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Wach Koma ist

Hämatom

Apallisches Syndrom oder Wachkoma - ein Komplex neuropsychiatrischer Störungen, der sich in einem vollständigen Verlust der kognitiven Fähigkeiten unter Beibehaltung der autonomen Grundfunktionen des Gehirns äußert.

Damit kommt es zum Verlust der Funktionen der Großhirnrinde, während hauptsächlich die mediobasalen Teile des Frontal- und Temporalbereichs betroffen sind.

Dieses Syndrom kann als Folge traumatischer Hirnverletzungen, Wiederbelebungsmaßnahmen (postresuscitative Enzephalopathie) nach viraler Enzephalitis (Meningoenzephalitis) auftreten. Es kann sich auch langsam (über mehrere Monate oder Jahre) im Endstadium langsamer Infektionen entwickeln.

Das klinische Bild des apallischen Syndroms entwickelt sich häufig, nachdem der Patient das Koma verlassen hat, wenn die Wachsamkeit wiederhergestellt ist. In diesem Fall sind die Augen des Patienten offen, er dreht sie in den Bahnen, aber sein Blick fixiert sich nicht, Sprache und emotionale Reaktionen fehlen, verbale Befehle an den Patienten werden nicht wahrgenommen und Kontakt mit ihm ist unmöglich. In schweren Fällen ist der Patient bettlägerig und erzeugt chaotische Bewegungen der Gliedmaßen, die an Hyperkinesis erinnern. Reaktionen auf Schmerzreize können in Form allgemeiner oder lokaler motorischer Reaktionen erkannt werden, häufig mit unartikulierten Geräuschen.

In diesem Fall bleiben die wichtigsten autonomen Funktionen (Atmung, Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems, Saugen, Schlucken, Urin und Kot) beim Patienten erhalten. Manchmal wird bei solchen Patienten ein greifender Yanishevsky-Reflex beobachtet, der den Mund öffnet und die Zunge hervorsteht, wenn sich Gegenstände nähern.

Der vegetative Zustand unterscheidet sich vom apallischen Syndrom dadurch, dass im vegetativen Zustand nicht nur die Großhirnrinde, sondern auch die subkortikalen Strukturen geschädigt werden.

Die Prognose für ein apallisches Syndrom ist in den meisten Fällen ungünstig. Es ist jedoch möglich, den Zustand des Patienten bis zu einer vollständigen (oder fast vollständigen) Wiederherstellung verlorener Funktionen zu verbessern. LASSEN SIE ES MAXIMAL VOLLSTÄNDIG WIEDERHERSTELLEN!

Apallisches Syndrom

Das Apallische Syndrom (Wachkoma) ist ein pathologischer Prozess, bei dem eine Person keine Anzeichen von Bewusstsein hat, aber bis zu einem gewissen Grad die vegetativen Funktionen des Gehirns erhalten bleiben und sich Schlaf- und Wachmodus abwechseln.

Nach Ansicht der Ärzte ist die Entwicklung des pathologischen Prozesses auf eine weitgehende Schädigung der Großhirnrinde zurückzuführen. In einigen Fällen kann der Zustand vorübergehend sein - wenn eine Person das Koma verlässt.

Diagnostiziertes apallisches Syndrom bei Kindern und Erwachsenen, unabhängig vom Geschlecht. Das klinische Bild ist ausgeprägt, spezifisch, daher haben Fachärzte in der Klinik keine Problemdiagnose.

Das Diagnoseprogramm basiert auf speziellen Tests, deren Skala zur Beurteilung des vegetativen Zustands beiträgt. Die instrumentelle Diagnostik des apallischen Syndroms ist hilfreich.

Die Behandlung zielt darauf ab, das menschliche Bewusstsein wiederherzustellen und lebenswichtige Funktionen aufrechtzuerhalten. Die Prognose kann nur dann relativ positiv sein, wenn der akute Zustand des apallischen Syndroms durch die richtigen therapeutischen Maßnahmen sofort gestoppt wurde.

In den meisten Fällen endet die Entwicklung eines apallischen Syndroms bei einem Kind oder Erwachsenen mit einer Behinderung. Ein tödlicher Ausgang im thermischen Stadium ist nicht ausgeschlossen. Das apallische Syndrom im ICD der zehnten Revision hat den Code Q87.0.

Ätiologie

Das apallische Syndrom kann eine Folge solcher ätiologischen Faktoren sein:

  • zerebrale Hypoxie;
  • Schädel-Hirn-Trauma;
  • akute Infektionskrankheiten, die das Gehirn betreffen;
  • gutartige oder bösartige Prozesse im Gehirn;
  • akute dysmetabolische Zustände;
  • kortikale Dysplasie;
  • Mikrozephalie;
  • fortschreitende degenerative Erkrankungen;
  • Folgen operabler Eingriffe auf das Gehirn;
  • schwere toxische Vergiftung;
  • Schlaganfall, ischämische Hirnschädigung.

Bei älteren Menschen kann die Entwicklung eines apallischen Syndroms auf eine schwere Herz-Kreislauf-Erkrankung zurückzuführen sein.

Pathogenese

Das apallische Syndrom hat keinen spezifischen Entwicklungsmechanismus - bei jedem Patienten kann sich die Pathologie unter dem Einfluss verschiedener ätiologischer Faktoren nach einem separaten Szenario entwickeln.

Die allgemeine Pathogenese des pathologischen Prozesses ist wie folgt:

  • normalerweise nehmen beim Übergang von einem Koma in einen normalen Zustand die Funktionen der retikulären Formation wieder zu;
  • unter dem Einfluss bestimmter ätiologischer Faktoren wird ein Prozess gestört - kortikale Verbindungen werden nicht wiederhergestellt;
  • es entwickelt sich ein chronischer vegetativer Zustand;
  • Es gibt einen massiven Verlust neuronaler Verbindungen, die das Zusammenspiel der Strukturen der Großhirnrinde sicherstellen.

Aufgrund schwerer Hirnschäden sind negative Prozesse oft irreversibel - selbst wenn die Person bei Bewusstsein ist, gibt es keine Garantie dafür, dass sich das Gehirn vollständig erholt.

Symptomatik

Das Krankheitsbild ist durch ausgeprägte Symptome gekennzeichnet, die eine sofortige Diagnose ermöglichen.

Die Symptome der Erkrankung sind wie folgt:

  • der Patient reagiert nicht auf äußere Reize;
  • der Blick ist gegenwärtig, aber unbewusst;
  • Schmerzempfindlichkeit kann bestehen bleiben;
  • unabhängige Atmung;
  • Der Patient kann alle Bewegungen ausführen, jedoch ohne logische Grundlage. Sie drücken keine Wünsche des Patienten aus und sind unbewusst.
  • der Blutdruck bleibt auf dem gleichen Niveau;
  • Schluck- und Kaufunktionen bleiben erhalten, werden aber verlangsamt.

Im Wachzustand mit diesem Symptom können die folgenden klinischen Symptome auftreten:

Zur Beurteilung der Schwere des pathologischen Prozesses werden bestimmte diagnostische Maßnahmen durchgeführt..

Diagnose

Die Diagnose umfasst die folgenden Verfahren:

  • Blutchemie;
  • MRT
  • Elektroenzephalogramm;
  • Ultraschall des Kopfes, der Nieren, der Leber;
  • USDG;
  • PET-CT-Scan des Gehirns;
  • neurologische und somatische Untersuchung einer Person zur Beurteilung des Zustands.

Die Behandlung wird individuell festgelegt.

Behandlung

Die Therapie des apallischen Syndroms hat keine einheitlichen Standards. Alle medizinischen Maßnahmen zielen darauf ab, die Vitalfunktionen des Patienten zu erhalten und zum Bewusstsein zurückzukehren..

Die konservative Therapie umfasst folgende Punkte:

  • Stimulierung von Erholungsprozessen - Verwendung von Nootropika, Vitaminen, endolumbale Sauerstoffverabreichung;
  • künstliche Ernährung durch Gastrostomie;
  • Prävention von Komplikationen - Bewegungstherapie, Massage, manuelle Therapie, Muskelrelaxantien.

Die Strahlenbehandlung kann wie folgt durchgeführt werden:

  • Rangieren;
  • elektrische Stimulation des tiefen Gehirns;
  • Neurotransplantation.

Leider gibt es trotz eines integrierten Behandlungsansatzes keine Garantie dafür, dass sich eine kranke Person erholt und zum normalen Leben zurückkehrt.

Prognose

Die Prognose kann nur relativ günstig sein. In den meisten Fällen bleibt eine Person aufgrund einer schweren Hirnschädigung behindert, da ein ausgeprägtes psychoorganisches Syndrom vorliegt.

Wenn eine zerebrale Degeneration stattfindet, endet fast immer ein abnormaler Zustand einer Person mit dem Tod. Es gibt keine spezifische Prävention für die Entwicklung eines apallischen Syndroms.

Koma wach

Enzyklopädisches Wörterbuch der Psychologie und Pädagogik. 2013.

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Kretschmer-Apallussyndrom - (lat. Palliumumhang) (Kretschmer E., 1940). Symptomkomplex, der auftritt, wenn die Verbindung zwischen dem Umhang des Gehirns, dem Hirnstamm und anderen Zentren unterbrochen wird. Eine besondere Art von Bewusstseinsstörungen ist charakteristisch (Patienten sind wach und gleichzeitig...... Erklärungswörterbuch für psychiatrische Begriffe

Apallisches Syndrom

Das Apallische Syndrom ist ein klinischer Symptomkomplex, einschließlich des Fehlens von Anzeichen von Bewusstsein bei Vorhandensein von Augenöffnungen und abwechselndem Schlaf / Wachheit. Laut Neurologen ist es mit einer umfassenden Schädigung der Großhirnrinde verbunden. Es kann ein Übergangszustand beim Verlassen eines Komas sein. Diagnose ausschließlich klinisch anhand von Skalen zur Beurteilung des Bewusstseinsniveaus. Instrumentelle Untersuchungen (EEG, MRT, MSCT, PET, UZDG) sind Hilfsmittel, mit denen Sie eine kausale Pathologie feststellen können. Die Behandlung zielt darauf ab, die Genesung zu stimulieren, lebenswichtige Funktionen aufrechtzuerhalten, Komplikationen vorzubeugen und den Hydrozephalus zu reduzieren..

ICD-10

Allgemeine Information

Der neue Kortex (Neocortex), der aus 6 Schichten von Neuronen besteht, bedeckt die Oberfläche der Gehirnhälften und trägt den anatomischen Namen „Pallium“ - einen Umhang. Dementsprechend bedeutet apallisch das Fehlen von Pallium, seine funktionelle "Abschaltung". Der Begriff "apallisches Syndrom" wurde 1940 vom deutschen Arzt Kretchmer vorgeschlagen und wird in Deutschland und den GUS-Staaten verwendet. In englischen Quellen zur Neurologie wird der 1972 eingeführte Begriff „vegetativer Zustand“ verwendet. Das apallische Syndrom (AS) tritt bei 25 bis 100 Patienten pro 1 Million Menschen in einer Bevölkerung auf, und in vielen Ländern besteht die Tendenz, die Anzahl der Fälle zu erhöhen. AS wird bei Menschen beiderlei Geschlechts unterschiedlicher Altersgruppen beobachtet - vom Säugling bis zum sehr alten Alter.

Ursachen des apallischen Syndroms

Die Basis von AS ist eine totale oder subtotale Läsion des Neokortex unter Beibehaltung der Funktion des Hirnstamms. Ätiologische Faktoren sind:

  • Schädel-Hirn-Trauma. Die meisten Fälle von AS bei jungen Menschen haben traumatischen Ursprung.
  • Zerebrale Hypoxie. Es ist bekannt für Kohlenmonoxidvergiftung, Asphyxie, schwere arterielle Hypotonie, Herzstillstand aufgrund einer Herzerkrankung während der Operation.
  • Neuroinfektion. Das apallische Syndrom kann zu akuten Infektionsprozessen mit ausgedehnter Schädigung der Großhirnrinde führen und im Endstadium langsamer Infektionen des Zentralnervensystems auftreten (Schilder-Leukoenzephalitis, progressive Röteln-Panenzephalitis)..
  • Hirntumoren. In einigen Fällen führen ausgedehnte Tumorprozesse zu AS, die durch Hypoxie, Neurotoxikose und Hirnödem verursacht werden..
  • Progressive degenerative Erkrankungen. Sie sind die Hauptursache für AS bei älteren Patienten. Das Syndrom wird im späten Stadium der Alzheimer-Krankheit, Creutzfeldt-Jakob, Peak, vaskuläre Demenz, alkoholische Enzephalopathie beobachtet.
  • Akute dysmetabolische Zustände. Urämisches, hypoglykämisches, hepatisches Koma kann in einen apallischen Zustand übergehen.
  • Anomalien des Gehirns: Mikrozephalie, schwere kortikale Dysplasie. Verursacht ein apallisches Syndrom bei kleinen Kindern.

Pathogenese

Das morphologische Bild der kortikalen Läsion bei AS ist nicht spezifisch und unterscheidet sich bei verschiedenen Patienten. Hypoxische Läsionen gehen mit Nekrose einher, traumatische - durch diffuse axonale Schädigung, degenerative - durch Atrophie. Die Variabilität des Volumens und der Art der Läsion, das Fehlen in einigen Fällen signifikanter morphologischer Veränderungen, weist auf eine Funktionsstörung hin, die zu einem „Ausschalten“ des Kortex führt. Die pathophysiologischen Grundlagen dieser Prozesse werden derzeit untersucht..

Der Übergang vom Koma in einen apallischen Zustand ist durch die Wiederherstellung der Funktion der retikulären Formation subkortikaler Strukturen gekennzeichnet. Die Wiederaufnahme der Verbindungen von Subkortex und Kortex führt zu einer weiteren Wiederherstellung des Bewusstseins. Wenn die kortikalen Verbindungen nicht wiederhergestellt werden, nicht wieder gebildet werden oder falsch gebildet werden, tritt ein chronischer vegetativer Zustand auf - das apallische Syndrom. Infolge der fortschreitenden kortikalen Degeneration entwickelt sich AS als Ergebnis eines massiven Verlusts von Verbindungen, die die Interaktion von Neuronen innerhalb des Kortex und mit zugrunde liegenden Strukturen sicherstellen.

Symptome des apallischen Syndroms

Die Grundlage des Krankheitsbildes ist ein Paradoxon: das Vorhandensein sichtbarer Bewusstseinszeichen ohne objektive Kriterien für das Bewusstsein der Patienten für sich selbst und die Welt. Der Patient öffnet seine Augen, bewegt sie wach, reagiert auf schmerzhafte Reizungen, durchläuft Schlaf-Wach-Zyklen, die einen Eindruck des Bewusstseins hervorrufen. Es gibt jedoch keine Anzeichen von bewusster Aktivität, zielgerichteter Aktivität. Bewegungen sind spontan, emotionale und bewusste Reaktionen fehlen. Die Bewegung der Augen ist chaotisch, eine Verfolgungsreaktion wird nicht beobachtet. Der Wechsel von Schlaf und Wachheit hängt nicht von der Tageszeit ab.

Das Gesicht des Patienten ist maskiert, ohne Mimik. Kauen und Schlucken sind langsam, Kaubewegungen, Blinken, Gähnen können bemerkt werden. In Reaktion auf schmerzhafte Reize tritt eine unkonzentrierte motorische Reaktion auf, die von einer erhöhten Herzfrequenz und Atmung sowie erweiterten Pupillen begleitet wird. Die Funktion der Beckenorgane wird nicht kontrolliert. Epileptische Paroxysmen sind möglich. Typischerweise eine Zunahme des Muskeltonus: Hände werden zusammengedrückt, Füße befinden sich in einem Zustand der Plantarflexion, Gliedmaßen werden gebeugt und gebracht. Die Funktion des Hypothalamus und des Hirnstamms gewährleistet die Aufrechterhaltung der notwendigen Hämodynamik, Atmungsaktivität und autonomen Funktion. Die Wachphase ist gekennzeichnet durch ein Überwiegen des sympathischen Nervensystems (erhöhte Herzfrequenz, Blutdruck, Schüttelfrost möglich) in einem Schlafzustand - parasympathisch (verringerter Blutdruck, Herzfrequenz, erhöhtes Schwitzen).

Das apallische Syndrom traumatischen, hypoxischen, dysmetabolischen Ursprungs tritt akut auf und wird häufig nach einem früheren Koma beobachtet. Der apallische Symptomkomplex bei degenerativen Prozessen entwickelt sich allmählich, manchmal über mehrere Jahre. Im ersten Fall ist es möglich, das Bewusstsein wiederherzustellen, dessen erste Anzeichen den Blick fixieren, die Augen eines Objekts verfolgen und einfachen Anweisungen folgen (Aufforderung, die Augen zu schließen, die Finger zu drücken). Da Fälle von Augenverfolgung ohne weitere Genesung bekannt sind, ist es üblich, dieses Symptom nur dann als Kriterium für das Verlassen eines apallischen Zustands zu betrachten, wenn es mit anderen Anzeichen einer Bewusstseinserweiterung kombiniert wird.

Komplikationen

Aufgrund des konstanten spastischen Zustands der Gliedmaßen entwickeln sich Gelenkkontrakturen. Ein längerer Aufenthalt des Patienten im Bett mit einer starken Einschränkung der motorischen Aktivität trägt zum Auftreten von Druckstellen und kongestiver Lungenentzündung bei. Es ist möglich, eine sekundäre Harnwegsinfektion mit der Entwicklung von Pyelonephritis zu verbinden. Das apallische Syndrom kann zum endgültigen Aussterben aller Gehirnfunktionen mit tödlichem Ausgang führen. Infektiöse Komplikationen, die sich in Sepsis verwandeln, können für den Patienten tödlich gefährlich werden. Die richtige Pflege, Ernährung und Erhaltungstherapie können den Beginn von Komplikationen verzögern und die Lebenserwartung des Patienten erhöhen.

Diagnose

Aufgrund des Fehlens klarer Kriterien für Bewusstsein und Bewusstsein ist die Diagnose eines apallischen Syndroms nicht einfach. Nach allgemein anerkannten Regeln wird bei Säuglingen die Diagnose nach drei Monaten gestellt, da es bisher unmöglich ist, bewusstes und Reflexverhalten zuverlässig zu unterscheiden. An der Diagnose sind Neurologen, Wiederbelebungsanästhesisten, Neurophysiologen und gegebenenfalls Neurochirurgen beteiligt. Folgende diagnostische Maßnahmen werden durchgeführt:

  • Neurologische Untersuchung. Der Kontakt zum Patienten fehlt vollständig. Es gibt eine spontane Bewegung der Augäpfel, eine unkonzentrierte Reaktion auf Schmerzreize. Erhaltene Schädel- und Wirbelsäulenreflexe, autonome Funktion. Es wird eine Hypertonizität der Extremitätenmuskulatur mit Anzeichen von Plastizität, einer Zunahme der Sehnenreflexe und dem Vorhandensein symmetrischer pathologischer Reflexe beobachtet..
  • Elektroenzephalographie. Charakterisiert durch NEG-, Delta- oder Theta-Rhythmus mit niedrigen Wellen. 10-20% der Patienten haben einen Alpha- oder Betarhythmus. Die Erholung wird von einem ausgeprägten Alpha-Rhythmus begleitet.
  • MRT des Gehirns. MRT und andere bildgebende Verfahren (CT, MSCT) zeigen keine spezifischen morphologischen Veränderungen. Das Bild entspricht der Grunderkrankung: Es werden Nekroseherde, Hämatome, Tumoren, intrazerebrale degenerative Prozesse, zerebrale Ödeme bestimmt. 75% der Patienten haben einen Hydrozephalus. Die meisten Fälle von AS gehen mit atrophischen Veränderungen im Kortex einher. Eine ähnliche Atrophie wird jedoch bei bewussten Patienten mit Demenz beobachtet.
  • PET-CT-Scan des Gehirns. Ermöglicht die Diagnose einer Abnahme des kortikalen Stoffwechsels um 40-50%. Die Erholung erfolgt mit der Aktivierung des auf PET aufgezeichneten Stoffwechsels.
  • Transkranieller Ultraschall. Ziel ist die Beurteilung der zerebralen Hämodynamik. Es hat einen Hilfswert und wird hauptsächlich bei der Entscheidung über die Durchführbarkeit einer Shunt-Operation bei Patienten mit Hydrozephalus verwendet.

Es ist notwendig, das apallische Syndrom vom Koma zu unterscheiden, einem Zustand minimalen Bewusstseins, Stupor. Die Differenzierung erfolgt anhand klinischer Skalen. Instrumentelle Methoden können den Bewusstseinsgrad des Patienten nicht genau anzeigen, sie ermöglichen es, die Art der Niederlage der Hirnrinde festzustellen und den Stoffwechsel des Gehirngewebes zu beurteilen.

Behandlung des Apallischen Syndroms

Die Therapie zielt darauf ab, den Patienten zu unterstützen, Komplikationen vorzubeugen und das Bewusstsein wiederherzustellen. Es gibt keinen einheitlichen Standard für das Patientenmanagement. Die Behandlung dauert lange, manchmal monatelang. Es werden konservative und chirurgische Methoden angewendet:

  • Stimulierung von Genesungsprozessen. Die Arzneimittelkomponente umfasst eine starke nootropische, Vitamin-, Gefäßtherapie und endolumbale Verabreichung von Sauerstoff. Parallel dazu wird eine regelmäßige sensorische Stimulation unter Verwendung des gesamten Reizspektrums durchgeführt: auditorisch, taktil, visuell, olfaktorisch.
  • Künstliche Ernährung. Es wird durch die Gastrostomie durchgeführt, da die Fütterung der Sonde häufig mit Komplikationen einhergeht: Aspiration von Nahrungsmitteln in die Atemwege, gastroösophagealer Reflux, Ulzerationen der Schleimhaut an den Kontaktstellen mit der Sonde.
  • Prävention von Komplikationen. Um die Spastik zu reduzieren und Kontrakturen zu verhindern, werden Muskelrelaxantien verschrieben. Die beste Vorbeugung gegen Druckgeschwüre und Hypoventilationspneumonie ist eine angemessene Pflege, einschließlich Umziehen, Wechseln der Körperhaltung, Pflanzen mit speziellen orthopädischen Geräten, passive Physiotherapieübungen, Massage. Es ist ratsam, die Angehörigen des Patienten in die Pflege einzuführen.
  • Shunt-Operationen. Dargestellt mit schwerem Hydrozephalus. Der häufigste lumboperitoneale und ventrikuloperitoneale Bypass.
  • Elektrische Stimulation des tiefen Gehirns. Es erfolgt durch stereotaktische Einführung von Mikroelektroden, durch die die Stimulation der aktivierenden Stammsysteme erfolgt.
  • Neurotransplantation. Es ist eine neue experimentelle Technik zur Behandlung von AS. Es aktiviert die Regeneration des Gehirngewebes und liefert Material für die Rekonstruktion geschädigter Bereiche. Die Einführung embryonaler Nervenzellen erfolgt intraventrikulär (in den Hirnventrikeln), intrazerebral (in der Kortikalis oder in geschädigten tiefen Bereichen des Gehirns)..

Prognose und Prävention

Das Ergebnis hängt von der Art der Hirnläsion ab, die das apallische Syndrom verursacht hat, dem Alter des Patienten, der Dauer des Komas und dem Vorhandensein von Anfällen. Eine sich schnell entwickelnde AS kann zu einer Wiederherstellung des Bewusstseins führen, aber in den meisten Fällen bleiben Patienten aufgrund eines ausgeprägten psychoorganischen Syndroms behindert. Bei fortschreitender zerebraler Degeneration ist das apallische Syndrom ein Endstadium und endet tödlich. Die Prävention des Auftretens von AS dient der Verhinderung von Verletzungen, Neuroinfektionen, Intoxikationen und der rechtzeitigen Behandlung der kardiovaskulären Pathologie.

Koma ist ein Zustand des Körpers, keine Krankheit.

Koma ist ein längerer Zustand tiefer Bewusstlosigkeit. Eine Person im Koma kann nicht mehr aufwachen. Im tiefsten Koma sind normale Reflexe deaktiviert. Der Betroffene ist nicht mehr vor Schmerzreizen geschützt und seine Pupillen reagieren nicht auf Licht. Einige Patienten mit Koma fallen auch in das sogenannte Wachkoma (apallisches Syndrom) oder erreichen einen minimalen Bewusstseinszustand. Andere kehren zum vollen Bewusstsein zurück, sind aber fast vollständig gelähmt (Block-Syndrom).

Beschreibung

Der Begriff "Koma" stammt aus dem Griechischen. Es bedeutet so etwas wie "tiefer Schlaf". Koma ist die schwerwiegendste Form von Bewusstseinsstörungen. Da moderne bildgebende Verfahren ein besseres Verständnis der Gehirnaktivität ermöglichen, hat sich das Verständnis des Koma-Zustands dramatisch verändert. Es wird immer deutlicher, dass die Grenzen zwischen aktivem Bewusstsein und Koma fließend sind.

Menschen im tiefen Koma können nicht von intensiveren Schmerzreizen aufwachen. Die Augen sind fast immer geschlossen. Abhängig von der Tiefe des Komas gibt es vier Koma-Grade:

  • Mildes Koma, Stadium I: Patienten reagieren weiterhin auf schmerzhafte Reize mit gezielten Schutzbewegungen. Ihre Schüler schrumpfen im Licht.
  • Mildes Koma, Stadium II: Patienten reflektieren nur Schmerzreize ohne Zweck. Der Pupillenreflex wirkt.
  • Tiefes Koma, Stadium III: Der Patient zeigt keine schmerzhafte Reaktion mehr, sondern nur noch unangemessene Bewegungen. Schülerreaktion schwach.
  • Tiefes Koma, Stadium IV: Der Patient zeigt keine Schmerzreaktion mehr, die Pupillen sind erweitert und reagieren nicht auf Licht.

Ein Koma kann einige Tage bis maximal mehrere Wochen dauern. Infolgedessen bessert sich der Zustand des Patienten normalerweise entweder schnell oder es kommt zum Hirntod..

Nach dem Erwachen minimaler Geisteszustand

Koma wird heute zunehmend nicht als statischer Zustand, sondern als variabler Prozess verstanden. Beispielsweise können ein Wachskoma (apallisches Syndrom) und ein minimaler Bewusstseinszustand miteinander verschmelzen. Einige Patienten erlangen das volle Bewusstsein zurück, sind jedoch fast vollständig gelähmt (Block-Syndrom).

Diese Zustände unterscheiden sich hauptsächlich im Grad der entsprechenden Gehirnaktivität, den vorhandenen Reflexen und Schmerzreaktionen sowie in der Fähigkeit, auf äußere Reize zu reagieren. Und es wird immer offensichtlicher, dass sogar im Koma Bewusstseinsinseln existieren können.

Koma als Abwehrreaktion

Einige Neuropsychologen schlagen nun vor, dass das Koma kein passiver Zustand ist, sondern eine aktive Abwehrreaktion. Nach dem Konzept gingen diejenigen, die nach einer Hirnschädigung litten, auf ein sehr niedriges Bewusstseinsniveau zurück. Aber mit der Therapie können sie den Zugang zur Welt wiedererlangen..

Ursachen und mögliche Krankheiten

Das Koma kann direkt durch eine Hirnverletzung oder eine Krankheit verursacht werden, aber auch ein schwerwiegendes Stoffwechselungleichgewicht kann dazu führen. Darüber hinaus kann eine Vergiftung mit Drogen oder anderen Giften zu einem tiefen Bewusstseinsverlust führen..

Gehirnerkrankung

  • Kopfverletzung
  • Meningitis
  • Entzündung des Gehirns (Enzephalitis)
  • Hirnblutung (z. B. Schlaganfall)
  • Epileptischer Anfall
  • Ein Gehirntumor

Stoffwechselstörungen (metabolisches Koma)

  • Kreislaufversagen
  • Sauerstoffmangel
  • Niedriger Blutzucker (Hypoglykämie)
  • Hyperosmolares Koma, diabetisches Koma
  • Nierenversagen (urämisches Koma)
  • Leberversagen (Leberkoma)

Vergiftung

  • Drogen (z. B. Alkohol, Rauschmittel)
  • Gifte
  • Betäubung

Die wichtigsten Formen

Neben dem klassischen Koma gibt es Formen des Komas, die mit einem gewissen Grad an Bewusstsein verbunden sind..

Wachkoma (apallisches Syndrom): Das Wachkoma ist ein Zustand in der Schattenkugel zwischen Koma und Bewusstsein. Der Begriff "vegetatives Koma" wurde in den 1970er Jahren geprägt.

Aufgrund ihrer offenen Augen und ihrer Bewegungsfähigkeit scheinen die Opfer trotz Bewusstlosigkeit wach zu sein. Die Darstellung ist jedoch in der Regel fehlerhaft. Patienten in einem vegetativen Zustand werden künstlich gefüttert, aber sie können lächeln oder weinen. Diese Bewegungen sind jedoch unbewusste Reflexe in einem realen vegetativen Zustand..

Der Grund für den Zustand des wachen Komas ist eine Schädigung des Gehirns, das die äußere Schicht des menschlichen Geistes bildet. Es umfasst tiefere Gehirnstrukturen wie den Mantel, weshalb sie auch vom „apallischen Syndrom“ sprechen (auf Griechisch „ohne Fell“). In den Gehirnprozessen gibt es alle Empfindungen: sehen, hören, fühlen, schmecken und riechen. Es speichert Erinnerungen und ist ein Ort des Bewusstseins. Verletzungen, Krankheiten oder Sauerstoffmangel im Gehirn können zum Tod führen.

Infolgedessen können Patienten viele Jahre nach einem Koma leben. In einigen Fällen erholt sich das Gehirn, die Funktionen kehren allmählich zurück, wenn auch meist nur teilweise. Welches Gehirn aus dem Schattenbereich zwischen Bewusstsein und Koma erwacht, kann nach heutigem Kenntnisstand kaum vorhergesagt werden..

Beispielsweise weist der englische Begriff „Perennial Vegetative State“ (PVS) darauf hin, dass Funktionen des autonomen Nervensystems wie Atmung, Herzschlag und Schlafrhythmus weiterhin funktionieren, während höhere kognitive Funktionen gelähmt sind.

Minimaler Bewusstseinszustand. Auf den ersten Blick scheinen ein minimaler Bewusstseinszustand und ein Wachkoma seltsamerweise ähnlich zu sein. Patienten haben einen Schlaf-Wach-Rhythmus, der vom autonomen Nervensystem gesteuert wird. Aufgrund offener Augen und Bewegungen scheinen sie vorübergehend geweckt zu sein..

Während Patienten in einem vegetativen Zustand sozusagen nur zu unbewussten Reflexen fähig sind, zeigen Patienten in einem minimalen Bewusstseinszustand manchmal gezielte Reaktionen auf äußere Reize (Geräusche, Berührungen) oder sogar emotionale Ausdrücke in Gegenwart von Verwandten.

Während einige Patienten aus einem entstehenden Koma in einen minimalen Bewusstseinszustand rutschen, sehen Wissenschaftler und Ärzte die Grenzen zwischen den beiden Zuständen zunehmend als fließend an.

Die Wahrscheinlichkeit, dass jemand aus einem minimalen Bewusstseinszustand erwacht, ist viel größer als das Wiedererwachen aus einem vegetativen Zustand. Wenn sich der Zustand in den ersten zwölf Monaten nicht bessert, sind die Heilungschancen des Patienten stark verringert. Selbst erwachte Patienten bleiben jedoch aufgrund ihrer schweren Hirnschädigung in der Regel stark eingeschränkt..

Künstliches Koma. Ein Sonderfall ist ein künstliches Koma, bei dem Ärzte mit Hilfe von Anästhetika schwer verletzte oder kranke Menschen einsetzen. Dies ist kein Koma im engeren Sinne des Wortes, sondern eine Langzeitanästhesie. Wenn die Behandlung abgebrochen wird, wacht der Patient auf.

Locked-Syndrom: Das sogenannte Locked-Syndrom ist keine Form des Komas. Ohne sorgfältiges Studium ist es jedoch leicht, es mit einem mit Querschnittslähmung verbundenen Koma zu verwechseln. Patienten mit diesem Syndrom sind wachsam und bei vollem Bewusstsein, aber vollständig gelähmt. Einige kontrollieren immer noch ihre Augen und können kommunizieren, während sie blinken..

Wenn Sie einen Arzt aufsuchen müssen?

Bewusstlosigkeit ist immer eine medizinische Notfallversorgung. Rufen Sie in diesem Fall immer einen Krankenwagen. In diesem Fall haben Sie Erste Hilfe. Stellen Sie insbesondere sicher, dass eine Person bewusstlos atmet. Ist dies nicht der Fall, beginnen Sie sofort mit einer Herzmassage..

Was macht der Arzt??

Wie tief das Koma tatsächlich ist, ist oft schwer zu bestimmen. Die Tatsache, dass der Patient nicht auf Anfragen wie „Schau mich an“ oder „Drück meine Hand“ reagiert, zeigt nicht unbedingt den Grad des Bewusstseins an.

Es kann auch schwierig sein, zwischen einem wachen Koma und einem minimalen Bewusstseinszustand zu unterscheiden. Zum Beispiel wurde gezeigt, dass einige Komapatienten immer noch sprachliche Aussagen verarbeiten..

Eine wichtige diagnostische Hilfe sind Methoden, die die elektrische Aktivität im Gehirn anzeigen. Mithilfe der Positronenemissionstomographie (PET) können Sie den Energieverbrauch des Gehirns bestimmen. Die funktionelle Magnetresonanztomographie (MRT) zeigt beispielsweise, dass das Gehirn mithilfe von Bildern oder Sätzen aktiviert werden kann.

Aber selbst solche Gehirnscans sind nicht zu 100 Prozent zuverlässig. Somit kann die Diagnose dadurch verfälscht werden, dass sich ein Patient mit einem minimalen Bewusstseinszustand während der Untersuchung derzeit in einem tieferen unbewussten Zustand befindet. In diesem Fall werden bewusste Momente nicht erkannt. Daher verlangen Experten, dass Patienten mit Koma vor der Diagnose mehrere Gehirnscans durchführen..

Therapie

Menschen im Koma brauchen normalerweise eine Intensivpflege. Je nach Tiefe des Komas speisen oder lüften sie künstlich. Darüber hinaus manchmal Physiotherapie und Ergotherapie.

Bei Menschen mit Koma oder minimalem Bewusstseinszustand fordern Forscher zunehmend kontinuierliche therapeutische Maßnahmen, die das Gehirn mit sensorischen Reizen versorgen. Ein Gehirn mit dieser Adresse wird wahrscheinlich zur Arbeit zurückkehren. Es kann Massage, farbiges Licht, Bewegung im Wasser oder Musik sein, aber vor allem eine liebevolle Berührung und direkte Anziehungskraft auf den Patienten. Verwandte spielen eine zentrale Rolle bei der Aktivierung.

Zumindest sollte ein Gehirn-Scan verwendet werden, um regelmäßig zu überprüfen, ob sich der Zustand von Langzeit-Komapatienten verbessert hat, auch wenn keine äußeren Anzeichen vorliegen.

Was du selbst machen kannst?

Neben körperlicher Unterstützung braucht der Patient emotionale. Dies ist nicht nur eine Frage der Ethik, sondern es gibt immer mehr Anzeichen dafür, dass das Bewusstsein vieler Menschen im Koma nicht vollständig ausgestorben ist. Daher ist eine liebevolle und respektvolle Haltung gegenüber dem Patienten sehr wichtig..

Trotz der Tatsache, dass Pflegekräfte und Verwandte nicht wissen können, wie viele Patienten tatsächlich im Koma wahrnehmen, sollten sie sich immer so verhalten, als ob der Patient alles wahrnehmen und verstehen kann, was in der Nähe passiert.

Es ist auch dann wirksam, wenn es von außen nicht immer sichtbar ist. Insbesondere Patienten mit einem Wachkoma reagieren häufig auf eine Liebesstimulation mit einer Änderung der Herzfrequenz und der Atmung. Muskeltonus und Hautwiderstand ändern sich ebenfalls..

Apallisches Syndrom (Wachkoma): Hauptursachen und -symptome, Stadien, Behandlung und mögliche Komplikationen

Apallisches Syndrom

Das Apallische Syndrom ist ein klinischer Symptomkomplex, einschließlich des Fehlens von Anzeichen von Bewusstsein bei Vorhandensein von Augenöffnungen und abwechselndem Schlaf / Wachheit. Laut Neurologen ist es mit einer umfassenden Schädigung der Großhirnrinde verbunden. Kann beim Verlassen des Komas ein Übergangszustand sein.

Diagnose ausschließlich klinisch anhand von Skalen zur Beurteilung des Bewusstseinsniveaus. Instrumentelle Untersuchungen (EEG, MRT, MSCT, PET, Ultraschall) sind Hilfsmittel, mit denen Sie eine kausale Pathologie feststellen können.

Die Behandlung zielt darauf ab, die Genesung zu stimulieren, lebenswichtige Funktionen aufrechtzuerhalten, Komplikationen vorzubeugen und den Hydrozephalus zu reduzieren..

Der neue Kortex (Neocortex), der aus 6 Schichten von Neuronen besteht, bedeckt die Oberfläche der Gehirnhälften und trägt den anatomischen Namen „Pallium“ - einen Umhang. Dementsprechend bedeutet apallisch das Fehlen von Pallium, seine funktionelle "Abschaltung". Der Begriff „apallisches Syndrom“ wurde 1940 vom deutschen Arzt Kretchmer vorgeschlagen und wird in Deutschland und den GUS-Ländern verwendet..

In englischen Quellen zur Neurologie wird der 1972 eingeführte Begriff „vegetativer Zustand“ verwendet. Das Apallische Syndrom (AS) tritt bei 25 bis 100 Patienten pro 1 Million Menschen in einer Bevölkerung auf, in vielen Ländern besteht die Tendenz, die Anzahl der Fälle zu erhöhen.

AS wird bei Menschen beiderlei Geschlechts unterschiedlicher Altersgruppen beobachtet - vom Säugling bis zum sehr alten Alter.

Die Basis von AS ist eine totale oder subtotale Läsion des Neokortex unter Beibehaltung der Funktion des Hirnstamms. Ätiologische Faktoren sind:

  • Schädel-Hirn-Trauma. Die meisten Fälle von AS bei jungen Menschen haben traumatischen Ursprung.
  • Zerebrale Hypoxie. Es ist bekannt für Kohlenmonoxidvergiftung, Asphyxie, schwere arterielle Hypotonie, Herzstillstand aufgrund einer Herzerkrankung während der Operation.
  • Neuroinfektion. Das apallische Syndrom kann zu akuten Infektionsprozessen mit ausgedehnter Schädigung der Großhirnrinde führen und im Endstadium langsamer Infektionen des Zentralnervensystems auftreten (Schilder-Leukoenzephalitis, progressive Röteln-Panenzephalitis)..
  • Hirntumoren. In einigen Fällen führen ausgedehnte Tumorprozesse zu AS, die durch Hypoxie, Neurotoxikose und Hirnödem verursacht werden..
  • Progressive degenerative Erkrankungen. Sie sind die Hauptursache für AS bei älteren Patienten. Das Syndrom wird im späten Stadium der Alzheimer-Krankheit, Creutzfeldt-Jakob, Peak, vaskuläre Demenz, alkoholische Enzephalopathie beobachtet.
  • Akute dysmetabolische Zustände. Urämisches, hypoglykämisches, hepatisches Koma kann in einen apallischen Zustand übergehen.
  • Anomalien des Gehirns: Mikrozephalie, schwere kortikale Dysplasie. Verursacht ein apallisches Syndrom bei kleinen Kindern.

Das morphologische Bild der kortikalen Läsion bei AS ist nicht spezifisch und unterscheidet sich bei verschiedenen Patienten. Hypoxische Läsionen gehen mit Nekrose einher, traumatische mit diffusen axonalen Schäden, degenerative mit Atrophie..

Die Variabilität des Volumens und der Art der Läsion, das Fehlen in einigen Fällen signifikanter morphologischer Veränderungen, weist auf eine Funktionsstörung hin, die zu einem „Ausschalten“ des Kortex führt.

Die pathophysiologischen Grundlagen dieser Prozesse werden derzeit untersucht..

Der Übergang vom Koma in einen apallischen Zustand ist durch die Wiederherstellung der Funktion der retikulären Formation subkortikaler Strukturen gekennzeichnet. Die Wiederaufnahme der Verbindungen zwischen Subkortex und Kortex führt zu einer weiteren Wiederherstellung des Bewusstseins.

Wenn die kortikalen Verbindungen nicht wiederhergestellt werden, nicht wieder gebildet werden oder falsch gebildet werden, tritt ein chronischer vegetativer Zustand auf - das apallische Syndrom.

Infolge der fortschreitenden kortikalen Degeneration entwickelt sich AS als Ergebnis eines massiven Verlusts von Verbindungen, die die Interaktion von Neuronen innerhalb des Kortex und mit zugrunde liegenden Strukturen sicherstellen.

Die Grundlage des Krankheitsbildes ist das Paradoxon: das Vorhandensein sichtbarer Bewusstseinszeichen ohne objektive Kriterien für das Bewusstsein der Patienten für sich selbst und die Welt.

Der Patient öffnet seine Augen, bewegt sie wach, reagiert auf schmerzhafte Reizungen, durchläuft Schlaf-Wach-Zyklen, die einen Eindruck des Bewusstseins hervorrufen. Es gibt jedoch keine Anzeichen von bewusster Aktivität, zielgerichteter Aktivität..

Bewegungen sind spontan, emotionale und bewusste Reaktionen fehlen. Die Bewegung der Augen ist chaotisch, eine Verfolgungsreaktion wird nicht beobachtet. Der Wechsel von Schlaf und Wachheit hängt nicht von der Tageszeit ab.

Das Gesicht des Patienten ist maskiert, ohne Mimik. Kauen und Schlucken sind langsam, Kaubewegungen, Blinken, Gähnen können bemerkt werden. In Reaktion auf schmerzhafte Reize tritt eine unkonzentrierte motorische Reaktion auf, die von einer erhöhten Herzfrequenz und einer erhöhten Atmung der erweiterten Pupillen begleitet wird.

Die Funktion der Beckenorgane wird nicht kontrolliert. Epileptische Paroxysmen sind möglich. Typischerweise eine Zunahme des Muskeltonus: Hände werden zusammengedrückt, Füße befinden sich in einem Zustand der Plantarflexion, Gliedmaßen werden gebeugt und gebracht.

Die Funktion des Hypothalamus und des Hirnstamms gewährleistet die Aufrechterhaltung der notwendigen Hämodynamik, Atmungsaktivität und autonomen Funktion.

Die Wachphase ist gekennzeichnet durch ein Überwiegen des sympathischen Nervensystems (erhöhte Herzfrequenz, Blutdruck, Schüttelfrost möglich) in einem Schlafzustand - parasympathisch (verringerter Blutdruck, Herzfrequenz, erhöhtes Schwitzen).

Das apallische Syndrom traumatischen, hypoxischen, dysmetabolischen Ursprungs tritt akut auf und wird häufig nach einem früheren Koma beobachtet. Der apallische Symptomkomplex bei degenerativen Prozessen entwickelt sich allmählich, manchmal über mehrere Jahre.

Im ersten Fall ist es möglich, das Bewusstsein wiederherzustellen, dessen erste Anzeichen darin bestehen, den Blick zu fixieren, die Augen eines Objekts zu verfolgen und einfache Anweisungen zu befolgen (Aufforderung, die Augen zu schließen, Finger zu drücken)..

Da Fälle von Augenverfolgung ohne weitere Genesung bekannt sind, ist es üblich, dieses Symptom nur dann als Kriterium für das Verlassen eines apallischen Zustands zu betrachten, wenn es mit anderen Anzeichen einer Bewusstseinserweiterung kombiniert wird.

Aufgrund des konstanten spastischen Zustands der Gliedmaßen entwickeln sich Gelenkkontrakturen. Ein längerer Aufenthalt des Patienten im Bett mit einer starken Einschränkung der motorischen Aktivität trägt zum Auftreten von Druckstellen und kongestiver Lungenentzündung bei. Es ist möglich, eine sekundäre Harnwegsinfektion mit der Entwicklung von Pyelonephritis zu verbinden.

Das apallische Syndrom kann zum endgültigen Aussterben aller Gehirnfunktionen mit tödlichem Ausgang führen. Infektiöse Komplikationen, die sich in Sepsis verwandeln, können für den Patienten tödlich gefährlich werden. Die richtige Pflege, Ernährung und Erhaltungstherapie können den Beginn von Komplikationen verzögern und die Lebenserwartung des Patienten erhöhen.

Aufgrund des Fehlens klarer Kriterien für Bewusstsein und Bewusstsein ist es nicht einfach, ein apallisches Syndrom zu diagnostizieren.

Nach allgemein anerkannten Regeln wird die Diagnose bei Säuglingen nach drei Monaten gestellt, da es bisher unmöglich ist, bewusstes und Reflexverhalten zuverlässig zu unterscheiden.

An der Diagnose sind Neurologen, Wiederbelebungsanästhesisten, Neurophysiologen und gegebenenfalls Neurochirurgen beteiligt. Folgende diagnostische Maßnahmen werden durchgeführt:

  • Neurologische Untersuchung. Der Kontakt zum Patienten fehlt vollständig. Es gibt eine spontane Bewegung der Augäpfel, eine unkonzentrierte Reaktion auf Schmerzreize. Erhaltene Schädel- und Wirbelsäulenreflexe, autonome Funktion. Es wird eine Hypertonizität der Extremitätenmuskulatur mit Anzeichen von Plastizität, einer Zunahme der Sehnenreflexe und dem Vorhandensein symmetrischer pathologischer Reflexe beobachtet..
  • Elektroenzephalographie. Charakterisiert durch NEG-, Delta- oder Theta-Rhythmus mit niedrigen Wellen. 10-20% der Patienten haben einen Alpha- oder Betarhythmus. Die Erholung wird von einem ausgeprägten Alpha-Rhythmus begleitet.
  • MRT des Gehirns. MRT und andere bildgebende Verfahren (CT, MSCT) zeigen keine spezifischen morphologischen Veränderungen. Das Bild entspricht der Grunderkrankung: Es werden Nekroseherde, Hämatome, Tumoren, intrazerebrale degenerative Prozesse, zerebrale Ödeme bestimmt. 75% der Patienten haben einen Hydrozephalus. Die meisten Fälle von AS gehen mit atrophischen Veränderungen im Kortex einher. Eine ähnliche Atrophie wird jedoch bei bewussten Patienten mit Demenz beobachtet.
  • PET-CT-Scan des Gehirns. Ermöglicht die Diagnose einer Abnahme des kortikalen Stoffwechsels um 40-50%. Die Erholung erfolgt mit der Aktivierung des auf PET aufgezeichneten Stoffwechsels.
  • Transkranieller Ultraschall. Ziel ist die Beurteilung der zerebralen Hämodynamik. Es hat einen Hilfswert und wird hauptsächlich bei der Entscheidung über die Durchführbarkeit einer Shunt-Operation bei Patienten mit Hydrozephalus verwendet.

Es ist notwendig, das apallische Syndrom vom Koma zu unterscheiden, einem Zustand minimalen Bewusstseins, Stupor. Die Differenzierung erfolgt anhand klinischer Skalen. Instrumentelle Methoden können den Bewusstseinsgrad des Patienten nicht genau anzeigen, sie ermöglichen es, die Art der Niederlage der Hirnrinde festzustellen und den Stoffwechsel des Gehirngewebes zu beurteilen.

Die Therapie zielt darauf ab, den Patienten zu unterstützen, Komplikationen vorzubeugen und das Bewusstsein wiederherzustellen. Es gibt keinen einheitlichen Standard für das Patientenmanagement. Die Behandlung dauert lange, manchmal monatelang. Es werden konservative und chirurgische Methoden angewendet:

  • Stimulierung von Genesungsprozessen. Die Arzneimittelkomponente umfasst eine starke nootropische, Vitamin-, Gefäßtherapie und endolumbale Verabreichung von Sauerstoff. Parallel dazu wird eine regelmäßige sensorische Stimulation unter Verwendung des gesamten Reizspektrums durchgeführt: auditorisch, taktil, visuell, olfaktorisch.
  • Künstliche Ernährung. Es wird durch die Gastrostomie durchgeführt, da die Fütterung der Sonde häufig mit Komplikationen einhergeht: Aspiration von Nahrungsmitteln in die Atemwege, gastroösophagealer Reflux, Ulzerationen der Schleimhaut an den Kontaktstellen mit der Sonde.
  • Prävention von Komplikationen. Um die Spastik zu reduzieren und Kontrakturen zu verhindern, werden Muskelrelaxantien verschrieben. Die beste Vorbeugung gegen Druckgeschwüre und Hypoventilationspneumonie ist eine angemessene Pflege, einschließlich Umziehen, Wechseln der Körperhaltung, Pflanzen mit speziellen orthopädischen Geräten, passive Physiotherapieübungen, Massage. Es ist ratsam, die Angehörigen des Patienten in die Pflege einzuführen.
  • Shunt-Operationen. Dargestellt mit schwerem Hydrozephalus. Der häufigste lumboperitoneale und ventrikuloperitoneale Bypass.
  • Elektrische Stimulation des tiefen Gehirns. Es erfolgt durch stereotaktische Einführung von Mikroelektroden, durch die die Stimulation der aktivierenden Stammsysteme erfolgt.
  • Neurotransplantation. Es ist eine neue experimentelle Technik zur Behandlung von AS. Es aktiviert die Regeneration des Gehirngewebes und liefert Material für die Rekonstruktion geschädigter Bereiche. Die Einführung embryonaler Nervenzellen erfolgt intraventrikulär (in den Hirnventrikeln), intrazerebral (in der Kortikalis oder in geschädigten tiefen Bereichen des Gehirns)..

Das Ergebnis hängt von der Art der Hirnläsion ab, die das apallische Syndrom verursacht hat, dem Alter des Patienten, der Dauer des Komas und dem Vorhandensein von Anfällen.

Eine sich schnell entwickelnde AS kann zu einer Wiederherstellung des Bewusstseins führen, aber in den meisten Fällen bleiben Patienten aufgrund eines ausgeprägten psychoorganischen Syndroms behindert. Bei fortschreitender zerebraler Degeneration ist das apallische Syndrom ein Endstadium und endet tödlich.

Die Prävention des Auftretens von AS dient der Verhinderung von Verletzungen, Neuroinfektionen, Intoxikationen und der rechtzeitigen Behandlung der kardiovaskulären Pathologie.

Ursachen und Methoden der Behandlung des apallischen Syndroms

Das apallische Syndrom ist eine einzigartige neurologische Störung. Bei einer solchen Erkrankung werden die Funktionen der Großhirnrinde verletzt, wodurch eine Person die Fähigkeit zur kognitiven Aktivität verliert, während die Funktionen des autonomen Nervensystems erhalten bleiben. Im medizinischen Bereich wird die Störung oft als Wachkoma bezeichnet..

Ursachen

Es ist zu beachten, dass das apallische Syndrom eine sehr schwerwiegende Erkrankung ist, die nicht ohne besonderen Grund auftritt. In den meisten Fällen ist die Entwicklung eines wachen Komas mit einer Schädigung des Gehirngewebes verbunden, die durch bestimmte Faktoren verursacht wird..

Häufige Ursachen für Pathologie:

  • Kopfverletzungen;
  • Virusschädigung des Gehirns (Enzephalitis, Meningitis);
  • ischämischer Schlaganfall;
  • Sauerstoffmangel im Gehirn (aufgrund von Erstickung oder Hypotonie);
  • Neoplasien im Gehirngewebe;
  • angeborene Fehlbildungen.

Oft ist ein Wachkoma eines der Stadien bei der Wiederherstellung des Gehirns nach schweren Verletzungen. In der Kindheit sind neben Verletzungen angeborene Fehlbildungen die Ursache der Pathologie, bei denen die Großhirnrinde betroffen ist, während der Hirnstamm seine Funktionen vollständig beibehält.

Ausschlaggebende Faktoren

Provokativ sind Faktoren, die keine direkte Ursache für das apallische Syndrom sind, aber das Risiko seiner Entwicklung erhöhen.

Diese beinhalten:

  • älteres Alter;
  • Fälle von Schädelschäden;
  • schwere Vergiftung (insbesondere mit Medikamenten oder aggressiven Chemikalien);
  • Ersticken von Kohlenmonoxid;
  • infektiöse Pathologien;
  • frühere Operationen am Gehirn.

Diese Faktoren können auch den Verlauf des apallischen Syndroms verschlimmern..

Klassifikation und Symptome

Die Art der klinischen Manifestationen, ihre Schwere und Intensität sind für jeden Patienten individuell. Die daraus resultierenden Symptome sind mit einer mangelnden Aktivität der Nervenzentren in der Großhirnrinde verbunden, wobei die autonomen Funktionen erhalten bleiben.

Das Opfer bleibt buchstäblich bei Bewusstsein. Er ist in der Lage, seine Augen zu öffnen und zu drehen, auf Reizstoffe, einschließlich Schmerzen, zu reagieren. Der Patient bemerkte eine Veränderung der Schlaf- und Wachphasen wie bei einer gesunden Person. Spontane Bewegungen sind vorhanden, werden aber unwissentlich ausgeführt.

Anzeichen eines apollischen Syndroms:

  • Mangel an Gesichtsbewegungen;
  • Erhaltung der Hauptarten der Reflexaktivität (Atmen, Schlucken, Blinzeln, Gähnen);
  • erweiterte Pupillen bei Schmerzen;
  • erhöhter Muskeltonus;
  • erhöhte Herzfrequenz (im Wachzustand);
  • Krampfbewegungen der Gliedmaßen.

Das Auftreten solcher Symptome bei Patienten im Koma wird als gutes Zeichen angesehen, was auf die Möglichkeit einer weiteren Wiederherstellung der vollen Funktion des Gehirns hinweist.

Stufen

Für das klinische Bild des apallischen Syndroms ist der stufenweise Übergang nicht charakteristisch. Bestimmte Dynamiken werden nur bei Pathologien beobachtet, die durch traumatische Hirnverletzungen verursacht werden..

Mit einer Hirnschädigung ist ein Übergang zum Stadium des akinektischen Mutismus möglich. Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch eine Zunahme der Häufigkeit von Schlaf und Wachheit, eine Zunahme seiner Schwere. Der Patient beginnt auf Geräusche zu reagieren, lernt allmählich, seinen Blick auf umgebende Objekte zu richten, und die Fähigkeit, die Aufmerksamkeit zu konzentrieren, kehrt zurück.

Diese Phase geht anschließend in die Wiederherstellungsphase über. Der Patient lernt allmählich, mit anderen zu kommunizieren. Die Fähigkeit, sich vollständig zu bewegen, fehlt. Der Patient kann jedoch mit dem Kopf nicken und einfache Wörter aussprechen. Der Patient erkennt geliebte Menschen. Psychomotorische Funktionen erholen sich langsam.

Formen

Je nach Ätiologie wird das apallische Syndrom in traumatische und nicht traumatische unterteilt. Offensichtlich ist die erste Form mit traumatischen Hirnverletzungen verbunden..

Nicht-traumatische Formen des Appal-Syndroms umfassen:

  • ansteckend
  • giftig
  • ischämisch;
  • atrophisch.

Das apallische Syndrom ist daher durch verschiedene Symptome gekennzeichnet, deren Intensität von der Form und dem Stadium der Pathologie abhängt.

Komplikationen

Wachkoma ist ein gefährlicher abnormaler Zustand. In den schwersten Fällen werden die Funktionen der Großhirnrinde nicht wiederhergestellt, wodurch der Patient lebenslang behindert bleibt. Die Möglichkeit des Todes ist nicht ausgeschlossen..

Komplikationen sind:

  • Immobilisierung der Gelenke;
  • Dekubitus;
  • kongestive Lungenentzündung;
  • Harnwegsinfektion;
  • Blutvergiftung.

Das Risiko von Komplikationen und Todesfällen hängt von vielen Faktoren ab. Eine kompetente Behandlung des apallischen Syndroms kann die Wahrscheinlichkeit einer Rehabilitation des Patienten erhöhen, den Tod verhindern und die Lebensqualität verbessern..

Diagnose

Es ist schwierig, diagnostische Verfahren für das apallische Syndrom durchzuführen, da es unmöglich ist, den Bewusstseinsgrad eines Patienten in diesem Zustand zu bestimmen. Das Kind kann die Diagnose frühestens nach 3 Monaten bestätigen.

Die wichtigsten Diagnosemethoden:

  • Studium einer Krankengeschichte;
  • neurologische Untersuchung;
  • MRT des Gehirns;
  • Enzephalographie;
  • Positronen-Emissions-Tomographie;
  • Ultraschall der Gefäße, die das Gehirn versorgen;
  • Bluttests.

Der Hauptdiagnosekomplex wird von einem Neurologen durchgeführt. Auch Rehabilitologen und Psychiater können an der Diagnose beteiligt sein. Bei Bedarf wird eine Differentialdiagnose durchgeführt, um die Möglichkeit schwerer Formen von Demenz auszuschließen.

Therapeutische Maßnahmen

Die Behandlung erfolgt stationär. Das Opfer muss immer unter ärztlicher Aufsicht stehen. Manchmal besteht beim apallischen Syndrom die Notwendigkeit, die Atmungs- und Herzfunktionen sowie die dringende Wiederbelebung zu unterstützen. im Krankenhaus sorgt auch für die Patientenversorgung, insbesondere parenterale Ernährung.

Die medikamentöse Therapie besteht in der Verwendung von Nootropika, Vitaminkomplexen und Aminosäuren, die für die Regeneration geschädigter Hirngewebe erforderlich sind. Medikamente werden durch intravenöse Injektion verabreicht.

Physiotherapeutische Verfahren

Während eines Aufenthaltes im apallischen Koma ist eine Physiotherapie nicht praktikabel. Das Verfahren sollte in der Phase der Kontaktwiederherstellung beginnen, da während dieser Zeit die Wahrscheinlichkeit einer Wiederherstellung am höchsten ist.

  • Bestrahlung mit ultraviolettem Licht;
  • manuelle Therapie;
  • Massageverfahren;
  • Calciumelektrophorese.

Volkstherapie

Die Verwendung alternativer Medizin ist verboten, da das apallische Syndrom eine Wiederbelebungsbedingung ist.

Die Verwendung alternativer Methoden hat keine therapeutische Wirkung, beeinträchtigt nicht die Funktion des Gehirns und verbessert den Allgemeinzustand des Patienten nicht.

Darüber hinaus ist es während eines Aufenthalts im Wachkoma einfach unmöglich, die Krankheit mit nicht traditionellen Methoden zu behandeln, da sie oral eingenommen werden müssen, was der Patient physisch nicht tun kann.

Die Einnahme von Medikamenten ist während der Erholungsphase des Patienten gestattet. Zur allgemeinen Stärkung erhält der Patient Tee aus Hagebutten. Es ist auch nützlich, dem Patienten Beerenkompott zu geben. Der Empfang solcher Mittel ist besonders nützlich bei einer toxischen Form des Syndroms..

Wenn der Patient mit Erlaubnis eines Arztes Kontakt mit anderen aufnimmt, können ihm Kräuterinfusionen verabreicht werden. Sie helfen, den Allgemeinzustand zu verbessern. Sie können sie nur trinken, wenn der Patient bereits ohne Hilfe essen kann.

Operation

Radikale Behandlungsmethoden werden bei Verletzungen der Schädelbox und der Halswirbelsäule verschrieben. Es ist auch möglich, eine chirurgische Behandlung für Hirnschäden aufgrund eines ischämischen Schlaganfalls oder der Bildung von Hämatomen durchzuführen. Die Operation wird von einem Neurochirurgen durchgeführt. Eine chirurgische Behandlung wird selten verschrieben, wenn geeignete Indikationen vorliegen und keine verschlimmernden Symptome vorliegen..

Prävention und Prognose

Im Allgemeinen hängt die Prognose für ein apollisches Syndrom von vielen Faktoren ab.

Diese beinhalten:

  • vorgeschriebene Behandlungsmethoden;
  • Qualität der Pflege;
  • die Dauer und Schwere der Läsion;
  • Grundursache der Pathologie.

Ein begleitender atrophischer Prozess wird als nachteiliges Zeichen angesehen. Bei einer solchen Komplikation ist die Prognose negativ. Eine relative Genesung ist nach einer mehrmonatigen posttraumatischen Phase möglich.

Eine spezielle Prävention des apollischen Syndroms gibt es nicht. Um das Risiko einer Pathologieentwicklung auszuschließen, müssen Kopfverletzungen, Infektionen mit Infektionskrankheiten, schwere Vergiftungen sowie die rechtzeitige Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verhindert werden.

Das Apallische Syndrom ist eine Form des Komas, bei der der Patient die Funktionen des autonomen Nervensystems beibehält, während die Nervenzentren der Großhirnrinde inaktiv sind. Die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient ausgehen und zu einem vollen Leben zurückkehren kann, hängt von der Qualität der Behandlung, der Patientenversorgung und dem Schweregrad der Pathologie ab..

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Apallisches Syndrom: Behandlung des wachen Komas, Chancen

Der Psychotherapeut der höchsten Kategorie Oleg Viktorovich

Aktualisierungsdatum: Dezember 2019

Einer der symptomatischen Komplexe, die das Vorhandensein von Bewusstseinszeichen bei einer Person ausschließen, ist das apallische Syndrom. Ärzte assoziieren diese Pathologie mit einer umfassenden Schädigung der Großhirnrinde.

Es ist auch üblich, es als Übergangszustand zu betrachten, wenn ein Patient ein Koma verlässt. Derzeit kann die Medizin keine Behandlung für das Syndrom anbieten.

Ärzte verschreiben nur therapeutische Methoden, deren Hauptaufgabe darin besteht, das Leben des Patienten zu verlängern.

Was ist ein apallisches Syndrom??

Das apallische Syndrom tritt bei 25 bis 100 Patienten pro 1 Million Menschen in der Bevölkerung auf. In vielen Ländern besteht die Tendenz, die Anzahl der Fälle zu erhöhen

Das apallische Syndrom bei Erwachsenen und Kindern ist eine Art Patientenaustritt aus dem Koma. Bei diesem pathologischen Prozess hat eine Person die Augen offen, aber ihr Blick ist nicht auf etwas Bestimmtes gerichtet. Auch bei Menschen mit einem wachen Koma können sich Schlaf- und Wachphasen abwechseln. Sie haben keine Anzeichen von Bewusstsein.

In der Liste der Krankheiten (internationale Klassifikation) von ICD-10 wird der Krankheit der Code Q87.0 zugewiesen.

Die Pathologie ist mit einer totalen Störung der Funktion der Großhirnrinde verbunden, die in einigen Fällen irreversibel ist. Oft verwechseln Autoren medizinischer Artikel die Konzepte des apallischen Syndroms mit einem vegetativen Zustand. Tatsächlich unterscheiden sie sich stark voneinander, was durch moderne diagnostische Methoden bewiesen wird.

Gründe für die Verletzung

Ein Koma, das von einem Wachzustand (Wachkoma) begleitet wird, entwickelt sich aus verschiedenen Gründen. Bei Erwachsenen kann der pathologische Prozess durch die folgenden nachteiligen Faktoren verursacht werden:

  1. Kopfverletzungen.
  2. Virale Meningitis.
  3. Komplizierte Gehirnoperation.
  4. Koronare Herzkrankheit.
  5. Schlaganfall.
  6. Vergiftung des Körpers mit giftigen Substanzen.

Bei Kindern wird die Krankheit am häufigsten durch infektiöse Meningitis, schwere Verletzungen und chirurgische Eingriffe am Gehirn ausgelöst. Ältere Menschen leiden an diesem Syndrom aufgrund einer Herzerkrankung.

Symptome bei Kindern und Erwachsenen

Die Symptome des apallischen Syndroms stellen ein Paradox dar: das Vorhandensein sichtbarer Bewusstseinszeichen ohne objektive Kriterien für das Bewusstsein der Patienten für sich selbst und die Welt

Symptome, die bei Menschen mit ähnlichen Krankheiten beobachtet werden, treten in dem Moment auf, in dem der Patient aus dem Koma kommt. Gleichzeitig bleibt der vegetative Zustand erhalten. Ärzte können den Verlauf des apallischen Syndroms bei Patienten diagnostizieren, bei denen die folgenden Anzeichen charakteristisch sind:

  • Unfähigkeit, sich auf ein einzelnes Thema oder eine einzelne Person zu fixieren.
  • Fehlende Reaktion auf äußere Reize.
  • Natürliche Schmerzempfindlichkeit.
  • Deutliche Verlangsamung der Kau- und Schluckfunktionen.
  • Erhaltung der Funktion von Blutdruck, Atmung und Herzschlag.
  • Schlaf und Wachheit.

Wenn der Patient nicht schläft, kann bei ihm ein schneller Puls, hoher Blutdruck, ein Symptom für unruhige Beine und Herzschmerzen diagnostiziert werden. In einigen Fällen kommt es zu Schüttelfrost an den unteren Extremitäten und einem Anstieg der Gesamtkörpertemperatur.

Wenn ein Patient mit apallischem Syndrom schläft, hat er einen niedrigen Blutdruck und einen langsamen Puls. Außerdem schwitzt der Patient stärker und das Gesicht wird rot. Anzeichen von Übelkeit und Erstickung sind nicht ausgeschlossen.

Die Krankheit präsentiert sich als typische Position des Körpers des Patienten. Die Pose ist durch eine leichte Biegung der Knie- und Ellbogengelenke gekennzeichnet. Die Hände sind zu Fäusten geballt und die Füße werden plantar gebeugt. Ärzte diagnostizieren häufig Muskelkrämpfe der oberen und unteren Extremitäten. Kleinere motorische Reaktionen können auftreten..

Ist es möglich, Wachkoma zu behandeln?

Die Therapie mit dem apallischen Syndrom zielt auf die Lebenserhaltung einer Person ab. Behandlungsmethoden verhindern die Entwicklung von Komplikationen, die zum Tod führen können.

Es gibt keinen einheitlichen Standard für die Behandlung von Patienten mit dieser Erkrankung..

Die Behandlung einer pathologischen Erkrankung kann mehrere Monate oder Jahre dauern. Nach den Ergebnissen der Diagnose werden von Ärzten konservative oder radikale Therapiemethoden verschrieben..

Konservative Therapie

Patienten mit apallischem Syndrom wird eine passive physikalische Therapie gezeigt

Die Wirkung des Behandlungsverlaufs mit apallischem Syndrom zielt darauf ab, die Erholungsprozesse im Körper des Patienten zu stimulieren. Ihm werden verschiedene Gruppen von Medikamenten zugewiesen, die zu einem positiven Ergebnis beitragen. Der Patient benötigt eine Vitamin-, endolumbale, vaskuläre und nootrope Therapie.

Eine obligatorische olfaktorische, auditive, taktile und visuelle Stimulation ist obligatorisch..

Der Patient wird künstlich ernährt. Wenn er darauf übergeht, erhält er alle notwendigen Nährstoffe, die zur Aufrechterhaltung der Grundfunktionen des Körpers beitragen.

Parallel dazu sind Ärzte an der Prävention von Komplikationen beteiligt. Zu diesem Zweck werden den Patienten Muskelrelaxantien verschrieben. Nahe Verwandte von Patienten oder Krankenschwestern sollten regelmäßig die Bettwäsche der Person wechseln, die Haltung und Hygiene ihres Körpers ersetzen. Diese Maßnahmen verhindern die Bildung von Druckstellen..

Passive Massagen und Bewegungstherapie werden für Patienten mit apallischem Syndrom empfohlen..

Chirurgische Therapie

Indikationen zufolge werden Patienten Shunt-Operationen unterzogen. Sie werden für die Entwicklung eines schweren Hydrozephalus empfohlen. Oft wird auch eine tiefe elektrische Hirnstimulation eingesetzt. Dies erfolgt durch Einführung von Mikroelektroden, die zur Aktivierung des Rumpfes beitragen.

Wer aus dem apallischen Syndrom kam, hat Chancen

Die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person aus dem Wachkoma kommt, ist sehr gering. Das Ergebnis der Prognose der Genesung hängt direkt von der Art und dem Grad der Hirnschädigung ab, die zur Entwicklung der Pathologie führte.

Ein großer Prozentsatz der Patienten bleibt aufgrund des ausgeprägten Verlaufs des apallischen Syndroms behindert.

Wenn die Krankheit weiterhin aktiv fortschreitet, stirbt die Person.

In fast 50% der Fälle erwarten die Patienten ein ungünstiges Ergebnis. Ein Mensch kommt nicht aus einem wachen Koma heraus, da er irreversible Prozesse hat, die die Funktionen innerer Systeme und Organe verletzen.

In der medizinischen Praxis wurden jedoch Fälle von Patienten mit einem apallischen Syndrom aus dem Koma registriert. Der Patient verbrachte mehr als sechs Monate darin. Diesem Mann gelang es, dank rechtzeitiger medizinischer Hilfe und sorgfältiger Betreuung durch seine nahen Verwandten ein günstiges Ergebnis zu erzielen.

Symptome

Die Symptome dieser Krankheit machen sich bemerkbar, wenn der Patient ein Koma verlässt.

Die Diagnose eines apallischen Syndroms oder eines Wachkomas wird anhand der klinischen Symptome gestellt:

  • Die mangelnde Fixierung von Personen und Gegenständen durch den Patienten reagiert nicht auf äußere Reize.
  • das Vorhandensein von Schmerzempfindlichkeit;
  • das Vorhandensein von verzögerten Schluck- und Kaufunktionen;
  • Atemfunktionen, Herzklopfen bleiben erhalten, der Blutdruck wird konstant gehalten.

Patienten mit dieser Diagnose behalten unabhängig von der Tageszeit Schlaf und Wachheit:

Im Gefolge des Patienten überwiegt die Sympathikotonie - begleitet von einem schnellen Puls, erhöhtem Blutdruck, Herzschmerzen, einem Symptom unruhiger Beine, in einigen Fällen einem Anstieg der Körpertemperatur des Patienten, sind auch Schüttelfrost der Gliedmaßen möglich.

Während des Schlafes - es gibt eine Vagotonie - verursacht dies einen Blutdruckabfall, eine langsame Herzfrequenz, vermehrtes Schwitzen und eine Rötung des Gesichts. Ersticken, Schwäche, Übelkeit und Schwindel werden ebenfalls festgestellt..

Das apallische Syndrom ist gekennzeichnet durch ein weiteres Zeichen - eine typische Patientenhaltung - eine kleine Biegung der Ellbogen- und Kniegelenke, zu Fäusten geballte Hände, Füße in Plantarflexionszustand. Kurzfristige tonische Muskelkrämpfe gelähmter Gliedmaßen sind möglich, Lippenverlängerung oder das Auftreten von Saugbewegungen sowie motorische Reaktionen werden beobachtet..

Für eine genaue Diagnose - apallisches Syndrom - sind folgende neurophysiologische Studien erforderlich:

  • Magnetresonanztomographie;
  • Elektroenzephalogramm - zur Beurteilung der Funktion des Gehirns;
  • Ultraschall der Nieren, des Kopfes und der Gliedmaßen;
  • Elektroenzephalographie zur Bestimmung der Gehirnaktivität.

Stellen Sie sicher, dass Sie biochemische Studien sowie neurologische und somatische Untersuchungen des Patienten durchführen.

Behandlung

Bei diesem Syndrom ist die Behandlung sehr begrenzt und es gibt keine allgemeine Therapiemethode für diese Patientengruppe.

Es hängt von den Ursachen der Krankheit ab. Angehörige des Patienten geben auf Ersuchen der Ärzte die umfassendsten Informationen über seine chronischen Krankheiten, um die richtige Diagnose zu stellen..

Eine dringende ärztliche Untersuchung wird durchgeführt, um potenziell reversible Prozesse zu identifizieren, und eine Behandlung wird verschrieben. Wenn beispielsweise eine Infektion festgestellt wird, die das Gehirngewebe betrifft, werden Antibiotika verwendet, und im Fall eines diabetischen Schocks werden Glukoseinjektionen verwendet. Wenn der Patient ständig einen hohen Hirndruck oder einen Tumor hat, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Die Hauptrichtungen bei der Behandlung des wachen Komas sind die Wiederherstellung der Herzaktivität, der Atemfunktionen und des Blutdrucks.

Patienten, bei denen ein apallisches Syndrom diagnostiziert wird, müssen eine therapeutische Massage und eine medikamentöse Therapie verschrieben bekommen.

Die moderne Medizin verschreibt Patienten mit dieser Diagnose: Nootropika (Piracetam, Pantogam, Aminalon usw.)..

) Aminosäuren (einschließlich Cerebrolysin, Präfison), eine Gruppe von Vitaminen B, ATP; Medikamente, die sich positiv auf den Gehirnkreislauf auswirken (Cavinton, Sermion, Trental, Xanthinol Nicotinate).

In diesem Stadium ist es sehr wichtig, sich ernsthaft um bettlägerige Patienten zu kümmern. Es wird nicht empfohlen, den Kopf scharf zu neigen, um nicht mit der Zunge zu werfen.

Wenn möglich, drehen Sie den Patienten häufiger, um die Bildung von Druckstellen zu vermeiden, und spülen Sie den Nasopharynx, die Bronchien und die Mundhöhle täglich aus.

Auf der Intensivstation werden Blutdruck, Puls, EEG regelmäßig überprüft, Körpertemperatur, EKG, Volumen und Atemfrequenz gemessen. Bei Atemstillstand sollte dringend eine Intubation durchgeführt werden..

Prognose

Die Prognose der Krankheitsentwicklung ist in den meisten Fällen meist ungünstig, aber auch ein positiver Krankheitsverlauf ist möglich..

Es ist sehr wichtig, schnell und korrekt die richtige Diagnose zu stellen, da das Bewusstsein des Patienten in den ersten Monaten der Krankheit wiederhergestellt wird.

Bei Menschen einer älteren Alterskategorie, bei denen in der Vergangenheit fortschreitende atrophische Prozesse aufgetreten sind, tritt häufig ein Zustand dezerebraler Rigidität auf, dessen häufiger Begleiter Krämpfe sind.

Oft hilft die Beseitigung der Ursache des Komas einer Person, zu einem vollen Leben zurückzukehren..

Wenn ein Patient ernsthaft von der Gehirnfunktion betroffen ist, besteht die Möglichkeit, dass der Patient behindert bleibt oder nicht aus dem Koma kommt.

Patienten mit Arzneimittelvergiftungen und Hirnverletzungen erholen sich mit größerer Wahrscheinlichkeit bei rechtzeitiger Behandlung. Bei Patienten, deren Koma durch Krankheiten unterschiedlicher Etymologie verursacht wird, ist die Wahrscheinlichkeit, zu ihrer gewohnten Lebensweise zurückzukehren, viel geringer.

Im Idealfall dauert ein Koma mehrere Wochen. Bei einer längeren Dauer wird der Zustand des Patienten bereits als stabil vegetativ bewertet. Wenn Sie länger als ein Jahr in diesem Zustand bleiben, werden die Heilungschancen der Person auf ein Minimum reduziert.

Patienten, bei denen ein apallisches Syndrom unter 35 Jahren diagnostiziert wurde, haben um ein Vielfaches höhere Heilungschancen als Patienten über 65 Jahre.

Hier einige Statistiken: Bei 70.000 Fällen von Herzstillstand treten 60% der Todesfälle auf, 30% entwickeln ein apallisches Syndrom und nur 4% der Patienten kehren zum normalen Leben zurück.

Das apallische Syndrom traumatischer Symptome ist eines der ungelösten Hauptprobleme der modernen Neurochirurgie. Es tritt bei etwa 1 bis 14% der Patienten mit längerem Koma und bei 12% der Patienten mit nicht traumatischem Koma auf.

Das Problem des apallischen Syndroms oder des Wachkoms ist relevant und hat mehrere Gründe:

  • Schwere des Zustands der Patienten;
  • die Notwendigkeit einer spezialisierten medizinischen Versorgung;
  • Faktoren der Entwicklung und Feststellung der richtigen Diagnose.

Für Patienten mit dieser Diagnose sind dringend eine rechtzeitige Behandlung und diagnostische Maßnahmen erforderlich, die dem Patienten eine gute Prognose für das Verlassen des Komas geben..

Und schließlich - ein informatives Video über die Arbeit des Gehirns:

Apallisches Syndrom (Wachkoma): Symptome und Behandlungsmethoden

Ein Zustand, der durch einen Verlust der kognitiven Aktivität und völlige Gleichgültigkeit gekennzeichnet ist und infolge einer Verletzung der Funktionen der Großhirnrinde entstanden ist, wird als apallisches Syndrom bezeichnet. Dieser Begriff wurde 1940 vom deutschen Psychiater E. Kretschmer in die Medizin eingeführt.

Krankheitsbild

Die Symptome dieser Pathologie machen sich erst bemerkbar, wenn der Patient das Koma verlässt. Während dieser Zeit wird die Wachsamkeit wiederhergestellt. In der Regel sind die Augen einer Person, bei der ein apallisches Syndrom diagnostiziert wurde, offen. Er dreht sie leicht, aber sein Blick fixiert sich nicht. Keine emotionalen Reaktionen oder Sprache.

Kontakt mit einer solchen Person ist unmöglich, da verbale Befehle von ihnen nicht wahrgenommen werden. In schwereren Fällen ist der Patient bettlägerig, er macht chaotische Bewegungen der Gliedmaßen. Bei Patienten mit dieser Pathologie treten häufig Lähmungen, Paresen, Hyperkinesis und okulomotorische Störungen auf.

Dies liegt an der Tatsache, dass sich die Krankheit in schweren Fällen auf den Stamm und die subkortikalen Strukturen des Gehirns ausbreitet. Gleichzeitig reagieren die Patienten auf verschiedene Arten von Reizen, meistens Schmerzreize, in Form von Schreien einzelner Geräusche oder plötzlicher Bewegungen. In einigen Fällen ist die Manifestation von Greif- oder Mundreflexen möglich..

Der Patient öffnet den Mund und wenn er sich dem Gesicht von Gegenständen nähert, ragt seine Zunge heraus. In diesem Fall bleiben alle vegetativen Funktionen wie Schlucken, Herzfunktion, Atmung, Saugen, Ausscheidung von Kot und Urin erhalten. Eine charakteristische Haltung einer Person mit der Diagnose eines „apalischen Syndroms“ - die Hände sind zu Fäusten geballt, die Füße befinden sich in einem Zustand der Plantarflexion. Das Gesicht ist amimisch, manchmal gähnend.

In den Knie- und Ellbogengelenken macht sich auch eine leichte Biegung bemerkbar. Patienten im Wachkoma behalten unabhängig von der Tageszeit eine Veränderung der Wach- und Schlafphase bei.

Das apallische Syndrom (Wachkoma) wird anhand charakteristischer Anzeichen erkannt. Zur Diagnose der Pathologie wird auch die Ultraschalluntersuchung der peripheren und Hauptvenen und Arterien von Leber, Kopf, Gliedmaßen und Nieren verwendet.

Zusätzlich werden Kapillaroskopie an kleinen Gefäßen des Körpers, EKG-Screening von ischämischen Veränderungen im Herzmuskel durchgeführt.

Eine Bewertung des Gehirns (Elektroenzephalogramm) und des Zustands der Anpassungsfähigkeit der Gefäße an emotionalen und physischen Stress sowie eine neurologische und somatische Untersuchung.

Eigenschaften

Im EEG sind in den ersten Wochen ausgeprägte generalisierte Veränderungen festzustellen. Und dann bleibt für zwei bis drei Monate die Dominanz der Theta-Aktivität bestehen. Sechs Monate später erscheint eine Alpha-Aktivität (mit einem niedrigen Index). Als Ergebnis der Untersuchung mittels Computertomographie wird eine Atrophie des Gehirns sowie eine ventrikuläre Expansion festgestellt.

Apallisches Syndrom. Behandlung

In den schwersten Fällen sind Wiederbelebungsmaßnahmen angezeigt. Die Methoden der medizinischen Tätigkeit werden durch die Merkmale der Klinik, die Ätiologie der Störung und den Allgemeinzustand des Patienten bestimmt.

Die Hauptrichtungen bei der Behandlung dieser pathologischen Erkrankung sind die Normalisierung von Herz und Atmung, Blutdruck, Homöostase, Hämodynamik (zerebral und allgemein), der Kampf gegen zerebrale Ödeme und Hypoxie. Aktivitäten zur Patientenversorgung sind sehr wichtig. Kopfkippen, Zurückziehen der Zunge sollte vermieden werden..

In regelmäßigen Abständen sollten Sie die Position des Körpers des Patienten ändern (am besten auf der Seite) und täglich eine Toilette des Nasopharynx, der Bronchien und der Mundhöhle durchführen. Die Intensivbeobachtungseinheit überwacht wichtige Indikatoren für den Zustand des Körpers.

Dies sind der arterielle Druck, die Pulsfrequenz, das EEG, die Körpertemperatur, das EKG, das Volumen und die Atemfrequenz sowie der Säuregehalt und die Gaszusammensetzung des Blutes. Bei schwerem Atemversagen wird eine dringende Intubation sowie eine künstliche Beatmung der Lunge (mit erwärmter und befeuchteter Luft) durchgeführt..

Zur Verbesserung der Bluteigenschaften werden Plasma-Ersatzlösungen intravenös verabreicht. Dieses Ereignis wird durch venösen Druck gesteuert..

Prävention von Krankheiten

Bei Patienten, die lange Zeit im Koma liegen, sind intensive Wiederbelebungsmaßnahmen erforderlich, um die Entwicklung dieses Syndroms zu verhindern. Solche Aktivitäten umfassen die Stimulierung der Herzaktivität, die mechanische Beatmung und die Aufrechterhaltung des Blutdrucks.

Darüber hinaus wird empfohlen, Medikamente zu verwenden, die den Hirnstoffwechsel aktivieren und die Übertragung von Impulsen erleichtern. Normale Pflege und richtige, und in einigen Fällen parenterale Ernährung ist sehr wichtig.

Eine Vielzahl von symptomatischen Mitteln und Vitaminen sollte ebenfalls verwendet werden..

Pflege

Die Fütterung erfolgt am besten durch eine perkutane dünne Gastrostomie und nicht durch eine Sonde. Da die letztere Option bei längerer Anwendung das Risiko für Reflux, Aspiration, Ulzerationen und Sinusitis signifikant erhöht. Überwachen Sie das Patientengewicht regelmäßig.

Während der Fütterung sollte der Körper des Patienten um 50-60 Grad angehoben werden. Lebensmittel sollten Proteine, Vitamine und Mineralien sowie gesättigte Fettsäuren enthalten. Kaloriengehalt - ca. 35 kcal / kg pro Tag.

Um den Darm zu entleeren, wird empfohlen, orale Abführmittel, jedoch nicht mehr als dreimal pro Woche, sowie rektale Zäpfchen zu verwenden. Wenn der Patient Durchfall hat, sollten Sie ihm regelmäßig „lebenden“ Joghurt geben und von Zeit zu Zeit überprüfen, ob im Magen eine Nahrungsstagnation aufgetreten ist.

Um die Darmfunktion zu verbessern, sollten ballaststoffreiche Lebensmittel in die Ernährung aufgenommen werden..

Patienten mit ähnlichen Störungen sind für eine therapeutische Massage indiziert. Einige medizinische Zentren bieten ein spezielles Rehabilitationsprogramm für Menschen im Wachkoma an. Es umfasst multisensorische, physikalische und medikamentöse Therapie sowie eine Reihe anderer Methoden, mit denen Sie das apallische Syndrom besiegen können.