns ist eine endovaskuläre chirurgische Penetration in den Schädel, deren Ziel es ist, das Neoplasma vom allgemeinen Blutfluss zu trennen:

  • Ein Teil wird in das Gefäß eingeführt - ein Schlauch, durch den neurochirurgische Instrumente eingetaucht werden.
  • Mit dem Werkzeug blockiert der Arzt den Blutfluss zum Aneurysma.
  • Mit Hilfe von Führungen und Kathetern, mit denen sie Instrumente steuern, verwenden sie auch neurochirurgische Videogeräte.
  • Zur Trennung des Neoplasmas werden spezielle Ballons verwendet, aufgrund derer eine Embolisation des zerebralen Aneurysmas erfolgreich ist.
  • Wenn sich der Ballon an der richtigen Stelle befindet, wird er mit einer speziellen Lösung gefüllt.
  • aufgeblasen schützt der Ballon das Aneurysma zuverlässig vor zusätzlichem Blut;
  • Nach einer Weile heilt das verstopfte Gefäß, das Aneurysma geht vorbei.

Die endovaskuläre Behandlung von arteriellen Aneurysmen des Gehirns ist eine minimalinvasive Technik, die jedoch nur unter Vollnarkose durchgeführt wird. Danach müssen Sie nicht mehr nähen, und eine solche Folge der Operation als Infektion ist für das Verfahren nicht typisch. Wie bei anderen chirurgischen Eingriffen besteht nur das Risiko eines fehlerhaften Verfahrens.

Die Folge sind Gefäßschäden und verschiedene Komplikationen aufgrund eines erhöhten Drucks im installierten Ballon.

Eine weitere Folge der endovaskulären Behandlung von arteriellen Aneurysmen des Gehirns ist eine Schädigung der Wände des Neoplasmas. Die Komplikation tritt in diesem Fall jedoch direkt im Operationssaal auf und kann von Chirurgen gestoppt werden.

Wie ist die Behandlung

Nach örtlicher Betäubung führt der Arzt einen hohlen Kunststoffschlauch (Katheter) in die Oberschenkelarterie ein und befördert ihn mittels Angiographie an die Stelle des Aneurysmas. Mit einem Führungskatheter werden Platindrahtspiralen oder kleine Latexkugeln durch den Katheter geführt und in das Aneurysma eingeführt. Sie füllen den Aneurysmasack, schalten ihn aus dem Blutkreislauf aus und bilden ein Blutgerinnsel (Blutgerinnsel), das die Höhle des Aneurysmas vollständig abdichtet. Durch die Weichheit von Platin passt sich die Spirale der bizarren Form des Beutels an. Um es vollständig zu füllen, sind durchschnittlich 5-6 Spiralen erforderlich.

Die durchschnittliche Dauer des Verfahrens beträgt 1-2 Stunden.

Wenn der Hals des Aneurysmas zu breit ist, ist es manchmal erforderlich, einen Stent im Hauptgefäß zu installieren, um die Spiralen im Beutel zu halten. Da der Stent als Barriere zwischen dem Aneurysma und dem Muttergefäß fungiert, ist es sehr unwahrscheinlich, dass Spulen aus ihm herausragen.

Clipping-Aneurysma

Clipping-Aneurysmen des Gehirns werden an einem offenen Organ durchgeführt. Der Prozess erfordert eine Kraniotomie. Der Zweck dieser Intervention besteht, wie bei der Embolisation, darin, das Neoplasma von der Blutversorgung zu trennen. Die Wirksamkeit einer offenen Intervention ist viel höher, aber die Operation kann nicht mit einer tiefen Position des Aneurysmas durchgeführt werden.

Beim Öffnen des Schädels findet der Arzt einen mit Blut gefüllten Beutel, an dem ein Clip angebracht ist. Der Prozess wird von einem Endoskop gesteuert und alle Manipulationen werden von mikrochirurgischen Instrumenten durchgeführt. Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nach der Operation überschreitet 8% nicht, aber die Möglichkeit einer Schädigung des Aneurysmasacks ist nahezu vollständig ausgeschlossen..

Die häufigsten Fehler: lockerer Verschluss der Sackbasis, wiederholte Manifestationen der Krankheit und geöffnete Blutungen. Um solche Konsequenzen auszuschließen, ist es notwendig, eine Klinik sorgfältig auszuwählen, Ärzte zu studieren und nur echten Fachleuten zu vertrauen.

Merkmale der postoperativen Periode

Eine Gehirnoperation hat immer Konsequenzen für den Körper. Mit einer kompetenten Rehabilitation und den Empfehlungen des Arztes können sie jedoch überwunden werden. So beginnt dieser Prozess:

  • Nach der Abteilung für Humanchirurgie werden sie für mehrere Tage in die Neuroresuscitation überführt.
  • Jeden Tag untersucht der Chirurg den Patienten, untersucht die Folgen und beugt Komplikationen vor.
  • Wenn unerwünschte Symptome auftreten, führen Sie eine Computertomographie durch.
  • Die häufigsten Folgen sind Gefäßkrämpfe und Hypoxie der Gehirnzellen. Manchmal treten Blutungen unter der Arachnoidalmembran auf.
  • Ohne Exazerbationen führen Clipping und andere Operationen nicht zum Tod.
  • Befindet sich ein großes Aneurysma neben dem Basilarpool, steigt das Risiko.
  • Auch das Sterblichkeitsrisiko ist bei Menschen mit Blutungen hoch..

Eine Behinderung nach Embolisation des zerebralen Aneurysmas tritt nur in 4% der Fälle auf. Laut Statistik kehren 8 von 10 Patienten zu ihrem normalen Leben zurück, aber nur 4 von ihnen beginnen zu arbeiten.

Die Auswirkungen von Clipping

Komplikationen nach dem Abschneiden einer Arterie treten in etwa 10% der Fälle auf. Diese 10% beinhalten Konsequenzen wie:

  • beeinträchtigte Aufmerksamkeit, Konzentration;
  • anhaltende Kopfschmerzen;
  • kleinere und signifikante Probleme mit der Sprache;
  • Ischämie, Lungenödem - in seltenen Fällen.

Mortalität tritt nur in sehr schwierigen Situationen auf. Wenn Sie die Möglichkeit haben, die Operation abzulehnen, sollte dies nicht der Fall sein.

Wiederherstellungsverfahren

In den ersten Tagen nach dem Eingriff überwacht medizinisches Personal den Patienten, um die Folgen der Operation zu verhindern. Es ist wichtig, Blutungen und andere Symptome rechtzeitig zu bemerken..

In den ersten Tagen der Genesung werden dem Patienten Nootropika, Analgetika, Diuretika und Neuroprotektoren verschrieben, wenn Blutungen auftreten.

Offene Trepanation und Operationen in der Nähe von Hirngewebe werden durch zusätzliche Konsequenzen erschwert:

  • wiederholte Blutungen;
  • Infektionen und Entzündungen (in sehr seltenen Fällen);
  • neurologische Störungen;
  • Nekrose des Nervengewebes und neurologisches Defizit - Angiospasmus.

Während der Rehabilitation wendet der Patient verschiedene Methoden an: Physiotherapie, Massage, Bewegungstherapie. Nach dem endoskopischen Abschneiden können Sie in einer Woche zu Ihrem gewohnten Leben zurückkehren. Gleichzeitig sind keine komplexen physiotherapeutischen Verfahren erforderlich.

Wenn eine Blutung auftritt, aber die Erholungszeit nach dem Eingriff deutlich verlängert wird. Dies ist normalerweise mit einer beeinträchtigten Gehirnfunktion verbunden. Ärzte empfehlen die Rehabilitation in Schlaganfallzentren oder ähnlichen Sanatorien..

Unter ständiger Aufsicht von Spezialisten durchläuft der Patient Massage-, Bewegungstherapie- und Physiotherapiekurse und nimmt auch vorbeugende Medikamente ein.

Diät während der Rehabilitation

Um die Folgen nach der Operation zu vermeiden, müssen Sie auch eine Diät einhalten. Ärzte empfehlen, bis zum Lebensende daran festzuhalten:

  • Essen Sie keine tierischen Fette, einschließlich Schmalz und eine große Menge Butter.
  • fetthaltige Milchprodukte sind stark begrenzt: Käse, Eis, Schmelzkäse, Kondensmilch, Sahne, Hüttenkäse und Milch mit hohem Fettgehalt;
  • Sie können nicht mehr als 2-3 Eigelb pro Woche essen;
  • Minimieren Sie die Verwendung von fettem Fisch, Konserven, Tintenfisch, Austern und Kaviar.
  • Es ist verboten, viele süße und stärkehaltige Lebensmittel zu essen.
  • polierter Reis, Grieß fällt unter die Beschränkungen;
  • Erdnüsse, Haselnüsse und Pistazien sollten vollständig aus der Ernährung gestrichen werden.
  • Gemüse mit Fett gekocht, nur wenig Olivenöl ist erlaubt;
  • Laden Saucen, Gewürze;
  • Tee und Kaffee mit Sahne, Alkohol und Soda.

Während der Diät wird mageres Fleisch verzehrt und die Haut von Fisch und Huhn entfernt. Verwenden Sie gedünstetes, gekochtes und gedämpftes Geschirr. Salz sollte ebenfalls minimiert werden..

Mögliche Komplikationen

Komplikationen beim Abschneiden von Aneurysmen sind nicht mehr als 8%. Es besteht jedoch immer noch ein gewisses Risiko, sodass der Patient alle möglichen Konsequenzen sorgfältig kennen sollte. Die Folgen können sowohl geringfügig als auch schwerwiegend und sogar lebensbedrohlich sein..

Im ersten Fall hat der Patient nach der Operation Gedächtnis-, Sprach-, Aufmerksamkeits-, motorische Störungen und starke Kopfschmerzen beeinträchtigt.

Im letzteren Fall werden Komplikationen durch die Entwicklung eines postoperativen Gefäßkrampfes verursacht, der zum Auftreten von Ischämie und Lungenödem führt. Trotz der Schwere dieser Erkrankungen können alle durch eine geeignete Therapie auf der Intensivstation (Antioxidantien, Neuroprotektoren, Mannit usw.) korrigiert werden..

Bei endovaskulären Eingriffen sind eine Perforation der Gefäßwand oder des Aneurysmas mit einem Ballon oder einer Spirale sowie thromboembolische Komplikationen möglich, die zum Tod führen können.

Die Vorbeugung von Komplikationen ist ein technisch korrekter chirurgischer Eingriff sowie eine kontinuierliche Überwachung des Patienten in der frühen postoperativen Phase.

Kosten und Richtung

Patienten mit Aneurysma beantragen sowohl endoskopisch als auch mit der Öffnung des Schädels eine kostenlose Operation. Dazu müssen Sie sich an regionale oder Distriktkliniken wenden, die dann an größere medizinische Zentren gesendet werden.

Eine Operation zur Entfernung von Aneurysmen ist ebenfalls zu kostenpflichtigen Konditionen möglich. Ein offener kostet 20-50 Tausend Rubel und ein endovaskulärer - von 15 Tausend. Aber in Moskau und einigen großen Städten

Der Preis beinhaltet normalerweise Lieferungen und Bezahlung für die Arbeit des gesamten medizinischen Personals. Unabhängig davon müssen Sie möglicherweise für Medikamente und die auf einer einzelnen Station verbrachte Zeit bezahlen..

Generell ist die Prognose nach Entfernung des Aneurysmas günstig: 80% der Patienten erholen sich erfolgreich und leiden nicht unter schwerwiegenden Folgen. Mit dem Öffnen von Blutungen kann die Mortalität 50% erreichen.

Was kann ein Patient mit Aneurysma-Ruptur begegnen

Die Folgen einer Aneurysma-Ruptur sind am schwerwiegendsten. Sie sind schwieriger zu behandeln und gehen mit Resteffekten einher:

  • Schwierigkeiten bei der Wahrnehmung und Verarbeitung von Informationen;
  • abnehmende Sehschärfe, das Auftreten von "blinden Flecken";
  • Bewegungsschwierigkeiten, Krämpfe und unwillkürliche Bewegungen;
  • Kribbeln, Taubheitsgefühl, verminderte Empfindlichkeit verschiedener Körperteile;
  • Schwierigkeiten beim Schlucken von Lebensmitteln;
  • Sprachbehinderung;
  • epileptische Anfälle;
  • der Charakter ändert sich, das Auftreten von schwerer Apathie oder Aggressivität ist möglich;
  • Schmerzen in verschiedenen Körperteilen;
  • Stuhlgang.

Wenn Sie unangenehme Empfindungen und plötzliche Veränderungen bemerken, müssen Sie sofort die Computertomographie durchführen.

Lebensspanne

Wenn das Verfahren zum Abschneiden des Aneurysmas des Gehirns erfolgreich war und der Patient während der Rehabilitation den Empfehlungen der Ärzte folgte, wird die Lebenserwartung nicht verringert. Wenn Sie die Behandlung ablehnen, nimmt das Neoplasma zu, es kommt zu Rupturen und Blutungen.

Die Folgen und die Langlebigkeit werden auch durch zusätzliche Faktoren beeinflusst:

  • einzelne Mikroformationen sind leichter zu behandeln und haben ein Minimum an Konsequenzen;
  • Kleinere Aneurysmen verursachen keine schwerwiegenden Symptome und treten ohne Risse auf.
  • Der Ort der Pathologie beeinflusst den Krankheitsverlauf und die Behandlung.
  • In jungen Jahren ist eine Operation leichter zu tolerieren und die Prognose für die Patienten ist günstiger.
  • Bei Bindegewebserkrankungen können die Folgen schwerwiegender sein.
  • Erkrankungen von Organen und Systemen können die chirurgische Behandlung verzögern oder die Prognose verschlechtern.

Es ist sehr wichtig, die Anweisungen des Arztes zu befolgen, da dann die Risiken minimal sind.

Wer ist gefährdet?

Aneurysmen von Gehirngefäßen können in jedem Alter auftreten. Diese Krankheit ist bei Erwachsenen häufiger als bei Kindern und bei Frauen etwas häufiger als bei Männern. Menschen mit bestimmten Erbkrankheiten sind einem höheren Risiko ausgesetzt..

Das Risiko von Rupturen und Blutungen im Gehirn besteht für alle Arten von zerebralen Aneurysmen. Pro 100.000 Menschen pro Jahr treten etwa 10 registrierte Aneurysma-Pausen auf, was in den USA etwa 27.000 Menschen pro Jahr entspricht. Am häufigsten betrifft das Aneurysma Menschen im Alter von 30 bis 60 Jahren.

Bluthochdruck, Alkoholmissbrauch, Drogenabhängigkeit (insbesondere Kokainkonsum) und Rauchen können ebenfalls zum Bruch von Aneurysmen beitragen. Darüber hinaus beeinflussen der Zustand und die Größe des Aneurysmas auch das Risiko eines Bruchs..

Leben nach der Operation

Nach einer offenen Operation benötigt der Körper 2 bis 4 Monate, um sich vollständig zu erholen und die Folgen zu beseitigen. Bei endoskopischer Behandlung des arteriellen Aneurysmas verkürzt sich die Erholungszeit erheblich. Wiederherstellungsfunktionen:

  • Innerhalb weniger Tage sind Schmerzen im Bereich der Intervention zu spüren. Wenn die Wunde zu heilen beginnt, tritt Juckreiz auf.
  • In einigen Fällen ist die Folge nach Entfernung des Aneurysmas eine Schwellung und Taubheit in der Naht.
  • Innerhalb von 2 Wochen gilt die Erhaltung von Kopfschmerzen, Müdigkeit und Angstgefühlen als normal.
  • Bis zu 8 Wochen bleiben ähnliche Symptome bei offener Operation bestehen.
  • Während des Jahres sollte der Patient keinen Kontaktsport betreiben und Gewichte von mehr als 3 kg heben.
  • Sie können nicht lange sitzen.

Nach 6 Wochen darf der Patient mit der Arbeit beginnen, wenn dies nicht mit körperlicher Aktivität verbunden ist.

Nach ärztlicher Verschreibung müssen MRT und CT durchgeführt werden, um die postoperative Genesung zu kontrollieren.

Nach Abschluss der Rehabilitationsphase muss die MRT alle 5 Jahre durchgeführt werden, um eine Neubildung des Aneurysmas auszuschließen. Im Allgemeinen sind die Bewertungen nach der Operation positiv. Unter den Nebenwirkungen wird am häufigsten die Verschlechterung der Gesundheit während eines starken Wetterwechsels unterschieden.

Behinderung mit Aneurysma

Der Zweck einer Behinderung nach einer offenen Operation tritt nach einer sozialmedizinischen Untersuchung auf. Nur in 7-10% der Fälle erhält der Patient eine der Kategorien von Behinderungen.

Der Termin ist auf ein funktionelles Ungleichgewicht und eine teilweise Behinderung zurückzuführen. Eine vorübergehende Behinderung wird auch verschrieben, wenn der Patient eine langfristige Rehabilitation benötigt..

Die Behinderungsgruppe wird in Abhängigkeit von den Symptomen und Folgen angegeben:

  • Die erste wird verschrieben, wenn der Patient externe Pflege und Aufsicht benötigt. Darüber hinaus kann er selbst nicht für sich selbst sorgen, es wird Arbeitsunfähigkeit gegeben und ein Vormund wird einer Person zugewiesen.
  • Die zweite Gruppe wird mit einer teilweisen Verletzung der Funktionalität angegeben. Setzen Sie manchmal teilweise Unfähigkeit.
  • Die dritte Gruppe ist für mittelschwere Funktionsstörungen eingerichtet. Dies kann teilweiser Hörverlust, Lähmung oder Orientierungslosigkeit sein. Gleichzeitig bleibt die Möglichkeit der Selbstbedienung bei 100%..

Die Entscheidung über die Operation wird vom Patienten getroffen, sollte jedoch nur auf dem Rat und der Entscheidung eines Neurochirurgen beruhen. Idealerweise müssen Sie einige Meinungen von führenden Ärzten in diesem Bereich einholen. Die Folgen nach der Operation zur Entfernung des Aneurysmas sind in 80% der Fälle unbedeutend und dauern ein Jahr.

Lebensweise

Natürlich führt die Operation zur Beseitigung des Aneurysmas in den allermeisten Fällen zu einer vollständigen Abschaltung des Blutkreislaufs, und es besteht kein Risiko für einen Bruch mit Blutungen im Gehirngewebe. Dies bedeutet jedoch nicht, dass der Patient nach der Operation sofort den üblichen Lebensstil beginnen kann, den er vor dem Eingriff geführt hat. Ja, das Leben nach der Operation ändert sich dramatisch, und jeder Patient sollte dies vor der Operation berücksichtigen. Nach der Operation müssen viele Menschen oft laufen, essen, sprechen, lesen und schreiben lernen. Dies bedeutet jedoch keineswegs, dass es sich lohnt, das Aneurysma abzulehnen, da sein Bruch ohne chirurgische Behandlung zum Tod führen kann.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, in dem die Operation durchgeführt wurde, wird der Patient zur Nachsorge und Rehabilitation in die Klinik am Wohnort geschickt. In diesem Stadium wird der Patient von einem Neurologen, einem Neurochirurgen (wenn es ein Klinikpersonal gibt) und einem Epileptologen (wenn der Patient eine symptomatische Epilepsie hatte oder hat) behandelt. Darüber hinaus spielen ein Rehabilitologe, ein Arzt für Bewegungstherapie, ein Logopäde, ein Psychologe und andere Spezialisten eine wichtige Rolle bei der Rehabilitation..

Clipping-Aneurysma

Staatliche Medizinische Universität Saratow. IN UND. Razumovsky (SSMU, Medien)

Bildungsniveau - Spezialist

1990 - Ryazan Medical Institute benannt nach dem Akademiker I.P. Pavlova

Das Clipping-Aneurysma des Gehirns ist eine der wirksamen Methoden zur Beseitigung abnormaler Veränderungen im Aufbausystem des Kreislaufsystems. Es ermöglicht Ihnen, diese Pathologie dauerhaft loszuwerden. Die Operation selbst ist schwierig und sehr gefährlich, d.h. Sie müssen den Schädel öffnen, um Zugang zum betroffenen Gefäß zu erhalten. Auf Clipping wird nur zurückgegriffen, wenn der behandelnde Arzt die Bestätigung erhält, dass sich das Aneurysma weiter entwickelt und dann platzt. Big kann chirurgische Eingriffe nicht ablehnen, tk. Komplikationen nach Aneurysma-Ruptur sind viel schwerwiegender als nach Trepanation.

Allgemeine Betriebsinformationen

Hochqualifizierte Neurochirurgen sind an Clipping-Aneurysmen beteiligt. Ein besonderer Platz wird der Analyse des Zustands von Patienten eingeräumt. Wenn es chronische Krankheiten im Körper gibt, steigt das Risiko von Komplikationen um ein Vielfaches. Mit besonderer Sorgfalt werden Patienten, die an den oben genannten Beschwerden leiden, operiert:

  • Herzinsuffizienz;
  • Angina pectoris;
  • Diabetes Mellitus;
  • chronische Lungenerkrankungen, die die normale Organbeatmung beeinträchtigen.

Eine vollständige Diagnose ist daher eine obligatorische Vorbereitungsphase vor der Operation. Eine obligatorische Risikobewertung wird durchgeführt. Wenn bei der Untersuchung festgestellt wurde, dass das Risiko aufgrund fehlender chirurgischer Eingriffe höher ist als das Risiko aufgrund seiner Durchführung, wird der Patient zur Operation geschickt. Am häufigsten wird in den folgenden Fällen eine invasive Technik angewendet:

  1. Wenn der Patient eine genetische Tendenz hat, das Aneurysma zu brechen.
  2. Wenn die Pathologie 7 mm überschreitet.

Auch wenn die Diagnose bestätigt wurde, ist vor der Operation eine zusätzliche Diagnose erforderlich. Der Neurochirurg kann den Patienten auffordern, sich einer Ultraschalluntersuchung, einer MRT mit Kontrastmittel oder einer CT zu unterziehen. All dies ist notwendig, um die Größe des Neoplasmas zu bestimmen und das Vorhandensein anderer Defekte an der Stelle des chirurgischen Eingriffs auszuschließen. Wenn bestätigt werden muss, dass das Aneurysma gerissen wurde, wird dem Patienten eine Punktion aus der Liquor cerebrospinalis entnommen.

Funktionsprinzipien

Beim Abschneiden von Aneurysmen von Gehirngefäßen wird eine Vollnarkose angewendet. Bei der Standardtechnik wird die Inzision am Ort der Pathologie durchgeführt. Wenn es um das Gehirn geht, wird vorab eine Kraniotomie durchgeführt. Das Verfahren wird gemäß der osteoplastischen Technik durchgeführt, d.h. Alle Knochen, die während der Operation nach Abschluss entfernt wurden, werden eingesetzt. Dies trägt zur vollständigen Wiederherstellung der Integrität des Schädels bei. Die Grundprinzipien der Operation:

  1. Eine Trepanation oder Inzision von Weichgeweben wird durchgeführt, um an die Stelle zu gelangen, an der ein Vorsprung der Arterienwand beobachtet wird.
  2. Der durch den Zugang zum Aneurysma eröffnete Bereich ist leicht erhöht..
  3. Ein Arzt zieht ein beschädigtes Blutgefäß an die Oberfläche.
  4. Ein Clip wird auf das Blutgefäß aufgebracht, um die pathologische Formation abzuschneiden..
  5. Der Neurochirurg entfernt das Aneurysma und das Blut, das infolge der Manipulation geflutet ist.

Trotz der scheinbaren Einfachheit ist die Behandlung von Aneurysmen auf diese Weise äußerst schwierig. Die Risiken steigen, wenn die Krankheit in das akute Stadium übergeht, d.h. Pathologie kann jederzeit platzen. Für den Neurochirurgen ist es wichtig, dass die Ruptur nach dem Anbringen des Clips auftritt. Wenn dies früher geschieht, können Komplikationen nicht vermieden werden. Neben Problemen mit kognitiven Funktionen eine hohe Wahrscheinlichkeit des Todes. Daher sollten Patienten, denen ein Clip empfohlen wird, der Operation so bald wie möglich zustimmen. Eine Ablehnung eines chirurgischen Eingriffs ist in diesem Fall nicht möglich.

Der Clip wird am Hals des Aneurysmas platziert. Es besteht aus einer Titanlegierung, die eine erhöhte Verträglichkeit mit menschlichem Gewebe aufweist. Daher tritt keine Zurückweisung nach Abschluss des Vorgangs auf. Ein Clip wird verwendet, wenn das Aneurysma die Form eines Beutels hat. Wenn die Form des Aneurysmas fusiform ist, ist die Operation kompliziert. Clips müssen auf beiden Seiten überlagert werden, was die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs erhöht.

Entfernung von Gehirnaneurysmen

Die Prognose für diese Art des Clippings ist oft positiv. Vor der Operation wird eine Kraniotomie durchgeführt. Details zu jedem Schritt der Operation sind in der folgenden Tabelle beschrieben..

BetriebsphaseBeschreibung
Vorbereitende1. Der Patient ist an Drucküberwachungs-, Herzfrequenz- und Herzfrequenzüberwachungssensoren angeschlossen.
2. Führen Sie einen Katheter für die Urinausscheidung ein.
3. Führen Sie eine Nadel zur Infusion von Beruhigungsmitteln und Anästhetika ein.
4. Entfernen Sie alle Haare von der Stelle, an der die Trepanation durchgeführt wird..
Main1. Führen Sie nach dem Einschlafen des Patienten eine Trepanation durch.
2. Mit einem Röntgenbild und einem Mikroskop suchen sie nach einem Teil des Gefäßes, der abnormal geworden ist.
3. Der Arzt trennt das Aneurysma sorgfältig vom gesunden Gefäßgewebe.
4. Titanclips werden fixiert, um den Blutfluss zu stoppen.
Finale1. Während der Trepanation entfernte Knochen werden an ihren Platz zurückgebracht.
2. Die Kopfhaut wird genäht.
3. Entfernen Sie alle Katheter.

Nach dem Abschneiden des Aneurysmas sollte der Patient 8 Stunden lang stationär sein. Dies hilft, verschiedene unerwünschte Folgen in Form von Blutungen usw. zu vermeiden..

Komplikationen

Unabhängig davon, wie qualitativ die Operation durchgeführt wird, bleibt das Risiko von Komplikationen immer bestehen. Bei einigen Patienten kann aufgrund der Besonderheiten der Arbeit ihres Nervensystems und ihres Gehirns Folgendes beobachtet werden:

  • Probleme mit Koordination und Bewegung;
  • Verletzung des Schluckreflexes und der Sprache;
  • teilweise Lähmung des Körpers oder des Gesichts;
  • Instabilität des Verhaltens;
  • epileptische Anfälle;
  • Verstopfung und Schwierigkeiten beim Wasserlassen.

Bei einigen Patienten können nach der Anästhesie Allergien auftreten. Die Möglichkeit der Entwicklung von Infektionen und Ödemen ist ebenfalls zulässig. Wenn die Exzision korrekt durchgeführt wurde, ist das Risiko eines erneuten Auftretens der Krankheit äußerst gering. Denken Sie nicht, dass das Abschneiden zur Wiederherstellung der Gefäßintegrität beiträgt. Dieses Verfahren zielt darauf ab, den Tod im Falle einer Aneurysma-Ruptur zu verhindern. Das Risiko, die Krankheit wiederholt zu entwickeln, liegt unter 4%.

Rehabilitationsmerkmale

Nach dem Abschneiden tritt der Wiederherstellungsprozess in den Vordergrund. Die Rehabilitation hängt davon ab, wie schnell sich der Patient erholt und wann er die negativen Folgen der Operation, falls vorhanden, beseitigt. In den meisten Fällen wird das Abschneiden vor der natürlichen Zerstörung des Aneurysmas durchgeführt. Daher ist es wichtig, eine angenehme Umgebung für den Patienten zu schaffen. Dies beeinflusst nicht nur die Stimmung des Patienten selbst, sondern auch die Unterstützung seiner Familie. Bis das Gehirn vollständig wiederhergestellt ist, muss der Patient im Krankenhaus bleiben.

Nach der Trepanation sollte eine Person allmählich zu ihrem gewohnten Leben zurückkehren. Ständige Ermüdung während der Genesung ist häufig. Es sollte dem Patienten keinen Verdacht bereiten, weil Der Körper lenkt alle Anstrengungen, um das Zentralnervensystem zu normalisieren und die Integrität der Schädelknochen wiederherzustellen. Der Patient leidet zunächst unter Kopfschmerzen. Entfernen Sie sie mit Betäubungsmitteln. Die Frist für die Einnahme solcher Medikamente beträgt höchstens 30 Tage.

Clipping-Aneurysma des Gehirns

Die Essenz der Clipping- und Ausführungstechnik am Beispiel eines Gehirnaneurysmas

Das Abschneiden ist eine mikrochirurgische Operation zum Anbringen eines künstlichen Clips am Hals des aneurysmatischen Vorsprungs. Intervention bezieht sich auf offene Chirurgie (mit Dissektion der anatomischen Region).

Das Abschneiden erfolgt unter Bedingungen der Neurochirurgie (mit Hirnschädigung) oder der Gefäßchirurgie (mit einem anderen pathologischen Ort)..

Die therapeutische Wirkung besteht darin, das Aneurysma vollständig aus dem systemischen Kreislauf auszuschalten, wodurch Komplikationen vermieden und häufig Leben gerettet werden. In 60% der Fälle werden die Hirnarterien operiert..

Indikationen für eine Operation

Allgemeine Hinweise zum Abschneiden:

  • Blutungsgefahr;
  • Alter über 75;
  • Das Verhältnis von Halsbreite und Aneurysma beträgt mehr als 2: 1;
  • Anamnese - eine Blutung nach intravaskulärer Intervention;
  • Die Größe der Formation beträgt mehr als 20 mm;
  • Blutgerinnsel und Verkalkungen im Vorsprung.

Zusätzliche Indikationen für das Abschneiden von zerebralem Aneurysma:

  • Schädigung der mittleren Hirnarterie;
  • Ventrikuläre Blutung;
  • Die Größe der Formation beträgt weniger als 3 mm;
  • Intrazerebrale Hämatome;
  • Die Breite des Vorsprungshalses beträgt mehr als 4 mm.

Kontraindikationen

Absolut:

  • Angiospasmus während der Angiographie nachgewiesen;
  • Akute Infektionskrankheiten;
  • Exazerbationen somatischer Erkrankungen;
  • Blutgerinnungsstörungen;
  • Schockzustand;
  • Zusammenbruch;
  • Verschlimmerung von obstruktiver Lungenerkrankung oder Asthma bronchiale;
  • Diabetes-Dekompensation.

Relativ:

Regeln für die Vorbereitung auf

Die Vorbereitung ist bei geplanten Patienten und Notfallpatienten unterschiedlich. Bei geplanten Patienten werden folgende Aktivitäten durchgeführt:

  • Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus;
  • Urinanalyse und Blutuntersuchungen (für eine allgemeine und biochemische Blutuntersuchung separat zu lesen), Koagulogramme, HIV-Tests, Syphilis, Hepatitis B und C, Fluorographie;
  • Konsultationen eines Neurologen, Anästhesisten, Neurochirurgen;
  • Einwilligung zum chirurgischen Eingriff einholen und mit möglichen Risiken und Komplikationen vertraut machen;
  • Rasieren von Haaren aus dem Bereich der Haut, durch den der Einschnitt durchgeführt wird;
  • Nagellack entfernen.

Bei Patienten, die dringend wegen Komplikationen aufgenommen wurden, wird das vorbereitende Minimum durchgeführt:

  • Krankenhausaufenthalt;
  • Blutentnahme für Tests;
  • CT oder MRT des Schädels (je nach vorherrschender Klinik können andere Körperteile untersucht werden);
  • Korrektur lebenswichtiger Funktionen (Atmung, Blutdruck);
  • Bei Bedarf - Trachealintubation.

Wie schneidet Aneurysma des Gehirns?

Das Abschneiden wird in einem mikrochirurgischen Gefäßkrankenhaus von einem hochqualifizierten Chirurgen durchgeführt. Anästhesie: Vollnarkose (Anästhesie).

Die folgenden Werkzeuge werden für die Intervention verwendet:

  1. Klemmen;
  2. Anatomische und chirurgische Pinzette;
  3. Endoclipper - ein spezielles Werkzeug zum Anbringen von Clips;
  4. Skalpell.

Der Operationsalgorithmus am Beispiel von Gehirngefäßen:

  1. Vollnarkose;
  2. Bearbeitung des Operationsfeldes mit antiseptischen Lösungen;
  3. Isolierung der Haut, durch die die Autopsie durchgeführt wird;
  4. Schnitt von Weichteilen zum Schädel;
  5. Freilegung von Schädel und Gehirn;
  6. Präparation von Weichteilen, Zugang zur betroffenen Arterie;
  7. Isolierung des Aneurysmas;
  8. Überlagerte Clips an ihrem Hals;
  9. Bestimmen der Richtigkeit der Auferlegung, um den Blutfluss zu stoppen (Angiographie);
  10. Vergleich der Ränder der Weichteile und des Schädels;
  11. Wundverschluss.

Termine und Regeln der Rehabilitation

Der Zeitpunkt der Rehabilitation wird durch den Zustand des Patienten bestimmt. Bei geplanten Patienten dauert die Genesung 2 bis 6 Wochen, bei Patienten, die wegen Komplikationen operiert wurden - bis zu 6 Monate. Die Rehabilitationsbedingungen nach komplizierten zerebralen Aneurysmen können auf bis zu 1 Jahr verlängert werden und umfassen die Erholung von einem Schlaganfall.

Die späte Rehabilitationsphase wird nacheinander durchgeführt:

  1. In einem Krankenhaus - vor der klinischen Besserung;
  2. In der Klinik - bis zur vollständigen klinischen Genesung;
  3. Zu Hause - manchmal mehrere Jahre - fürs Leben.

Allgemeine Rehabilitationsregeln:

  • Sicherheitsmodus;
  • Überwachung lebenswichtiger Funktionen (Atmung, Blutdruck);
  • Das Kopfende des Bettes anheben;
  • Rationale Anästhesie bei allen Manipulationen;
  • Aufrechterhaltung der normalen Körpertemperatur;
  • Nahrung durch eine Sonde (gemäß Indikationen);
  • Wasserlassen und Darmkontrolle;
  • Aufrechterhaltung der Hämodynamik (systolischer Blutdruck auf dem Niveau von 120-140 mm RT. Art.).

Nach dem Abschneiden der Gehirngefäße wird eine zusätzliche Warnung ausgegeben:

  • Hirnischämie (Kalziumkanalblocker);
  • Dehydration (parenterale Lösungen);
  • Schwellung des Gehirns (Diuretika).

Wie schnell sich der Zustand nach dem Abschneiden des Aneurysmas normalisiert?

Bei geplanten Patienten tritt eine Besserung bereits für 2-3 Tage auf. Solche Patienten werden für einen Zeitraum von 14 bis 28 Tagen von der Intensivstation in die kardiologische Abteilung verlegt. Resteffekte (z. B. Kopfschmerzen) verschwinden nach 2-3 Monaten.

Bei Patienten, bei denen aufgrund von Komplikationen ein Clipping durchgeführt wurde, tritt eine Besserung am Ende der 1-2-wöchigen Wiederbelebungsperiode auf. Solche Patienten werden für bis zu 4 Wochen in die Abteilung gebracht. Resteffekte verschwinden innerhalb von 3-6 Monaten, einige davon können lebenslang bestimmt werden.

Mögliche Konsequenzen

Sofortige Auswirkungen:

  • Wiederholte Blutung (in den ersten 2 Wochen tritt bei 20% der Patienten auf);
  • Postoperativer Vasospasmus;
  • Thrombose im Bereich des Clips;
  • Thromboembolie;
  • Ischämische Schädigung der vom betroffenen Gefäß versorgten Organe.

Fernbedienung:

  • Kopfschmerzen;
  • Sprache, psychomotorische Störungen;
  • Schwierigkeiten bei der Selbstversorgung;
  • Motorische Beeinträchtigung.

Rückfallwahrscheinlichkeit

Ein Rückfall des Aneurysmas tritt bei weniger als 1% der Patienten auf. Chronische Gefäßerkrankungen und multiple Läsionen prädisponieren dafür. Am häufigsten werden Rückfälle bei Patienten beobachtet, die an folgenden Erkrankungen leiden:

Bei 2-4% der Patienten tritt ein Rückfall nach Abschneiden der Hirngefäße auf. Wiederholte Aneurysmen bilden sich an derselben Stelle und können eine Subarachnoidalblutung und einen hämorrhagischen Schlaganfall auslösen..

Mögliche Folgen der Operation:

Die Folgen treten in der Regel in der frühen postoperativen Phase (innerhalb von 4 Wochen nach der Operation) auf..

Qualität und Lebenserwartung

Im geplanten Betrieb werden Laufzeit und Lebensqualität in der Regel nicht verändert. Durch Eingriffe bei komplizierten Aneurysmen wird die Lebensqualität vieler Patienten aufgrund der Komplikationen in der Vergangenheit (hämorrhagischer Schlaganfall usw.) beeinträchtigt..

Die größten Veränderungen im Lebensstil betreffen Menschen mit komplizierten zerebralen Aneurysmen:

  • Die Rehabilitationszeit verlängert sich auf 2-3 Monate;
  • Es besteht Bedarf an einer Umschulung in Selbstpflege- und Haushaltskompetenzen.
  • Der Patient sollte an Kursen mit einem Logopäden und einem Physiotherapeuten teilnehmen.

Bei dieser Patientengruppe wird viermal im Jahr eine ärztliche Untersuchung mit Fachspezialisten und Laboruntersuchungen durchgeführt. Alle Patienten führen eine lebenslange Korrektur von Begleiterkrankungen durch, von denen die Lebensdauer abhängt. Im Durchschnitt verkürzt sich die Laufzeit um 5-7 Jahre.

Preispolitik in der Russischen Föderation und Alternativen

Der Interventionspreis liegt zwischen 40 und 180 Tausend Rubel. Die Operationen werden in Nowosibirsk, Moskau, St. Petersburg, Kasan, Ufa, Samara und anderen großen Städten des Landes durchgeführt.

Am teuersten sind Eingriffe bei Aneurysmen der Gefäße des Gehirns und der Aorta. Der Preis beeinflusst auch den Ort der Operation und die Qualität der Clips.

Eine Alternative zur Operation ist eine intravaskuläre Intervention ohne offenen Zugang:

  • Ballonembolisation;
  • Spiralembolisation;
  • Stentinstallation.

Diese Methoden sind weniger traumatisch, aber weniger zuverlässig in Bezug auf das Ausschalten des Aneurysmas aus dem Blutkreislauf. Intravaskuläre Eingriffe werden von einem geplanten Patienten mit einer kleinen Pathologie durchgeführt.

Das Anbringen eines Clips an der aneurysmatischen Protrusion ist die Behandlung der Wahl für die meisten Arten von Aneurysmen. Indikationen für eine Operation werden von einem Gefäßchirurgen oder einem Neurochirurgen unter Beteiligung eines Neurologen, Anästhesisten und eines funktionellen Diagnostikers festgelegt.

Die Wirksamkeit der Intervention steigt mit der rechtzeitigen Erkennung der Krankheit. Durch Abschneiden können Sie eine pathologische Formation aus dem systemischen Kreislauf ausschließen und tödliche Komplikationen vermeiden.

Clipping-Aneurysma: Merkmale der Operation, Nebenwirkungen

Das Clipping-Aneurysma ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die sakkuläre Bildung von Hirngefäßen durch Mikrochirurgie entfernt wird. Bei der Durchführung eines solchen Vorgangs werden spezielle Vorrichtungen verwendet - Clips, selbstklemmende Mikrogeräte aus einer speziellen Titanlegierung. Mit diesem Gerät wird der Hals des Aneurysmas bei einem bestimmten Druck gedrückt. Dank der speziell entwickelten Klemmfläche rutscht der Clip nicht von der Oberfläche des Gefäßes ab und gewährleistet so eine zuverlässige Klemmung.

Das Clipping-Aneurysma des Gehirns kann natürlich als die effektivste Methode zur Behandlung dieser Art von Pathologie bezeichnet werden. Da das Verfahren jedoch eine offene Operation mit Kraniotomie umfasst, kann es nicht jedem Patienten verschrieben werden, da diese Therapiemethode bestimmte Kontraindikationen aufweist. Darüber hinaus ist es wichtig zu verstehen, dass eine solche Behandlungstechnik eine langfristige Rehabilitation erfordert und dass der Patient in der postoperativen Phase sehr schwerwiegende Nebenwirkungen haben kann.

Auswirkungen der Behandlung

Die Verwendung spezieller Clips zur Blockierung der Vasodilatation ist ein sehr komplexer Vorgang, der gefährliche chirurgische Eingriffe erfordert. Natürlich kann eine solche Intervention nicht unbemerkt bleiben, dh Patienten, die sich einem solchen Verfahren unterzogen haben, können verschiedene Arten von Nebenwirkungen haben.

Das Abschneiden dauert durchschnittlich 4 Stunden

Die postoperative Phase des Clipping-Aneurysmas des Gehirns kann bei jedem Patienten unterschiedlich verlaufen. Darüber hinaus werden Intensität und Anzahl der Nebenwirkungen durch das Vorhandensein von erschwerenden Faktoren wie Bluthochdruck oder Rauchen beeinflusst. Wie dem auch sei, eine Reihe von postoperativen Symptomen, die am häufigsten bei Patienten auftreten, können unterschieden werden:

  • Beeinträchtigte Nierenfunktion;
  • allgemeine Schwäche und Unwohlsein;
  • die Bildung von infektiösen Prozessen;
  • Taubheitsgefühl in den Gliedern;
  • vollständiger oder teilweiser Gedächtnisverlust;
  • Sehbehinderung;
  • Funktionsstörungen des Stimmapparates.

Zusätzlich zu all dem ist es erwähnenswert, dass eine solche Behandlung unter Vollnarkose durchgeführt wird bzw. die postoperative Genesung von Symptomen begleitet sein kann, die mit Anästhesie verbunden sind. Solche Manifestationen umfassen Atemnot, Übelkeit, Schwindel, verminderten Blutdruck und mehr. Nach einem solchen Verfahren können Patienten auch Blutgerinnsel bilden, die anschließend einen Schlaganfall verursachen. Trotz der Tatsache, dass die Folgen von Clipping-Aneurysmen sehr schwerwiegend sein können, kann die fehlende Behandlung einer solchen Krankheit zu gefährlicheren Folgen führen, da ein Bruch der Vasodilatation zum Tod führen kann.

Merkmale der Operation

Da das Abschneiden eine schwerwiegende Art von chirurgischem Eingriff ist, muss ein Spezialist vor der Verschreibung einer solchen Behandlung unbedingt beurteilen, wie angemessen und notwendig dies ist. Dazu muss sich der Patient einer vollständigen Untersuchung unterziehen und zahlreiche Tests bestehen. Dies ist notwendig, damit der Spezialist ein vollständiges Bild der Merkmale der Krankheit erhalten und den Zustand des Körpers des Patienten untersuchen kann. Darüber hinaus bestimmt der Spezialist anhand der Daten, die als Ergebnis der Diagnose erhalten wurden, welche Art von Clips zum Abschneiden von Aneurysmen des Gehirns besser zu verwenden ist.

Vor der Operation werden eine Reihe von Diagnoseverfahren durchgeführt.

Vor der Durchführung einer solchen Behandlung muss der Patient folgende Untersuchungen durchführen:

  1. Ultraschall des Gehirns.
  2. Angiographie.
  3. Computertomographie.
  4. Magnetresonanztomographie.

Die Vorbereitung auf die Operation sollte korrekt sein, z. B. 12 Stunden vor dem Eingriff sollte der Patient nicht trinken und essen. Das heißt, die Operation sollte auf nüchternen Magen durchgeführt werden. Da eine solche Behandlung ausschließlich unter Vollnarkose durchgeführt wird, ist es sehr wichtig, das Ansprechen des Patienten auf die Anästhesie in der Vorbereitungsphase zu überprüfen. Wenn der Patient die Notwendigkeit einer Behandlung bezweifelt, kann er jederzeit die Bewertungen für das Clipping-Aneurysma des Gehirns überprüfen.

Verfahren

Nachdem alle vorbereitenden Arbeiten durchgeführt wurden und der Patient vollständig auf die Operation vorbereitet wurde, können Sie mit der sofortigen Durchführung fortfahren.

Postoperative Erholung für eine solche Operation individuell

Das Abschneiden der Vasodilatation erfolgt nach folgendem Verfahren:

  1. Anschließen von Geräten zur Überwachung des Zustands des Patienten während der Operation.
  2. Einführen eines Katheters, der erforderlich ist, um den Urin abzuleiten, während der Patient bewusstlos ist.
  3. Kathetereinführung zur Sedierung oder Anästhesie.
  4. Vorbereitung des Bereichs für die Operation, nämlich zum Schneiden und Rasieren der Kopfhaut.
  5. Kraniotomie.
  6. Suchen Sie nach dem betroffenen Bereich des Gefäßes, verwenden Sie dazu ein Mikroskop oder eine Röntgenaufnahme.
  7. Lösen Sie die Expansion von gesundem Gewebe.
  8. Installieren Sie einen speziellen Clip.
  9. Sammlung von Schädelknochen und Wiederherstellung der Haut durch Nähen.
  10. Entfernen aller installierten Katheter.

In den meisten Fällen dauert diese Operation 3 bis 5 Stunden, und nach dem Eingriff sollte der Patient für weitere 6-8 Stunden immobilisiert werden. Was die Kosten betrifft, hängt der Preis für das Abschneiden des Aneurysmas des Gehirns in erster Linie von den Merkmalen seines Verhaltens und der Art der verwendeten Materialien ab. Aus diesem Grund können die endgültigen Kosten der Operation nur nach vorheriger Absprache mit einem Spezialisten ermittelt werden.

Was ist Clipping Aneurysma des Gehirns, Verfahren und mögliche Komplikationen

Das Abschneiden ist ein Verfahren zum Stoppen von Blutungen aus pathologisch problematischen Gefäßen. Durch die Anwendung des Verfahrensnamens speziell auf die Gefäße können Sie einen logischeren Namen verwenden - das Abschneiden von Gefäßen.

Eines der Hauptprobleme von Blutgefäßen ist ein Aneurysma, das eine Schwächung der Gefäßwand darstellt und zu deren Ausdünnung und Ausbeulung führt (Vorsprung bei Bildung des Beutels). Dieses Problem ist besonders gefährlich für Gehirngefäße..

Bei Problemen in den Gefäßen des Gehirns kann es zu einer sogenannten Subarachnoidalblutung (abgekürzt SAK) kommen. In diesem Fall gelangt Blut in die Höhle zwischen den Hirnhäuten - Arachnoidea und weich mit äußerst gefährlichen Folgen. Bis zur Hälfte der Fälle von SAH-Entwicklung sind tödlich. Darüber hinaus erreichen 10 bis 15 Prozent der Menschen mit einer solchen Blutung das Krankenhaus nicht lebend.

Spezielle Verfahren werden angewendet, um Blutungen zu verhindern..

Was ist Clipping?

Dieses Gerät muss die folgenden Eigenschaften haben:

  • MRT-Sicherheit;
  • mit Hirnsubstanz kompatibel sein;
  • Sterilität;
  • Mangel an Magneteigenschaften.

Typischerweise ist eine Indikation für diese Operation die Diagnose eines Aneurysmas. Diese Pathologie ist gekennzeichnet durch eine Zunahme des Gefäßlumens und die Bildung eines Aneurysmasacks.

Am häufigsten tritt Aneurysma an den Wänden der Arterien des Gehirns oder der Aorta auf. In diesem Fall wird die Gefäßwand aufgrund von übermäßigem Blutdruck dünner, verformt sich und kann, wenn sie nicht behandelt wird, zum Tod führen.

Das Clipping-Aneurysma des Gehirns ist eine Operation, bei der der Hals des erweiterten Gefäßes mit einem Clip gedrückt und vom lokalen Kreislaufsystem „getrennt“ wird. Diese Operation ist eine der schwierigsten und wird mittels Kraniotomie durchgeführt..

Der Nachteil des Clippings besteht darin, dass es unmöglich ist, eine Operation mit tiefer Lokalisation des Gehirnaneurysmas durchzuführen.

Was ist endovaskuläre Embolisation des Gehirnaneurysmas

Als alternative Behandlung in der Neurochirurgie wird die Embolisation des Hirnaneurysmas eingesetzt. Diese Methode besteht darin, eine spezielle Spirale oder einen Ballon in das Gefäß zu setzen, die es vom Blutkreislauf „trennt“. In einfachen Worten, ein Problemgefäß wird durch einen künstlich erzeugten Stopfen im Inneren verstopft (Okklusion). Dies ist Embolisation (Embolus ist der eigentliche „Korken“).

Embolotherapie bezieht sich auf minimalinvasive Verfahren. Oft wird dieses Verfahren als Prophylaxe eingesetzt, um postoperative Blutungen auszuschließen..

Die Embolisation von Hirngefäßen als Vorteil hat ein minimales Trauma für den Patienten und das Fehlen von Narben und darüber hinaus ein geringes Risiko für Komplikationen infektiöser Natur.

Diese Vorteile hängen mit der Technik des Verfahrens im Zusammenhang mit der endovaskulären Operation des Abschnitts zusammen (perkutaner Zugang zum Operationsort). Diese Operation wird auch als endovaskuläre Embolisation bezeichnet..

Die Erholungsphase eines Patienten nach intravaskulärer Embolisation dauert signifikant kürzer als bei Clipping. Es ist jedoch anzumerken, dass endoskopisches Abschneiden ein zuverlässigerer Weg ist, um ein beschädigtes Gefäß aus dem Kreislaufsystem zu entfernen..

Anzeigen für den Clipping-Betrieb

  • Ultraschall der Gehirngefäße;
  • MRT und CT des Gehirns, auch unter Verwendung einer in die Gefäße eingebrachten röntgendichten Substanz;
  • Wirbelsäulenpunktion mit Untersuchung der Liquor cerebrospinalis.

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WAS IST ANEURISMUS UND WARUM ERSCHEINT ES??

Aneurysma ist eine lokale Erweiterung des Gehirngefäßes in verschiedenen Formen und Längen.
Die Hauptursachen für zerebrale Aneurysmen werden berücksichtigt:

  • Bluthochdruck
  • Atherosklerose
  • Genetischer Faktor
  • Infektionskrankheiten

Das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten, Rauchen und Alkoholmissbrauch erhöht das Risiko, mehrmals ein Aneurysma zu entwickeln.
Aneurysmen intrakranieller Gefäße befinden sich am häufigsten an der Basis des Gehirns. Die Niederlage kleinerer Arterien auf der Oberfläche der Gehirnhälften oder in der Dicke des Gehirngewebes ist jedoch nicht ausgeschlossen. Aneurysmen der A. carotis interna, der Arteria cerebri media, der A. cerebri anterior und der A. bindehaut, Gefäße des vertebrobasilaren Beckens (Willis-Kreis) werden unterschieden. In einigen Fällen wird das Vorhandensein symmetrischer Defekte festgestellt..

KLINISCHE MANIFESTATIONEN DES ANEURISMUS VON ZEREBRALGEFÄSSEN
Fast alle Gefäßerkrankungen des Gehirns haben gemeinsame Symptome - das zerebrale Aneurysma ist keine Ausnahme.
Das Auftreten neurologischer Symptome ist mit der Kompression verschiedener Nervenformationen durch das Aneurysma verbunden: Hirnnerven, Teile des Gehirns und nahe gelegene Gefäße. Die häufigste Beschwerde bei Menschen mit Anomalien der intrakraniellen Gefäße sind Kopfschmerzen (Cephalgie). Es kann eine andere Natur, Lokalisierung und Intensität haben. Migräneartige Schmerzen mit Krampfanfällen des halben Kopfes, Schmerzen im Nacken, Nacken oder Augapfel sind möglich. Die Lokalisation von Beschwerden hängt vom Ort des Aneurysmas ab. Im Falle eines Abflusses von Liquor cerebrospinalis kann sich ein hydrozephales Syndrom aufgrund eines erhöhten Hirndrucks entwickeln, begleitet von diffusen Kopfschmerzen mit einem Gefühl von Druck auf die Augäpfel und Übelkeit.
Cephalgia kann mit Anzeichen einer Kompression (Kompression) bestimmter Hirnnerven oder Teile des Gehirns kombiniert werden:

  • Doppelsehen (Diplopie) in der horizontalen Ebene mit einer Verletzung der Abduktion des Augapfels, wenn der Abduktionsnerv durch ein Aneurysma im Sinus cavernosus geschädigt wird;
  • okulomotorische Störungen, kombiniert mit Ptosis, einseitiger Verengung der Pupille und einer Abnahme ihrer Reaktion auf Licht, treten auf, wenn der okulomotorische Nerv durch ein großes Aneurysma im Bereich der Verbindung der inneren Karotis und der vorderen Verbindungsarterien oder des Aneurysmas der oberen Aderhaut beschädigt wird;
  • Verlust von Gesichtsfeldern aufgrund einer Kompression des Sehnervs oder des äußeren Teils des Chiasmas durch das supraklavikuläre Aneurysma der A. carotis interna oder des Aneurysmas bei der Bifurkation dieses Gefäßes;
  • periphere Parese des Gesichtsnervs (mit dem Weglassen des unteren Augenlids, einer Verletzung der Tränenproduktion und einer starken Asymmetrie des Gesichts) aufgrund des Drucks des Aneurysmas der Hauptarterie;
  • einseitiger Gesichtsschmerz mit Empfindlichkeitsverlust beim Zusammendrücken des Trigeminusnervs durch ein Aneurysma im Sinus cavernosus;
  • Hemiparese oder Hemiplegie mit einseitigen pyramidenförmigen Symptomen, beeinträchtigter Empfindlichkeit und einer Verringerung der Möglichkeit freiwilliger Bewegungen mit intrazerebralem Hämatom oder einem Raubsyndrom der motorischen Zone der Kortikalis;
  • Bulbar-Syndrom mit dem Ort des Aneurysmas in der hinteren Schädelgrube;
  • verschiedene Formen der Aphasie (Sprachstörungen) und andere Störungen der kortikalen Funktionen;
  • emotionale Labilität, emotional-willkürliche Störungen mit verminderter Antriebskontrolle oder Apathie, mnestischer Rückgang, pseudobulbäres Syndrom bei Läsionen der Frontallappen und des Hypothalamus mit Aneurysmen der vorderen Hirn- oder vorderen Verbindungsarterie, einschließlich intrazerebraler Lokalisation.


DIAGNOSTIC AN cerebrum Vascular Aneurysm
Um ein Aneurysma zu identifizieren und die richtige Behandlungsstrategie zu wählen, muss eine vollständige Diagnose des Patienten durchgeführt werden, einschließlich Spiralcomputertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) und röntgendichter Angiographie der Gehirngefäße. Genaue Forschungsergebnisse ermöglichen es dem Neurologen und Neuroangio-Chirurgen, die am besten geeignete Behandlung zu wählen.

  • Mit der CT- und MRT-Tomographie können Sie die Lücke des Aneurysmas schnell bestimmen. Sie können die Ergebnisse einige Minuten nach der Tomographie erhalten, was eine wichtige Rolle bei der Rettung des Patienten spielen kann..
  • Eine Überweisung an die CT kann auch verschrieben werden, wenn während der Differentialdiagnose andere Pathologien vermutet werden. Die MRT zeigt, was genau zur Entwicklung von Veränderungen in der Struktur von Blutgefäßen geführt hat. Dieser Eingriff wird auch nach der Operation durchgeführt. Das Bild zeigt deutlich die Konsequenzen nach der Operation zur Entfernung des zerebralen Aneurysmas.
  • Angiographie - ermöglicht es Ihnen, den Ort und den Grad der Gefäßschädigung genau zu bestimmen. Mit Hilfe der Angiographie kann festgestellt werden, ob eine chirurgische Eliminierung des Aneurysmas erforderlich ist oder ob auf eine konservative Behandlung verzichtet werden kann. Der Nachteil dieser Art von Forschung ist die hohe Komplexität der Manipulation. Wenn Kontrastmittel in das Blut eingeführt werden, sind allergische Reaktionen möglich. Das identifizierte Aneurysma ist eine „Zeitbombe“, die früher oder später, aber notwendigerweise zum Bruch des Gefäßes und der Subarachnoidal- oder intrazerebralen Blutung (hämorrhagischer Schlaganfall) führt. Wenn die chirurgische Behandlung nicht rechtzeitig durchgeführt wird, können die Folgen eines Aneurysmas katastrophal sein..
  • Koma nach Ruptur des Aneurysmas - tritt auf, wenn Blut in den Subarachnoidalraum gelangt und sich mit Liquor cerebrospinalis vermischt
  • Tödliches Ergebnis. Etwa 75% der Patienten sterben im präoperativen Stadium. Die Wahrscheinlichkeit des Todes nach der Operation ist auf 15% reduziert. Plötzlicher vaskulärer Angiospasmus ist die Ursache für einen Schlaganfall, Tod oder ein erfolgreiches Ergebnis einer Behinderung eines Patienten.

WIE MAN EINE KRANKHEIT BEHANDELT
Die Operation ist die einzige wirksame Behandlung für die Therapie des zerebrovaskulären Aneurysmas. Nach Erhalt der Ergebnisse der Untersuchung des Patienten entscheidet der Chirurg über die Durchführbarkeit eines chirurgischen Eingriffs. Da die Folgen einer Ruptur des zerebralen Aneurysmas tödlicher Natur sind, kann eine Operation das Leben des Patienten retten.
Zuvor bespricht der Chirurg zusammen mit dem Patienten die möglichen Risiken und Ergebnisse der Krankheit und bestimmt die geeignete Behandlungsmethode. Entsprechend den Angaben werden folgende Arten von Operationen zugeordnet:

  • Clipping-Aneurysma - Die Vorgehensweise ist wie folgt: In den Schädel wird ein Loch geschnitten, durch das ein spezieller Metallclip eingeführt und die Wand des beschädigten Gefäßes eingeklemmt wird. Das Leben nach dem Abschneiden hat viele Einschränkungen. Dem Patienten wird eine Behinderungsgruppe zugewiesen. Darüber hinaus verhindert diese Art von chirurgischem Eingriff nicht die Bildung eines wiederholten Aneurysmas.
  • Die Aneurysmenembolisation ist eine der häufigsten Methoden zur Kontrolle der Krankheit..

Eine intravaskuläre Spiralembolisation ist mit einem sacculären Aneurysma und einem kleinen Lumen der Anastomose möglich. Bei einem breiten Lumen ist die gleichzeitige Anwendung eines Stents (Verschluss des Lumens) mit anschließender spiralförmiger Embolisation des Aneurysmas möglich. In jedem Fall die Taktik, die der Neuroradiosurgeon nach der Angiographie gewählt hat.
Die Embolisation des Aneurysmas führt zu einer Unterbrechung des Blutflusses im Aneurysma (Protrusion), während der normale Blutfluss durch die Hirnarterie aufrechterhalten wird. Bei der Embolisation durch einen bequemen Gefäßzugang (normalerweise Leisten) wird ein Katheter unter radiologischer Kontrolle eingeführt und vor einem Aneurysma durchgeführt. Dann wird ein dünnerer Mikrokatheter mit einem darin eingeführten mikrospiralen Draht in den Katheter eingeführt und in den Hohlraum des Aneurysmas eingeführt.
Sobald sich die Spitze des Mikrokatheters im Hohlraum des Aneurysmas befindet, wird die Mikrospule aus dem Mikrokatheter freigesetzt, der ihre Form ändert, und in Form einer zufälligen Drahtspule den Hohlraum des Aneurysmas einnimmt. Bei großen Aneurysmen können mehrere Spulen erforderlich sein. Ein mit einer Drahtspirale gefülltes Aneurysma schaltet sich aus dem Blutkreislauf ab und wächst allmählich mit Bindegewebe über, dh die Möglichkeit eines Bruchs ist ausgeschlossen.
In den meisten Fällen ist die endovaskuläre Embolisation die am wenigsten invasive Methode zur Behandlung von zerebralen Aneurysmen. Wenn es nicht möglich ist, eine intravaskuläre Embolisation oder ein Stenting durchzuführen, kann die übliche neurochirurgische Operation des Stentings eines Gefäßes oder eines terminalen Aneurysmas durchgeführt werden.