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Kreislauf-Enzephalopathie 1, 2, 3 Grad - Symptome und Behandlung

Tumor

Die zirkulatorische Enzephalopathie ist eine langsam fortschreitende Erkrankung, die durch die Pathologie der Gehirngefäße verursacht wird und bei der sich strukturelle fokale Veränderungen im Kortex und in den subkortikalen Strukturen entwickeln.

Die Krankheit ist gekennzeichnet durch eine verstärkte Verletzung der kognitiven und mentalen Funktionen, der emotional-willkürlichen Sphäre, die mit motorischen und sensorischen Störungen verbunden ist..

Die Diagnose wird von einem Neurologen auf der Grundlage von Untersuchungsdaten sowie einiger instrumenteller Studien gestellt. Dyszirkulatorische Enzephalopathie bezieht sich auf diejenigen Krankheiten, die identifiziert und die Behandlung so früh wie möglich begonnen werden muss.

Die Essenz der Krankheit

Was ist das und wie soll man es behandeln? Verschiedene Gefäßpathologien führen dazu, dass der Blutfluss in ihnen gestört ist. Die Teile des Gehirns, die Nahrung und Sauerstoff erhalten haben, leiden unter Sauerstoffmangel (Hypoxie), der mit der Zeit zunimmt. Bei einer kritischen Abnahme der trophischen Bereiche des Gehirns sterben sie ab, es bilden sich Verdünnungsherde des Gewebes (Leukoaraiose).

Bereiche der Leukoaraiose haben normalerweise einen kleinen Durchmesser und sind in mehreren Teilen in verschiedenen Teilen des Gehirns zu finden. Besonders betroffen sind jene Strukturen, die sich an der Grenze zweier Gefäßpools des Gehirns befinden - sie stammen aus der Halsschlagader und werden von der Arteria vertebro-basilaris gebildet.

Wenn zu Beginn der Krankheit die an den Betroffenen angrenzenden Bereiche versuchten, seine Funktion zu ersetzen, gehen die Verbindungen zwischen ihnen verloren. Am Ende kommt es auch zu Sauerstoffmangel. Eine Person wird behindert.

Somit erinnert der Mechanismus der zirkulatorischen Enzephalopathie etwas an einen Schlaganfall, nur im letzteren Fall entwickelt sich die Krankheit akut aufgrund des schnellen Verschlusses des arteriellen Gefäßes. Bei einer zirkulatorischen Enzephalopathie nimmt der Durchmesser der Arterienäste allmählich ab, weshalb die neurologischen Defizite langsam fortschreiten.

Ursachen der Kreislauf-Enzephalopathie

Eine zirkulatorische Enzephalopathie entwickelt sich aufgrund solcher Krankheiten und Zustände, bei denen der Durchmesser einer oder mehrerer Arterien, die Blut zum Gehirn transportieren, allmählich abnimmt.

1) Zerebrale Arteriosklerose. Aufgrund des gestörten Lipidstoffwechsels lagern sich spezifische Lipoproteine ​​in der inneren Auskleidung der Arteriengefäße ab. Sie neigen dazu, unabhängig zu wachsen (wenn Sie den Fettstoffwechsel nicht in die richtige Richtung lenken), können beschädigt werden und ihnen thrombotische Massen auferlegen. All dies führt zu einer Abnahme des Gefäßlumens bzw. zu einer Hypoxie des Gehirnbereichs. Lesen Sie auch die Symptome und die Behandlung von cerebraler Arteriosklerose..

2) Instabiler (krampfhafter) Blutdruckanstieg. Der Blutdruck bestimmt direkt, wie gut das Gehirn frisst (dies wird als zerebraler Perfusionsdruck bezeichnet). Die Korrelation ist folgende: Je höher der Blutdruck bei klarem Bewusstsein einer Person ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass das Blut in das Gehirn "gezwungen" wird. Um dies zu verhindern, müssen die Gefäße des Gehirns komprimiert werden. Aber sie können es nicht gleichzeitig tun, und nur wenige Teile des Gehirns leiden darunter.

Bluthochdruck kann mit solchen Pathologien beobachtet werden:


  • hypertonische Erkrankung;
  • polyzystische Nierenerkrankung;
  • Nebennierentumor - Phäochromozytom;
  • Glomerulonephritis, insbesondere chronisch;
  • Morbus Cushing oder Syndrom.
1) Pathologie der Wirbelarterien, aufgrund derer sich der Kreislaufprozess im vertebro-basilaren Pool entwickelt. Die Ursachen für Durchblutungsstörungen in diesen Gefäßen sind:

  • Osteochondrose der Halswirbelsäule;
  • Trauma der Halswirbelsäule (auch bei erfolgloser Behandlung durch einen Massagetherapeuten oder Chiropraktiker);
  • dysplastische Pathologien der Wirbelsäule, die die Halswirbelsäule betreffen;
  • Kimerli-Anomalie - eine Verletzung der Struktur des 1. Halswirbels, aufgrund derer die Wirbelarterie mit bestimmten Bewegungen des Kopfes gequetscht wird;
  • arterielle Missbildungen.
2) Häufige Blutdrucksenkung (infolge von VSD oder anderen Pathologien), wodurch der zerebrale Perfusionsdruck abnimmt.

3) Systemische Gefäßentzündung.

4) Diabetes mellitus, bei dem die Struktur der Blutgefäße gestört ist, wodurch sich eine Hypoxie der Hirnregionen entwickelt.

5) Permanente Formen von Arrhythmien, wenn einige Kontraktionen des Herzens so kleine Blutmengen in die Gefäße ausstoßen, dass sie für eine normale Blutversorgung des Gehirns nicht ausreichen.

6) Erbliche Gefäßerkrankung.

7) Alkohol und Rauchen.

8) Endokrine Erkrankungen, bei denen sowohl eine übermäßige Verengung als auch eine Ausdehnung der Gehirngefäße beobachtet werden kann.

9) Verletzung des Abflusses aus dem Gehirn aufgrund von Blutgerinnseln in den Hirnarterien oder -venen.

Einstufung

Abhängig von der zugrunde liegenden Ursache kann eine zirkulatorische Enzephalopathie sein:


  1. 1) Atherosklerotisch;
  2. 2) hypertonisch;
  3. 3) venös: entwickelt sich mit Kompression der extra- und intrakraniellen Venen durch Tumoren mit Lungen- und Herzinsuffizienz;
  4. 4) Gemischte Natur (normalerweise ist eine Kombination von atherosklerotischen und hypertensiven Formen gemeint).
Durch die Geschwindigkeit des Fortschreitens Die Krankheit kann sein:

  • langsam fortschreitend - Stadien ändern sich nach 5 Jahren oder länger;
  • Überweisung (mit Perioden von Exazerbationen und Remissionen);
  • schnell fortschreitend, wenn eine Stufe eine andere früher als nach 2 Jahren ersetzt.
Lesen Sie auch Gehirn-Enzephalopathie.

Symptome einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Die Krankheit manifestiert sich in mehreren Hauptsyndromen (ihre Kombination hängt davon ab, welche Bereiche des Gehirns betroffen sind). Die klassischen Symptome einer Kreislauf-Enzephalopathie sind wie folgt:


  1. 1) Persönliche Veränderungen: neue Charaktereigenschaften, Aggression, Misstrauen, Reizbarkeit.
  2. 2) Sprachbehinderung: sowohl Verständnis als auch normale Reproduktion.
  3. 3) Psychische Störungen: Eine Person verliert die Fähigkeit, Informationen zu übertragen, hört auf, sich zu erinnern, kann vorhandene Daten nicht verwenden. Er verliert eine Vorliebe für Erkenntnis, Bewusstsein und Informationsverarbeitung.
  4. 4) Schwerhörigkeit, Sehvermögen, Geruch.
  5. 5) Kopfschmerzen: hauptsächlich in den Schläfen und im Hinterkopf, während Druck in den Augen auftreten kann, kann es zu Übelkeit und Erbrechen kommen.
  6. 6) Vestibuläre Störungen: Schwindel, Staffelung, Tinnitus, Koordinationsstörungen.
  7. 7) Vegetative Symptome: Übelkeit, Erbrechen, übermäßiges Schwitzen, trockener Mund.
  8. 8) Schlafstörungen: erhöhte Schläfrigkeit, Schlaflosigkeit, leichter Schlaf.
  9. 9) Astheno-neurotisches Syndrom: emotionale Labilität, dh Stimmungsschwankungen, Tränenfluss; häufige schlechte Laune.
Je nach Schweregrad sind die Symptome in drei Stadien unterteilt.

1 Grad Kreislauf-Enzephalopathie

Zunächst sind nur emotionale Störungen erkennbar: Eine Person wird weinerlich, ängstlich, gereizt, depressiv; Er ist oft schlecht gelaunt. Er wird schneller müde, sein Kopf tut regelmäßig weh.

Auch die kognitiven Funktionen sind beeinträchtigt: Die Konzentrationsfähigkeit leidet, das Gedächtnis verschlechtert sich, die Denkgeschwindigkeit nimmt ab; Nach einer erheblichen mentalen Belastung wird eine Person schnell müde. Ereignisse sind verwirrt, es ist immer noch möglich, lange empfangene Informationen zu reproduzieren, und neue sind schwierig. Instabilität, Schwindel und Übelkeit treten auch beim Gehen auf. Der Schlaf wird alarmierend.

2 Grad zirkulierende Enzephalopathie

3-Grad-Kreislauf-Enzephalopathie

Insofern überwiegen Anzeichen einer Schädigung eines Hirnlappens, beispielsweise eine Beeinträchtigung der Koordination, des Hörvermögens, des Sehvermögens und der Empfindlichkeit. Eine Person ist in Ort und Zeit schlecht orientiert, wird völlig apathisch. Menschen mit Schwierigkeiten erkennen eine Person an ihrem Verhalten und versuchen zu kommunizieren.

Er kann keine Arbeit verrichten, er tut einfach nichts oder ist mit etwas Unproduktivem beschäftigt. Ein Mann geht mit schlurfendem Gang, es fällt ihm schwer, sich zu bewegen, und es ist auch nicht leicht, ihn zu stoppen. Er hat Zittern seiner Hände, es kann Parese geben. Es ist schwierig für einen Patienten zu schlucken, er hat Inkontinenz von Urin oder Kot. Krampfanfälle sind in diesem Stadium häufig..

Hypertensive Enzephalopathie

Es entwickelt sich bei jüngeren Menschen. Je mehr eine Person hypertensive Krisen entwickelt, desto schneller schreitet die Krankheit fort. Mit hypertensiver Enzephalopathie wird eine Person enthemmt, aufgeregt, euphorisch.

Venöse Enzephalopathie

Bei dieser Form der Krankheit überwiegen Kopfschmerzen, die sich durch Husten und Niesen, Schwindel, Lethargie, Schlaflosigkeit, Apathie, Übelkeit und Erbrechen verstärken.

Diagnose einer Kreislauf-Enzephalopathie

Behandlung der Kreislauf-Enzephalopathie

Bei einer Kreislauf-Enzephalopathie ist es unbedingt erforderlich, eine kalorienarme Diät mit einer kleinen Menge tierischer Fette und frittierten Lebensmitteln, Eiern, einzuhalten. Damit die Behandlung effektiv ist, ist es unerlässlich, einen aktiven Lebensstil zu führen, die intellektuelle Aktivität aufrechtzuerhalten und nicht von den Hausaufgaben zurückzutreten.

Drogen Therapie wiederholt durchgeführt, Kurse.


  1. 1) Therapie zur Druckreduzierung: "Enalapril", "Nifedipin", "Nimodipin".
  2. 2) Behandlung von Atherosklerose: "Lovastatin", "Probucol", "Gemfibrozil".
  3. 3) Die Verwendung von Medikamenten, deren Wirkung darauf abzielt, die Ablagerung von Blutplättchen an den Wänden von Blutgefäßen zu verhindern: "Clopidogrel", "Curantil", "Ticlopidiin"
  4. 4) Antioxidans-Therapie: Vitamin E, Actovegin, Mexidol.
  5. 5) Der Gebrauch von Medikamenten zur Verbesserung der interneuronalen Verbindungen: "Piracetam", "Ginkgo biloba".
  6. 6) Gefäßpräparate: "Vinpocetin", "Stugeron", "Xanthinol-Nikotinat".
  7. 7) Medikamente, die den Stoffwechsel von Neuronen beeinflussen: "Cerebrolysin", "Cortexin".
  8. 8) Zur Stabilisierung der Membranen von Neuronen werden verwendet: "Gliatilin", "Cereton".
Zusätzlich werden physiotherapeutische Methoden angewendet:

  • UHF im zervikalen Bereich;
  • elektrischer Schlaf;
  • Aufprall auf die Kragenzone mit galvanischen Strömen;
  • Lasertherapie;
  • Akupunkturmassage;
  • Badewannen.
Bewegungstherapie ist ebenfalls obligatorisch, einschließlich stabilometrischem Training zur Verringerung von Schwindel; Psychotherapie.

Wenn die dyszirkulatorische Enzephalopathie schnell fortschreitet oder mindestens eine Episode einer akuten Kreislaufstörung beobachtet wurde, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt, die darin besteht, eine künstliche Kommunikation zwischen den Gefäßen herzustellen, damit die ischämischen Bereiche eine normale Blutversorgung erhalten.

Verhütung

Welchen Arzt soll ich zur Behandlung kontaktieren??

Wenn Sie nach dem Lesen des Artikels davon ausgehen, dass Sie Symptome haben, die für diese Krankheit charakteristisch sind, sollten Sie sich von einem Neurologen beraten lassen.

Was ist eine Kreislauf-Enzephalopathie und wie wird sie behandelt??

Die Kreislauf-Enzephalopathie war in der Vergangenheit eine Erkrankung von Menschen im Vorruhestand und im Rentenalter. Unter modernen Bedingungen von Inaktivität, Unterernährung und erhöhtem emotionalem Stress ist die Krankheit jedoch „jünger“ und ihre Opfer sind zunehmend mittleren Alters.

Kreislauf-Enzephalopathie - was ist das??

Die zirkulatorische Enzephalopathie (DEP) ist eine fortschreitende Störung im Gehirn, die infolge von Sauerstoffmangel auftritt. Die Krankheit ist nicht entzündlich. In einem fortgeschrittenen Stadium verursacht es eine Atrophie des Gehirngewebes, was zu einer vollständigen Verletzung seiner Funktionen führt.

Es ist eine Pathologie der vaskulären und neurologischen Genese zusammen mit zerebralem Schlaganfall, Angina pectoris und zerebralem Aneurysma. Es nimmt eine führende Position unter neurologischen Erkrankungen ein.

Wenn Sie an der Antwort auf die Frage nach der vaskulären Genese des Gehirns interessiert sind, finden Sie diese in einem anderen Artikel auf unserer Website.

Ursachen der Enzephalopathie unterschiedlicher Herkunft

Die Ursachen für die Entwicklung der Enzephalopathie können in zwei Hauptbereiche unterteilt werden:

  1. Angeborene Enzephalopathie Es entsteht durch genetische Störungen in der Entwicklung des Fötus, die entweder durch den Einsatz von Antibiotika, Alkohol oder Drogen hervorgerufen werden oder durch nichts hervorgerufen werden. Kann auch aus einem Geburtstrauma des Schädels resultieren..
  2. Erworbene Enzephalopathie.

Die Entwicklung einer Enzephalopathie kann aus folgenden Gründen ausgelöst werden:

  • Atherosklerose, Bluthochdruck, Durchblutungsstörungen in den Gefäßen des Gehirns. Gefäßatherosklerose ist in mehr als der Hälfte der Fälle die Ursache für die Entwicklung einer zirkulatorischen Enzephalopathie.
  • Eine langfristige Exposition des Körpers gegenüber toxischen Substanzen (Alkohol, Chemikalien, Arzneimittel, Schwermetalle) wirkt sich zerstörerisch auf den gesamten Körper und insbesondere auf die Funktion des Zustands des Gefäßsystems des Gehirns aus.
  • Chronische Erkrankungen der inneren Organe (Leber, Nieren, Bauchspeicheldrüse). Chronische Pathologien innerer Organe können zu Stoffwechselstörungen führen, die die Funktion des Gefäßsystems beeinträchtigen. Beispielsweise ist eine durch Nierenfunktionsstörung verursachte urämische Enzephalopathie eine der Ursachen für die Entwicklung von Bluthochdruck, die wiederum die Entwicklung einer Kreislauf-Enzephalopathie verursacht..
  • Ionisierende Strahlung. Die Strahlenenzephalopathie entsteht durch eine Schädigung des Gehirns, die einer längeren Strahlenbelastung ausgesetzt ist.
  • Aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung können sich ischämische Flecken bilden, die stagnierende Zonen bilden, die den normalen Sauerstofftransport zum Gewebe stören..

Arten der zerebralen dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Dyszirkulatorische Enzephalopathie wird in die folgenden Typen unterteilt:

  1. atherosklerotische Enzephalopathie;
  2. hypertensive Enzephalopathie;
  3. gemischte Enzephalopathie (Enzephalopathie komplexen Ursprungs);
  4. venös.

Atherosklerotische Enzephalopathie entwickelt sich als Folge einer Gefäßschädigung der Atherosklerose. Der Mechanismus der Gefäßschädigung durch Atherosklerose ist ziemlich kompliziert und in der Regel eng mit Bluthochdruck verbunden.

Im Normalzustand ist die innere Oberfläche der Gefäße (Endothel) glatt und bei einem ausreichenden Volumen und einer ausreichenden Geschwindigkeit des Blutflusses haben Cholesterinplaques einfach keine Zeit, sich zu bilden.

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die die ganzheitliche Struktur des Endothels stören können, zum Beispiel:

Das Auftreten von Endothelschäden löst den Wiederherstellungsmechanismus aus, indem an der Stelle der Zerstörung ein Lipidfleck (LDL) erzeugt wird. Nach der Wiederherstellung des Endothelgewebes wird die Lipidfärbung abgestoßen und vom Blutkreislauf ausgewaschen. Wenn dieser Prozess gestört ist, beginnt der Prozess der unkontrollierten Entwicklung von atherosklerotischen Plaques im Lumen des Gefäßes.

Gründe, die die Stoffwechselprozesse in den Gefäßen stören können:

  • Hypertonie;
  • endokrine Störungen (Diabetes mellitus);
  • Hypoglykämie;
  • Immunerkrankungen

Das Vorhandensein einer arteriellen Hypertonie behindert den normalen Blutfluss aufgrund einer Verengung der Blutgefäße, was eine der Ursachen für die Entwicklung von Atherosklerose ist. Atherosklerose, die die Durchgängigkeit der Blutgefäße verringert, führt wiederum zu einem Anstieg des Blutdrucks.

Im Gehirn verursacht die arterielle Hypertonie aufgrund des „Erzwingens“ von Blut durch einen verengten Blutkreislauf Mikrostriche auf Kapillarebene, wodurch nekrotische Zonen entstehen.

Entsprechend der Progressionsrate wird der Krankheitsverlauf unterteilt in:

  • langsam (der Zeitraum kann mehr als 4 Jahre dauern);
  • Überweisung (mit Stadien der Exazerbation und Remission);
  • schnell (mit Zeiträumen von 1 Jahr).

In diesem Artikel finden Sie eine detaillierte Beschreibung anderer Arten von Enzephalopathie: disziplinarisch, posttraumatisch, restlich und alkoholisch.

Der Mechanismus des Auftretens einer zirkulatorischen Enzephalopathie der gemischten Genese

Alle zirkulatorischen Enzephalopathien verdanken ihr Auftreten einer chronischen Verletzung der Blutversorgung des Gehirns. Die Ursache für die Entwicklung von Störungen kann vielfältig sein, aber eine der Hauptursachen sind atherosklerotische Läsionen des Gefäßsystems, insbesondere Atherosklerose der Brachiozephalarterien und Atherosklerose der Gehirngefäße.

Der brachiozephale Stamm ist das Hauptgefäß, das den Bluttransport von der Aorta zu:

  • rechte Wirbelarterie;
  • rechte Halsschlagader;
  • rechte Arteria subclavia.

Die vollständige Blutversorgung des Gehirns hängt von der Arbeit des brachiozephalen Rumpfes ab.

Die Niederlage der Atherosklerose der Arterien des brachiozephalen Rumpfes führt zu einer anhaltenden Verletzung der Sauerstoffversorgung des Gehirns. In einem Zustand der Hypoxie nimmt die Anzahl der Nervenzellen ab, der Abbau neuronaler Verbindungen beginnt und mehrere fokale Gewebeläsionen treten in der Struktur des Gehirns auf.

Läsionsherde können sich in verschiedenen Bereichen des Gehirns befinden, und die überlebenden Bereiche mit erhaltenen Verbindungen erfüllen teilweise ihre Funktionen. In dieser Hinsicht bleibt das Anfangsstadium der Krankheit oft unbemerkt. Abhängig von der Lokalisation von Gebieten mit trophischer Störung ist die Gehirnaktivität gestört.

Eine Verschlechterung tritt in der Regel eher unmerklich auf, kann aber in seltenen Fällen schnell auftreten.

Entwicklungsstadien der zirkulatorischen Enzephalopathie

Je nach Grad der Schädigung des Gehirns werden folgende Stadien unterschieden:

  1. Dyszirkulatorische Enzephalopathie von 1 Grad. Das Anfangsstadium der Entwicklung der Krankheit. Viele Manifestationen einer Kreislauf-Enzephalopathie werden häufig auf Müdigkeit oder Wetterveränderungen zurückgeführt. Folgende Symptome können auffallen:
    • ermüden;
    • Tränenfluss;
    • Kopfschmerzen;
    • Depression
    • Schwindel
    • Reizbarkeit;
    • die Schwäche;
    • Die Wahrnehmung neuer Informationen ist schwierig.
    • deutlich reduzierte Denkgeschwindigkeit.
  2. Kreislauf-Enzephalopathie 2 Grad. Im zweiten Stadium kommt es zu einer anhaltenden Verschlechterung des Zustands, besorgniserregende Symptome in den frühen Stadien der Krankheit, die eine chronische Form annehmen:
    • chronische Kopfschmerzen;
    • Gedächtnisstörungen;
    • Schwierigkeiten bei der Diktion;
    • Lärm in den Ohren oder im Kopf;
    • Seh- oder Hörbehinderung;
    • Lähmung der Gliedmaßen;
    • Zittern der unteren Extremitäten (Parkinsonismus der unteren Extremitäten);
    • Krämpfe
    • Gangunsicherheit;
    • Mangel an Koordination
  3. Dyszirkulatorische Enzephalopathie 3 Grad. Im dritten Stadium der Kreislauf-Enzephalopathie treten Anzeichen einer Störung der Arbeit eines bestimmten Teils des Gehirns auf. Zum Beispiel:
    • Parese;
    • anhaltende Hör- oder Sehbehinderung;
    • es gibt keine Orientierungsfähigkeit im Raum;
    • Symptome einer neuromuskulären Dysfunktion treten auf;
    • Harn- oder Stuhlinkontinenz

Diagnosemethoden

  1. Computertomographie (MZKT). Ermöglicht es Ihnen, Schäden am Gehirngewebe zu identifizieren, die mit einer Änderung seiner Dichte aufgrund des Auftretens mehrerer fokaler Läsionen verbunden sind.
  2. Doppler-Ultraschall. Ermöglicht die Beurteilung des Zustands des Gefäßsystems anhand des Volumens und der Blutflussgeschwindigkeit.
  3. Ultraschall-Duplex-Scannen von Blutgefäßen. Kombiniert die Funktionen der Ultraschall-Dopplerographie und des Ultraschall-Scannens. Während der Untersuchung können Sie zusätzlich zu den festgestellten Defekten aufgrund einer Änderung der Geschwindigkeit und des Volumens des Blutflusses den Zustand der Gefäßwände (Dicke, Widerstand), eine Verletzung der anatomischen Struktur, das Vorhandensein eines Thrombus (Größe, Bröckeligkeit, Beweglichkeit) usw. visualisieren..
  4. Röntgen der Halswirbelsäule. Es wird verwendet, um anatomische Anomalien zu identifizieren, die den Fluss eines normalen Blutflussvolumens behindern. Im Falle der Feststellung solcher Abweichungen und nicht der Fähigkeit von Medikamenten, manuellen und anderen Behandlungsmethoden, eine Korrektur vorzunehmen, wird die Methode des chirurgischen Eingriffs verwendet.
  5. Elektroenzephalographie.
  6. Rheoenzephalographie (REG). Ermöglicht die Bewertung des Blutflusses und des Zustands der Blutgefäße im Gehirn.
  7. Magnetresonanztomographie des Kopfes und der Hirngefäße.
  8. Magnetresonanztomographie der Halswirbelsäule.

Bei der Diagnose werden auch die Ergebnisse biochemischer Untersuchungsmethoden berücksichtigt:

  • Blutgerinnungsfähigkeit (Koagulogramm);
  • Blut für Cholesterin (LDL, VLDL, HDL).

Der Arzt zeigt während der Untersuchung:

  • erhöhter Muskeltonus und Sehnenreflexe;
  • Es werden unnatürliche Reflexe und Fehlfunktionen des autonomen Nervensystems und der motorischen Koordination festgestellt.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung der gemischten Genese der zirkulatorischen Enzephalopathie besteht in der Eindämmungstherapie von Grunderkrankungen, die die Entwicklung von DEP provozierten. Eine signifikante Regression bei der Behandlung von Atherosklerose der Brachiozephalarterien zu erreichen, ist heute unmöglich.

Aus diesem Grund zielen alle Arten der Behandlung mit Ausnahme von chirurgischen Eingriffen auf Folgendes ab:

  • Verhinderung des weiteren Fortschreitens der Atherosklerose;
  • Blutdruckstabilisierung;
  • Wiederherstellung der Mikrozirkulation in Geweben, die unter Hypoxie leiden.

Folgende Behandlungsmethoden werden angewendet:

  1. Arzneimittelbehandlung:
    • Antihypertensiva. Antihypertensiva umfassen verschiedene Unterklassen zur Senkung des Blutdrucks:
      • Diuretika;
      • Kalziumkanalblocker;
      • ACE-Hemmer;
      • Medikamente gegen Gefäßwandpermeabilität.
    • Angioprotektoren:
      • Beitrag zur Geweberegeneration aufgrund der Wiederherstellung der Mikrozirkulation auf Kapillarebene;
      • zum Abfluss der Lymphe beitragen und Schwellungen reduzieren;
      • zur Stärkung der Gefäßwand beitragen.
    • Statine werden verwendet, um das Risiko eines weiteren Fortschreitens der Atherosklerose zu verringern, da sie die Produktion von LDL durch die Leber blockieren.
    • Thrombozytenaggregationshemmer. Die Wirkung von Thrombozytenaggregationshemmern zielt darauf ab, Blutgerinnsel zu verhindern und die Durchblutung zu verbessern.
    • Die Verwendung von B-Vitaminen, Vitamin C (zusammen mit einer Routine), Vitamin PP (Nikotinsäure) als Antioxidans-Therapie parallel zur Hauptbehandlung wird gezeigt..
  2. Ein chirurgischer Eingriff wird bei irreversiblen Schäden an den großen Gefäßen mit schnellem Fortschreiten der Krankheit angewendet.
  3. Physiotherapie. Die Physiotherapie bietet ein ziemlich breites Spektrum an Dienstleistungen zur Behandlung der zirkulatorischen Enzephalopathie:
    • Elektrophorese;
    • Phonophorese von Arzneimitteln;
    • Sauerstoff, Radonbäder.
  4. Akupunktur.
  5. Physiotherapieübungen. Therapie durch Physiotherapieübungen:
    • wirkt sich günstig auf die Herz-Kreislauf-Aktivität aus;
    • hilft, den Blutdruck zu normalisieren;
    • fördert die Verwendung von Blutzucker.
  6. Behandlungs- und Präventionsmaßnahmen umfassen:
    • mit dem Rauchen aufhören;
    • Weigerung, Alkohol zu trinken;
    • Einschränkungen bei der Verwendung von fetthaltigen Lebensmitteln;
    • mäßige körperliche Aktivität;
    • Einhaltung des Regimes (Arbeitsruhe);
    • Spa-Behandlung

Die Behandlung sollte regelmäßig in langen Kursen durchgeführt werden und mindestens 3-4 Mal im Jahr wiederholt werden.

Die Verwendung von Volksheilmitteln zur Behandlung von DEP 1 Grad

Dyszirkulatorische Enzephalopathie ist eine ziemlich schwerwiegende Krankheit, und die Verwendung von Volksheilmitteln zur Behandlung ist nicht wirksam.

Volksheilmittel sollten als Erhaltungstherapie zwischen den Erstbehandlungskursen oder als Adjuvans parallel zur medikamentösen Behandlung eingesetzt werden.

Volksheilmittel bei der Behandlung von DEP:

  1. Die Stabilisierung des Blutdrucks und die Verbesserung des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems helfen:
    • Propolisalkohol Tinktur;
    • Kleetinktur (Wasser oder Alkohol);
    • Tinktur aus Weißdornfrüchten;
    • Tinktur aus Gras "Bärenohren" (hat eine harntreibende Wirkung, hilft Schwellung zu reduzieren)
  2. Die Verwendung einer beruhigenden Kräutersammlung hilft, die Funktion des Zentralnervensystems zu normalisieren:
    • pharmazeutische Kamille;
    • Minze;
    • Zitronenmelisse;
    • Baldrian Gras
  3. Die Stärkung des Gefäßtonus und die Senkung des Cholesterinspiegels helfen:
    • Alkoholtinktur aus Knoblauch;
    • Luzerne-Brühe;
    • Abkochung von Hagebutten.

In diesem Artikel untersuchen wir DEP 2 Grad im Detail.

Gibt es eine Heilung??

Prognosen für die Heilung von DEP 1. Grades mit langsamem Krankheitsverlauf sind eher optimistisch. Mit einer intensiven Behandlung ist es möglich, das Fortschreiten der Krankheit signifikant zu verlangsamen und in seltenen Fällen zu stoppen. Um ein dauerhaftes Ergebnis zu erzielen, sind eine individuelle Auswahl der Arzneimittel und ein integrierter Behandlungsansatz erforderlich..

Die führenden Bereiche in der Behandlung sind:

  • Durchführung einer intensiven blutdrucksenkenden Therapie;
  • Normalisierung des Fettstoffwechsels (Verwendung von Diäten, Medikamenten);
  • Wiederherstellung der rheologischen Eigenschaften von Blut.

Das Wichtigste bei der Behandlung von DEP ist die rechtzeitige Diagnose. Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Reversibilität des Prozesses erheblich und ermöglicht es Ihnen, die Lebensqualität zu verbessern.

BEHANDLUNG VON PATIENTEN MIT Zirkulatorischer Enzephalopathie

Die zirkulatorische Enzephalopathie (DE) ist eine Form der chronischen zerebrovaskulären Insuffizienz mit fortschreitendem Verlauf. Unter diesem Begriff haben Wissenschaftler des Forschungsinstituts für Neurologie der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor G. A. Maksudov [4] und Akademiker der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften E. V..

Die zirkulatorische Enzephalopathie (DE) ist eine Form der chronischen zerebrovaskulären Insuffizienz mit fortschreitendem Verlauf. Unter diesem Begriff verstanden Wissenschaftler des Forschungsinstituts für Neurologie der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, Associate Professor G. A. Maksudov [4] und Akademiker der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften E.V. Schmidt [10] erstmals eine progressive diffuse Schädigung des Gehirns aufgrund einer zunehmenden Verschlechterung der Blutversorgung des Gehirns..

Ätiopathogenetische Behandlung für verschiedene Arten der zirkulatorischen Enzephalopathie

Subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie (Binswangerian-Typ-Enzephalopathie). Die Krankheit wird durch arterielle Hypertonie (AH) mit starken Blutdruckschwankungen verursacht, die sich verändern und in den Wänden der kleinen Arterien der weißen Substanz des Gehirns (Arteriosklerose) auftreten und deren chronische Ischämie verursachen [2]..

Die Grundlage der ätiopathogenetischen Behandlung ist eine adäquate blutdrucksenkende Therapie, die das Fortschreiten der Krankheit verhindert oder verlangsamt. Gegenwärtig wird ein schrittweises Schema, das in den 80er Jahren des letzten Jahrhunderts weit verbreitet war, nicht zur Behandlung von hypertensiven Patienten verwendet. Bevorzugt wird die individuelle Auswahl von Arzneimitteln aus folgenden Hauptgruppen:

  • Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACE-Inhibitoren);
  • Angiotensin-II-Subtyp-I-Rezeptorantagonisten;
  • Calciumantagonisten;
  • Diuretika;
  • β-Blocker;
  • α1-adrenerge Rezeptorblocker;
  • zentral wirkende Medikamente [1, 6].

ACE-Hemmer werden in folgenden Dosen verschrieben: Captopril 25-150 mg 3-4 mal täglich; Enalapril 5-40 mg 1-2 mal; Perindopril 4-8 mg 1 Mal pro Tag. Sie werden als First-Line-Medikamente eingesetzt, die die Prognose verbessern, insbesondere bei einer Kombination aus Bluthochdruck mit Herzinsuffizienz, schwerer linksventrikulärer Hypertrophie mit eingeschränkter diastolischer Funktion, Diabetes mellitus mit diabetischer Nephropathie und renovaskulärer Hypertonie. Bei der Behandlung von ACE-Hemmern dürfen Sie keinen Alkohol, kaliumsparende Diuretika und Lithiumpräparate einnehmen.

Angiotensin-II-Subtyp-I-Rezeptorantagonisten. Losartan (Kosaar), das eine verlängerte Wirkung (24 Stunden) hat, wird in Dosen von 25, 50, 100 mg pro 1 Dosis verschrieben; Irbesartan (ungefähr) - 150-300 mg für 1-2 Dosen; Valsartan (Diovan) - 80-160 mg 1 Mal pro Tag. Die Medikamente reduzieren linksventrikuläre Hypertrophie, Proteinurie und Mikroalbuminurie, verbessern die Hämodynamik bei linksventrikulärer Dysfunktion. Kontraindiziert bei Schwangerschaft, Stillzeit, Ideosynkrasie.

Calciumantagonisten. Es gibt drei Arten von Verbindungen von Kalziumkanalblockern:

  • Dihydropyridine (Nifedipin, Nitrendipin, Nimodipin);
  • Diphenylalkylamine (Verapamil);
  • Benzodiazepine (Diltiazem).

Es gibt zwei Generationen von Kalziumantagonisten: kurze und anhaltende Wirkung. Die Behandlung von Bluthochdruck ist in Kombination mit Erkrankungen der peripheren Arterien (Dihydropyridinderivate) angezeigt. obstruktive Lungenerkrankung; stabile Formen der ischämischen Herzkrankheit (außer kurzwirksamen Dihydropyridinen); Dyslipoproteinämie; Prinzmetals Angina pectoris. Kontraindikationen sind Herzinsuffizienz oder verminderte Kontraktilität des linken Ventrikels, akute Formen der Koronarinsuffizienz, atrioventrikuläre Blockade II-III-Grades, Sinusknotenschwächesyndrom. Zur Langzeitbehandlung werden langwirksame Formen von Calciumantagonisten verwendet (z. B. OSMO-Adalat 1 Mal pro Tag)..

Diuretika. Folgende Arten von Diuretika werden unterschieden:

  • Thiazid und verwandte Verbindungen - Hydrochlorothiazid, Indapamid (Arifon); Chlortalidon (Gigroton); Clopamid (Brinaldix);
  • Loopback mit schneller harntreibender Wirkung - Furosemid, Urogit, Arelix, Aquaphor;
  • kaliumsparend - Amilorid, Triamteren, Aldacton.

Die erste Gruppe von Arzneimitteln wird zur Monotherapie und in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Mitteln verwendet, um die blutdrucksenkende Wirkung zu verstärken. Die zweite Gruppe wird kurz für schwere Formen von Bluthochdruck verschrieben, die dritte - in Kombination mit blutdrucksenkenden Medikamenten, die Kalium entfernen. Es ist ratsam, Diuretika gegen Bluthochdruck in Kombination mit Herzinsuffizienz, Hypercalciurie, chronischem Calciummangel (Osteoporose) und Nephrolithiasis mit Calciumoxalaten zu verwenden..

Gegenanzeigen sind Gicht oder Hyperurikämie, schwere Hyperlipidämie, Diabetes mellitus, Hypokaliämie, Alter, vermindertes zirkulierendes Blutvolumen, Prostataadenom, Schwangerschaft, verminderte sexuelle Funktion bei Männern.

Diuretika haben kardioprotektive Eigenschaften, reduzieren das Auftreten von Schlaganfall, Myokardinfarkt und Mortalität.

β-Blocker. Blocker von β-adrenergen Rezeptoren werden in nicht selektive, blockierende β unterteilt1- und β2-Rezeptoren: Propranolol (Inderal, Obzidan), Pindolol (Wisken), Oxirenolol (Trazikor) und selektives, blockierendes β1-adrenerge Rezeptoren: Metaprolol, Atenolol, Betaxolol. Diese Medikamente werden vorzugsweise nicht nur zur Behandlung von Hypertoniepatienten verwendet, sondern auch in Kombination mit einer Erkrankung der Herzkranzgefäße, Myokardinfarkt (Medikamente erster Wahl, die das Überleben des Patienten erhöhen), Mitralklappenprolaps, Schilddrüsenüberfunktion, Migräne (nicht selektive β-Blocker); mit hyperkinetischem Syndrom; mit einem kritischen Verlauf der Hypertonie, hohe Variabilität des Blutdrucks; mit Herzrhythmusstörungen (Vorhofflimmern, Extrasystole usw.).

Gegenanzeigen für die Verwendung von β-Blockern sind akute Herzinsuffizienz, Sinusknotenschwächesyndrom, atrioventrikulärer Block II - III Grad, labiler Diabetes, Asthma bronchiale, obstruktive Bronchitis. Älteren Patienten werden β-Blocker in reduzierten Dosen verschrieben: Propranolol 40 mg 2-4 mal täglich, Pindolol 5 mg 3-4, Metaprolol 50-100 mg 1-2 mal, Atenolol 25-100 mg -1 mal, Betaxolol - 20 mg - 1 Mal pro Tag.

Α Blocker1-adrenerge Rezeptoren - Prazosin, Dioxazosin wirken sich positiv auf Bluthochdruck in Kombination mit Diabetes, Dyslipoproteinämie, Gicht, Asthma bronchiale, Erkrankungen der Gefäße der unteren Extremitäten sowie bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion aus. Diese Mittel werden nicht für Patienten mit orthostatischen Reaktionen (normalerweise bei älteren Menschen) mit beeinträchtigtem Venentonus empfohlen. Es wird nicht empfohlen, sie mit Arzneimitteln zu kombinieren, die die Entwicklung orthostatischer Reaktionen und eine Abnahme des Venentonus potenzieren: Diuretika, blutdrucksenkende Arzneimittel mit zentraler Wirkung.

Prazosin wird in einer Anfangsdosis von 0,5 mg für 2-3 Dosen mit einer allmählichen Erhöhung verschrieben, falls erforderlich, nicht früher als nach 3-5 Tagen. Doxazosin wird in einer Anfangsdosis von 1 mg bei Verabreichung am Abend empfohlen (der Patient sollte nicht scharf aufstehen). Diese Dosis kann schrittweise in 1-2 Wochen auf 2, dann 4, 6 und 8 mg in 1 oder 2 Dosen erhöht werden.

Vorbereitung der zentralen Aktion. Diese Gruppe umfasst Mittel, die verschiedene chemische Verbindungen darstellen: Rauwolfia (Reserpin), Clonidin (Clonidin), Methyldopa (Dopegit), Moxonidin (Zint) usw..

Rauwolfia-Medikamente verursachen viele Nebenwirkungen, darunter depressive Erkrankungen bei älteren Menschen, Magen-Darm-Geschwüre, Bronchospasmus usw. Darüber hinaus haben sie keine kardioprotektiven Eigenschaften und wurden daher durch moderne Medikamente ersetzt..

Die Indikation für die Anwendung von Methyldopa ist nur Bluthochdruck bei schwangeren Frauen.

Clonidin hat eine kurze blutdrucksenkende Wirkung (4-6 Stunden) und ist daher für die Langzeitbehandlung von Bluthochdruck nicht vorteilhaft, aber wirksam, um hypertensive Krisen zu stoppen. Unverträglich mit Alkohol und Beruhigungsmitteln. Gibt oft Nebenwirkungen: Mundtrockenheit, Schläfrigkeit, Impotenz. Sucht kann und mit Entzug oder einer starken Dosisreduktion eine hypertensive Krise entwickeln.

Die Behandlung mit Moxonidin beginnt mit einer Mindestdosis von 0,2 mg. Falls erforderlich, erhöhen Sie diese bei 1-2 Dosen auf 0,4 mg pro Tag. Überschreiten Sie nicht eine Einzeldosis von 0,4 mg und eine Tagesdosis von 0,6 mg. Bei eingeschränkter Nierenfunktion reduziert sich die Dosis um die Hälfte. Das Medikament ist kontraindiziert bei Sinusknotenschwächesyndrom, atrioventrikulärer Blockade des II-III-Grades, Bradykardie, malignen Arrhythmien, Kreislaufversagen des III-Grades, schwerer Koronarinsuffizienz, schweren Leber- und Nierenerkrankungen mit eingeschränkter Stickstoffausscheidungsfunktion (Kreatinin> 1,8 mg / dl), Tendenz zu Angioödem, Schwangerschaft, depressiven Zuständen, Epilepsie, Parkinson. Moxonidin ist wie Clonidin mit Alkohol, Beruhigungsmitteln und Hypnotika nicht kompatibel.

Führende Positionen bei der Behandlung von Patienten mit DE gehören nach wie vor zur vasoaktiven Therapie. Wir sprechen über Medikamente, die hauptsächlich das Gefäßsystem des Gehirns beeinflussen: Cavinton (Vinpocetin) 0,005 g; Cinnarizin (Stugeron) 0,025; Sermion (Nicergolin) 0,01; Picamilon 0,02 und 0,05; vazobral; Tanakan und andere verschrieben 1-2 Tabletten dreimal täglich in Kursen von 1-2 Monaten. [9].

Da die zerebrale Ischämie bei subkortikaler arteriosklerotischer Enzephalopathie hauptsächlich durch stenotische Läsionen kleiner Arterien verursacht wird, wird Trental (Agapurin, Pentoxifyllin), das die Mikrozirkulation verbessert, als pathogenetische Behandlung angesehen. Die täglichen Dosen variieren je nach Verträglichkeit und Wirksamkeit der Therapie in einem ziemlich weiten Bereich (von 0,4 bis 1,2 g). Sie empfehlen eine lange Einnahme des Arzneimittels.

Angioprotektoren haben auch eine vasoaktive Wirkung: Parmidin (Prodectin) 0,25 g; Doxium 0,25 1-2 Tabletten 3 mal täglich für 2-5 Monate. Um die Mikrozirkulation zu verbessern, ist es ratsam, sie mit gleichzeitigem Diabetes zu verschreiben.

Aufgrund der Tatsache, dass zerebrovaskuläre Unfälle mit subkortikaler arteriosklerotischer Enzephalopathie häufig vor dem Hintergrund einer Thrombozytenhyperaggregation beobachtet werden, ist eine lange, fast lebenslange Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern angezeigt. Mittel der Wahl sind Aspirin und Ticlide. Mitarbeiter des Forschungsinstituts für Neurologie der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften [8] haben gezeigt, dass es zur Erzielung einer Thrombozytenaggregationshemmung ausreicht, relativ sichere kleine Aspirin-Dosen mit einer Rate von 1 mg pro 1 kg Körpergewicht (dh durchschnittlich 60 bis 100 mg) einmal täglich morgens einzunehmen Auf leeren Magen. Um das Risiko von Magen-Darm-Komplikationen zu verringern, werden Aspirin Cardio und Thrombo ACC (0,05-0,1 g pro Tag) verwendet. Ein starkes Thrombozytenaggregationshemmer- und Antithrombotikum ist Ticlide, das 1-2 mal täglich 0,25 g (1 Tablette) verschrieben wird. Bei Kontraindikationen für die Anwendung von Aspirin und Ticlide (Magen-Darm-Blutungen, Magengeschwüre, Blutkrankheiten) wird eine Behandlung mit Glockenspiel (Dipyridamol) in einer Dosis von 0,15 bis 0,3 g pro Tag (0,75 bis 0,15 g zweimal) empfohlen ).

Vitamine sind weit verbreitet: Ascorbinsäure mit 0,05-0,1 g dreimal täglich oder parenteral mit 1-3 ml einer 5% igen Lösung - 20 Injektionen; Pyridoxin oral in einer Menge von 0,05 bis 0,1 g pro 1 bis 2 Dosen oder parenteral 2 ml 5% iger Lösung - 20 bis 25 Injektionen; Nikotinsäure innerhalb von 0,02 bis 0,05 g dreimal täglich oder in Injektionen von 1 bis 2 ml einer 1% igen Lösung (20 bis 25 pro Gang) usw..

Derzeit gibt es eine große Auswahl an Vitaminkomplexen, die verschiedene biologisch aktive Substanzen enthalten: Vitrum, Centrum, Glutamevit, geriatrische Farmaton (enthält Ginsengwurzelextrakt) usw..

Multi-Infarkt-Zustand mit arterieller Hypertonie. Diese Pathologie wird durch viele kleine lakunare Infarkte ("lakunarer Zustand") im Bereich der weißen Substanz, der subkortikalen Knoten und der Gehirnbrücke dargestellt. Da die Pathogenese des lakunaren Zustands und der subkortikalen arteriosklerotischen Enzephalopathie sehr ähnlich ist und ihre Kombination häufig festgestellt wird, unterscheidet sich auch die pathogenetische Behandlung nicht signifikant und umfasst in erster Linie eine angemessene blutdrucksenkende und vasoaktive Therapie, Thrombozytenaggregationshemmer und Mittel, die die Mikrozirkulation verbessern.

Multiinfarktzustand mit Atherosklerose. Die Hauptursache der Krankheit ist eine Schädigung der Hauptarterien des Kopfes (innere Karotis und Wirbel): Stenose und Okklusion.

Die Behandlung solcher Patienten umfasst:

  • Anti-Sklerose-Diät mit einer Einschränkung der gesamten Kalorienaufnahme, tierischen Fetten, kalorienreichen, leicht verdaulichen Nahrungsmitteln;
  • Bei hohen, persistierenden Indikatoren für das Gesamtcholesterin im Blut (über 240 mg / dl), die trotz strenger Diät mindestens 6 Monate lang bestehen, werden Medikamente gezeigt, die den Cholesterinspiegel senken: Probucol, Gemfibrozil, Nikotinsäure, Lovastatin usw.;
  • Thrombozytenaggregationshemmer.

Die hypolipidämische und anti-atherogene Wirkung, die mehrfach ungesättigte Fettsäuren vom Typ ω besitzen3. Klinische Studien, die am Forschungsinstitut für Neurologie der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften des russischen Arzneimittels Eikonol durchgeführt wurden, das diese Säuren enthält, zeigten, dass es zusätzlich zu der lipidsenkenden Wirkung eine deutliche blutplättchenhemmende Wirkung hat. Eikonol (1 Kapsel - 1,0 g) wird 30 Minuten nach einer Mahlzeit verschrieben, 2-6 Kapseln pro Tag in 2-3 Dosen, mit Wasser abgewaschen. Die Behandlungsdauer beträgt mindestens 3 Monate. Gegenanzeigen sind eine Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis oder Pankreatitis..

Multi-Infarkt-Zustand mit Herzkrankheit. Die Krankheit wird durch multiple Kardioembolien verursacht, die häufig bei Rhythmusstörungen (Vorhofflimmern) auftreten, die durch koronare Herzkrankheiten, rheumatische Klappenerkrankungen, Myokardinfarkt, Kardiomyopathie und Thyreotoxikose verursacht werden. Multiple Kardioembolien können bei Endokarditis und bei Patienten mit künstlichen Klappen auftreten. Das Hauptglied bei der Verhinderung des Fortschreitens des kardiogenen Multiinfarktzustands ist die Kombination von Thrombozytenaggregationshemmern (Aspirin, Ticlide, Glockenspiel) und Antikoagulans (Phenylin, Syncumar oder Warfarin). Antikoagulanzien werden gemäß den Indikatoren für Gerinnbarkeit und Prothrombin von Blut ausgewählt und sollten über einen längeren Zeitraum, fast lebenslang, eingenommen werden. In diesem Fall ist es notwendig, den Blutprothrombinspiegel 1 Mal in 2 Wochen zu kontrollieren. Patienten, die Antikoagulanzien einnehmen, sollten darauf hingewiesen werden, dass der Arzt unverzüglich über Anzeichen von Blutungen informiert werden muss: Zahnfleisch beim Zähneputzen, Auftreten von Blut im Urin, dunkle Stuhlverfärbung.

Bei Angiopathie kann sich ein Multiinfarkt entwickeln, insbesondere beim Sneddon-Syndrom und anderen Formen des Antiphospholipid-Syndroms. Dieses Syndrom, benannt nach dem englischen Dermatologen Sneddon, der es 1965 beschrieb, ist eine Kombination aus zerebralen Störungen und häufigen Hautveränderungen in Form von Leben. Zur Vorbeugung von akuten zerebrovaskulären Unfällen und zum Fortschreiten der DE mit Sneddon-Syndrom und anderen Formen des Antiphospholipid-Syndroms wird eine kombinierte Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien eingesetzt [3]..

Symptomatische Therapie

Behandlungs- und Präventionsmaßnahmen sollten darauf abzielen, die Schwere der Symptome zu verringern, die während des Fortschreitens der Krankheit auftreten. Wir listen die wichtigsten dieser Symptome auf:

  • kognitive Beeinträchtigung (vermindertes Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Intelligenz);
  • motorische Störungen (Gleichgewicht und Gehen, Parese);
  • Schwindel, Staffelung beim Gehen und andere Symptome, die für eine chronische zerebrovaskuläre Insuffizienz im Wirbel-Basilar-System bei Atherosklerose der Wirbelarterien, Kompression durch Osteophyten und Anomalien (Knick, Hypoplasie, laterale Verschiebung des Mundes) charakteristisch sind;
  • Astheno-depressives Syndrom.

Um die Schwere der kognitiven Beeinträchtigung zu verringern, werden Arzneimittel empfohlen, die den Hirnstoffwechsel verbessern: Nootropil (Piracetam) 0,8-1,2 g 2-3 mal täglich für bis zu 3 Monate. Bei schwerer kognitiver Beeinträchtigung wird die Therapie mit intravenösen oder intramuskulären Injektionen von 5,0 ml 20% iger Lösung täglich für 20 bis 30 Tage begonnen und dann weiterhin oral eingenommen. Cerebrolysin-Injektionen von 5,0 ml intramuskulär oder 10,0 bis 20,0 ml intravenös in 150,0 bis 200,0 ml physiologischer Kochsalzlösung täglich sind ebenfalls wirksam - für einen Zeitraum von 20 bis 30 Verfahren. Zusätzlich ist eine Behandlung mit 0,25 g Aminalon (3-5 Tabletten 3-mal täglich) oder Encephabol (Pyridit) 0,1-0,2 g 3-mal täglich angezeigt. Der Behandlungsverlauf beträgt in der Regel bis zu 2 Monate. und kann bei Bedarf im Laufe des Jahres wiederholt werden.

Bei motorischen Störungen werden therapeutische Gymnastik und Biotraining nach dem Stabilogramm empfohlen..

Bei Schwindel und anderen Manifestationen einer vertebral-basilaren Insuffizienz wird eine Behandlung mit vasoaktiven (Cavinton, Cinnarizin, Sermion, Vazobral, Tanakan, Picamilon) und vegetotropen (Betaserk, Bellatamin, Belloid) Arzneimitteln mit einer Dauer von bis zu 2 Monaten verordnet.

DE manifestiert sich häufig in verschiedenen Störungen im emotionalen Bereich, die ein astheno-depressives Syndrom darstellen. In diesen Fällen werden Antidepressiva mit analeptischer Wirkung empfohlen, die in der ersten Tageshälfte (Melipramin) eingenommen werden - in Kombination mit Antidepressiva mit beruhigender Wirkung (Amitriptylin, Lerivon), die hauptsächlich nachmittags verschrieben werden. Die Antidepressivumdosen für DE sind streng individuell und signifikant niedriger als die für Patienten mit endogener Depression empfohlenen. Es ist ratsam, prozac (prodep) morgens einmal täglich für arbeitende Patienten zu verschreiben, die an ersten Manifestationen von DE leiden, da dieses Medikament keine beruhigende Wirkung hat.

Operation

Um die Blutversorgung des Gehirns bei Schäden an den Hauptarterien des Kopfes (schwere Stenose von mehr als 70%, Okklusion) bei Patienten mit DE mit einem raschen Anstieg des neurologischen Defizits und kognitiven Beeinträchtigungen, die vorübergehende zerebrovaskuläre Unfälle oder kleinere Schlaganfälle erlitten haben, wiederherzustellen, ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt. Bei schwerer Stenose der A. carotis interna wird eine Endarteriektomie durchgeführt, und bei vollständiger Okklusion wird eine extra-intrakranielle Mikroanastomose durchgeführt.

Auswirkungen auf wichtige Risikofaktoren

Der Ausschluss oder die Korrektur der Hauptrisikofaktoren, zu denen neben der arteriellen Hypertonie auch psycho-emotionale Überlastung, Rauchen, Alkoholmissbrauch, Übergewicht, Bewegungsmangel, Herzerkrankungen und Diabetes mellitus gehören, ist wichtig..

Der Komplex vorbeugender Maßnahmen umfasst: 1) Förderung eines gesunden Lebensstils; 2) Psychotherapie; 3) Physiotherapieübungen; 4) Physiotherapie; 5) Pharmakotherapie; 6) Spa-Behandlung.

Ein gesunder Lebensstil beinhaltet: Organisation der richtigen Arbeitsweise, Ruhe und Ernährung; der Ausschluss von schlechten Gewohnheiten - Rauchen und Alkoholmissbrauch; eine Diät mit einer Einschränkung von Salz (bis zu 5 g pro Tag), Gesamtkaloriengehalt, tierischen Fetten und cholesterinhaltigen Produkten (Fettfleisch, Leber, Eier usw.); optimale körperliche Aktivität.

Patienten mit den Anfangsstadien der DE dekompensieren häufig durch intensive geistige und körperliche Arbeit. Sie sind bei Arbeiten im Zusammenhang mit beruflichen Gefahren kontraindiziert: Vibrationen, Nachtschichten, in heißen und lauten Werkstätten. Die Verschlimmerung der Krankheit führt häufig zu emotionalem Stress, Konflikten bei der Arbeit und zu Hause..

Psychotherapie ist eine pathogenetische Behandlung. Seine Hauptaufgaben sind:

  • Entwicklung der korrekten, ruhigen Einstellung des Patienten zu seiner Krankheit;
  • psychologische Anpassung an die Umwelt;
  • Beseitigung asthenischer Manifestationen der Krankheit;
  • Steigerung der Wirksamkeit der geistigen und sozialen Rehabilitation von Patienten.

Physiotherapieübungen sind eine aktive Methode der allgemeinen pathogenetischen und präventiven Therapie, die den Blutdruck, die Herzaktivität und die zerebrale Hämodynamik positiv beeinflusst. Physiotherapieübungen helfen, ihre Kompensationsmechanismen wiederherzustellen; erhöht die körperliche Leistungsfähigkeit; reduziert die klinischen Manifestationen der Krankheit.

Physiotherapieübungen sollten regelmäßig und kontinuierlich durchgeführt werden und individuell mit einer allmählichen Erhöhung der Belastung unter Verwendung einer Vielzahl von Formen und Mitteln durchgeführt werden. Die Häufigkeit des Unterrichts beträgt 4-5 mal pro Woche. Die Intensität der Übungen wird anhand eines Indikators für die maximale Herzfrequenz berechnet (das Alter des Patienten in Jahren wird von 220 abgezogen). Wählen Sie für Patienten ohne Symptome einer koronaren Herzkrankheit, die einen sitzenden Lebensstil führen, eine solche Trainingsintensität, bei der die Herzfrequenz 60-75% des Maximums beträgt [5]..

Physiotherapie

Bei der Vorbeugung und Behandlung von DE werden häufig physiotherapeutische Behandlungsmethoden eingesetzt: Elektrophorese von Arzneimitteln; elektrischer Schlaf; Balneotherapie (allgemeines Sulfid, Radon, Jod-Brom, Kohlendioxid, Natriumchlorid, Sauerstoff, Stickstoff, Nadelbäder in Süß- oder Meerwasser); Reflexzonenmassage (Akupunktur, Kauterisation, Elektroakupunktur, Exposition gegenüber Laserstrahlung); Magnetotherapie; Sauerstofftherapie (in Form von Sauerstoffcocktails); Aeroionotherapie und andere [7].

Spa-Behandlung

Es ist für leichte und mittelschwere Stadien der Krankheit angezeigt. Es sollte bedacht werden, dass Patienten es nicht tolerieren, in der heißen Jahreszeit und im Hochland mit häufigen Änderungen der Wetterbedingungen in südlichen Resorts zu bleiben. Es ist ratsam, Patienten an lokale Sanatorien vom kardiovaskulären Typ zu überweisen, in denen Sie keine Zeit für die Akklimatisation aufwenden müssen.

Eine angemessene Behandlung von Patienten mit DE hilft, Behinderungen und vorzeitigen Tod von Patienten zu verhindern, und verlängert ein aktives, erfülltes Leben.

Literatur

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2. Vereshchagin N. V., Morgunov V. A., Gulevskaya T. S. Gehirnpathologie bei Atherosklerose und arterieller Hypertonie. M.: Medicine, 1997.
3. Kalaschnikowa L. A., Nasonow E. L., Aleksandrow E. N. et al. Antikörper gegen Phospholipide und ischämische Störungen des Gehirnkreislaufs in jungen Jahren // Zh. Neuropathol. und ein Psychiater. 1997, Nr. 6. S. 59-65.
4. Maksudov G. A. Kreislaufenzephalopathie. In: Gefäßerkrankungen des Nervensystems. Ed. Acad. Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR E.V. Schmidt. M.: Medicine, 1975. S. 501-512.
5. Oganov R. G. Koronare Herzkrankheit (Prävention, Diagnose, Behandlung). MPU Verlag, 1997.
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7. Strelkova N. I. Physikalische Behandlungsmethoden in der Neurologie. M.: Medizin. 1991.
8. Suslina Z. A., Vysotskaya V. G. Antiaggregatorische Wirkung und klinische Wirkungen kleiner Aspirin-Dosen bei der Behandlung von Patienten mit arterieller Hypertonie mit zerebrovaskulären Störungen // Klinische Medizin. 1983, Nr. 9. S. 51-57.
9. Troshin VD. Gefäßerkrankungen des Nervensystems. Frühzeitige Diagnose, Behandlung und Prävention (Handbuch für Ärzte). N. Novgorod, 1992.
10. Schmidt E. V. Klassifikation von Gefäßläsionen des Gehirns und des Rückenmarks // Journal. Neuropathol. und ein Psychiater. 1985, p. 1281-1288.

beachten Sie!

Die Diagnose einer DE mit hoher Wahrscheinlichkeit kann nur gestellt werden, wenn:

  • zugrunde liegende Gefäßerkrankung (arterielle Hypertonie und / oder Atherosklerose; Angiopathie, Vaskulitis), die zu einer fortschreitenden Verschlechterung der Blutversorgung des Gehirns führt;
  • diffuse fokale neurologische Symptome und / oder kognitive Beeinträchtigungen (Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Intelligenz);
  • Veränderungen, die während der Computertomographie oder der Magnetresonanztomographie des Gehirns in Form von Leukoaraose und / oder multiplen Läsionen, hauptsächlich in der weißen Substanz und den subkortikalen Knoten, und / oder der Erweiterung der Subarachnoidalräume und des Ventrikelsystems festgestellt wurden

Behandlungs- und Präventionsmaßnahmen sollten Folgendes umfassen:

  • Auswahl der individuellen Behandlung für jeden Patienten unter Berücksichtigung der Heterogenität von DE und der Auswahl der wichtigsten ätiopathogenetischen Faktoren, die einer bestimmten Art von Krankheit inhärent sind;
  • symptomatische Therapie;
  • Exposition gegenüber Hauptrisikofaktoren.

Gemäß den Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation und der International Society of Hypertension [1] sollte die blutdrucksenkende Therapie unabhängig von der Wahl des Ausgangsarzneimittels auf bestimmten Grundsätzen beruhen:

  • Um die Möglichkeit von Nebenwirkungen zu verringern, werden minimale Dosen des Arzneimittels verschrieben. mit einem positiven Ergebnis und einer guten Verträglichkeit des Arzneimittels, aber einer unzureichenden Senkung des Blutdrucks, wird seine Dosis erhöht;
  • Um eine maximale Wirkung zu erzielen, Nebenwirkungen zu beseitigen oder zu minimieren, verwenden Sie Arzneimittelkombinationen in kleinen Dosen, zum Beispiel:
    • Diuretikum und B-Blocker;
    • Diuretika und ACE-Hemmer (oder Angiotensin-II-Antagonist);
    • Dihydropyridin-Calcium-Antagonist und β-Blocker;
    • α- und β-Blocker.
  • Um das Risiko von Magen-Darm-Komplikationen zu verringern, werden enterisch beschichtete Tabletten (Aspirin Cardios, thrombotisches ACC) verwendet.

Die blutdrucksenkende Wirkung wird mit einem anhaltenden Blutdruckabfall bei Patienten mit leichter Hypertonie auf ein normales oder grenzwertiges Niveau und mit schwerer Hypertonie erreicht - um 10-15% der Grundlinie. Es ist zu beachten, dass ein starker Blutdruckabfall (um 25-30% der Ausgangswerte) mit atherosklerotischen Läsionen der Hauptarterien des Kopfes, der bei 1/3 der Patienten mit Bluthochdruck festgestellt wird, die Blutversorgung des Gehirns verschlechtern kann