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Tod des Gehirns - was gibt es jenseits der Grenze und ist es möglich, von dort zurückzukehren?

Druck

Das Konzept des Hirntodes ist in der Regel untrennbar mit dem Tod des gesamten Organismus verbunden. Der Grund dafür ist klar: Das Zentralnervensystem und vor allem das Gehirn regulieren alle grundlegenden Vitalprozesse im menschlichen Körper, und ohne sie scheinen sie unmöglich zu sein. In seltenen Fällen hat diese Regel jedoch einige Ausnahmen..

Tatsache ist, dass das Gehirn das Organ ist, das zuerst stirbt, wenn es einer Reihe extremer Faktoren ausgesetzt wird, vor allem Hypoxie.

Es ist bekannt, dass Gehirnzellen nach Atemstillstand etwa 5-7 Minuten überleben. In einigen Fällen ist es vor dem Hintergrund von Wiederbelebungsmaßnahmen möglich, andere wichtige Organe wieder zum Leben zu erwecken, aber das Gehirn ist bereits gestorben. Wenn andere Organe die Regulierung von der Seite des Gehirns verloren haben, können sie mit externer Unterstützung weiter funktionieren. Es ist dieser Zustand, der in der Medizin als intravitaler Tod des Gehirns bezeichnet wird.

Wenn wir über die Gründe sprechen, die zur Entwicklung dieser Erkrankung führen könnten, dann sind dies tatsächlich dieselben Krankheiten, die schweres Koma verursachen können. Darunter sind hämorrhagische und ischämische Schlaganfälle, schwere Vergiftungen und Vergiftungen, Hirntumoren, insbesondere gefährliche Infektionen, schwere Kopfverletzungen, Diabetes mellitus und einige andere Erkrankungen.

Charakteristische symptomatische Kriterien

Die für den Zustand des Gehirns der Atemwege charakteristische Symptomatik ähnelt in vielerlei Hinsicht dem Krankheitsbild eines sehr tiefen Komas und unterscheidet sich von diesem in seiner vollständigen Irreversibilität.

Infolgedessen wird dieser Zustand manchmal als „jenseits des Komas“ bezeichnet. Es gibt einen vollständigen Verlust der Funktionen des Zentralnervensystems (Bewusstsein, Sprache, Reaktion auf äußere Reize), während die Herzaktivität aufrechterhalten wird. Blutdruck aufrechterhalten oder medizinisch aufrechterhalten.

Die Atmungsfunktion wird durch mechanische Beatmung sichergestellt. Charakteristisch sind ein vollständiger Verlust des Skelettmuskeltonus, totale Areflexie, Unterkühlung, Harn- und Stuhlinkontinenz. Ein sehr typisches Symptom sind Puppenaugen: Wenn der Kopf in eine beliebige Richtung (nach oben, unten, zur Seite) gedreht wird, bewegen sich die Augen unwillkürlich in die entgegengesetzte Richtung.

Diagnosekriterien

Alle oben genannten Symptome reichen, obwohl sie für den Hirntod charakteristisch sind, nicht aus, um eine solche Diagnose zu stellen, da sie manchmal mit einem tiefen Koma festgestellt werden. Um den vollständigen Tod von Gehirnneuronen eindeutig zu diagnostizieren, gibt es mehrere diagnostische Kriterien, die in Hardware und klinische (provokative) Kriterien unterteilt werden können..

Unter den Hardware-Indikatoren sollten vor allem zwei unterschieden werden:

  • das völlige Fehlen einer bioelektrischen Aktivität des Gehirns (sowohl spontan als auch durch äußere Reize verursacht) im Elektroenzephalogramm;
  • Mangel an Blutfluss in den Gefäßen des Gehirns während der angiographischen Untersuchung.

Es gibt verschiedene provokative Tests und Kriterien, um einen Zustand wie den Hirntod zu identifizieren:

  1. Test mit Atropin. 1 ml einer 1% igen Atropinsulfatlösung wird intravenös verabreicht. Wenn sich die Herzfrequenz nicht erhöht oder im Gegenteil verlangsamt, bestätigt dies die Tatsache des Hirntodes.
  2. Probe mit Bemegrid. Intravenös wird 1 ml einer 0,5% igen Bemegridlösung verabreicht. Bei einem empörenden Koma wird eine Zunahme der Häufigkeit von Atembewegungen nicht festgestellt, was ebenfalls ein bestätigender Faktor ist..
  3. Kalter (vestibulärer) Test. Mit einer Spritze werden 5-10 ml eiskaltes Wasser in den äußeren Gehörgang injiziert. Bei Hirntod führt dies nicht zum Auftreten von Nystagmus und verursacht auch absolut keine Veränderungen im Gesichtsausdruck des Patienten.
  4. Es gibt eine andere Variante eines provokativen Kältetests. Gießen Sie mit einer großen Spritze 60-100 ml Eiswasser in das linke oder rechte Ohr des Patienten und spülen Sie den äußeren Gehörgang damit aus. Durch Drehen der Augäpfel in Richtung Waschen wird der Hirntod beseitigt.

Der medizinische Bericht über den intravitalen Tod des Gehirns in den meisten Ländern wird unter Beteiligung eines Beatmungsbeutels, eines Neurologen, eines forensischen Experten und eines Vertreters der Krankenhausleitung erstellt. In einigen Ländern, in denen entwickelte Interessenvertretungsinstitutionen funktionieren, ist auch die Anwesenheit eines Anwalts des Patienten obligatorisch.

Differenzialdiagnose

Der intravitalen Tod des Gehirns sollte in erster Linie vom schweren Koma unterschieden werden. Der Zustand des tiefen Komas, obwohl er von einer Hypoxie der Organe und Gewebe begleitet wird, verläuft jedoch aufgrund von Kompensationsmechanismen ohne vollständigen Atemstillstand lange Zeit ohne Hirntod. Die diagnostischen Kriterien, anhand derer es vom Hirntod unterschieden werden kann, wurden oben angegeben..

Es ist auch notwendig, den Hirntod von einem chronischen vegetativen Zustand zu unterscheiden, in dem die Großhirnrinde und einige damit verbundene Zonen ganz oder teilweise absterben, die diencephale Region und die Stammstrukturen jedoch weiterhin funktionieren.

Aus diesem Grund wird im chronischen vegetativen Zustand das Phänomen des Verlusts geistiger Funktionen beobachtet, während die autonomen sicher sind: Der Patient wacht zyklisch auf und schläft ein, seine Atmung und sein Herz-Kreislauf-System funktionieren weiterhin, aber es gibt keine kognitiven Fähigkeiten, kein Verständnis, keine Sprache und keine Wahrnehmung durch die Sinne. Wenn ein vegetativer Zustand von Natur aus eine Dekortation ist, ist der Hirntod eine vollständige Dekerebration.

Prävention der Entwicklung eines intravitalen transzendentalen Komas

Da dieser Zustand ein zweites Mal gegen andere Pathologien und Krankheiten auftritt, sind Maßnahmen zu seiner Verhinderung hauptsächlich auf eine rechtzeitige Diagnose und eine angemessene Behandlung von kausalen Störungen zurückzuführen.

Es ist wichtig, dass der Patient die Empfehlungen des Arztes befolgt, sich rechtzeitig den erforderlichen Untersuchungen unterzieht und nicht gegen die Regeln für die Einnahme der verschriebenen Medikamente verstößt.

In einigen Fällen, wenn es einen guten Grund gibt, die Entwicklung lebensbedrohlicher Zustände zu befürchten, sollte der behandelnde Arzt auf Medikamente achten, die die Gehirnaktivität aktivieren (z. B. Nootropika)..

Dies wird diese Bedrohung natürlich nicht beseitigen, aber sie kann sie geringfügig verringern oder die Zeit verlängern, in der dem Patienten geholfen werden kann.

Moralische, rechtliche und andere Aspekte

Zweifellos hängt der Zustand des intravitalen Todes des Gehirns eng mit einer Reihe von moralischen, ethischen, rechtlichen, religiösen und anderen Aspekten zusammen..

Dafür gibt es zwei Hauptgründe:

  1. Oft können nach dem Tod des Gehirns die lebenswichtigen Funktionen anderer Organe für eine lange Zeit (manchmal Monate und Jahre) aufrechterhalten werden. Auf der anderen Seite scheint dies jedoch bedeutungslos zu sein, da eine Person als Person gestorben ist. Infolgedessen stellt sich früher oder später unweigerlich die Frage, ob die Verbindung zur parenteralen Ernährung, zu Beatmungssystemen usw. unterbrochen werden muss..
  2. Menschliche Organe nach dem Hirntod können zur Transplantation an andere Menschen verwendet werden. Die medizinische Gesetzgebung in den meisten Ländern erkennt den Hirntod als das Äquivalent zum biologischen Tod des Menschen an. Insbesondere das russische Gesundheitsministerium genehmigte eine solche Anweisung auf Anordnung unter der Nummer 100/30 vom 04.02.01. Das Recht, der Verwendung von Organen zur Transplantation zuzustimmen, wird in der Regel nahen Verwandten gewährt. In Bezug auf die Haltung von Vertretern verschiedener Religionen zu diesem Problem besteht kein Konsens, es herrscht jedoch auch die Meinung vor, dass Hirntod mit menschlichem Tod gleichgesetzt wird..

Behandlungsaussichten

Der derzeitige Entwicklungsstand der Medizin bietet keine Möglichkeiten zur Heilung des Patienten nach dem Hirntod. In einigen Fällen ist es möglich, aus Zuständen herauszukommen, die dem Hirntod ähnlich sind, beispielsweise aus einem tiefen Koma oder aus einem vegetativen Zustand (im Fall einer unvollständigen Dekortikation)..

Was den direkten Tod des Gehirns betrifft, so impliziert die Terminologie selbst die Irreversibilität dieses Zustands, so dass bis vor kurzem überhaupt keine Studien auf dem Gebiet der Behandlungsoptionen durchgeführt wurden.

Die Möglichkeit einer Gehirntransplantation bleibt für die moderne Medizin rein hypothetisch - unter anderem ist die Verfügbarkeit eines Spenderorgans für eine solche Operation kaum vorstellbar.

Erst im Jahr 2016 begannen mehrere Gruppen amerikanischer Wissenschaftler mit der Erforschung der Heilung des Hirntodes mithilfe moderner biomedizinischer Technologien. Der Erfolg dieser Arbeiten auf lange Sicht scheint jedoch sehr zweifelhaft.

Ist es möglich, den Tod des Gehirns zu überleben?

1. Mögliche Ursachen 2. Symptome 3. Diagnose 4. Verwandte auf die Trennung von lebenserhaltenden Geräten vorbereiten 5. Folgen

Der Tod einer Person ist eine vollendete Handlung. Das Sterben selbst ist jedoch ein langer und systemischer Prozess, der das Versagen aller Organe und Gewebe des Körpers und die Unfähigkeit umfasst, ihre lebenswichtige Aktivität wiederherzustellen.

Derzeit gibt es in der Medizin mehrere getrennte und mehrdeutige Konzepte. Ärzte auf der ganzen Welt unterscheiden zwischen klinischem, biologischem und Hirntod:

Mögliche Gründe

Hirntod kann aus verschiedenen Gründen auftreten, aber die pathophysiologischen Prozesse sind ungefähr gleich. Hirntod tritt aufgrund anhaltender Durchblutungsstörungen, Sauerstoffmangel und Stagnation der Stoffwechselprodukte auf. Die Krankheiten, die zum Tod eines Organs führen, können verschiedene sein: Verletzungen, entzündliche Erkrankungen, Herzerkrankungen, Versagen mehrerer Organe und viele andere.

Nach einem Herzstillstand stirbt das Gehirn nicht sofort ab. Dies hängt von vielen Kriterien ab: dem Allgemeinzustand des Patienten, Begleiterkrankungen, dem Alter des Patienten, der Krankheit, die diesen Zustand verursacht hat, und der Umgebungstemperatur. Die irreversible Gewebenekrose beginnt nach 3 Minuten, aber bei jungen gesunden Menschen wird dieser Prozess verlangsamt. Bei niedrigen Lufttemperaturen stirbt das Gehirn langsamer ab. Wenn der Patient nach 3 Minuten oder länger auf Wiederbelebungsmaßnahmen reagiert und wieder zum Leben erweckt wird, kann niemand die Folgen vorhersagen, möglicherweise sterben einige Neuronen ab, und dies wird das Leben des Patienten in Zukunft erheblich beeinträchtigen.

Zeichen

Kriterien für den Hirntod:

  1. Anhaltender Bewusstseinsmangel;
  2. Mangelndes Ansprechen auf die Behandlung, Tastempfindlichkeit, Streicheln, Einklemmen der Haut;
  3. Mangel an Augapfelbewegung;
  4. Herzstillstand, direkte Linie im EKG;

Hirntod wird nicht sofort diagnostiziert. Bei all diesen Anzeichen wird der Patient durchschnittlich bis zu 12 Stunden in einem Krankenhaus beobachtet. Wenn der Patient während dieser Zeit nicht auf äußere Reize reagiert und keine Reflexe der Hirnstammstrukturen aufweist, gibt er den biologischen Tod an. Bei Verdacht auf Vergiftung als Krankheitsursache wird der Patient einen Tag lang überwacht. Wenn der Tod infolge einer traumatischen Hirnverletzung eingetreten ist, können Sie den Patienten weniger als 6 Stunden beobachten. Diese Entscheidung trifft der Neurochirurg, der vom Beginn der Krankheit an Hilfe geleistet hat.

Neben den subjektiven Kriterien (die der Arzt nach eigenem Ermessen anhand der Protokolle und seiner persönlichen Erfahrung festlegt) gibt es auch objektive Kriterien für den Hirntod.

Wenn ein Patient lange Zeit krank ist und die Angehörigen verstehen, dass er früher oder später sowieso sterben wird - das ist eine Sache, aber wie man erklärt und beweist, dass eine Person gestorben ist und von lebenswichtigen Geräten getrennt werden sollte, wenn plötzlich ein irreparables Ereignis eintritt?

Diagnose

Einige instrumentelle Forschungsmethoden werden verwendet, um den Hirntod in einem Krankenhaus zu diagnostizieren..

  1. Kontrastuntersuchung von Hirngefäßen;
  2. Elektroenzephalogramm;
  3. Apneetischer Oxygenierungstest;
  4. Test mit Reizung des Trommelfells mit Eiswasser durch den äußeren Gehörgang.

Die Neuronen des menschlichen Gehirns reagieren sehr empfindlich auf Sauerstoffmangel und sterben in Abwesenheit innerhalb weniger Minuten ab. Auf dem Elektroenzephalogramm einer solchen Person wird nur die sogenannte Nulllinie bestimmt, da keine Gehirnaktivität vorliegt.

Die Elektroenzephalographie ist eine Art instrumentelle Untersuchung der Aktivität des Nervensystems, insbesondere des Gehirns, bei der Bioströme im Gehirn registriert und in Form spezifischer Kurven auf Papier reproduziert werden.

Die Kontrastuntersuchung von Hirngefäßen ist auch ein Zeichen für Hirntod und im Protokoll diagnostischer Studien enthalten. Aufgrund seiner finanziellen Komponente und des Bedarfs an Spezialausrüstung wird es jedoch nicht immer durchgeführt. Ein Kontrastmittel wird in die Person injiziert, und mit Hilfe einer Reihe von Röntgenaufnahmen wird seine Verteilung mit dem Blutfluss durch die Gefäße des Gehirns beobachtet. Beim Tod des Gehirns fehlt die Durchblutung, was auf die Nekrose von Neuronen hinweist.

Bei der Durchführung einer apneetischen Sauerstoffversorgung wird der Patient vom künstlichen Lungenbeatmungsgerät getrennt und das Auftreten spontaner unabhängiger Atembewegungen überwacht. Der Monitor überwacht das Wachstum von Kohlendioxid im Blut. Es ist bekannt, dass es sich um die Zunahme von CO handelt2 regt daher die Atmung an, wenn der Partialdruck von Kohlendioxid im Blut um 20 mm ansteigt. Hg. Kunst. Über dem Original und wenn die Spontanatmung nicht innerhalb von 8-10 Minuten wieder aufgenommen wird, können wir mit Sicherheit sagen, dass ein Hirntod aufgetreten ist.

Nach der Entdeckung der verletzten Person durch das Krankenwagenteam können Ärzte jedoch nicht unbedingt sagen, dass der Patient vor langer Zeit gestorben ist und ihm nicht geholfen werden muss. Bei solchen Opfern wird häufig der klinische Tod diagnostiziert, und bei korrekter und rechtzeitiger Wiederbelebung (künstliche Beatmung der Lunge, Massage mit geschlossenem Herzen) können sie ohne wesentliche gesundheitliche Folgen wieder zum Leben erweckt werden..

Wiederbelebungsmaßnahmen werden nicht nur durchgeführt, wenn zum Zeitpunkt der Entdeckung der verletzten Person Anzeichen einer Nekrose auf den Hautflecken deutlich sichtbar sind.

Vorbereiten von Verwandten zum Trennen von lebenserhaltenden Geräten

Wenn alle diagnostischen Tests abgeschlossen sind und der Tod des Gehirns nachgewiesen wurde, beschließen die Angehörigen des Patienten, ihn von den Geräten zu trennen, die das Leben unterstützen, und sollten vor dem möglichen Auftreten eines Lazarus-Symptoms gewarnt werden. Nach dem Trennen vom Beatmungsgerät kann es bei einer Person zu Muskelkontraktionen kommen, während sie den Kopf drehen, die Gliedmaßen beugen und sich mit einem Bogen im Bett beugen kann. Verwandte müssen darauf vorbereitet sein..

Auswirkungen

Sie können nach einem diagnostizierten Hirntod überleben, aber die Folgen einer Nekrose des Gehirngewebes sind schrecklich. Ein Mensch kann niemals zu einem vollen Leben zurückkehren, in der Regel lebt er nur auf Kosten der Unterstützung von Medikamenten und medizinischen Geräten. In der Literatur gibt es Fälle, in denen eine Person zum Leben zurückkehrt und sogar ein sozial aktives Mitglied der Gesellschaft wird. In diesen Fällen wird der klinische Tod jedoch mit dem Hirntod verwechselt, dessen Folgen weniger traurig sind.

Die Folgen des klinischen Todes sind reversibel. Bei korrekt durchgeführter kardiopulmonaler Wiederbelebung haben nekrotische Veränderungen im Körper keine Zeit, bzw. die Funktionen der Organe können vollständig wiederhergestellt werden.

Aus diesem Grund ist es für jede Person sehr wichtig, die Wiederbelebungstechniken zu kennen und zu beherrschen. Die rechtzeitige Durchführung einer kardiopulmonalen Wiederbelebung (künstliche Beatmung der Lunge durch Mund-zu-Mund- oder Mund-zu-Nase-Methode und Massage mit geschlossenem Herzen) kann das Leben und die Gesundheit der Menschen in Ihrer Umgebung retten. Im Notfall verteilt der Körper die Durchblutung neu, wodurch lebenswichtige Organe ein Maximum an sauerstoff- und nährstoffreichem Blut erhalten. Wenn Menschen mit der betroffenen Person bis zum Eintreffen der Sanitäter dort leben, erhöht dies ihre Überlebenschancen erheblich und verringert die Auswirkungen des Sauerstoffmangels und Nekrose.

Wenn das Gehirn gestorben ist

In den meisten Ländern gibt es keine rechtliche Definition des Todes, und in der Praxis orientieren sie sich an veröffentlichten Verhaltenskodizes (z. B. dem Verhaltenskodex für die Diagnose des Todes der Akademie des Royal Medical College, 2008). Andere Länder haben möglicherweise andere Gesetze und sollten sorgfältig geprüft werden, bevor die folgenden Informationen verwendet werden..

Der Tod impliziert einen irreversiblen Verlust der wichtigsten Merkmale, die für die Existenz einer lebenden Person notwendig sind. Das Konzept des Todes beinhaltet den irreversiblen Verlust der Fähigkeit zur Unterstützung:
• Bewusstsein
• Spontanatmung.

Die irreversible Beendigung der Hirnstammfunktion entspricht der obigen Definition, und daher impliziert der Stammtod den Tod einer Person.

Hirnstammtod oder vollständiger Hirntod

In einigen Ländern (USA, Australien, Kanada, Niederlande) wird der Begriff „vollständiger Hirntod“ entweder als Analogon zum Hirntod oder als Versuch verwendet, die irreversible Beendigung aller Gehirnfunktionen, einschließlich der Stammfunktion, zu bestimmen, bevor der Tod ausgesprochen wird Dies kann die Verwendung zusätzlicher Kontrolltests erfordern, um die elektrische Aktivität des Gehirns (z. B. EEG) und / oder des zerebralen Blutflusses (z. B. Angiographie oder TCD) und / oder sensorische oder motorische Wege (evozierte Potentiale) zu bewerten..

In der Praxis führen viele Länder, die den Begriff „vollständiger Hirntod“ verwenden, immer noch nur klinische Tests des Stammes durch, und dies bedeutet vollständigen Hirntod. Zusätzliche Kontrolltests nehmen Zeit in Anspruch und erfordern ernsthaftes lokales Fachwissen. Ohne eine klinische Prüfung eines Hirnstamms ist jedoch eine fehlerhafte Diagnose möglich..
Anhaltender vegetativer Zustand. Bei einem Patienten in einem chronischen vegetativen Zustand tritt kein Hirnstammtod auf, da die Spontanatmung und andere Stammfunktionen erhalten bleiben.

Erklärung zum Hirntod in den meisten Ländern:
• Zwei Ärzte nehmen an dem Verfahren teil, einer führt Forschungen durch, der andere beobachtet.
- Beide Ärzte müssen mindestens fünf Jahre lang für die medizinische Praxis zugelassen sein.
- Beide müssen über die Fähigkeiten verfügen, Forschung zu betreiben und Hirnstammfunktionen zu interpretieren..
- Es sollte kein Interessenkonflikt bestehen (z. B. kann ein Transplantationschirurg nicht an der Untersuchung teilnehmen)..
- Einer der Ärzte muss ein Berater sein.

• Insgesamt werden zwei vollständige Testreihen durchgeführt:
- Zwischen den Tests sollte eine kleine Zeitspanne vergehen, damit sich die Blutgase wieder normalisieren und eine wiederholte Analyse des Blutzuckerspiegels durchgeführt wird..
- Unbegrenzte Zeit zwischen den Testläufen.
• Der Zeitpunkt des Todes wird nach Bestätigung der ersten Testreihe festgelegt.

Hintergrund des Hirnstammtodes

Ursache des Hirnstammtodes:
• Irreversibler Hirnschaden bekannter Ätiologie, der mit dem daraus resultierenden Stammtod übereinstimmt.

Bewusstlosigkeit:
• Beseitigen Sie andere Ursachen für Bewusstlosigkeit, einschließlich:
- Medikament
- Betäubungsmittel
- Unterkühlung (Temperatur sollte> 34 ° C sein)
- Kreislauf, Stoffwechsel und endokrine (Blutzucker zwischen 3 und 20 mmol / l).

Es kann erforderlich sein, die Konzentration von Beruhigungsmitteln im Plasma zu überprüfen (z. B. sollte der Midazolamspiegel im Plasma 6 kPa und der pH-Wert betragen

Schwierige Situationen bei der Feststellung eines vegetativen Zustands

Wirbelsäulenreflexe. Wirbelsäulenreflexe können nach dem Hirntod bestehen bleiben. Reflexbewegungen der Gliedmaßen und des Rumpfes können als Reaktion auf periphere Stimulation auftreten (= als Reaktion auf periphere Stimulation). Vor dem Testen müssen Sie dies den Familienmitgliedern erklären..

Kinder. Bei Kindern, deren Alter weniger als 37 Schwangerschaftswochen + mindestens zwei Monate beträgt, sind normalerweise zusätzliche Untersuchungen erforderlich (z. B. Angiographie von Gehirngefäßen)..

Apnoe-Test:
• Bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen, bei denen eine chronische Hyperkapnie beobachtet wird, sollte ein Lungenarzt konsultiert werden.
• Wenn der Patient während des Apnoe-Tests eine Hypoxie entwickelt, ist ein positiver konstanter Druck in den Atemwegen erforderlich - ein Manöver der Öffnung der Alveolen, mit dem Sie den Test fortsetzen können.

Trauma im Gesicht / in den Augen, das die vollständige Untersuchung der Hirnnerven verhindert:
• In solchen ungewöhnlichen Situationen kann der leitende Spezialist entscheiden, eine Diagnose zu stellen oder die Prüfung abzulehnen.
• Bei bilateralen Verletzungen oder Krankheiten sind zusätzliche Tests möglich..

Korrektur der physiologischen Folgen des Hirnstammtodes

Patienten mit Hirnstammtod haben häufig Komplikationen.

Herz-Kreislauf-Folgen des Hirnstammtodes:
• Nach einem Ausbruch von Bluthochdruck, der häufig während eines „Keils“ beobachtet wird, folgt normalerweise eine Periode von Hypotonie und Arrhythmie aufgrund eines Verlusts des sympathischen Tons. Dies kann zu einer subendokardialen Ischämie führen..
• Die Therapie zur Unterstützung der Organfunktionen umfasst die Infusionstherapie (CVP 4-10 mm Hg), Noradrenalin (Ziel-SBP 60 80 mm Hg), Vasopressin (Agripressin-Bolus 1 ME, dann Infusion 1-5 IE / Stunde).

Auswirkungen des Hirntods auf die Atemwege. Eine häufige Folge des Stammtodes ist ein neurogenes Lungenödem, das das Einatmen einer hohen O2-Konzentration und einen Überdruck am Ende des Ausatmens erfordert.

Endokrine Folgen des Hirnstammtodes:
• Eine Funktionsstörung der Hypophyse anterior und posterior kann eine Schilddrüsenhormonersatztherapie (Lyotironinbolus 4 μg / h, dann 3 μg / h), Hydrocortison (50 mg alle 6 Stunden) und Vasopressin erforderlich machen.
• Eine verminderte Insulinsekretion führt zu Hyperglykämie.

Temperatureffekte des Hirnstammtodes. Der Patient entwickelt eine Poikilothermie und seine Temperatur nähert sich der Raumtemperatur (aktive Erwärmung ist erforderlich).

Langzeiteffekte des Hirnstammtodes. Selbst bei vollständiger kardiovaskulärer und endokriner Unterstützung tritt die Asystolie in wenigen Tagen oder Wochen auf. Keiner der Patienten mit Hirnstammtod ist „aufgewacht“.

Wenn die unmittelbaren Angehörigen des Patienten einer Organspende zugestimmt haben, muss eine intensive Therapie zur Unterstützung der Organfunktionen durchgeführt werden, damit nach der Transplantation so viel Material wie möglich entfernt und eine bessere Funktion der Organe sichergestellt werden kann. Viele Transplantationsabteilungen haben ihre Spender-Lebenserhaltungsprotokolle entwickelt, die eine dreikomponentige hormonelle Unterstützung für den Spender (Corticosteroide, T3 / G4 und Vasopressin) und die Aufrechterhaltung der Zielwerte für SBP und Sauerstoffversorgung umfassen.

Tipps zur Behandlung von Patienten mit Hirnstammtod:
• Der Prozess der Untersuchung des Hirnstamms und der Diagnose des Todes ist sowohl für Ärzte als auch für Angehörige mit emotionalem Stress verbunden.
• Um die Diagnose eines Hirntods zu bestätigen, muss der Patient vor dem Test eine Voraussetzung für den Hirntod haben.
• Es sollten zwei Testreihen durchgeführt werden. Die Tests werden von Ärzten gemeinsam durchgeführt und müssen genau und vollständig durchgeführt werden..
• Bei diesen Patienten kann die Sedierung reduziert sein. In Zweifelsfällen messen Sie ihre Konzentration und konsultieren Sie vor dem Testen einen Spezialisten.

Nach der Diagnose eines Hirntods ist es häufig erforderlich, die Funktion der Spenderorgane weiterhin zu unterstützen.

Einige Gehirnfunktionen können nach dem Tod wiederhergestellt werden.

Ist es möglich, das Gehirn wiederzubeleben, was lange Zeit ohne Sauerstoff und Ernährung auskam? Ärzte sind überzeugt, dass der Hirntod das Ende ist. Forscher im Labor der Yale University sind jedoch nicht mit den Ärzten einverstanden. All das erfolgreiche Experiment, das im April 2019 endete.

Gehirnexperimente sind ein beliebter Wissenschaftszweig. versucht, tote Zellen wiederzubeleben, und wächst seine eigenen im Labor. Wie ist das möglich?

Das Gehirn wurde wiederbelebt

Um ein komplexes Experiment durchzuführen, entwickelten die Wissenschaftler das BrainEx-System, das den Blutfluss bei gehirnkomfortablen +37 Grad Celsius simulierte. Das Experiment benötigte jedoch echte Köpfe. Sie wurden aus 32 erwachsenen Schweinen gezogen, die von Lebensmittelunternehmen zur Verfügung gestellt wurden. Vier Stunden nach der Extraktion wurden die Gehirne in spezielle Kammern gebracht. Die Lösung, in die das Gehirn eingetaucht war, war ungewöhnlich. Es hatte keine Blutzellen, es führte nicht zur Blutgerinnung, tolerierte keinen Sauerstoff und war mit medizinischen Substanzen gesättigt. Das Ergebnis der Forscher überraschte: Die Zellen hörten auf zu sterben, Impulse gingen durch die Synapsen und einige Bereiche begannen sich zu erholen. Das heißt, laut dem Experiment ist das Gehirn überhaupt nicht so gestorben, wie wir es früher gedacht haben. Der Tod ereignete sich nicht sofort und unwiderruflich. Diese Informationen sollten viele Rehabilitationsverfahren in Frage stellen. Obwohl natürlich wiederholte Studien erforderlich sind, um die Ergebnisse zu bestätigen..

Warum Transplantologen gegen Experimente sind?

Wenn neue Experimente bestätigen, dass das Gehirn viel langsamer stirbt als allgemein angenommen und sogar weiß, wie man sich erholt, ändert sich die Wiederbelebung. In der Regel schadet der Hirntod einer Hypoxie, beispielsweise durch Schlaganfall oder Ertrinken, anderen Organen nicht. Und diese Organe können auch anderen Menschen übertragen werden. Wenn sie lange Zeit die Arbeit der Lunge oder des Herzens richtig unterstützen sollen, können sie einer bedürftigen Person transplantiert werden.

Das BrainEx-Experiment wird jedoch den Ansatz zur Wiederbelebung ändern. Anstatt den Tod anzugeben, werden die Ärzte länger um ihr Leben kämpfen. Und diese Münze hat zwei Seiten. Einerseits kann ein Mensch wirklich zur Besinnung kommen. Wenn andererseits die Wiederbelebung nicht erfolgreich ist, wird Zeit verschwendet. Im Jahr 2017 starben in den USA täglich etwa 18 Patienten, die nicht auf eine Transplantation warteten. Fachleute können sich nicht darauf einigen, wie viel Zeit erforderlich ist, um eine Person in einem Zustand des klinischen Todes wiederzubeleben. Einige sind davon überzeugt, dass es nach einer halben Stunde nutzlos ist, dies zu tun. Andere sind sich sicher, dass jeder Fall einen individuellen Ansatz erfordert. Eine langfristige Rehabilitation geht jedoch zu Lasten der Spende.

In-vitro-Gehirn

Wissenschaftler aus Cambridge gingen in Experimenten mit dem Gehirn einen anderen Weg. Sie haben ihn nicht wiederbelebt, sondern erzogen. Mehrere Jahre lang züchteten die Forscher ein zerebrales Organoid in einer Petrischale. Als Material werden menschliche Stammzellen verwendet. Infolgedessen gelang es ihnen, ein Organoid zu erhalten, das zwei Millionen Neuronen enthielt und nach 13 Wochen Entwicklungszeit dem Gehirn des menschlichen Fötus entsprach. Natürlich hatte das künstliche Gehirn kein Bewusstsein. Dem Organoid war die Welt jedoch überhaupt nicht gleichgültig. Als es zusammen mit einem winzigen Fragment des Rückenmarks der Maus und der Muskeln in eine Flasche gegeben wurde, zog das "Gehirn" an diesen Tentakelstücken - Oxonen. Nachdem die Oxonen die "Nachbarn" gefühlt hatten, verbanden sie das Organoid zuerst mit dem Rückenmark und dann mit dem Muskelgewebe. Das künstliche „Gehirn“ vereinte nicht nur alle Elemente, sondern kontrollierte auch die Muskelkontraktion. Laut Wissenschaftlern werden solche Experimente mit Organoiden ein besseres Verständnis des Gehirns ermöglichen und Krankheiten wie Parkinson und Alzheimer wirksamer behandeln.

Wie lange lebt das Gehirn ohne Sauerstoff?

Ärzte unterscheiden normalerweise zwischen zwei Formen des Sauerstoffmangels. Erstens die anoxische Schädigung, die auftritt, wenn dem Gehirn aufgrund eines plötzlichen Herzstillstands, Erstickens, Erstickens und anderer plötzlicher Verletzungen der Sauerstoff vollständig entzogen wird. Zweitens tritt eine hypoxische Schädigung auf, wenn dieses Organ weniger Sauerstoff erhält, als es benötigt, aber nicht vollständig frei davon ist. Da die Auswirkungen der beiden Verletzungen ähnlich sind, verwenden viele Gehirnexperten die Begriffe austauschbar..

Ein paar Sekunden Sauerstoffmangel verursachen keinen langfristigen Schaden. Daher ist es unwahrscheinlich, dass ein Kind mit einer Atemstörung oder ein Taucher, der einige zusätzliche Sekunden benötigt, um in die Luft zu fliegen, einen Hirnschaden erleidet. Die genaue Zeitachse der anoxischen Schädigung dieses Organs hängt von einer Reihe persönlicher Merkmale ab, einschließlich des allgemeinen Zustands des Gehirns und des Herz-Kreislauf-Systems sowie des Niveaus der Blutoxygenierung während der Verletzung. Im Allgemeinen beginnen Verletzungen nach einer Minute und verschlechtern sich danach stetig:

Zwischen 30 und 180 Sekunden Sauerstoffmangel können Sie das Bewusstsein verlieren.

Nach ungefähr einer Minute beginnen die Gehirnzellen zu sterben.

Drei Minuten später erleiden Neuronen schwerere Schäden, und eine langfristige Schädigung des Gehirns wird wahrscheinlicher..

Fünf Minuten später wird der Tod unvermeidlich.

Selbst wenn das Gehirn am Leben bleibt, sind nach 10 Minuten ein Koma und eine anhaltende Schädigung des Gehirns fast unvermeidlich.

Nach 15 Minuten ist das Überleben praktisch unmöglich.

Natürlich gibt es für jede Regel Ausnahmen. Einige Trainingsverfahren helfen dem Körper, Sauerstoff effizienter zu nutzen, sodass das Gehirn längere Zeiträume ohne dieses lebenswichtige Element ausführen kann. Freitaucher trainieren normalerweise so lange wie möglich, um auf Sauerstoff zu verzichten, und der aktuelle Rekordhalter hält 22 Minuten lang den Atem an, ohne dieses Organ zu beschädigen.

Warum braucht das Gehirn Sauerstoff?

Graue Substanz macht nur 2% des Körpergewichts aus, verbraucht aber etwa 20% Sauerstoff. Ohne dies kann das Gehirn nicht einmal die grundlegendsten Funktionen ausführen. Das Gehirn ist auf Glukose angewiesen, um Neuronen zu stimulieren, die alles steuern, von bewussten Funktionen wie Planen und Denken bis hin zu automatischen unbewussten Prozessen wie Herzfrequenz und Verdauung.

Ohne Sauerstoff können Zellen dieses Organs Glukose nicht metabolisieren und daher Glukose nicht in Energie umwandeln. Wenn Ihrem Gehirn Sauerstoff entzogen wird, ist die ultimative Todesursache nicht genügend Energie, um Ihre Zellen mit Strom zu versorgen..

Wie lange lebt das Gehirn nach einem Herzstillstand?

Die meisten Studien haben gezeigt, dass der Prozess der Gehirnaktivität nach Beendigung des Herzschlags für jede Person individuell ist. Obwohl das Stoppen des Sauerstoffflusses fast augenblicklich erfolgt, gibt es keine bestimmte Dauer des klinischen Todes, bei der ein funktionierendes Gehirn eindeutig stirbt. Die am stärksten gefährdeten Zellen sind Neuronen, die ohne Sauerstoff in nur 10 Minuten tödlichen Schaden erleiden. Beschädigte Zellen sterben jedoch nicht sehr lange ab. Im Falle einer erfolgreichen Wiederbelebung können einige Websites ihre Aktivitäten wieder aufnehmen. Erfahren Sie mehr. Was zum Zeitpunkt des Herzstillstands mit dem Gehirn passiert, kann hier sein - https://reactor.space/news/chto-proisxodit-s-mozgom-v-moment-ostanovki-serdca/.

Folgen nach 10 Minuten Herzstillstand

Die Prognose hängt davon ab, wie ernst der Sauerstoffmangel, der Grad des Todes von Neuronen und die Qualität der medizinischen Versorgung und der Rehabilitation sind. Dank einer hochwertigen Physiotherapie kann Ihr Gehirn lernen, beschädigte Bereiche zu kompensieren, sodass selbst schwere Verletzungen ein ständiges Engagement für die Physiotherapie erfordern.

Häufige Langzeiteffekte von Sauerstoffmangel können sein:

Schädigung bestimmter Bereiche des Gehirns, denen Sauerstoff fehlt. Verschiedene Bereiche dieses Organs neigen dazu, unterschiedliche Funktionen zu koordinieren, so dass einige von ihnen schwer verkrüppelt sein können, während andere intakt bleiben. Zum Beispiel kann das Opfer die Sprache verstehen, aber nicht sprechen..

Stimmungs- oder Persönlichkeitsveränderungen.

Schwierigkeiten mit dem Gedächtnis, einschließlich der Fähigkeit, Fakten, Namen, Objekte oder Personen abzurufen, Gesichter zu erkennen, neue Informationen zu lernen oder autobiografische Fakten abzurufen.

Veränderungen der motorischen Fähigkeiten. Eine Reihe von Bereichen des Gehirns helfen dabei, die Bewegung zu koordinieren. Wenn diese Bereiche beschädigt sind, können Sie nicht kämpfen, gehen, schreiben oder andere Funktionen ausführen.

Chronischer Schmerz Wenn das Gehirn geschädigt ist, verarbeitet es möglicherweise die Schmerzsignale nicht richtig, sodass Sie Schmerzen verspüren, selbst wenn keine Verletzung vorliegt.

Unfähigkeit, Schmerzen zu fühlen oder auf Schmerzsignale richtig zu reagieren. Zum Beispiel können sich Schmerzen im Arm wie Schmerzen im Bein anfühlen.

Schwierigkeiten bei der Impulskontrolle. Viele Überlebende von Hirntraumata entwickeln Sucht, aggressives Verhalten oder sexuell unangemessene Zwänge.

Symptome einer psychischen Erkrankung wie Depressionen oder Angstzustände.

Symptome im Zusammenhang mit Demenz, einschließlich Verwirrtheit, Gedächtnisstörungen und Anzeichen einer raschen Alterung dieses Organs.

Behandlung

Die Behandlung sollte immer mit der Identifizierung der Quelle des Sauerstoffmangels beginnen, da der Schaden umso schwerwiegender sein kann, je länger er fehlt. Ein Arzt kann eine Tracheotomie durchführen, um eine ausreichende Sauerstoffversorgung sicherzustellen. Andere Behandlungsoptionen können Operationen zur Beseitigung der Blockade oder Läsion sowie Steroide zur Verringerung der Schwellung des Gehirns umfassen..

Einige Tage nach der Verletzung sollte auf eine langfristige Genesung geachtet werden. Graue Substanz ist sehr anpassungsfähig an die Umwelt, daher sind anhaltende Probleme der beste Weg, um sich zu erholen und Verletzungen zu vermeiden. Ein Behandlungsplan kann Folgendes umfassen:

Physiotherapie zur Steigerung der Durchblutung des Gehirns und Wiederherstellung der motorischen Funktion.

Professionelle Therapie, die Ihnen hilft, neue Wege zu finden, um alltägliche Aufgaben zu erledigen..

Sprachtherapie zur Wiederherstellung verlorener Sprache und Sprache.

Psychotherapie, um zu lernen, wie man mit Verletzungen umgeht.

Möglicherweise sind auch Follow-up-Verfahren erforderlich, z. B. eine Chemotherapie zur weiteren Reduzierung von Hirnschäden, Medikamente zur Verhinderung von Blutgerinnseln oder regelmäßige MRT-Untersuchungen zur Beurteilung von Schäden..

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Ärzte darüber, wie lange Sie Ihren Körper nach dem Hirntod erhalten können

MOSKAU, 28. Februar - RIA-Nachrichten. Von RIA Novosti befragte russische Neurologen sind sich nicht einig darüber, wie lange es möglich ist, einen menschlichen Körper nach dem Hirntod künstlich in einem lebensfähigen Zustand zu halten.

Guillermo Coches, ein ehemaliger Botschafter Panamas bei der Organisation Amerikanischer Staaten, gab am Mittwoch vertrauliche Informationen bekannt, denen zufolge der venezolanische Präsident Hugo Chavez am 30. Dezember einen Hirntod erlitt. Er erklärte auch, dass Chavez vor einigen Tagen angeblich vom Lebenserhaltungssystem getrennt worden sei. Das venezolanische Außenministerium bestritt diese Aussage später mit der Begründung, dass "diese Version nicht wahr ist" und Chavez derzeit alle erforderlichen Behandlungen erhält.

"Ohne den Patienten zu sehen, ist es schwierig, etwas zu sagen, aber im Prinzip ist der Hirntod nicht der Tod eines Menschen. Angesichts der Tatsache, dass künstliche Beatmung bereitgestellt und die Herzaktivität unterstützt wird, kann er leben. Wie lange es hängt, hängt davon ab, was noch verfügbar ist Verstöße "- sagte der Direktor des Forschungsinstituts für zerebrovaskuläre Pathologie und Schlaganfall Pirogov Russische Nationale Medizinische Universität Lyudmila Stakhovskaya.

Sie sagte auch, dass nach der Diagnose des Hirntodes eine medizinische Kommission das Problem der Trennung des Patienten von den Geräten erörtern werde.

Rodion Konovalov, leitender Forscher am Forschungsinstitut für Neurologie der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, gibt ebenfalls zu, dass die lebenswichtige Aktivität des Körpers nach dem Tod des Gehirns aufrechterhalten werden kann, aber es ist unwahrscheinlich, dass dies lange anhält..

"Dies wird bei der Transplantation verwendet, wenn der Tod des Gehirns festgestellt wird, aber bei einer Person unterstützen sie das Leben, um dann die Organe aufzunehmen. Ich bezweifle dies für einige Monate. Wenn das Gehirn tot ist, existiert die Person als Person nicht mehr, sodass die Geräte danach ausgeschaltet werden." - er sagte.

Chavez wurde nach einer onkologischen Operation zwei Monate lang in Kuba behandelt. Während dieser Zeit wurde er nie im Fernsehen gezeigt. Letzte Woche wurde er unerwartet aus Havanna in das Militärkrankenhaus Caracas gebracht, bevor die Behörden seine Fotos aus der medizinischen Kammer veröffentlichten, wo er mit seinen Töchtern dargestellt wird. Kochez wiederum nennt all diese Beweise eine Fälschung.

Feststellung der Todesursache einer Person mit Hirntod und sicherem Herzschlag

Das Opfer des Unfalls wurde im Hirntod in die Klinik gebracht, ihre Organe wurden 7 Patienten transplantiert. Haben die Ärzte recht??

Das gerade gestoppte Herz eines Patienten im Hirntod wurde für eine Transplantation genommen. Nach der Transplantation begann das Herz selbständig zu arbeiten. Die Frau des Spenders rief aus: "Du bist der Mörder, du hast meinen Mann getötet!" - Hat sie recht??

Der erste Fall ereignete sich in Südisrael: Ein neuer Einwanderer, der bei einem Unfall verletzt wurde, wurde dringend in das Elsterkrankenhaus in Be'er Sheva gebracht. Sie hatte eine mit dem Leben unvereinbare Kopfverletzung und einen Todeszustand der Großhirnrinde. Das Ambulanzteam, das sich noch am Ort des Vorfalls befand, wurde intubiert und in eine künstliche Lungenbeatmung (IVL) überführt. In der Klinik wurde der Patient gründlich untersucht, einschließlich verschiedener Studien zur Funktionsweise des Gehirns. Bei zweimaliger Elektroenzephalographie (EEG) wurde das völlige Fehlen einer bioelektrischen Aktivität des Gehirns festgestellt, aufgrund dessen der Zustand des Patienten als Hirntod angesehen wurde.

Im gleichen Moment huschten die Ärzte um sie herum: Es wurden endlose Versuche unternommen, die Angehörigen des Opfers davon zu überzeugen, der Organspende zuzustimmen, im Namen des hellen Ziels, das Leben hoffnungsloser Patienten zu retten. Ihnen wurde gesagt, dass dies die einzige gute Tat ist, die sie noch in Erinnerung an den Verstorbenen tun können. Überredung, Bestechung und intime Gespräche brachten jedoch nicht das gewünschte Ergebnis, und der Zustand ihrer Organe war ideal für eine Transplantation, weil Sie war jung und gesund, abgesehen von irreversiblen Veränderungen in ihrem Gehirn.

Alle inneren Organe funktionierten einwandfrei und waren für die Transplantation am besten geeignet. Die Überredung der Angehörigen des Opfers brachte nach wie vor nichts; Ihr Allgemeinzustand verschlechterte sich rapide und strebte nach einem völlig natürlichen Ergebnis. Aus diesem Grund wurden auf der Grundlage eines Beschlusses des Rates ohne Zustimmung der sterbenden Verwandten Organe für die Transplantation entnommen. Alle Krankenhäuser, in denen es Patienten gab, die dringend Organtransplantationen benötigten, wurden benachrichtigt. Sofort wurden sie erneut auf Gruppenverträglichkeit getestet... Innerhalb kürzester Zeit wurden die Organe des Opfers in 7 Krankenhäuser geschickt, wo es zu diesem Zeitpunkt Empfänger gab, die mit den erforderlichen Parametern kompatibel waren. Alles, was nach der „erfolgreichen“ Transplantation an Verwandte, die kurz zuvor aus der UdSSR gekommen waren, übrig blieb, war das Schreien über den Diebstahl von Organen.

In einer großen Klinik in Südafrika auf dem Operationstisch saß ein Mann von ungefähr 40 Jahren. Sein Zustand aufgrund des Mangels an bioelektrischer Aktivität im EEG wurde als vollständiger Tod des Gehirns angesehen. Es wurde eine kollegiale Entscheidung getroffen, lebenserhaltende Maßnahmen einzustellen und die mechanische Beatmung abzuschalten. Die Ärzte sahen ruhig zu, wie sein Herz aufhörte zu schlagen.

Am Tag zuvor stimmte die Frau des Patienten zu, sein Herz zu transplantieren, nachdem sie das Leiden des Patienten gesehen hatte, mit dem er die Kompatibilitätskriterien erfüllte. Sie stimmte einer Bedingung zu: Das Herz wird erst nach der eindeutigen Aussage seines Stopps zurückgezogen, so dass sie sicher war, dass er „vollständig gestorben“ ist..

So wurde es gemacht. Nach dem Ausschalten des Beatmungsgeräts stoppte der Herzschlag, was durch eine Isoline in der Elektrokardiographie (EKG) dokumentiert wurde. Die Ärzte warteten auf Wunsch der Frau des Verstorbenen noch einige Zeit, woraufhin die Transplantation dringend durchgeführt wurde. Unmittelbar nach einer erfolgreichen Transplantation mit dem Beginn der Durchblutung durch das Herz im Körper des Empfängers verdiente es selbständig. Es wurden keine Maßnahmen ergriffen, um die Transplantation neu zu starten..

Als freudige Ärzte der Frau des Verstorbenen von der Transplantation erzählten, rief sie: „Assassinen!“ Danach ging sie vor Gericht. Aus ihrer Aussage vor Gericht ging hervor, dass sie glaubte, wenn ihr Ehemann zum Zeitpunkt des Entzugs des Herzens tot gewesen wäre und das Herz vollständig stehen geblieben wäre, hätte sie im Körper des Empfängers kein Geld verdienen können, ohne Maßnahmen zu ergreifen, um es zu starten. Hat sie recht mit ihren Ansprüchen??

Befindet sich eine Person in einem Zustand des vollständigen Hirntodes, einschließlich des Hirnstammtodes, als tot bezeichnet? Einerseits kann es als tot angesehen werden, weil es kann nicht existieren ohne den ständigen Betrieb von Geräten zur künstlichen Lebenserhaltung, einschließlich mechanischer Beatmung, ein solcher Zustand ist leider bereits unmöglich zu ändern. Andererseits schlägt sein Herz immer noch von selbst und biochemische Prozesse finden immer noch im Körper statt. Zweifellos ist ein unabhängiger Herzschlag eines der wichtigsten Lebenszeichen.

Wir sehen, dass all diese Fragen auf eines hinauslaufen: Was ist das Hauptmerkmal, auf dessen Grundlage das Leben bestimmt wird? 1 Es gibt weltweit viele Kontroversen zu diesem Thema, und tatsächlich ist noch nicht einmal der erste Schritt zur wirklichen Antwort getan worden, da das Hauptziel darin besteht, eine klare, erschöpfende und nachgewiesene Definition zu geben: Was ist die Grundlage des Lebens, weil ohne es zu wissen, ist es unmöglich, den Moment seines Endes eindeutig zu bestimmen. Durch Beantwortung dieser Frage können wir herausfinden, ob Hirntod Tod heißt oder nicht..

Wie ist die Meinung der Tora zu diesem Thema??

In der Abhandlung des babylonischen Talmud „Yoma“ (Blatt 85a) steht geschrieben: „Derjenige, auf den die Ruinen gefallen sind, hat die Blockade für ihn aufgehoben...“ (diese Gemara gibt an, dass die Situation am Samstag stattgefunden hat und das Harken der Blockade eines der Verbote am Samstag ist Um menschliches Leben zu retten, können alle Tora-Verbote verletzt werden, mit Ausnahme von Götzendienst, Mord und verbotenen sexuellen Beziehungen. Dementsprechend diskutiert der Talmud die Frage: Wie kann man feststellen, dass eine Person lebt oder tot ist, weil wir die Verbote nur im Namen der Rettung menschlichen Lebens verletzen und nicht für eine bereits tote Person. 1 2

Die Diskussion wird auf Seite 85a derselben Abhandlung fortgesetzt: „Die Weisen haben sich geklärt: An welchen Ort er prüft. Zur Nase, aber es gibt Lautsprecher - zum Herzen... Rav Papa sagte: Es gibt einen Streit von unten nach oben 3, aber von oben nach unten gibt es keinen Streit, weil er überprüfte bis zur Nase 4, andere Überprüfungen sind nicht erforderlich, da es steht geschrieben: "... jeder mit dem Geist des Lebens in der Nase."

Daraus ergibt sich, dass sich alle einig sind, dass das Atmen das ist, was eine Person bestimmt, ob sie lebt oder tot ist, aber „es gibt Sprecher“, die glauben, dass ein Herzschlag auch ein Hinweis auf die Gegenwart des Lebens sein kann. In jedem Fall entscheidet der Rambam („Gesetze des Sabbats“, Kap. 2 alaha 19) das Gesetz gemäß der ersten Meinung: „Wir haben bis zur Nase nachgesehen und keine Atmung gefunden - lassen Sie es dort, weil er ist schon tot. " Sie schreiben auch "Tour" und "Shulkhan Arukh", basierend auf seiner Meinung ("Ohr ha-Haim", Kapitel 329, Absatz 4): "Wir haben bis zur Nase nachgesehen, und wenn wir dort keine Vitalität gefunden haben, ist es eindeutig tot und es ist nicht wichtig." fing an, von den Füßen oder vom Kopf zu graben. “ Wie wir sehen, entscheidet Alaha, dass das Atmen ein Kriterium ist, das bestimmt, ob eine Person lebt oder tot ist, und die Grundlage dafür ist der Tora-Vers: „... jeder, der den Atem des Lebens in der Nase hören kann“, scheint von dort aus, dass das Leben von der Nase abhängt. jene. vom Atmen. So erklärte der größte jüdische Weise Hatam Sofer dies alles in seinem Buch, der Antwort auf "Shulchan Aruch" (Teil von "Yore Dae" 335) "... dass alles vom Einatmen der Nase abhängt", wie in "Yoma" (85a, wie Rambam entschied) geschrieben steht. "Tour" und "Shulchan Aruch". Aber am Ende seiner Worte fügt er hinzu: "... er liegt wie ein Stein, und es gibt keine Schläge in ihm, und danach hörte seine Atmung auf, wir haben [nichts anderes], sobald die Worte unseres Heiligen Tora, dass er tot ist. “„ Tsitz Eliezer “(Teil 9 von Kap. 96, Absatz 6) erklärt, dass all das wie folgt zu verstehen ist:„ Trotz einer Atemkontrolle, die an sich auf jeden Fall ausreicht, wenn ein „Fehler gefunden wird Schecks “- die Bewegung eines Organs oder ein schwacher Herzschlag, man sollte sich nicht nur auf einen Atemtest verlassen, sondern es muss auch festgestellt werden, dass alle Bewegungen und Schläge verschwinden.” Er schreibt, dass Maarsham dies verfügte.

Nachdem wir nun die Definition der Tora haben, was sind die Kriterien für den Tod, können wir analysieren: In Bezug auf denjenigen, der an dem Gehirn gestorben ist (nämlich ist es unmöglich, absolut keine Gehirnaktivität sowohl des Kortex als auch des Rumpfes sowie der bioelektrischen EEG-Aktivität und irgendeiner zu registrieren oder Anzeichen einer zerebralen Zirkulation) ist klar, dass es in einer solchen Situation ist

Die Atmung erfolgt durch das Beatmungsgerät, und allein aufgrund des Apparats funktionieren das Herz und seine anderen Organe weiterhin. Wenn eine solche Person aufgrund der Unterbrechung der unabhängigen Atmung als vollständig tot angesehen wird (schließlich ist es unmöglich, dass ihre Lungen nach dem Tod des Hirnstamms wieder von selbst atmen, da sich das Atmungszentrum im Hirnstamm befindet, wird dies dementsprechend als „kein Lebensatem“ bezeichnet. in der Nase ")? Oder müssen Sie ihn als lebendig betrachten, weil er am Ende atmet und seine Atmung möglicherweise das Ergebnis einer unbedeutenden verbleibenden nicht registrierten Funktion des Gehirns ist, und wenn ja, dann ist es unmöglich, ihn als tot zu betrachten? Und doch: Bis ein Mensch vollständig gestorben ist, schlägt sein Herz immer noch, und wenn ja, dann sind nicht alle Lebenszeichen verschwunden, und man sollte befürchten, dass er noch lebt. Wenn es absolut sicher ist, dass das Gehirn tot ist (sowohl der Kortex als auch der Rumpf), kann sein Status möglicherweise als ähnlich angesehen werden wie der Status einer Person, deren Kopf vom Körper abgerissen wurde, wie die „Frühlingszwiebel“ in der Mischna sagt: „Die Köpfe haben sich trotzdem gelöst dass sie kämpfen, ist unrein “5, dh Körper werden ab dem Moment der Trennung des Kopfes tot erkannt, obwohl der Körper immer noch qualvoll ist.

Dieses Problem wurde bereits von den größten Gesetzgebern unserer Generation gedacht. Gaon Rav Moshe Fayn - Stein gab mehrere Antworten zu diesem Thema, von denen einige implizieren, dass der Tod des Hirnstamms eindeutig als Beginn des Todes angesehen werden sollte, von anderen kann er umgekehrt verstanden werden. Aus dem, was in seinem Buch „Igrot Moshe“ (zu „Yore Dea“ Teil 2 von Kapitel 146 und zu „Khoshen Mishpat“ Teil 2 von Kapitel 72) gesagt wurde, kann entschieden werden, dass der Hirntod kein eindeutiges Kriterium für den Tod ist, weil Er schrieb, dass das Transplantieren eines Herzens von Person zu Person einen Doppelmord bewirkt: Tötet den Spender und den Empfänger (während der Zusammenstellung dieser rabbinischen Antworten lag die Überlebenswahrscheinlichkeit des Empfängers während einer solchen Operation bei Null). In demselben Buch, Igrot Moshe, 6 über Yore Dea (Teil 3 von Kapitel 132), steht jedoch, dass Hirntod (Rumpfsterben) ein eindeutiges Zeichen für den Tod sein kann, wenn eine spezielle Studie für das Vorhandensein von Gehirnzirkulation durchgeführt wird, die das Fehlen von beweist Wenn eine Verbindung zwischen Gehirn und Körper besteht, wird dieser Zustand als Trennung des Kopfes vom Körper betrachtet. In diesem Fall können Sie eine eindeutige Entscheidung über den Beginn des Todes treffen.

Im letzten Teil von Igrot Moyshe wurde eine rabbinische Antwort veröffentlicht, in der erklärt wurde, dass der Hirntod ein absolutes Kriterium für den Tod ist, vorausgesetzt, es wird eine Studie durchgeführt, die eindeutig den vollständigen Mangel an Gehirnfunktionen beweist, der die Harvard-Kriterien erfüllt, und dies sind seine Worte in Igrot Moyshe "(" Yore Dea ", Teil 4 von Kapitel 54):" Zivilgerichte akzeptieren nur Todesfälle, die nach unserem Gesetz zutreffen und von Ärzten als "Harvard-Kriterien" bezeichnet werden, und es wird eindeutig davon ausgegangen, dass dem Patienten der Kopf abgeschnitten wurde. da Das Gehirn hat bereits vollständig aufgehört zu funktionieren. Trotz der Tatsache, dass sich das Herz noch mehrere Tage zusammenziehen kann und der Patient nicht die Möglichkeit hat, die unabhängige Atmung wiederherzustellen, gilt er als tot. “ Als dem Enkel von Rabbi Feinstein, dem gesegneten Gedächtnis, und Rabbi Mordechai Tendler eine Frage zur Meinung seines Großvaters zu diesem Thema gestellt wurde, antwortete er eindeutig, dass die Meinung des Großvaters immer folgende war: Hirntod wird als eindeutiges Kriterium für den Tod angesehen und worüber Großvater schrieb Herztransplantation, dass diejenigen, die an solchen Manipulationen beteiligt sind, beide getötet haben. Dies wird über Fälle geschrieben, in denen sich Ärzte nicht auf „Harvard-Kriterien“ stützten, sondern auf ihre eigenen Erfahrungen oder andere Forschungen.

Es gibt klare Aussagen darüber, dass der Hirntod, wenn er anhand eines Angiogramms des Gehirns diagnostiziert wird, mit dem Sie zweifellos das Vorhandensein einer Durchblutung in den Gehirnhälften und im Rumpf feststellen können, weil es zeigt Blut in einer speziellen Farbe, die ausreicht, um auf der Grundlage des Todes des Patienten trotz des anhaltenden Herzschlags festzustellen. Ihrer Meinung nach sollte der Herzschlag in dieser Situation nicht als Kriterium für den Tod angesehen werden, weil In dieser Situation zieht sich das Herz nur aufgrund der Tatsache zusammen, dass lebenserhaltende Geräte funktionieren, einschließlich mechanischer Beatmung. In Übereinstimmung mit dieser Meinung ist es möglich, Organe zur Transplantation von einem Spender zu entfernen, dessen Herz sich zusammenzieht und dessen Tod auf der Grundlage des Hirntodes festgestellt wird.

Im Gegensatz dazu gibt es an der Spitze andere große Weise der Vergangenheit und unserer Generationen - Gaon Rav Shlomo Zalman Oyerbach und Gaon Rav Yosef Shalom Elyashiv -, an denen man sich nicht unbedingt nur auf die Hirnforschung verlassen kann und wenn sich das Herz weiter zusammenzieht, auch wenn es sich zusammenzieht und kann mit dem Betrieb des Beatmungsgeräts verbunden sein, in jedem Fall kann dies auf eine nicht registrierte Funktion des Gehirns hinweisen. In diesem Zustand sollte eine Person als „im Zweifel qualvoll“ und nicht definitiv tot betrachtet werden, und es ist verboten, Manipulationen durchzuführen, die auf etwas anderes abzielen, außer um das Leben zu erhalten, das vielleicht noch warm in ihm ist, und noch mehr, um seine Organe für die Transplantation zu entfernen. Und hier sind die Worte von Rabbi Shlomo Zalman Oyerbakh, wie in der Komposition „Ärzte“ geschrieben: „Der Patient, auch nachdem die Ärzte alle Untersuchungen einschließlich der Untersuchung des Gehirnkreislaufs durchgeführt hatten, und sie entschieden, dass alle Teile des Gehirns, einschließlich des Rumpfes, bereits tot sind. Trotzdem wird sein Zustand nach dem Tora-Gesetz als „qualvoll im Zweifel“ definiert, und jeder, der sich qualvoll bewegt - seine 7 wird laut Tora als Mörder angesehen, was bekannt und noch unmöglicher ist Entfernen Sie alle Organe daraus. Und während das Herz funktioniert, hat der Patient die ganze Zeit, auch wenn seine Kontraktionen nur durch mechanische Beatmung möglich sind, noch nicht aufgehört, „im Zweifel zu quälen“.

Diese Rechtswissenschaftler argumentieren also, ob der Hirntod als einzigartiges und nur ausreichendes Kriterium für die Feststellung des Todes angesehen wird oder nicht. Daraus ergibt sich, dass sie in der Situation mit dem bei dem Unfall verletzten Mädchen darüber streiten werden, ob sie ihre Organe zur Transplantation entnehmen durften oder nicht, aber wir müssen sagen, dass in diesem speziellen Fall eine ähnliche „medizinische“ Manipulation gemäß verboten war Meinung, dass Operationen an den Toten in jedem Fall verboten sind. Selbst nach Meinung derjenigen, die dies zulassen, ist dies nur zulässig, wenn die Gefahr für das Leben vor uns liegt, und nur mit Zustimmung der Angehörigen. Einige von ihnen erfordern die lebenslange Zustimmung des Patienten. Angesichts der Tatsache, dass Operationen an Toten einfach so verboten sind und sie an Toten operierten (nach Ansicht des Hirntodes ist ein eindeutiges Kriterium für den Tod), um Organe ohne Erlaubnis von Verwandten und vor allem die Erlaubnis des Opfers selbst zu entfernen, kann eine solche Handlung erklärt werden von allen Konten völlig verboten. Aber wir müssen diese Situation noch verstehen. Nach dem Buch der Gerechten, in dem es heißt: "... und um Leben zu retten, darf es alles tun." (siehe Anmerkung des Übersetzers am Anfang des Artikels) und 7 Leben wurden von den Organen des Opfers gerettet. Diese Handlungen können auch ohne die Zustimmung der Angehörigen und des Patienten während des Lebens gelöst werden, jedoch nur nach Meinung derjenigen, die den Hirntod als eindeutig ausreichendes Kriterium für den Tod betrachten. 8

In Bezug auf den Mann, dessen Herz nach dem Tod des Gehirns im Krankenhaus in Südafrika transplantiert wurde, wurde festgestellt: Obwohl sich sein Herz unmittelbar nach der Transplantation von selbst zusammenzuziehen begann, gibt es keine Beweise für die Gültigkeit der Behauptungen seiner Frau. Die Funktion des Herzens selbst ist kein Lebenszeichen, und der entscheidende Faktor ist das Potenzial für eine unabhängige Atmung. Nachdem der Tod aller Teile des Gehirns eindeutig festgestellt wurde, sollte er laut Gesetzgebern, die den Hirntod als Tod betrachten, definitiv als tot angesehen werden, und es spielt keine Rolle, ob sein Herz funktioniert oder gestoppt hat, und die Behauptungen seiner Frau sollten nicht gerechtfertigt sein. Selbst nach Meinung derjenigen, die glauben, dass der Hirntod nicht als eindeutiges Kriterium für den Tod angesehen werden kann, und wenn ja, dann könnte er zum Zeitpunkt der Entfernung des Herzens zur Transplantation als lebendig angesehen worden sein, und die Ärzte, die sein Herz entfernt haben, sollten auf jeden Fall als Mörder angesehen werden, auf jeden Fall die Behauptungen des verstorbenen Ehepartners unbegründet weil Das "Töten" erfolgte zum Zeitpunkt des Abschaltens des Beatmungsgeräts, was dazu führte, dass die Herzkontraktionen in den nächsten Minuten aufhörten. All dies setzte natürlich voraus, dass die Ärzte alle Studien, die erforderlich waren, um den Mangel an bioelektrischer Aktivität und Durchblutung in allen Teilen des Gehirns, einschließlich des Rumpfes, festzustellen, getreu abgeschlossen haben und dass ihre Schlussfolgerung nach den „Harvard-Kriterien“ (wie oben angegeben, laut Anwälten) gezogen wurde, die den Hirntod nicht als eindeutiges Todeskriterium betrachten, ist klar, dass die Extubation (Extraktion eines Röhrchens aus einem Organ) aufgrund des Verbots der Manipulation des quälenden Organes verboten war. Erst danach wurde die Beatmung unterbrochen und nur 30 Sekunden später auf das Aufhören der Herzkontraktionen gewartet Dadurch wurde die Operation gestartet. Vorbehaltlich alledem sind Ärzte nach der Auffassung, dass der Tod durch den Tod des Gehirns bestimmt wird, keine Mörder, und dementsprechend sind die Behauptungen der Frau des Verstorbenen unbegründet.

In Bezug auf die Frage, wie wir oben erklärt haben, hängt die Entscheidung vom Streit des Gesetzgebers ab. Nach Ansicht derjenigen, die glauben, dass der Hirntod nicht das einzige hinreichende eindeutige Kriterium für den Tod ist, waren alle diese Manipulationen anfangs verboten, und diejenigen, die den Hirntod für ausreichend halten, um den Tod anzugeben, sind aufgrund des Verbots von Operationen an Toten verboten. Nur für diejenigen, die glauben, dass der Hirntod ein ausreichendes Kriterium für den Tod ist und gleichzeitig die Möglichkeit sieht, Operationen unter Toten zuzulassen, um Leben zu retten, sind Ärzte aus Südafrika unter bestimmten Bedingungen keine Verbrecher des Allmächtigen. 9

Vom Übersetzer. Es kann hinzugefügt werden, dass, soweit ich weiß, der Status "Qualen im Zweifel" es Ihnen nicht erlaubt, die mechanische Beatmung für aktive Aktionen auszuschalten, aber gleichzeitig, wenn beispielsweise die Klinik das Licht ausschaltet, können Sie das Gerät des Patienten nicht an den Generator anschließen und daher In israelischen Kliniken gibt es die Praxis, mechanische Beatmungsgeräte in zweifelhaften Fällen über einen Timer anzuschließen. Im "Krankenwagen" in der Russischen Föderation wird angeordnet, keine Wiederbelebungsmaßnahmen durchzuführen, es sei denn, der Zeitpunkt des klinischen Todes ist eindeutig festgelegt, weil Ohne Wiederbelebung tritt der Hirntod nach 7 Minuten auf, und normalerweise ist ihr Verhalten bereits ungerechtfertigt. MT

1 "Das Leben ist eine besondere Existenzweise von Proteinkörpern, deren wesentlicher Moment der Austausch von Substanzen und Energie mit der Außenwelt ist, mit der Einstellung des Stoffwechsels hört das Leben auf." "Das Leben ist eine ständig fortlaufende Kaskade komplexer biochemischer exothermer Reaktionen, die durch Proteinkatalysatoren katalysiert werden, die bei diesen Reaktionen synthetisiert werden." Dies sind zwei der klassischen Definitionen des Lebens in der Biowissenschaft, die von Engels bzw. Morowitz vorgeschlagen wurden..

2 Hier geht es um Zweifel, ob eine Person unter einer Blockade lebt oder tot ist, und die Weisen des Talmud lehren uns, dass wir im Zweifelsfall auch die Blockade analysieren.

3, d.h. Wenn Sie von den Beinen zum Kopf graben, überprüfen Sie zuerst das Herz und atmen Sie dann.

4 Vorhandensein von Spontanatmung.

5 rituelle Unreinheit der Toten.

6 Rav Feinstein schrieb seine Antworten auf und verfasste dieses Buch sein ganzes Leben lang.

7 Ohne das Ziel, ihn aus diesem Zustand herauszuholen - ca. Übersetzer.

Und die einzige Möglichkeit für Menschen, die Angst vor G-tt haben, besteht darin, klar zu wissen, dass der Patient meiner Meinung nach bereits tot ist, wenn alle Untersuchungen des Gehirns und seines Rumpfes bereits abgeschlossen sind und von ihnen (den Ärzten) festgestellt wurde, dass das Gehirn tot ist, und dann das Beatmungsgerät zu unterbrechen und wenn sich das Herz überhaupt nicht zusammenzieht und es „wie ein Stein“ liegt, gilt es nur dann als tot.

8 Es ist anzumerken, dass angesichts der Regel, Zweifel an der Gefahr auszuräumen und ein menschliches Leben zu retten, wenn Zweifel in Lebensgefahr sind, inkl. Die Frage ist, ob eine Person lebt oder tot ist („Shulhan Arukh“, „Ohr ha-Haim“ 329). Sie sollte als Lebensgefahr angesehen werden, wenn man bedenkt, dass eine Person lebt, bis das Gegenteil eindeutig bewiesen ist, und unter Berücksichtigung des Grundsatzes, dass im Falle einer Gefahr für Sie Leben und für das Leben Ihres Nachbarn ist es die Priorität, Ihr eigenes Leben zu retten ("Shulchan Aruh", "Yore Dea") - solche Handlungen des Aesculapius sollten als verboten angesehen werden.

9 Wie bereits in den obigen Anmerkungen erwähnt, sollten solche Maßnahmen gemäß den Grundsätzen zur Lösung von Zweifeln an den Gefahren und zur Rettung von Menschenleben verboten werden. Und es ist auch notwendig, die besondere Heiligkeit zu beachten, die die Tora dem menschlichen Leben gibt: Um das Leben eines Menschen zumindest für einen Moment zu verlängern, erlaubt die Tora, alle Gebote außer drei zu verletzen. Es ist auch wichtig zu betonen, dass es keine Priorität gibt, das Leben einer Person um 10 Jahre zu verlängern, bevor das Leben einer anderen Person für einen Moment verlängert wird, d. H. Mit anderen Worten, es ist unmöglich, das Leben einer sterbenden Person mit Verletzungen, die mit dem Leben unvereinbar sind, durch direkte oder indirekte Handlung zu verkürzen, um das Leben einer anderen Person zu retten, die laut Ärzten die Chance hat, herauszukommen, weil, wie bereits erwähnt, die Heiligkeit des Lebens in einem Augenblick, nicht anders als Heiligkeit weitere 10 Jahre des Lebens.