Hypertonie während der Schwangerschaft: Behandlungsmerkmale

Hypertonie ist eine häufige Begleiterin von Frauen während der Zeit der Geburt eines Kindes, wenn die Stoffwechselprozesse im Körper zunehmen und der intraabdominale Druck ansteigt. Erhöhter Druck bei schwangeren Frauen droht schwerwiegende Folgen zu haben, unter denen Frühgeburt, Fehlgeburt und sogar Tod zu unterscheiden sind. Daher ist es wichtig, eine Vorstellung davon zu haben, welche blutdrucksenkenden Medikamente während der Schwangerschaft am wirksamsten sind, ob eine gleichzeitige Behandlung erforderlich ist und über viele andere Merkmale der Hypertonie bei Frauen in dieser wunderbaren und entscheidenden Zeit..

Die Therapeuten des Yusupov-Krankenhauses helfen Ihnen bei der Auswahl eines Arzneimittels zur Behandlung von Bluthochdruck, das sowohl hochwirksam ist als auch Nebenwirkungen minimiert.

Ursachen für erhöhten Druck während der Schwangerschaft

Das arterielle Hypertonie-Syndrom bei Frauen während der Schwangerschaft kann durch verschiedene Faktoren ausgelöst werden. Der Blutdruck bei schwangeren Frauen steigt aufgrund der folgenden Veränderungen:

• der Ort des Herzens ändert sich;
• Es treten hormonelle Veränderungen auf - der Progesteron- und Östrogenspiegel im Blut steigt an.
• Plazentazirkulation nimmt zu;
• Körpergewicht nimmt zu;
• eingeschränkte Membranmobilität.

Die Entwicklung aller hämodynamischen Veränderungen während der Schwangerschaft führt zu einer Reihe von Problemen, die das arterielle Hypertonie-Syndrom auslösen.

Behandlung und Krankenhausaufenthalt von schwangeren Frauen mit Bluthochdruck

Um die Diagnose zu bestätigen und die geeignete Behandlung zu wählen, sollten schwangere Frauen mit Hypertonie-Syndrom dreimal ins Krankenhaus eingeliefert werden. Antihypertensiva während der Schwangerschaft werden von Ihrem Arzt streng verschrieben, wobei die Dauer der Schwangerschaft und mögliche Komplikationen der fetalen Entwicklung berücksichtigt werden.

• Der erste Krankenhausaufenthalt erfolgt im Frühstadium (bis zu 12 Wochen) - zur Diagnose von Bluthochdruck;
• Ein zweiter Krankenhausaufenthalt ist von 26 bis 30 Wochen geplant - um die Therapie zu ändern;
• Ein dritter Krankenhausaufenthalt wird einige Wochen vor der Geburt verschrieben - um sich darauf vorzubereiten.

Mit der Entwicklung einer Gestose vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie muss eine Frau sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden, unabhängig davon, wie lange sie sich gerade befindet.

Die arterielle Hypertonie bei schwangeren Frauen erfordert eine kontinuierliche medizinische Unterstützung. Frauen werden Medikamente verschrieben, nicht nur blutdrucksenkende. In der Schwangerschaft, die durch Bluthochdruck kompliziert ist, wird empfohlen, Beruhigungsmittel, Kalziumantagonisten, Betablocker und Alphablocker einzunehmen. Zusätzlich wird eine symptomatische Therapie durchgeführt..

Zusätzlich zur medikamentösen Therapie wird einer Frau empfohlen, während der gesamten Schwangerschaft ein spezielles Regime und eine spezielle Diät einzuhalten.

Es gibt eine Reihe von Empfehlungen für schwangere Frauen, die an Bluthochdruck leiden:

• Die Einhaltung des richtigen Schlaf- und Ruheplans hilft, den emotionalen Zustand zu normalisieren. Sie müssen mindestens 9 Stunden am Tag schlafen.
• körperliche Aktivität ausschließen müssen;
• Eine schwangere Frau mit arteriellem Hypertonie-Syndrom muss den Blutdruck ständig messen.

Die Ernährung einer schwangeren Frau sollte trotz Toxikose voll und kalorienreich sein und genügend Vitamine, Spurenelemente, Proteine ​​und Antioxidantien enthalten. Es wird empfohlen, Meeresfrüchte und andere Produkte, die mehrfach ungesättigte Säuren enthalten, in die Ernährung aufzunehmen..

Antihypertensiva während der Schwangerschaft

Arzneimittel, die während der Schwangerschaft eine blutdrucksenkende Wirkung haben, müssen sehr sorgfältig angewendet werden, wobei die Dosierung und Dauer des vom behandelnden Arzt verordneten Kurses genau zu beachten ist, um negative Auswirkungen auf den Fötus zu vermeiden, die durch eine unzureichende Durchblutung der Plazenta aufgrund eines niedrigeren Blutdrucks verursacht werden.

Alpha- und Betablocker während der Schwangerschaft

Die Rezeption von Betablockern wird verschrieben, um einen vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch zu verhindern.

Es gibt gute Gründe für die Einnahme dieser Medikamente:

• Betablocker senken schnell und effektiv den Blutdruck;
• Das Risiko von Nebenwirkungen bei der Einnahme dieser Arzneimittelgruppe für schwangere Frauen ist minimal.
• Die gleichzeitige Anwendung von Alpha- und Betablockern erhöht die Wirksamkeit der Therapie.

Die Einnahme dieser Medikamente ist unerwünscht, wenn der Blutdruck instabil ist, da sie zu einem starken Blutdruckabfall beitragen..

Schwangerschafts-Calcium-Antagonisten

Bei der Behandlung des arteriellen Hypertonie-Syndroms werden schwangeren Frauen Medikamente verschrieben - Kaliumantagonisten, die zur Verbesserung der Mikrozirkulation und Permeabilität des Herzmuskels beitragen. Diese Medikamente können nicht früher als im zweiten Trimenon der Schwangerschaft angewendet werden.

Calciumantagonisten haben mehrere Vorteile: Sie minimieren die Wahrscheinlichkeit, untergewichtige Kinder zur Welt zu bringen, sind für das Baby absolut ungiftig und verringern auch das Auftreten von Gestosen in der frühen Schwangerschaft.

Diese Gruppe von blutdrucksenkenden Arzneimitteln weist jedoch eine Reihe von Nachteilen auf: Der Blutdruck sinkt zu schnell, was die Durchblutung der Plazenta zu stören droht, das Auftreten von Ödemen der Extremitäten, allergische Reaktionen und dyspeptische Störungen.

Diuretika während der Schwangerschaft

Diuretika (Diuretika) zur Behandlung von Bluthochdruck bei schwangeren Frauen helfen, den Blutdruck zu senken und Ödeme zu beseitigen. Wie alle Arzneimittel haben Diuretika jedoch auch Nebenwirkungen, die mit einer Verschlechterung des Blutflusses zur Plazenta aufgrund einer Verringerung des Flüssigkeitsvolumens verbunden sind, zusätzlich aufgrund einer frühen und späten Gestose. Während der Einnahme von Diuretika kann außerdem der Elektrolythaushalt gestört werden, die Harnsäurekonzentration kann ansteigen, was sich negativ auf den Zustand der Plazenta während der Gestose auswirkt.

Komplikationen eines Syndroms der arteriellen Hypertonie bei schwangeren Frauen

Die Hauptgefahr des arteriellen Hypertonie-Syndroms während der Schwangerschaft ist die hypertensive Krise. Darüber hinaus sind Frauen durch andere gesundheitsschädliche Zustände bedroht:

• Plaquebildung tritt an den Wänden der Blutgefäße auf, was zu einer signifikanten Verletzung der bereits gestörten Durchblutung und des Flusses der notwendigen Substanzen zur Plazenta führt;
• Hoher Blutdruck kann zur Entwicklung eines Myokardinfarkts führen, an dem das Kind sterben wird. Dies geschieht aufgrund einer Verengung der Koronararterien und einer unzureichenden Durchblutung des Herzens.
• Eine arterielle Hypertonie kann pathologische Prozesse in den Nieren verursachen. Es kann die Entwicklung eines Nierenversagens infolge einer gestörten Durchblutung der Nieren beobachtet werden.
• Aufgrund einer Verletzung des Blutkreislaufs können ZNS-Pathologien auftreten: Ein Schlaganfall, ein chronisches Versagen des Gehirnkreislaufs kann sich entwickeln;
• Darüber hinaus entwickeln schwangere Frauen mit arterieller Hypertonie häufig endokrine Erkrankungen, Sehstörungen, metabolisches Syndrom und viele andere schwerwiegende Komplikationen.

Wenn eine hypertensive Krise auftritt, muss eine Frau sofort behandelt werden.

Wie man eine hypertensive Krise verhindert

Das Risiko, diese schwerwiegende Komplikation zu entwickeln, besteht in jedem Schwangerschaftstrimester. Eine hypertensive Krise führt zusammen mit einem erhöhten Druck zu einer Schädigung des Nierensystems, dem Auftreten von Ödemen, Fettleibigkeit und Taubheitsgefühl der unteren Extremitäten.

Zur Vorbeugung sollte eine schwangere Frau die Empfehlungen des behandelnden Arztes genau befolgen. Darüber hinaus wird ihr die Einnahme zusätzlicher Medikamente verschrieben:

• harntreibende Wirkung: Indapamid, Triamteren;
• krampflösende Mittel, die eine hypertensive Krise stoppen;
• Calciumantagonisten: Norvask, Foridon.

Frauen mit Bluthochdruck während der Schwangerschaft sollten keinen Kaiserschnitt haben, da diese Intervention in dieser Situation unsicher ist. Schmerzmittel, Medikamente, die die Durchblutung verbessern und den emotionalen Zustand normalisieren, können verschrieben werden.

Während der Wehen können bei Frauen mit Bluthochdruck schwere Blutungen auftreten, die während der geplanten Behandlung während der gesamten Schwangerschaft berücksichtigt werden sollten.

In der Therapieklinik des Jussupow-Krankenhauses erhalten Sie qualifizierte Hilfe von den besten Therapeuten in Moskau, die über umfangreiche Erfahrung in der Behandlung von Bluthochdruck bei verschiedenen Kategorien von Patienten verfügen, einschließlich schwangerer Frauen. Unsere Experten werden Ihnen ausführlich sagen, welche blutdrucksenkenden Medikamente während der Schwangerschaft von Frauen eingenommen werden können und welche davon streng kontraindiziert sind.

Sie können einen Termin telefonisch oder auf der Website des Jussupow-Krankenhauses vereinbaren, indem Sie sich an den koordinierenden Arzt wenden.

Welche Pillen, um den Druck während der Schwangerschaft zu verschiedenen Zeiten zu reduzieren?

Nach den Empfehlungen der European Association of Cardiology werden Druckpillen für schwangere Frauen mit einem Indikator über 140/90 mm verschrieben. Medikamente sind dem Fötus nicht gleichgültig.

Werdende Mütter dürfen Pillen nur nach Anweisung eines Arztes einnehmen. Es werden Medikamente ausgewählt, die für Mutter und Kind sicher sind.

Wenn schwangere Frauen blutdrucksenkende Medikamente einnehmen können

Die WHO (Weltgesundheitsorganisation) empfiehlt außerdem, Tabletten während der Schwangerschaft mit anhaltender Hypertonie von 140/90 mm zu verschreiben. RT. Kunst. Kanadische Geburtshelfer-Gynäkologen bieten als Kriterium nur einen diastolischen Druck über 90 mm an. Bei einem Indikator von 160–170 / 110 wird eine Frau ins Krankenhaus eingeliefert, um die Ursache für Bluthochdruck festzustellen..

Heutzutage gibt es keine völlig harmlosen Medikamente zur Senkung des Blutdrucks bei schwangeren Frauen..

Beachtung! Antihypertensiva sind im ersten Trimester am gefährlichsten, wenn die fetalen Organe gelegt werden. Deshalb versuchen sie in den frühen Stadien, keine blutdrucksenkenden Medikamente zu verwenden, sondern Pillen, die helfen, den Druck zu senken.

Bei einer unausgewogenen Ernährung ist die Ursache für Bluthochdruck bei schwangeren Frauen häufig ein Mangel an Magnesium und Kalium. Die Verschreibung von Medikamenten, die diese Elemente enthalten, reduziert den Druck wirksam. Übrigens verschreiben Ärzte nicht nur schwangere Frauen, sondern auch alle hypertensiven Patienten Medikamente und Lebensmittel, die Magnesium und Kalium enthalten. In der Reihe der Medikamente dieses Profils sind Magne B6 und Magnerot beliebt.

Die Rolle von Spurenelementen bei schwangeren Frauen mit Bluthochdruck

Mit der Geburt eines neuen Lebens entsteht im Körper der Mutter ein großer Nährstoffverbrauch. Alle Systeme werden komplett neu aufgebaut. Bei unsachgemäßer Ernährung kommt es zu einem Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen. Dies führt zu einer Fehlfunktion des Herzens und der Blutgefäße bei der Mutter. Eines der wichtigen Elemente, Magnesium, erfüllt mehrere Funktionen im Körper:

• senkt den Blutdruck deutlich,
• reguliert die Herzfrequenz,
• verhindert Blutgerinnsel,
• beseitigt Krämpfe der Wadenmuskulatur bei Schwangeren,
• lindert erhöhten Uterustonus,
• wirkt beruhigend,
• reguliert den Elektrolythaushalt.

Im Körper sind Mineralien in einem bestimmten Verhältnis, was die Zusammensetzung des Blutes unterstützt. Ein Mangel an Magnesium und Kalium geht mit einem Überschuss an Natrium und Kalzium einher. Natrium zieht wiederum Flüssigkeit an, was zu Schwellungen der Beine und hohem Blutdruck führt.

Wichtig! Nach dem Auftragen von Magne B6 oder Magnerot nimmt der Natriumspiegel ab, wodurch die überschüssige Flüssigkeit abfließt. Dies bedeutet, dass die Schwellung der Beine abnimmt, der Druck abnimmt. Eine strikte salzfreie Ernährung ist nicht erforderlich.

Somit wirken Magne B6-Tabletten als Kalziumkanalblocker (Nifedipin), jedoch ohne Nebenwirkungen. Darüber hinaus verstärken sie die Wirkung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln, wenn sie zusammen angewendet werden.

Magne B6 zur Druckreduzierung wird 2 Wochen lang dreimal täglich 2 Tabletten verschrieben. Wenn sich die Parameter nach einer kurzen Behandlung nicht wieder normalisiert haben, wird ein Blut- oder Urintest auf Magnesium durchgeführt.

Zulässige Antihypertensiva während der Schwangerschaft

Tabletten aus Druck unterscheiden sich in Wirksamkeit, Freisetzungsrate des Wirkstoffs. Nach diesen Zeichen werden die Medikamente in verschiedene Gruppen zusammengefasst. Um Bluthochdruck bei schwangeren Frauen zu beseitigen, werden Medikamente mit einem anderen Wirkmechanismus eingesetzt. Derzeit werden Spezialtabletten verschiedener pharmakologischer Gruppen verwendet.

Liste der zulässigen Mittel:

• Dopegitis methyldopa ist das am häufigsten verwendete Medikament während der Schwangerschaft. Repräsentative Alpha-Agonisten der zentralen Exposition.
• Labetalol gehört zur Gruppe der Betablocker mit Alpha-Blocker-Wirkung.
• Atenolol, Metaprolol, Bisoprolol - Betablocker.
• Clopamid, Indapamid ist ein Diuretikum der Thiazidgruppe.
• Calciumantagonisten Isradipin, Nifedipin.

Die sichersten Tabletten für Mutter und Kind sind Methyldopa. Das Medikament kann bereits in den frühen Stadien der Schwangerschaft ohne Risiko getrunken werden, da es keine teratogenen (den Fötus schädigenden) Wirkungen hat.

Wenn der Bluthochdruck bei Verwendung von Methyldopa, Atenolol, Metaprolol Tabletten anhält. Betablocker senken den Bluthochdruck wirksamer.

In dringenden Fällen mit hypertensiver Krise wird Nifedipin oder Isradipin verschrieben.

Diuretika-Tabletten werden verwendet, wenn die Ursache für Bluthochdruck ein Natriumüberschuss im Blutplasma ist.

Dopegitis (Methyldopa)

Die am meisten untersuchte und am häufigsten von Ärzten verschriebene Hypertonie bei schwangeren Frauen - - Dopegit ungarische Produktion. Der Wirkstoff der Tabletten ist Methyldopa.

Das Medikament des zentralen Wirkmechanismus kann den Druck reduzieren, indem es den Widerstand peripherer Gefäße verringert. Methyldopa senkt auch die Herzfrequenz.

Nehmen Sie Dopegit 2 Mal täglich ein und erhöhen Sie die Dosis schrittweise, um eine blutdrucksenkende Wirkung zu erzielen. Nach der Druckstabilisierung wird die Anzahl der Tabletten reduziert, gefolgt von einem Entzug. Sie können das Medikament 1-2 Wochen lang unter Aufsicht eines Arztes einnehmen. Die Dauer des Kurses hängt vom Grad der Hypertonie und dem Zustand der schwangeren Frau ab.

Labetalol

Das Medikament ist ein Vertreter nichtselektiver Betablocker mit einer selektiven Blockierungswirkung auf postsynaptische Rezeptoren. Labetalol ist im Vergleich zu Metaprolol günstig. Aufgrund der doppelten Wirkung erweitert es die Blutgefäße, ohne das Herzzeitvolumen und die Reflextachykardie zu verringern. Darüber hinaus beeinträchtigt nicht die Nierenblutung..

Nach der Einnahme ziehen die Tabletten schnell ein. Die blutdrucksenkende Wirkung beginnt nach 20 Minuten und dauert je nach Dosis 8 bis 24 Stunden. Der Wirkstoff passiert die Plazenta und geht in die Muttermilch über.

• Hypertonie,
• Aortenaneurysma,
• hypertensiven Krise.

Nebenwirkungen der Tabletten sind Kopfschmerzen, Harnverhalt, Müdigkeit, Depression. Labetalol wird bei Diabetes sorgfältig verschrieben. Das Medikament maskiert die Anzeichen einer Hypoglykämie - Zittern der Extremitäten, Tachykardie. Bei gleichzeitiger Einnahme mit Antidiabetika kommt es zu unerwünschten Reaktionen. Bei Patienten mit obstruktiver Bronchialerkrankung ist die Entwicklung eines Atemwegskrampfes nicht ausgeschlossen.

Beachtung! Studien zufolge beeinträchtigt Labetalol den Blutfluss in der Plazenta nicht. Das Medikament verursacht keine Verzögerung des intrauterinen Wachstums. Es wird jedoch nicht in den frühen Stadien der Schwangerschaft angewendet. Wie vom Arzt verschrieben, werden Tabletten ab dem II. Trimester verwendet.

In der Apotheke finden Sie Labetalol unter dem Namen - Abetol, Presopol, Amipress.

Metaprolol, Atenolol, Bisoprolol

Zulässige Tabletten aus der Gruppe der kardioselektiven Betablocker gehören zur zweiten Generation. Der Wirkungsmechanismus ist die selektive Blockierung von Myokardadrenorezeptoren und Blutgefäßen.

• hypertonische Erkrankung,
• Herzrhythmusstörungen - Tachykardie, Extrasystole,
• Angina pectoris,
• komplexe Behandlung von Myokardinfarkt.

Metoprolol, Atenolol werden von russischen und ausländischen Unternehmen hergestellt. Das Betalok ZOK-Analogon wird von Schweden, Egilok - Schweiz hergestellt. Metaprolol-, Bisoprolol- und Atenolol-Tabletten reduzieren effektiv den oberen und unteren Druck. Reduzieren Sie die Herzfrequenz, beseitigen Sie Arrhythmien und Tachykardien. Drogen versetzen das Herz in einen wirtschaftlichen Modus. Tabletten verbessern das Wohlbefinden der Patienten, verringern die Intensität der Schmerzen bei Angina pectoris.

• individuelle Intoleranz,
• Bradykardie,
• Hypotonie,
• Herzinsuffizienz,
• kardiogener Schock.

Nebenwirkungen nach Einnahme der Pillen sind Bronchospasmus, verstopfte Nase, Sehbehinderung, Atemnot. Diabetiker haben eine Schwankung des Blutzuckers. Seitens des Nervensystems gibt es eine Abnahme des Gedächtnisses, verwirrtes Bewusstsein.

Betablocker bei schwangeren Frauen beeinträchtigen die Durchblutung der Plazenta und führen zu Babys mit niedrigem Geburtsgewicht. Medikamente gelangen über den Blutkreislauf in die Muttermilch.

Die Verwendung von Metaprolol-Tabletten im ersten Trimester ist verboten, da die Entwicklung des Fötus beeinträchtigt ist.

Wichtig! Schwangeren wird Metaprolol selten und nach strengen Indikationen verschrieben, wenn es keine andere Wahl gibt. Der Arzt wägt die Vorteile der Tabletten der Mutter ab, bei denen das Risiko einer Schädigung des Babys besteht.

Diuretika

Thiaziddiuretika - Indapamid und Clopamid wirken blutdrucksenkend, harntreibend und vasokonstriktorisch. Tabletten werden zur komplexen Behandlung von Bluthochdruck verwendet. Bei isoliertem diastolischen Druck werden sie als eigenständige Behandlung verschrieben. Schwangere nehmen 3-5 Tage lang 1 Tablette pro Tag ein.

Wie andere Diuretika ist Indapamid kein Medikament der ersten Wahl für die werdende Mutter.

Beachtung! Schwangeren werden aufgrund einer erhöhten Natriumkonzentration im Blut nur Tabletten gegen Bluthochdruck verschrieben.

Nifedipin, Isradipin

Die Medikamente gehören zu Calciumantagonisten der Klasse II. Nifedipin ist ein Derivat von Dihydropyridin. Retardtabletten sind in Dosierungsform erhältlich.

Nifedipin-Tabletten lindern den Tonus der glatten Muskeln, aus denen die Gefäße und die Gebärmutter bestehen. Reduzieren Sie den Druck aufgrund der Ausdehnung der Arterien. Verbessern Sie die Durchblutung der Herzkranzgefäße, ohne die Herzmuskelaktivität zu beeinträchtigen.

• Arterieller Hypertonie,
• Linderung eines Angina pectoris-Anfalls,
• Raynaud-Krankheit.

Wichtig! Calciumantagonisten Nifedipin, Isradipin werden nur in Notfällen zur Blutdrucksenkung eingesetzt. Das Medikament hat eine teratogene Wirkung auf den Fötus.

Manchmal lindern Pillen aus Schwangerschaftsdruck Nifedipin, Isradipin die Uterushypertonizität. Dies verhindert das Risiko einer Fehlgeburt. Sie können sie jedoch frühestens in der 16. Schwangerschaftswoche anwenden.

• Tachykardie,
• Gesichtsrötung,
• Kopfschmerzen,
• Schwellung der Extremitäten.

Nifedipin geht in die Muttermilch über. Während der Behandlung ist es einer stillenden Mutter verboten, ihr Baby zu stillen. Bei Erkrankungen der Leber und der Nieren wird das Medikament nur in einer Klinik angewendet.

Meinungen schwangerer Frauen zu blutdrucksenkenden Tabletten

Junge Frauen leiden häufig unter hohem Blutdruck, wenn sie sich darauf vorbereiten, Mutter zu werden. Einige von ihnen nehmen Pillen und hinterlassen Bewertungen online..

Ekaterina, 22 Jahre alt, Tomsk

Nach 9 Monaten stieg der Druck auf 140/90, die Schwellung der Beine begann. Der Gynäkologe verschrieb 2-mal täglich Dopegit-Tabletten. Ein wirksames Medikament, das sich nach einer Woche normalisiert.

Zhenya, 25 Jahre alt, Nowosibirsk

Vitamin Magne B6 wurde mir während meiner zweiten Schwangerschaft von einem Gynäkologen wegen 140/95 Bluthochdruck und Beinödem verschrieben. Ich nahm 3 mal täglich 2 Tabletten ein. Nach 2 Wochen normalisierte sich der Druck wieder, Ödeme verschwanden.

Anyuta, 34 Jahre alt, Moskau

In meiner Jugend litt ich unter Druckabfällen. Im III. Trimester erreichten die Zahlen 145/90. Mein Arzt hat Dopegit verschrieben. Ich trank 2 Wochen bis 2 Tabletten pro Tag. Der Druck normalisierte sich wieder und stieg nicht mehr an..

Anastasia, 27 Jahre alt, Moskau

Magne B6 half mir bei einer 3-monatigen Schwangerschaft, als Bluthochdruck auftrat. Außerdem verhärtete sich der Magen regelmäßig. Der Arzt sagte, der Grund sei ein Mangel an Magnesium. Innerhalb von 3 Tagen nach Einnahme von Magne B6 normalisierte sich der Druck wieder. Die Uterushypertonizität hörte ebenfalls auf.

Katie, 39 Jahre alt, Moskau

Dauerte 3 Tage Dopegit ohne Ergebnisse. Um 160/100 kam ich ins Krankenhaus. Nur рол Tablette Metaprolol wurde zweimal täglich verschrieben. Dieses Medikament hält 130/80 mmHg.

Wenn schwangere Frauen anfangen, den Druck zu erhöhen, ist es verboten, Pillen selbst einzunehmen. Medikamente sind sowohl für die Mutter als auch für den Fötus gefährlich. Der Arzt verschreibt nach der Untersuchung blutdrucksenkende Medikamente. In einigen Fällen reicht die Einnahme von Magnesiumtabletten aus, um den Druck zu senken..

Hypertonie während der Schwangerschaft Pillen gegen Druck während der Schwangerschaft Hoher Blutdruck und Schwangerschaft

So reduzieren Sie den Druck während der Schwangerschaft

In der Geburtsklinik misst eine schwangere Frau jedes Mal den Blutdruck. Die Gefahr von Bluthochdruck und wie man den Druck während der Schwangerschaft senkt?

Nina Abzalova
Doktor Geburtshelfer-Gynäkologe, Ph.D. Honig. Naturwissenschaften, Altai State Medical University, Barnaul

Der Blutdruck (BP) ist der Druck, den Blut auf die Wände der Arterien ausübt. Sein Wert wird in Form einer Fraktion angegeben, in der die erste Zahl den Blutdruck zum Zeitpunkt der Kontraktion des Herzens (Systole) - systolisch und die zweite den Druck zum Zeitpunkt der Entspannung des Herzens (Diastole) - diastolischen Blutdruck angibt. Der Blutdruck wird in Millimetern Quecksilber gemessen, da der Druck anfänglich mit Quecksilber-Tonometern gemessen wurde.

Dieser Parameter ist einer der wichtigsten, der die Funktionsqualität des Körpers kennzeichnet. Während der Schwangerschaft stoßen Frauen häufig zuerst auf das Problem des Blutdruckanstiegs, der sowohl für die werdende Mutter als auch für den Fötus gefährlich sein kann.

Symptome von Bluthochdruck

Bei einem Anstieg des Blutdrucks kann Folgendes auftreten:

• Kopfschmerzen (seine Stärke ist direkt proportional zum Blutdruck);
• Schwindel;
• Lärm in den Ohren;
• Druckgefühl auf den Augen;
• allgemeine Schwäche;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Rötung des Gesichts und des Brustbereichs oder das Auftreten roter Flecken im Gesicht;
• Flackern von "Fliegen" vor den Augen.

Die „heimtückische“ Wirkung von Bluthochdruck während der Schwangerschaft besteht darin, dass die Patientin in einigen Fällen selbst bei hohem Blutdruck keine pathologischen Symptome verspürt, sich normal fühlt und ihre normalen täglichen Aktivitäten fortsetzt. Hoher Blutdruck wird zufällig beim nächsten Auftreten in der Geburtsklinik festgestellt. Das Fehlen klinischer Manifestationen von Bluthochdruck schließt die Entwicklung schwerer Komplikationen nicht aus, die das Leben der Mutter und des ungeborenen Kindes gefährden können. Daher ist es sehr wichtig, den Druck während der Schwangerschaft regelmäßig zu überwachen.

So messen Sie den Druck?

Derzeit werden automatische elektronische Blutdruckmessgeräte angeboten, mit denen per Knopfdruck auf einfache Weise eine Druckmessung durchgeführt werden kann. Ihre Verwendung erfordert keine besonderen Fähigkeiten. Ab dem Moment der Schwangerschaft ist es ratsam, ein Tonometer zu kaufen und den Druck mindestens zweimal täglich zu messen. Es ist jedoch erforderlich, die Tatsache zu berücksichtigen, dass elektronische Blutdruckmessgeräte möglicherweise nicht genau genug sind. Um herauszufinden, wie hoch Ihr Druck derzeit ist, wird empfohlen, dreimal zu messen und den Durchschnittswert zwischen den erhaltenen Indikatoren zu berechnen.

Die Indikatoren für den Blutdruck während der Schwangerschaft hängen von vielen Faktoren ab: dem Gesamtvolumen des zirkulierenden Blutes, dem Gefäßtonus, der Herzfunktion (z. B. Herzfrequenz), den qualitativen Blutmerkmalen (Viskosität usw.) sowie dem Niveau und der Aktivität einer Reihe von Hormonen und biologisch Wirkstoffe, die von den Nieren und Nebennieren, der Schilddrüse usw. produziert werden. Darüber hinaus haben eine Reihe von äußeren Bedingungen einen großen Einfluss auf den Blutdruck: körperliche Aktivität, psychoemotionale Belastung, atmosphärischer Druck.

Angesichts der Tatsache, dass im Körper der werdenden Mutter Veränderungen hinsichtlich der Menge des zirkulierenden Blutes, der Arbeit des Herzens, Veränderungen des hormonellen Hintergrunds auftreten, ändert sich der Blutdruck auch bei einer physiologisch auftretenden Schwangerschaft in Abhängigkeit von seiner Dauer.

Im ersten und zweiten Trimester sinkt der Blutdruck in der Regel (systolisch - um 10-15 mm Hg. Art., Diastolisch - um 5-15 mm Hg. Art.), Was auf die Wirkung des Hauptschwangerschaftshormons Progesteron zurückzuführen ist. Es wirkt entspannend auf die Blutgefäße, was eine Voraussetzung für das günstige Wachstum und die Entwicklung des Fötus ist. Mit zunehmendem Gestationsalter steigt die Belastung des Herz-Kreislauf-Systems mit zunehmendem zirkulierenden Blutvolumen (ca. 40% des Anfangs: 2 bis 2,5 l mehr Blut zirkuliert im Körper der werdenden Mutter als vor der Schwangerschaft). Die Herzfrequenz steigt (durchschnittlich um 15-20 Schläge pro Minute), die Produktion von Plazentahormonen steigt, das Körpergewicht steigt signifikant an (bis zum Ende der Schwangerschaft - normal um 10-12 kg). Dies führt zu einem leichten Anstieg des Blutdrucks während der Schwangerschaft und wird derselbe wie vor der Schwangerschaft..

Mit der Entwicklung von Schwangerschaftskomplikationen kann der Blutdruck erheblich ansteigen, was eine potenzielle Bedrohung für die Frau und das ungeborene Kind darstellt. Daher wird ab dem Zeitpunkt der Registrierung in der Geburtsklinik eine sorgfältige Überwachung der Größe und Dynamik (Änderung) des Blutdrucks durchgeführt.

Der Druck ist normal?

Es wird angenommen, dass der durchschnittliche Blutdruck, der als optimal angesehen werden kann (dh für die Lebenserhaltung des Körpers mit minimalem Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen erforderlich ist), der systolische Blutdruck 110-120 & mgr; m RT ist. Art. Und diastolisch - 70–80 mm Hg. Kunst. Die Grenzwerte betragen 130? /? 85 –139? /? 89? Mm Hg. Kunst. Wenn der Blutdruck 140? /? 90 und mehr beträgt, wird dieser Zustand als arterielle Hypertonie (pathologisch hoher Blutdruck) angesehen..

Es sollte beachtet werden, dass es bei jungen Frauen häufig solche gibt, bei denen der übliche Druck vor der Schwangerschaft ein Blutdruck von 90? /? 60-100? /? 70 mm Hg ist. Kunst. In diesen Fällen ist es richtiger, sich nicht auf die absoluten Blutdruckwerte zu konzentrieren, sondern auf das Wachstum der Indikatoren: Wenn die Werte des systolischen Drucks während der Schwangerschaft um 30 & mgr; m Hg anstiegen. Art. Und diastolisch - 15 mm RT. Art. Hat die zukünftige Mutter hohen Blutdruck.

Um den zuverlässigen Blutdruck zu bestimmen, beobachtet der Arzt eine Reihe ziemlich einfacher, aber wichtiger Zustände, da werdende Mütter häufig ein White-Coat-Syndrom haben: Wenn eine Frau beim Arzttermin lange in einer Warteschlange saß und aus einer unbekannten Umgebung gestresst war, unter Spannung Wenn Sie auf das Ergebnis der Untersuchung warten, können Sie erhöhte Werte des gemessenen Drucks erhalten. Der Blutdruck wird bei allen schwangeren Frauen bei jedem Arztbesuch gemessen. Der Arzt misst den Druck auf beide Hände in sitzender Position einer Frau. Die Manschette des Tonometers (ein Gerät zur Druckmessung) sollte sich auf der Höhe des Herzens des Patienten befinden. Die Blutdruckmessung erfolgt mit einem Tonometer, das manuell (wenn der Arzt Herztöne im Bereich der Arteria brachialis im Ellenbogen hört) und automatisch erfolgen kann, wenn das Gerät den Blutdruck mithilfe der Elektronik unabhängig aufzeichnet. Manuelle Blutdruckmessgeräte ermöglichen es Ihnen, das Druckniveau genauer zu messen, erfordern jedoch besondere Fähigkeiten. Ein positiver Aspekt elektronischer Blutdruckmessgeräte ist die einfache Bedienung, die jedoch zu Messfehlern führen kann.

Der Patient muss eine Stunde vor dem Arztbesuch körperliche Aktivität ausschließen, bevor er den Blutdruck registriert, und 5-10 Minuten in einer ruhigen Umgebung sitzen. Während der Messung sollten Sie sich entspannen, sich in einem Stuhl oder Stuhl zurücklehnen, Ihre Beine nicht kreuzen (in diesem Fall ist der venöse Ausfluss schwierig und der Blutdruck kann zu hoch sein). Um ein zuverlässiges Ergebnis zu erhalten, nimmt der Arzt wiederholt Messungen vor, da die erste Messung in der Regel überschätzt wird.

Da es unmöglich ist, das „White Coat“ -Syndrom auszuschließen, führt der Arzt die Druckmessung nach 10 bis 15 Minuten ab dem Zeitpunkt des Treffens mit der Patientin wiederholt durch, da die Angst der schwangeren Frau nach einem ruhigen Gespräch mit dem Arzt erheblich verringert wird.

Um eine genaue Diagnose zu stellen, ist es wünschenswert, dass jede Frau ihren üblichen (wie Ärzte sagen, arbeitenden) Blutdruck kennt, der vor der Schwangerschaft aufgetreten ist.

Wie bereits erwähnt, ist es unmöglich, eine Diagnose der arteriellen Hypertonie (pathologischer Druckanstieg) auf der Grundlage nur einer Blutdruckmessung zu erstellen. Zu diesem Zweck führt der Arzt eine zweite Messung durch. Die Diagnose wird gestellt, wenn mindestens zweimal hintereinander ein stabil erhöhter Blutdruck registriert wird. Für eine genaue Diagnose kann der Arzt eine tägliche Überwachung des Blutdrucks verschreiben. Es wird mit einem Gerät durchgeführt, das am Körper des Patienten angebracht ist. In dieser Studie wird der Druck automatisch innerhalb von 24 Stunden bei einem normalen, für den Lebensrhythmus des Patienten normalen Druck aufgezeichnet. Während der Messung führt die Frau ein Tagebuch, in dem sie die Art der Aktivität, die Schlafdauer, die Essenszeit usw. notiert. Bei der täglichen Überwachung des Blutdrucks wird die Nebenwirkung externer Faktoren (White-Coat-Syndrom, Stress usw.) ausgeschlossen. Daher wird mit hoher Sicherheit das Vorhandensein einer arteriellen Hypertonie diagnostiziert oder ausgeschlossen.

Hoher Blutdruck bei schwangeren Frauen

Hoher Blutdruck bei einer schwangeren Frau ist ein alarmierendes Symptom, da es zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann:

Wenn der Druck in den Gefäßen des Körpers der schwangeren Frau zunimmt, führt dies zu ähnlichen Veränderungen im Kreislaufsystem „Mutter - Plazenta - Fötus“. Infolgedessen werden die Gefäße der Gebärmutter und der Plazenta verengt, und daher nimmt die Intensität des Blutflusses ab und weniger Sauerstoff und Nährstoffe gelangen in den Fötus. Diese Störungen verursachen eine fetoplazentare Insuffizienz (Komplikationen, wenn die normale Funktion der Plazenta gestört ist und die Zufuhr von Sauerstoff und Nährstoffen zum Fötus verringert ist) und eine Verzögerung des intrauterinen Wachstums (ein Baby mit einem niedrigen Geburtsgewicht wird zur vollen Schwangerschaft geboren). Eine Folge der Plazenta-Insuffizienz ist auch die Gefahr einer Abtreibung.

Ein anhaltender langfristiger Anstieg des Blutdrucks während der Schwangerschaft kann zu schweren Funktionsstörungen der lebenswichtigen Organe der schwangeren Frau führen, die zu einer akuten Nieren- oder Herzinsuffizienz führen und das Leben von Mutter und Fötus gefährden.

Eine arterielle Hypertonie bei einer schwangeren Frau kann aufgrund eines erhöhten Drucks im Raum zwischen Uteruswand und Plazenta zu einer vorzeitigen Ablösung der Plazenta führen (eine normale Trennung der Plazenta tritt nach der Geburt des Fötus auf). Eine vorzeitige Ablösung der Plazenta führt zu Blutungen (in schweren Fällen mit einem ziemlich großen Blutverlust). Da die teilweise abgetrennte Plazenta ihre Funktion zur Sicherung der Vitalfunktionen des Fötus nicht erfüllen kann, entsteht eine akute Hypoxie (Sauerstoffmangel), die eine echte Bedrohung für die Gesundheit und das Leben des ungeborenen Kindes darstellt.

Ein signifikanter Anstieg des Blutdrucks kann zur Entwicklung schwerer Erkrankungen führen - Präeklampsie und Eklampsie. Diese Zustände sind Folgen der Gestose - Schwangerschaftskomplikationen, die sich in einem erhöhten Blutdruck, dem Vorhandensein von Protein im Urin und Ödemen äußern. Präeklampsie ist eine Erkrankung, die von Bluthochdruck (200? /? 120 mm Hg. Art. Und darüber), Kopfschmerzen, flackernden "Fliegen" vor den Augen, Übelkeit und Erbrechen, Schmerzen in der Magengegend oberhalb des Nabels begleitet wird. Eklampsie ist ein Anfall von Muskelkrämpfen des gesamten Körpers, begleitet von Bewusstlosigkeit und Atemstillstand.

Eine der gewaltigen Komplikationen der Hypertonie ist die Gehirnblutung. Das Risiko dieser Komplikation steigt während der Zwangsarbeitszeit erheblich an. Um solche schwerwiegenden Folgen bei hohem Blutdruck zu vermeiden, erfolgt die Entbindung per Kaiserschnitt.

Hoher Blutdruck kann zu Komplikationen wie Netzhautablösung oder Netzhautblutung führen, die zu einem teilweisen oder vollständigen Verlust des Sehvermögens führen können..

Was ist Schwangerschaftshypertonie?

Die Gründe für einen Anstieg des Blutdrucks bei schwangeren Frauen sind vielfältig. Krankheiten, die mit einem Anstieg des Blutdrucks einhergehen, können in zwei Gruppen eingeteilt werden.

Gruppe 1 - Hypertonie, die vor der Schwangerschaft bestand. Es kann verursacht werden durch:

• Hypertonie - sogenannter Bluthochdruck, dessen genaue Ursachen bis heute unbekannt sind; während die Frau keine Krankheiten hat, die einen Blutdruckanstieg verursachen könnten (endokrine Pathologie, Langzeiterkrankungen der inneren Organe);
• chronische Erkrankungen der inneren Organe, die von hohem Blutdruck begleitet werden, wie Nierenerkrankungen (chronische Pyelonephritis, Glomerulonephritis, polyzystische Nierenerkrankung, angeborene Fehlbildungen der Nieren), Erkrankungen der Nebenniere, der Schilddrüse, Diabetes mellitus, Pathologie des Zentralnervensystems.

In der Regel wird bei chronischer arterieller Hypertonie ab der frühen Schwangerschaft ein erhöhter Druck festgestellt.

Gruppe 2 - Hypertonie, die sich während dieser Schwangerschaft entwickelte. Diese Gruppe umfasst Präeklampsie und arterielle Schwangerschaftshypertonie (ein Zustand, bei dem während der Schwangerschaft ein stabiler Bluthochdruck festgestellt wird, der nicht von klinischen Anzeichen einer Präeklampsie begleitet wird und nach der Geburt unabhängig verläuft)..

Die Gestose ist eine schwerwiegende Komplikation, die sich in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft (nach 20 Wochen) entwickelt und durch eine Schädigung lebenswichtiger Organe gekennzeichnet ist. Bei schwerem Verlauf oder mangelnder adäquater Behandlung besteht eine Gefahr für das Leben der schwangeren Frau und des Fötus. Wie oben erwähnt, manifestiert sich die Gestose in einer Triade von Symptomen: Ödeme, das Auftreten von Protein im Urin und ein Anstieg des Blutdrucks. Es ist zu beachten, dass zur Feststellung einer Gestosediagnose zwei der aufgeführten Symptome ausreichen.

In seltenen Fällen (normalerweise ohne Überwachung und Behandlung der Präeklampsie) können gefährliche Komplikationen wie Präeklampsie und Eklampsie auftreten.

Die Gefahr einer Gestose besteht darin, dass sie mit minimalen klinischen Manifestationen beginnen und sich schnell entwickeln kann, was eine sorgfältige Überwachung schwangerer Frauen mit hohem Blutdruck erforderlich macht.

Risikofaktoren für eine Erhöhung des Blutdrucks während der Schwangerschaft sind:

• Übergewicht;
• Multiple Schwangerschaft;
• das Vorhandensein von arterieller Hypertonie bei nahen Verwandten;
• Langzeiterkrankungen innerer Organe (z. B. Nieren);
• Diabetes mellitus;
• Anstieg des Blutdrucks während früherer Schwangerschaften;
• erste Schwangerschaft sowie das Alter der primiparen weniger als 18 oder mehr als 30 Jahre.

So reduzieren Sie den Druck während der Schwangerschaft

Wenn die werdende Mutter an Bluthochdruck oder chronischen Krankheiten leidet, die mit einem Anstieg des Blutdrucks einhergehen, wird die Behandlung dieser Schwangerschaft gemeinsam von einem Geburtshelfer-Gynäkologen und Therapeuten oder Kardiologen durchgeführt.

Behandlungsmethoden, die zur Senkung des Blutdrucks beitragen, können in Nicht-Arzneimittel und Arzneimittel unterteilt werden.

Nicht-pharmakologische Methoden umfassen die Normalisierung von Schlafmustern (Dauer des Nachtschlafes von mindestens 9-10 Stunden, tagsüber - 1-2 Stunden), den Ausschluss von Stresssituationen und schwerer körperlicher Anstrengung. Obligatorische Spaziergänge an der frischen Luft in ruhigem Tempo, das Aufgeben von schlechten Gewohnheiten (vorzugsweise in der Phase der Schwangerschaftsplanung) sowie eine Diät mit einer angemessenen Salzaufnahme (nicht mehr als 5 g pro Tag, was 1 Teelöffel entspricht) sind reich an Kalium (es ist enthalten in Bananen, getrocknete Aprikosen, Rosinen, Algen, Ofenkartoffeln).

Bei der Auswahl von Medikamenten zur Normalisierung des Blutdrucks müssen zwei Bedingungen erfüllt sein: die ständige Überwachung des Blutdrucks zweimal täglich und das Fehlen einer nachteiligen Wirkung des Arzneimittels auf den Fötus auch bei längerem Gebrauch.

Mit einem periodischen leichten Druckanstieg beginnt die Behandlung mit der Ernennung von Beruhigungsmitteln auf der Basis pflanzlicher Heilmittel - VALERIANS, SHEARBERRY, NOVOPASSIT, PERSEN, PION BREW usw. In den meisten Fällen sind diese Medikamente in Kombination mit einer nicht medikamentösen Therapie wirksam.

Bei stabil erhöhtem Blutdruck werden normalerweise die folgenden Gruppen von Arzneimitteln verschrieben:

• DOPEGIT (METYLDOPA), das ab Beginn der Schwangerschaft angewendet werden kann, gilt als „Medikament der Wahl“ (dh das günstigste, wirksamste und sicherste), aber die Wirkung auf die Blutdrucksenkung ist über einen Zeitraum von bis zu 28 Wochen am ausgeprägtesten.
• Calciumkanalblocker (NIFEDIPIN, VERAPAMIL, NORMODIPIN) können ab dem zweiten Schwangerschaftstrimester angewendet werden. Sie sind für die Notfallversorgung wirksam, wenn der Blutdruck auf hohe Werte erhöht wird. Es entstehen Formen mit langsamer Freisetzung des Arzneimittels, wodurch die Häufigkeit der Verabreichung auf bis zu 1 Mal pro Tag reduziert werden kann.
• β-Adrenoblocker (ATENOLOL, LABETALOL, NEBIVOLOL) haben keine teratogenen Wirkungen (die fetale Missbildungen hervorrufen). Sie werden ab dem zweiten Trimenon der Schwangerschaft verschrieben. Bei der Einnahme dieser Medikamente kann die fetale Herzfrequenz sinken, so dass ihre Ernennung nach strengen Indikationen erfolgt. Während der Einnahme des Medikaments ist eine Überwachung des Fetus erforderlich.

Die Wahl der Taktik für das Liefermanagement hängt von der Schwere des Bluthochdrucks, der Präeklampsie und dem fetalen Zustand ab. In schweren Fällen wird bei einem stetigen Anstieg des Blutdrucks während der Behandlung ein Kaiserschnitt durchgeführt, da das Risiko einer Blutdruckerhöhung bei der Geburt steigt.

Bei der Verabreichung von Wehen über den natürlichen Geburtskanal wird im Voraus eine geplante blutdrucksenkende Therapie (unter Verwendung von Arzneimitteln mit verschiedenen Wirkmechanismen) zur guten Kontrolle des Blutdrucks verschrieben und eine angemessene Schmerzlinderung bei Wehen durchgeführt. Die beste Methode zur Schmerzlinderung bei Wehen mit erhöhtem Blutdruck ist die Epiduralanästhesie (das Schmerzmittel wird nach dem Einsetzen eines Katheters in die Lendenwirbelsäule in den Epiduralraum zwischen Dura Mater und Wirbeln injiziert), da es nicht nur eine starke anästhetische Wirkung hat, sondern auch zur Drucksenkung beiträgt.

Verhinderung von Druckanstieg

Um einen Blutdruckanstieg während der Schwangerschaft zu vermeiden, müssen Sie einige einfache Regeln befolgen:

• Die normale Schlafdauer sollte gewährleistet sein - mindestens 8 bis 9 Stunden nachts. Eine Nachmittagsruhe von 1-2 Stunden ist wünschenswert..
• Es ist notwendig, emotionale und physische Überlastung zu vermeiden; Wenn sie bei der Arbeit möglich sind, muss die Last vorübergehend reduziert werden (Umstellung auf leichtere Arbeit)..
• Mäßige körperliche Aktivität (Gehen an der frischen Luft, Poolbesuch, Gymnastik für Schwangere usw.) trägt zur Verbesserung der Blutversorgung des Gehirns und der inneren Organe bei und wirkt sich positiv auf die emotionale und körperliche Verfassung der werdenden Mutter aus.
• Ein vernünftiger Ansatz für die Organisation der Ernährung während der Schwangerschaft ist erforderlich: Um einen Anstieg des Blutdrucks zu verhindern, müssen starker Tee, Kaffee und Alkohol in beliebiger Menge ausgeschlossen werden. Es ist notwendig, scharfe, würzige, frittierte Lebensmittel, Konserven und geräuchertes Fleisch abzulehnen. Das tägliche Trinken von nicht mehr als 1,5 l Flüssigkeit und nicht mehr als 5 g (1 Teelöffel) Natriumchlorid ist ein wichtiger Punkt, um ein optimales Druckniveau aufrechtzuerhalten.
• Es ist notwendig, die Zunahme des Körpergewichts zu kontrollieren (für die gesamte Schwangerschaft sollte sie nicht mehr als 10-12 kg betragen und ein anfängliches Gewichtsdefizit von mehr als 15 kg aufweisen)..
• Ein wichtiger Punkt ist die Kontrolle des Blutdrucks an beiden Händen mindestens zweimal täglich (morgens und abends). Der Druck an beiden Händen muss gemessen werden, da die Registrierung unterschiedlicher Blutdruckwerte (die sich um 5–10 & mgr; m Hg unterscheiden) auf eine Verletzung der Regulierung des Gefäßtonus hinweist und eines der ersten Anzeichen einer Gestose ist.

Wann ins Krankenhaus gehen?

Wenn vor der Schwangerschaft eine Hypertonie diagnostiziert wird, ist im ersten Trimester (bis zu 12 Wochen) ein Krankenhausaufenthalt in der kardiologischen Abteilung erforderlich. Im Krankenhaus wird die Schwere der Erkrankung geklärt, das Problem der Möglichkeit einer Schwangerschaft geklärt und Medikamente ausgewählt, die für eine längere Anwendung während der Schwangerschaft zugelassen sind. Bei Bluthochdruck wird der geplante Krankenhausaufenthalt zusätzlich zum ersten Trimester 28-32 Wochen (der Zeitraum mit dem größten Anstieg des zirkulierenden Blutvolumens) und 1-2 Wochen vor der Geburt durchgeführt. Ein außerplanmäßiger Krankenhausaufenthalt ist angezeigt, wenn Schwangerschaftskomplikationen auftreten oder sich der Bluthochdruck verschlechtert.

Bei einem Anstieg des Blutdrucks, der erstmals in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft festgestellt wurde, ist ein Krankenhausaufenthalt zur weiteren Untersuchung, Klärung der Diagnose und rechtzeitigen Erkennung der Gestose erforderlich.

Werdende Mütter mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems werden in der 28. bis 32. Schwangerschaftswoche in die Pathologieabteilung geschickt. Dieser Zeitraum wird als kritisch angesehen, da zu diesem Zeitpunkt der größte Anstieg des zirkulierenden Blutvolumens auftritt und meistens eine Verschlechterung des Zustands der schwangeren Frau festgestellt wird. Krankenhausaufenthalt hilft, Komplikationen zu vermeiden.

Vor der Geburt (für 38–39 Wochen) ist ein vorgeburtlicher Krankenhausaufenthalt angezeigt, um die optimale Art der Entbindung und Vorbereitung auf die Geburt auszuwählen..

Im Falle einer Verschlechterung des Zustands der zukünftigen Mutter (erhöhter Blutdruck während der Behandlung, Kopfschmerzen, Anzeichen eines Kreislaufversagens usw.) wird unabhängig von der Dauer der Schwangerschaft ein dringender Krankenhausaufenthalt durchgeführt.

Hohe Blutdruckwerte, die in jedem Stadium der Schwangerschaft aufgezeichnet wurden (selbst bei einem guten Zustand der Frau und dem Fehlen klinischer Symptome), erfordern einen Krankenhausaufenthalt zur Untersuchung, um die Ursachen für Bluthochdruck zu identifizieren und eine angemessene Behandlung auszuwählen.

Schwangerschafts- und Bluthochdruckbehandlung

Arterielle Hypertonie während der Schwangerschaft - ein Anstieg des absoluten Blutdruckwertes auf 140/90 mm Hg und höher oder ein Anstieg des Blutdrucks im Vergleich zu seinen Werten vor der Schwangerschaft oder im ersten Trimester: systolischer Blutdruck - um 25 mm Hg und mehr, diastolischer Blutdruck - 15 mm Hg oder mehr als normal mit 2 aufeinanderfolgenden Messungen mit einem Intervall von mindestens 4 Stunden oder einem einmal aufgezeichneten diastolischen Blutdruck> 110 mm Hg.

Synonyme

Arterieller Hypertonie.
Hypertonie (essentielle Hypertonie), neurhenzirkulatorische Asthenie, symptomatische Hypertonie.

CODE AUF ICD-10
O10 Bereits bestehende Hypertonie erschwert Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett.
O16 Mütterlicher Bluthochdruck, nicht spezifiziert.

EPIDEMIOLOGIE

AH tritt bei 4–8% der schwangeren Frauen auf. Dies ist die zweite (nach Embolie) Ursache von MS. Laut WHO erreicht die MS bei Bluthochdruck 40%. Die Indikatoren für PS und die Häufigkeit von Frühgeburten (10-12%) bei schwangeren Frauen mit AH sind signifikant höher als bei gesunden schwangeren Frauen. Hypertonie erhöht das Risiko für ECD, kann zerebrovaskuläre Unfälle, Netzhautablösungen, Eklampsie, massive koagulopathische Blutungen, FPN und vorgeburtlichen fetalen Tod verursachen.

In verschiedenen Regionen Russlands liegt die Häufigkeit von Bluthochdruck bei schwangeren Frauen bei 7–29%.

KLASSIFIZIERUNG DER ARTERIELLEN HYPERTENSION

Die Europäische Gesellschaft zur Untersuchung von Bluthochdruck im Jahr 2003 schlug vor, die Bezeichnung für Bluthochdruck bei schwangeren Frauen zu verwenden
folgende Konzepte:

• vorbestehende Hypertonie - ein Blutdruckanstieg, der vor der Schwangerschaft oder während der ersten 20 Schwangerschaftswochen diagnostiziert wurde und mindestens 42 Tage nach der Geburt anhält;
• Schwangerschaftshypertonie - Hypertonie, die nach 20 Schwangerschaftswochen bei Frauen mit anfänglich normalem Blutdruck registriert wurde (während sich der Blutdruck innerhalb von 42 Tagen nach der Entbindung normalisiert);
• Präeklampsie - eine Kombination aus Schwangerschaftshypertonie und Proteinurie (Proteinurie - das Vorhandensein von Protein im Urin in einer Menge von> 300 mg / l oder> 500 mg / Tag oder mehr "++" mit seiner qualitativen Bestimmung in einer einzelnen Portion Urin);
• vorbestehende Hypertonie mit Schwangerschaftshypertonie und Proteinurie - ein Zustand, bei dem Hypertonie vor der Schwangerschaft diagnostiziert wird, aber nach 20 Wochen der Schwangerschaft der Schweregrad der Hypertonie zunimmt, tritt Proteinurie auf;
• Nichtklassifizierung von Bluthochdruck - Anstieg des Blutdrucks, aufgrund fehlender Informationen nicht klassifiziert.

Nach der WHO-Klassifikation ist es üblich, folgende Stadien der Hypertonie zu unterscheiden:
Stadium I - Anstieg des Blutdrucks von 140/90 auf 159/99 mm Hg;
Stadium II - erhöhter Blutdruck von 160/100 auf 179/109 mm Hg;
Stadium III - Blutdruckanstieg von 180/110 mm Hg und höher.

Zuweisen:
primäre Hypertonie;
symptomatische Hypertonie.

Stadien der Hypertonie.

● Stadium I - keine Schädigung der Zielorgane.
● Stufe II:

• linke ventrikuläre Hypertrophie;
• lokale oder generalisierte Verengung der Gefäße der Netzhaut;
• Mikroalbuminurie, Proteinurie, erhöhte Plasmakreatininkonzentration;
• Anzeichen von atherosklerotischen Läsionen der Aorta-, Koronar-, Karotis- oder Oberschenkelarterien.

• seitens des Herzens: Angina pectoris, Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz;
• seitens des Gehirns: vorübergehender zerebrovaskulärer Unfall, Schlaganfall, hypertensive Enzephalopathie;
• seitens der Nieren: Nierenversagen;
• aus den Gefäßen: geschichtetes Aneurysma, Symptome einer okklusiven peripheren Arterienerkrankung.

Klassifizierung des US-Gesundheitsministeriums (1990)

● Unspezifische Hypertonie.
● Vorübergehende (Schwangerschaft, vorübergehende) Hypertonie.
● Schwangerschaftsspezifische Hypertonie: Präeklampsie / Eklamsie.

ÄTHIOLOGIE DER ARTERIELLEN HYPERTENSION IN DER SCHWANGERSCHAFT

In mehr als 80% der Fälle von Bluthochdruck vor der Schwangerschaft oder während der ersten 20 Schwangerschaftswochen wird dieser durch Bluthochdruck verursacht. In 20% der Fälle steigt der Bluthochdruck vor der Schwangerschaft aufgrund anderer Ursachen an - symptomatischer Bluthochdruck.

Ursachen für Bluthochdruck bei schwangeren Frauen

● Erkrankungen, die zu systolischer Hypertonie mit hohem Pulsdruck führen (Arteriosklerose, Aortenklappeninsuffizienz, Thyreotoxikose, Fieber, arteriovenöse Fistel, Obstruktion des Ductus arteriosus).

● Bedingungen, die zur Bildung von systolischer und diastolischer Hypertonie führen:
- aufgrund eines Anstiegs des peripheren Gefäßwiderstandes: chronische Pyelonephritis, akute und chronische Glomerulonephritis, polyzystische Nierenerkrankung, Nierengefäßstenose, Niereninfarkt, Nephrosklerose, diabetische Nephropathie, Renin-produzierende Tumoren, Endokrinopathie, Hypertonie, Hypertrophie-Syndrom, Hypertrophie, Syndrom der Hypertrophie, Hypertrophie, Syndrom der Hypertrophie, Hypertrophie, Hypertrophie Hypothyreose, Akromegalie);
- psychische und neurogene Störungen: psychogene Hypertonie, hypothalamisches Syndrom, familiäre autonome Dysfunktion (Riley-Day-Syndrom);
- Koarktation der Aorta;
- echte Polyzythämie;
- Polyarteritis nodosa;
- Hyperkalzämie;
- Hypertonie (mehr als 90% aller Fälle von Hypertonie);
- Präeklampsie;
- akute intermittierende Porphyrie usw..

In der häuslichen Kardiologie wird der führende Mechanismus für die Bildung von Bluthochdruck immer noch als neurogen angesehen, während die Unsicherheit seiner Ätiologie betont wird.

In den Anfangsstadien der Entwicklung ist Bluthochdruck eine Art von Neurose, die unter dem Einfluss von Stressfaktoren und negativen Emotionen einer neuropsychischen Überlastung auftrat und zu einem Zusammenbruch der höheren Nervenaktivität führte. Die Kombination von psycho-emotionaler Überlastung mit anderen prädisponierenden Faktoren ist wichtig. Dazu gehören die Merkmale einer höheren Nervenaktivität, einer erblichen Belastung, früherer Verletzungen des Gehirns und der Nieren. Übermäßiger Konsum von Salz, Rauchen und Alkohol kann von einiger Bedeutung sein. Es wird angenommen, dass die Bildung und Entwicklung von Bluthochdruck als Folge einer Funktionsstörung der zentralen Nervenverbindungen, die den Blutdruck regulieren, sowie als Folge von Funktionsverschiebungen der humoralen Regulationssysteme auftritt. Die Umsetzung von Verstößen gegen die kortikoviszerale Regulation erfolgt durch Pressor- (Sympathicadrenal-, Renin-Angiotensin-Aldosteron) und Depressor- (Kallikrein-Kinin, Vasodilatator-Reihe von Prostaglandinen) Systeme, die sich normalerweise in einem dynamischen Gleichgewichtszustand befinden. Während der Entwicklung von Hypertonie sind sowohl eine übermäßige Aktivierung von Pressorfaktoren als auch eine Hemmung von Vasodilatatorsystemen möglich, was zur Dominanz des Vasopressorsystems führt..

Die Anfangsstadien der Krankheit treten in der Regel vor dem Hintergrund der Aktivierung der Drucksysteme und einer Erhöhung des Prostaglandinspiegels auf. In den frühen Stadien können Depressorsysteme vasokonstriktive Effekte kompensieren und Hypertonie ist labil. Anschließend führt die Schwächung sowohl des Pressor- als auch des Depressorsystems zu einem anhaltenden Anstieg des Blutdrucks..

PATHOGENESE DER ARTERIELLEN HYPERTENSION IN DER SCHWANGERSCHAFT

Während der Schwangerschaft kann eine erbliche Veranlagung für Bluthochdruck auftreten, Bluthochdruck kann mit einer unzureichenden Produktion von 17-Hydroxyprogesteron in der Plazenta, einer vaskulären Empfindlichkeit gegenüber Angiotensin II, einer übermäßigen Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (in diesem Fall erhöht eine Nierenischämie die Produktion von Renin und Angiotensin II) verbunden sein und die Sekretion von Vasopressin), einem kortikoviszeralen Modell zur Manifestation von Bluthochdruck bei schwangeren Frauen, ist ebenfalls möglich. Betrachten Sie die immunologische Theorie der Hypertonie bei schwangeren Frauen. Endotheliale Dysfunktion als Auslöser für die Entwicklung von Bluthochdruck wird besonders berücksichtigt..

Die pathogenetischen Mechanismen der Erhöhung des Blutdrucks zusammen mit Störungen des Zentralnervensystems und des sympathischen Teils des autonomen Nervensystems sind ein erhöhtes Herzzeitvolumen und ein erhöhtes BCC, ein erhöhter peripherer Gefäßwiderstand, hauptsächlich auf der Ebene der Arteriolen. Ferner werden die Elektrolytverhältnisse verletzt, Natrium sammelt sich in der Gefäßwand an und die Empfindlichkeit seiner glatten Muskeln gegenüber humoralen Drucksubstanzen (Angiotensin, Katecholamine usw.) nimmt zu. Aufgrund der Schwellung und Verdickung der Gefäßwand verschlechtert sich die Blutversorgung der inneren Organe (trotz eines Anstiegs des Blutdrucks) und im Laufe der Zeit wirkt sich die Entwicklung von Arteriolosklerose auf Herz, Nieren, Gehirn und andere Organe aus. Das Herz, das gezwungen ist, einen erhöhten peripheren Widerstand zu überwinden, ist hypertrophiert und mit einem langen Krankheitsverlauf erweitert - was letztendlich zum Auftreten von Herzinsuffizienz beitragen kann.

Eine Schädigung der Nierengefäße trägt zur Ischämie, zur Proliferation des juxtaglomerulären Apparats, zur weiteren Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems und zur Stabilisierung des Blutdrucks auf einem höheren Niveau bei. Im Laufe der Zeit äußert sich eine Nierenschädigung in einer Abnahme ihrer Filtrationsfunktion, und in einigen Fällen kann sich ein chronisches Nierenversagen entwickeln. Aufgrund einer Schädigung der Gehirngefäße bei Patienten mit Bluthochdruck treten hämorrhagische Schlaganfälle auf, die manchmal tödlich verlaufen. Ein längerer Anstieg des Blutdrucks trägt zur Entwicklung von Atherosklerose bei. AH verursacht funktionelle und morphologische Veränderungen in Blutgefäßen, die mit einer Verengung ihres Lumens verbunden sind.

Atherosklerotische Läsionen der Herzkranzgefäße führen zum Auftreten einer koronaren Herzkrankheit, die bei Patienten mit Bluthochdruck ungünstig auftritt. Bei einer Herzhypertrophie nimmt die Anzahl der Kapillaren nicht zu und der Abstand „Kapillare - Myozyten“ wird größer. Atherosklerotische Läsionen der Blutgefäße des Gehirns können das Schlaganfallrisiko erhöhen, und atherosklerotische Veränderungen in anderen Gefäßen verursachen neue klinische Manifestationen einer Schädigung der entsprechenden Organe.

Somit werden primäre Störungen im Zentralnervensystem durch die zweite Verbindung realisiert, d.h. das neuroendokrine System (eine Zunahme von Drucksubstanzen wie Katecholaminen, Renin-Angiotensin, Aldosteron sowie eine Abnahme der depressiven Prostaglandine der Gruppe E usw.) und manifestiert sich in vasomotorischen Störungen - tonische Kontraktion der Arterien mit erhöhtem Blutdruck und nachfolgender Ischämie und Funktionsstörung verschiedener Organe.

Pathogenese von Schwangerschaftskomplikationen

AH verursacht funktionelle und morphologische Veränderungen in Blutgefäßen, die mit einer Verengung ihres Lumens verbunden sind. Darüber hinaus treten in den frühen Stadien der Schwangerschaft Verletzungen im Plazentabett auf, die anschließend zu Plazentainsuffizienz, Hypoxie und fetaler Hypotrophie führen können. Hypertonie erhöht das Risiko für PNRP, die Entwicklung einer Gestose mit charakteristischen Komplikationen für den Fötus und für die Mutter.

Eine Gestose unterschiedlicher Schwere entwickelt sich bei 28–89,2% der schwangeren Frauen mit Bluthochdruck und tritt häufig früh in der 24. bis 26. Schwangerschaftswoche auf. Die klinischen Manifestationen der Gestose sind sehr unterschiedlich und werden durch Störungen der Mikrozirkulation in lebenswichtigen Organen, Veränderungen der Mineralocorticoidfunktion der Nebennieren, intravaskuläre Gerinnung usw. verursacht. Die während der Gestose beobachtete Hyperaktivität der glatten Muskelfasern führt zu einem Anstieg des peripheren, einschließlich des Nieren- und Gefäßwiderstands, der letztendlich mit einem Anstieg des Blutdrucks einhergeht. Die Gestose, die sich vor dem Hintergrund der Hypertonie entwickelte, tritt normalerweise während nachfolgender Schwangerschaften wieder auf, ist jedoch schwerwiegender.

Die Verbindung von Gestose und Bluthochdruck ist eine Gefahr für Mutter und Fötus. Das Risiko für Totgeburten, Frühgeburten, Gesundheitsprobleme von Kindern, Eklampsie, akutes Nierenversagen und zerebrovaskuläre Unfälle steigt. Schlaganfall, Eklampsie und Blutung aufgrund von DIC, verursacht durch ECD, sind die Haupttodesursachen für schwangere Frauen und Frauen in der Arbeit, die an Bluthochdruck leiden.

Ab einer frühen Schwangerschaft mit Bluthochdruck entwickeln sich morphologische und funktionelle Veränderungen in der Plazenta, die zu einer Beeinträchtigung der Plazentafunktion führen. FPN entwickelt sich. Infolgedessen verschlechtert sich der Austausch von Gasen, Nährstoffen und Ausscheidungsprodukten in der Plazenta, was zur Hypotrophie und sogar zum Tod des Fötus beiträgt.

Die mikroskopische Untersuchung der Plazenta zeigt: Thrombose von Blutgefäßen und Zwischenräumen; Anzeichen von Sklerose und Obliteration, Verengung des Lumens, Arteriomatose der Arterien; Ödem des Stromas der Zotten; nekrotische Veränderungen in der Plazenta; das Überwiegen chaotischer sklerotischer Zotten. Die Spiralgefäße des Plazentabettes halten die Muskel- und elastischen Schichten entweder im gesamten Gefäß oder in seinen einzelnen Abschnitten.

KLINISCHES BILD (SYMPTOME) DES HÖHEREN ARTERIALDRUCKS IN DER SCHWANGERSCHAFT

Das klinische Bild der Hypertonie wird durch den Grad des Blutdruckanstiegs, den Funktionszustand des neuroendokrinen Systems, verschiedene Organe (hauptsächlich Parenchym), den Zustand der Hämodynamik (Makro- und Mikrozirkulation) und die Blutrheologie bestimmt.

Es ist notwendig, sich an die depressive Wirkung der Schwangerschaft auf den Blutdruck im ersten Trimester zu erinnern. Es ist bekannt, dass sich die Blutdruckindikatoren in verschiedenen Stadien einer physiologisch auftretenden Schwangerschaft regelmäßig ändern. Während des ersten Schwangerschaftstrimesters sinkt der Blutdruck (insbesondere der systolische) tendenziell und im dritten Trimester steigt er allmählich an. Zusätzlich wird während der Schwangerschaft und insbesondere während der Geburt eine mäßige Tachykardie und unmittelbar nach der Geburt beobachtet, d.h. in der frühen postpartalen Periode Bradykardie. Es wurde festgestellt, dass der Blutdruck bei Versuchen aufgrund eines Verschlusses der distalen Aorta ein Maximum erreicht.

Der Blutdruck bei Patienten mit Bluthochdruck während der Schwangerschaft unterliegt Schwankungen. Viele Forscher stellten fest, dass es in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft regelmäßig abnimmt und zunimmt. Die Daten aus diesen Beobachtungen stimmen nicht immer überein. Bei einigen Patienten ändert sich ein hoher Blutdruck nicht signifikant, bei anderen steigt er noch stärker an, und bei anderen normalisiert sich der Blutdruck oder fällt sogar unter den Normalwert. Ein Anstieg des zuvor erhöhten Blutdrucks ist häufig auf die Kombination von Gestose bei schwangeren Frauen zurückzuführen, und dann treten Schwellungen und Albuminurie auf. Ein vorübergehender Blutdruckabfall bei Patienten mit Bluthochdruck wird normalerweise im ersten oder zweiten Trimester beobachtet; Im III. Trimester und nach der Geburt steigt der Blutdruck nach Beseitigung der depressiven Wirkungen wieder an und kann die vor der Schwangerschaft festgelegten Werte überschreiten.

Typische Beschwerden von Patienten sind periodische Müdigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Herzklopfen, Schlafstörungen, Atemnot, Brustschmerzen, Sehstörungen, Tinnitus, kalte Extremitäten, Parästhesien, manchmal Durst, Nykturie, Hämaturie, unmotivierte Angstzustände, seltener nasal Blutung. Ein Anstieg des Blutdrucks sowohl systolisch als auch diastolisch wird als Hauptsymptom der Krankheit angesehen.

Anfangs ist der Anstieg des Blutdrucks vorübergehend, nicht permanent, dann wird er konstant und sein Grad entspricht der Schwere der Krankheit. In den meisten Fällen weisen schwangere Frauen mit Bluthochdruck anamnestische Anzeichen eines Blutdruckanstiegs vor der Schwangerschaft auf. Bei einer unzureichend definierten Anamnese kann das Vorliegen einer Hypertonie mit einer durch diese Krankheit belasteten Vererbung, einem frühen Anstieg (bis zu 20 Schwangerschaftswochen) des Blutdrucks, der nicht von Ödemen und Albuminurie begleitet wird, sowie dem relativ jungen Alter der Patientin, Netzhautangiosklerose, linksventrikulärer Hypertrophie und Daten zur Zunahme angenommen werden BP während früherer Schwangerschaften.

DIAGNOSE DER HYPERTENSION IN DER SCHWANGERSCHAFT

Anamnese

Ein periodischer Anstieg des Blutdrucks in der Vergangenheit lässt Sie den Verdacht auf Bluthochdruck aufkommen. Es wird auf das Vorhandensein von Risikofaktoren für Bluthochdruck wie Rauchen, Diabetes, Dyslipidämie sowie auf Fälle des frühen Todes von Verwandten aufgrund von Herz-Kreislauf-Störungen hingewiesen. Der Hinweis auf Bluthochdruck, der während einer früheren Schwangerschaft aufgetreten ist, ist wichtig. Sekundäre Hypertonie entwickelt sich häufig vor dem 35. Lebensjahr.

Sie sollten auch auf frühere Nierenerkrankungen, dysurische Erkrankungen in der Vergangenheit, Bauchverletzungen, Vererbung, Daten aus früheren Untersuchungen, detaillierte Beschwerden mit Schwerpunkt auf Durst, Polyurie, Nichtheilung, Urinfarbveränderung, Schmerzen im unteren Rückenbereich und deren Folgen, Drogenkonsum (Einnahme von Analgetika) achten, Verhütungsmittel, Kortikosteroide, Sympathomimetika), das Verhältnis des Blutdrucks zur Schwangerschaft, das Vorhandensein von Diabetes und Tuberkulose bei nahen Verwandten usw..

Physikalische Forschung

Es sollte geklärt werden, wie lange sich die Beschwerden Sorgen machen, ob sie allmählich oder plötzlich auftreten, um den Zeitpunkt ihres Auftretens mit dem Gestationsalter zu vergleichen.

Der Body-Mass-Index einer Frau> 27 kg / m2 ist ein Risikofaktor für Bluthochdruck. Achten Sie auf die Gesichtsform, das Vorhandensein, die Art und den Grad der Fettleibigkeit (Verdacht auf Cushing-Syndrom), die Proportionalität der Muskelentwicklung der oberen und unteren Extremitäten (eine Verletzung kann auf eine Koarktation der Aorta hinweisen). Vergleichen Sie den Wert von Blutdruck und Herzfrequenz an beiden oberen Gliedmaßen sowie die Messungen in horizontaler Position mit den Messungen in stehender Position.

Ein Anstieg des diastolischen Blutdrucks während des Übergangs von der horizontalen zur vertikalen Position ist typisch für Bluthochdruck, ein Blutdruckabfall bei symptomatischer Hypertonie. Durch Abtasten und Auskultieren der Halsschlagadern können Anzeichen einer Stenose festgestellt werden. Bei der Untersuchung von Herz und Lunge achten sie auf Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie und einer Dekompensation des Herzens (Lokalisierung des apikalen Impulses, Vorhandensein von III- und IV-Herzgeräuschen, feuchtes Keuchen in der Lunge). Durch Abtasten des Abdomens kann eine vergrößerte polyzystische Niere festgestellt werden. Der Puls wird an den Oberschenkelarterien untersucht, der Blutdruck sollte mindestens einmal an den unteren Extremitäten gemessen werden. Untersuchen Sie die Gliedmaßen, um Ödeme zu erkennen und ihren Grad zu bestimmen. Untersuchen Sie die Vorderseite des Halses und tasten Sie die Schilddrüse ab. Untersuchen Sie das Harnsystem. Wenn neurologische Beschwerden (Kopfschmerzen, Schwindel), Nystagmus und Resistenz in der Romberg-Position festgestellt werden.

Laborforschung

Alle Studien zu Bluthochdruck sind in obligatorische (Grundlagenforschung) und zusätzliche unterteilt. Letzteres wird durchgeführt, wenn ein Verdacht auf symptomatische Hypertonie besteht und / oder eine Hypertonie-Therapie nicht wirksam ist..

Kernforschung

● Untersuchung des täglichen Urins auf das Vorhandensein von Protein (Proteinmenge oder Mikroalbuminurie), Blut und Glukose;
● biochemischer Bluttest (Gesamtprotein und seine Fraktionen, Leberenzyme, Elektrolyte, Glukose
Blut);
● klinischer Bluttest (Konzentration von Hb, Ht und Thrombozytenzahl);
● EKG.

Zusätzliche Forschung

Bei Verdacht auf Nierenerkrankung werden ein Urintest nach Nechiporenko, ein mikrobiologischer Urintest, die Filtrationsfunktion (Clearance von endogenem Kreatinin) und die Konzentrationsfunktion (Urinanalyse nach Zimnitsky) durchgeführt und ein Ultraschall der Nieren durchgeführt. Die Wahl anderer Methoden hängt von der Ursache der Entwicklung einer symptomatischen Hypertonie ab..

● Vollständiges Blutbild.
● Urinanalyse (allgemein und von Nechiporenko).
● Bestimmung der Plasmaglukose (Fasten).
● Serumkalium, Harnsäure, Kreatinin, Gesamtcholesterin, hochdichte Lipoproteine, Triglyceride.
● Bestimmung von Kalium, Phosphor, Harnsäure im Blutserum.
● Bestimmung von Serumkreatinin oder Harnstoffstickstoff.
● Bestimmung von Aldosteron, Renin, Bestimmung des Verhältnisses von Kalium- und Natriumplasma.
● Bestimmung von 17-Ketosteroiden im Urin.
● Bestimmung von 17-Hydroxycorticosteroiden und adrenocorticotropem Hormon im Blut.

Instrumentelle Forschung

Die wichtigste nicht-invasive Methode zur Diagnose von Bluthochdruck ist die Auskultation des Blutdrucks nach N.S. Korotkov. Das Verfahren zur korrekten Messung des Blutdrucks, cm.

Für die korrekte Messung des Blutdrucks zur Klassifizierung des Bluthochdrucks müssen die Bedingungen und Methoden zur Messung des Blutdrucks beachtet werden: Eine ruhige Umgebung, frühestens 1-2 Stunden nach dem Essen, nach einer Pause (mindestens 10 Minuten) vor der Blutdruckmessung, die Einnahme von Tee, Kaffee und Adrenomimetika ausschließen. Der Blutdruck wird in sitzender Position gemessen, die Manschette des Tonometers wird auf Herzhöhe gelegt. Zusätzliche Messungen des stehenden Blutdrucks zur Identifizierung einer orthostatischen Hypotonie werden 2 Minuten nach dem Übergang in eine vertikale Position durchgeführt. Es ist ratsam, den Blutdruck in der Orthostase bei Vorliegen von Diabetes mellitus, Kreislaufversagen, vegetativ-vaskulärer Dystonie sowie bei Frauen, die Arzneimittel mit vasodilatierender Wirkung oder mit orthostatischer Hypotonie in der Vorgeschichte erhalten, zu messen.

Das Manometer muss überprüft und kalibriert werden. Die Manschette wird individuell unter Berücksichtigung des Schulterumfangs ausgewählt (letzterer wird im mittleren Drittel gemessen): mit einem Außendurchmesser von 41 cm - 18 x 36 cm. Vor der Messung sollte der systolische Blutdruck durch Abtasten (an der Arteria radialis oder brachialis) bestimmt werden. Beim Einspritzen von Luft in die Manschette ist es notwendig, das Auftreten von Schmerzen beim Patienten zu vermeiden. Die Geschwindigkeit der Luftdruckreduzierung in der Manschette sollte 2-3 mmHg betragen. pro Sekunde. Das Auftreten des ersten Tons entspricht dem systolischen Blutdruck (der ersten Phase von Korotkovs Tönen). Der diastolische Blutdruck wird durch die 4. Phase (den Moment einer starken Schwächung der Töne) bestimmt. Bei Verdacht auf „Bluthochdruck im weißen Kittel“ (tritt bei 20–30% der schwangeren Frauen auf) ist eine 24-Stunden-Blutdrucküberwachung angezeigt. Diese Methode ermöglicht es Ihnen, den Bluthochdruck zu bestätigen, den zirkadianen Blutdruckrhythmus zu bewerten und bietet einen individuellen Ansatz für die Chronotherapie des Bluthochdrucks. Bei Verdacht auf angeborene oder erworbene Herzerkrankungen wird eine Echokardiographie durchgeführt, um die Merkmale der zentralen Hämodynamik der schwangeren Frau zu bewerten und das Problem der Inversion ihres Typs (vor dem Hintergrund einer Schwangerschaft oder mit der Unwirksamkeit einer medikamentösen Therapie) zu lösen. Klären Sie den Zustand der Gefäße des Mikrogefäßsystems mit der Ophthalmoskopie. Zur Beurteilung des fetoplazentaren Systems werden Ultraschall und Dopplerographie der Gefäße des fetoplazentaren Komplexes durchgeführt.

● EKG.
● Echokardiographie.
● Fundusuntersuchung.
● Ambulante tägliche Überwachung des Blutdrucks.
● Ultraschall der Nieren und Nebennieren.
● Röntgenaufnahme der Brust.
● Bakteriurie des Urins.

Komplikationen der Schwangerschaft mit arterieller Hypertonie

Typische Komplikationen - Gestose, FPI, Frühgeburt.

M.M. Shekhtman identifiziert drei Grade des Risikos für Schwangerschaft und Geburt:
● Grad I (minimal) - Schwangerschaftskomplikationen treten bei nicht mehr als 20% der Frauen auf, eine Schwangerschaft verschlechtert den Krankheitsverlauf bei weniger als 20% der Patienten.
● Grad II (ausgedrückt) - Extragenitale Erkrankungen verursachen häufig (in 20–50% der Fälle) Schwangerschaftskomplikationen wie Gestose, spontane Abtreibung und Frühgeburt. häufig beobachtete fetale Unterernährung, erhöhte PS; Bei mehr als 20% der Patienten kann sich der Krankheitsverlauf während der Schwangerschaft oder nach der Geburt verschlechtern.
● III Grad (maximal) - Die meisten Frauen, die an extragenitalen Erkrankungen leiden, haben Schwangerschaftskomplikationen (mehr als 50%), Vollzeitbabys werden selten geboren und der PS ist hoch. Eine Schwangerschaft ist eine Gefahr für die Gesundheit und das Leben einer Frau.

Mit zunehmender Schwere der Grunderkrankung steigt die Häufigkeit von Schwangerschaftskomplikationen wie Spontanabort und Frühgeburt. In der Struktur der Schwangerschaftskomplikationen mit Bluthochdruck ist der Anteil der Gestose am höchsten. In der Regel ist die Gestose äußerst schwierig, für die Therapie schlecht zugänglich und wird in späteren Schwangerschaften wiederholt. Die hohe Häufigkeit von Gestosen bei Bluthochdruck ist auf die häufigen pathogenetischen Mechanismen einer gestörten Regulation des Gefäßtonus und der Nierenaktivität zurückzuführen. Eine der schwerwiegendsten Komplikationen einer Schwangerschaft ist der POI..

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Hypertonie bei schwangeren Frauen wird auf der Grundlage einer Analyse der klinischen und medizinischen Anamnese sowie der Ergebnisse der Labor- und Instrumentenuntersuchung durchgeführt.

Die Differentialdiagnose der Hypertonie erfolgt bei polyzystischer Nierenerkrankung, chronischer Pyelonephritis, diffuser diabetischer Glomerulosklerose mit Nierenversagen und Hypertonie, renovaskulärer Hypertonie, Nierenanomalien, knotiger Periarthritis, Koarktation der Aorta, Phäochromozytomyom, Schilddrüsen-Syndrom, Schilddrüsen-Syndrom, Schilddrüsen-Syndrom, Schilddrüsen-Syndrom, Schilddrüsen-Syndrom.

Screening

Für das Screening auf Bluthochdruck während der Schwangerschaft wird bei jeder Dosis der Blutdruck gemessen. Die Vorbeugung von Komplikationen ist die Normalisierung des Blutdrucks..

Eine schwangere Frau, die an arterieller Hypertonie leidet, wird während der Schwangerschaft dreimal ins Krankenhaus eingeliefert.

Der erste Krankenhausaufenthalt dauert bis zu 12 Schwangerschaftswochen. Wenn Stadium I der Krankheit erkannt wird, kann die Schwangerschaft gerettet werden, Stadium II und III dienen als Indikation für eine Abtreibung.

Der zweite Krankenhausaufenthalt nach 28 bis 32 Wochen ist der Zeitraum mit der größten Belastung des Herz-Kreislauf-Systems. Während dieser Zeiträume werden eine gründliche Untersuchung des Patienten, eine Korrektur der laufenden Therapie und eine Behandlung des FPI durchgeführt.

Der dritte Krankenhausaufenthalt sollte 2-3 Wochen vor der erwarteten Geburt durchgeführt werden, um die Frauen auf die Entbindung vorzubereiten.

Indikationen zur Konsultation anderer Fachkräfte

Um die Art der Hypertonie bei einer schwangeren Frau zu klären und die medikamentöse Therapie zu korrigieren, konsultieren Sie einen Arzt, Kardiologen, Augenarzt, Urologen, Nephrologen und Endokrinologen.

Diagnosebeispiel

Schwangerschaft 30 Wochen. Ag.

BEHANDLUNG DER HYPERTENSION IN DER SCHWANGERSCHAFT

Behandlungsziele

Reduzieren Sie das Risiko von Komplikationen bei Schwangerschaft und PS.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Die absolute Indikation für einen Krankenhausaufenthalt und den Beginn einer parenteralen blutdrucksenkenden Therapie ist ein Anstieg des Blutdrucks um mehr als 30 mm Hg. vom anfänglichen und / oder dem Auftreten pathologischer Symptome des Zentralnervensystems. Relative Indikationen: die Notwendigkeit, die Ursache der Hypertonie bei einer schwangeren Frau zu klären, das Hinzufügen von Anzeichen einer Gestose oder eines gestörten fetoplazentaren Systems zur vorherigen Hypertonie, das Fehlen der Wirkung einer ambulanten Therapie der Hypertonie.

Nicht medikamentöse Behandlung

Nicht-medikamentöse Maßnahmen sind für alle schwangeren Frauen mit Bluthochdruck angezeigt. Bei stabiler Hypertonie, wenn der Blutdruck 140– nicht überschreitet
150 / 90-100 mm Hg und es gibt keine Anzeichen einer Schädigung der Nieren, des Fundus und des fetoplazentaren Systems bei Patienten
Bei vorbestehender Hypertonie sind nur nicht-pharmakologische Wirkungen möglich:

• Beseitigung von emotionalem Stress;
• Ernährungsumstellung;
• angemessene körperliche Aktivität;
• Tagesruhe-Modus ("Bettruhe");
• Kontrolle von Risikofaktoren für das Fortschreiten der Hypertonie;
• Begrenzung der Salzaufnahme auf 5 g pro Tag;
• Begrenzung der Aufnahme von Cholesterin und gesättigten Fettsäuren bei Übergewicht.

Ein wesentlicher Bestandteil der medizinischen Maßnahmen bei schwangeren Frauen mit Bluthochdruck sollte eine Erhöhung des Bildungsniveaus sein
Patienten, um eine informierte Teilnahme des Patienten am Behandlungsprozess sicherzustellen und zu erhöhen
Wirksamkeit.

Alle schwangeren Frauen sollten über Änderungen des Lebensstils informiert werden:

• rationale Psychotherapie;
• Reduzierung der Salzaufnahme auf 5 g / Tag;
• eine Ernährungsumstellung mit einem Rückgang des Verbrauchs von pflanzlichen und tierischen Fetten, eine Zunahme der Ernährung von Gemüse, Obst, Getreide und Milchprodukten;
• mehrere Stunden am Tag an der frischen Luft bleiben;
• physiotherapeutische Verfahren (Elektroschlaf, Induktivität der Füße und Unterschenkel, Diathermie der perinephrischen Region);
• Eine hyperbare Sauerstoffversorgung ergibt eine gute Wirkung.

Arzneimitteltherapie gegen Bluthochdruck während der Schwangerschaft

Das Hauptziel der Hypertonie-Therapie ist die effektive Senkung des Blutdrucks.

Die medikamentöse Behandlung ist angezeigt für:
● der Blutdruckwert beträgt mehr als 130 / 90-100 mm Hg;
● systolischer Blutdruck, mehr als 30 mm Hg und / oder diastolischer Blutdruck - mehr als 15 mm Hg das Merkmal für diese Frau überschreiten;
● mit Anzeichen einer Gestose oder einer Läsion des fetoplazentaren Systems - unabhängig von der absoluten Blutdruckzahl.

Die Prinzipien der medikamentösen Behandlung von Bluthochdruck bei schwangeren Frauen:
● Monotherapie mit minimalen Dosen durchführen;
● chronotherapeutische Behandlungsansätze anwenden;
● langwirksame Medikamente werden bevorzugt;
● In einigen Fällen wird eine Kombinationstherapie angewendet, um eine maximale blutdrucksenkende Wirkung zu erzielen und unerwünschte Manifestationen zu minimieren.

Nach den Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft zur Untersuchung von AH versuchen schwangere Frauen mit AH, keine Angiotensin-Converting-Enzymblocker, Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten und Diuretika zu verschreiben. Um den Blutdruck schnell zu senken, verwenden Sie: Nifedipin, Labetalol, Hydralazin. Zur Langzeittherapie von Bluthochdruck werden β-adrenerge Blocker verwendet: Oxprenolol, Pindolol, Atenolol (die Einnahme des Arzneimittels ist mit PSA assoziiert), Labetalol, Nebivolol, Methyldopa, langsame Kalziumkanalblocker - Nifedipin (Formen mit verzögerter Freisetzung), Isradipin.

Die Empfehlungen der Allrussischen Wissenschaftlichen Gesellschaft für Kardiologie (2006) enthalten eine Liste von Arzneimitteln zur Behandlung von Bluthochdruck unterschiedlicher Schwere bei schwangeren Frauen. Für die Behandlung von Hypertonie Grad 1–2 ist Methyldopa (500 mg 2–4 r / Tag), Labetalol (200 mg 2 r / Tag), Pindolol (5–15 mg 2 r / Tag), Oxprenolol ( 20–80 mg 2 r / Tag) und Nifedipin (20–40 mg 2 r / Tag). Für die Behandlung von Bluthochdruck 3. Grades sind Hydralazin (5–10 mg iv im Bolus, falls erforderlich, wiederholte Verabreichung nach 20 Minuten bis zum Erreichen einer Dosis von 30 mg oder iv Verabreichung mit einer Geschwindigkeit von 3–10 mg / h), Labetalol (5–10 mg iv im Bolus). 10–20 mg iv in Bolus, falls erforderlich, wiederholte Verabreichung nach 30 min oder iv in einer Geschwindigkeit von 1-2 mg / h), Nifedipin (10 mg alle 1-3 Stunden).

1. Linie Drogen.
● α2-adrenerge Agonisten (Methyldopa 500 mg 2-4 mal täglich).

2. Linie Drogen.
● Selektive β-Blocker (Atenolol 25–100 mg einmal täglich; Metoprolol 25–100 mg einmal täglich).
● Langsame Kalziumkanalblocker (gefährlich, aber der Nutzen kann das Risiko überwiegen!): Dihydropyridinderivate - Nifedipin 10–20 mg 2-mal täglich; Amlodipin oral 2,5-10 mg 1-2 mal täglich; Derivate von Phenylalkylamin - Verapamil innerhalb von 120–240 mg 1-2 mal täglich (bis zu 12 Wochen während der Fütterung); Felodipin oral 2,5–20 mg 2-mal täglich.

3rd Line Drogen.
● Methyldopa + Medikament der 2. Linie.

Zur Korrektur von FSF wurden therapeutische und vorbeugende Maßnahmen entwickelt, die neben Arzneimitteln, die den Gefäßtonus normalisieren, auch Arzneimittel umfassen, die den Stoffwechsel in der Plazenta, die Mikrozirkulation (Pentoxifyllin, Aminophyllin), die Proteinbiosynthese (Orciprenalin) und die Bioenergetik der Plazenta beeinflussen.

Um die Schwere der Nebenwirkungen der verschriebenen Arzneimittel zu verringern und eine ausgeprägte blutdrucksenkende Wirkung zu erzielen, ist eine Kombinationstherapie mit niedrigen Dosen von zwei blutdrucksenkenden Arzneimitteln (bevorzugte Kombinationen) vorzuziehen:
β-Blocker + Thiaziddiuretika;
β-Blocker + Blocker langsamer Calciumkanäle der Dihydropyridin-Reihe;
Kalziumkanalblocker + Thiaziddiuretika.

Es wird nicht empfohlen, β-Blocker mit Verapamil zu kombinieren. Vermeiden Sie unangemessene Arzneimittelkombinationen, verwenden Sie minimal wirksame Dosen und die Dauer der Kurse!

Prävention und Prognose von Schwangerschaftskomplikationen

Schwangere Frauen mit Bluthochdruck sollten sowohl für den Fötus als auch für die Mutter einer erhöhten Risikogruppe zugeordnet werden. Schwangere Frauen sind bei einem Allgemeinarzt registriert und sollten 2-3 Mal während der Schwangerschaft von einem Allgemeinarzt untersucht werden. Während der Schwangerschaft besteht die Tendenz zu einem Blutdruckabfall, in einigen Fällen kann auf blutdrucksenkende Medikamente verzichtet werden. Bei normaler Entwicklung des Fötus kann die Schwangerschaft bis zur natürlichen Geburt fortgesetzt werden. Drei geplante Krankenhausaufenthalte während der Schwangerschaft werden durchgeführt (siehe oben).

Merkmale der Behandlung von Schwangerschaftskomplikationen

Behandlung von Schwangerschaftskomplikationen durch Trimester

Die Ziele der Behandlung: Senkung des Blutdrucks auf Zielwerte mit einer minimal wirksamen Menge der verschriebenen Therapie, um das Risiko der Entwicklung von kardiovaskulären und geburtshilflichen Komplikationen bei einer schwangeren Frau zu minimieren und optimale Bedingungen für die Entwicklung des Fötus zu schaffen.

Therapeut behandelt.

Im ersten Trimester nimmt das winzige Blutvolumen zu, und eine Schwangerschaft wird selten durch den Tod des Fötus und eine spontane Fehlgeburt erschwert. Ein erhöhtes Blutvolumen spiegelt eine kompensatorische Reaktion wider, die darauf abzielt, hypoxische Veränderungen zu beseitigen. Mit der Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs werden Beruhigungsmittel, Anti-Stress-, krampflösende und hormonelle Therapien eingesetzt. Wenn die Abtreibung beginnt, werden Blutstillungsmittel verwendet, um Blutungen zu stoppen..

Ab dem zweiten Schwangerschaftstrimester mit Bluthochdruck entwickeln sich morphologische und funktionelle Veränderungen in der Plazenta, die zu einer Funktionsstörung der Plazenta führen und einen FPI entwickeln. Ab der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, wenn der periphere Gefäßwiderstand steigt und das winzige Blutvolumen abnimmt, verschlechtert sich der Verlauf der Schwangerschaft, es kommt zu einer Hypotrophie und einer intrauterinen Asphyxie des Fötus, sein Tod ist möglich. Kombinierte Formen der späten Gestose entwickeln sich aus der frühen Schwangerschaft, manchmal bis zu 20 Wochen.

Die Pharmakotherapie für die Gestose sollte umfassend sein und die folgenden Arzneimittel umfassen: regulatorische Funktionen des Zentralnervensystems; blutdrucksenkende Mittel; Diuretika; die rheologischen und Gerinnungsparameter von Blut zu normalisieren; zur Infusions-Transfusions- und Entgiftungstherapie; Medikamente, die die uteroplazentare Durchblutung verbessern; Antioxidantien, Membranstabilisatoren, Hepatoprotektoren; Immunmodulatoren.

Mit der Entwicklung des FPI im II- und III-Trimester wird eine Therapie verschrieben, die darauf abzielt, die Funktion des Zentralnervensystems zu normalisieren, den uteroplazentaren Blutfluss zu verbessern, die rheologischen Eigenschaften des Blutes zu beeinflussen, die trophische Funktion der Plazenta zu verbessern und Stoffwechselprozesse zu normalisieren.

Wenn im zweiten und dritten Trimester eine chronische fetale Hypoxie auftritt, zielt die Therapie darauf ab, die uteroplazentare Durchblutung zu verbessern, die metabolische Azidose zu korrigieren, Stoffwechselprozesse in der Plazenta zu aktivieren, die Sauerstoffverwertung zu verbessern und die Wirkung der Hypoxie auf das fetale Zentralnervensystem zu verringern.

Behandlung von Komplikationen bei der Geburt und nach der Geburt Eine häufige geburtshilfliche Pathologie bei diesem Kontingent schwangerer Frauen ist die Frühgeburt. Die arterielle Hypertonie ist eine der Hauptursachen für eine vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta. Eine durch unzureichende Behandlung verursachte Gestose vor dem Hintergrund von Bluthochdruck, unabhängig von der Ursache, kann zu einer Eklampsie führen.

Schlaganfall, Eklampsie und Blutungen aufgrund von DIC, verursacht durch Plazentaabbruch, sind die Haupttodesursachen bei schwangeren Frauen und Frauen mit Wehen mit arterieller Hypertonie.

In der ersten und insbesondere in der zweiten Phase der Geburt wird ein signifikanter Anstieg des Blutdrucks festgestellt, der mit psychoemotionalem Stress verbunden ist, einer Schmerzkomponente während der Geburt. Ausgleichsmechanismen sind nicht in der Lage, ein optimales Blutdruckniveau bereitzustellen, es gibt einen anhaltenden Anstieg des Blutdrucks, einen zerebrovaskulären Unfall.

Die Geburt geht oft mit Verletzungen der Arbeit einher, nimmt oft einen schnellen und schnellen Verlauf.

In der dritten Phase der Wehen tritt vor dem Hintergrund eines starken Abfalls des intraabdominalen Drucks und einer Abnahme der Aortenkompression eine Blutumverteilung auf, die zu einer Abnahme des Blutdrucks im Vergleich zu den ersten beiden Perioden beiträgt.

Oft treten während der Geburt hypotonische Blutungen auf, oft begleitet von Gefäßinsuffizienz.

Behandlung schwerer Gestosen, einschließlich Präeklampsie: Der Krankenhausaufenthalt von Patienten hat ein Ziel -
Lieferung während der Intensivpflege. Taktiken für schwere Gestosen umfassen Momente wie:

• intensive Therapie;
• Abtreibung;
• Lieferung hauptsächlich per COP;
• Anästhesieschutz ab dem Zeitpunkt der Aufnahme in das Entbindungsheim;
• vollständige Bereitschaft für mögliche massive koagulopathische Blutungen während der Entbindung;
• Fortsetzung der Präeklampsiebehandlung in den ersten 2-3 Tagen nach der Entbindung;
• Prävention von entzündlichen sowie thrombotischen Komplikationen in der postoperativen (postpartalen) Phase.

Die Hauptkomponenten der Behandlung für schwangere Frauen mit schwerer Gestose:

• Beseitigung der Hypovolämie;
• die Einführung von frisch gefrorenem Plasma;
• blutdrucksenkende Therapie;
• Zweck von Magnesiumsulfat.

Lieferbedingungen

Individuell festgelegt. Wenn der Blutdruck der schwangeren Frau gut kontrolliert ist, die geburtshilfliche Vorgeschichte nicht belastet ist, der Fötus in einem zufriedenstellenden Zustand ist - die Schwangerschaft wird auf die volle Dauer verlängert, eine programmierte Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal mit blutdrucksenkender Therapie, eine angemessene Analgesie der Geburtsurkunde und die Überwachung des Blutdrucks der Frau und des Zustands des Fötus ratsam.

Indikationen für eine vorzeitige Lieferung:
● refraktär gegen Bluthochdrucktherapie;
● Komplikationen durch Zielorgane - Myokardinfarkt, Schlaganfall, Netzhautablösung;
● schwere Formen der Gestose und ihre Komplikationen - Präeklampsie, Eklampsie, posteklampisches Koma, PON, Lungenödem, PONRP, HELLP-Syndrom;
● Verschlechterung des Fetus.

Meistens wird die Arbeit durch den natürlichen Geburtskanal ausgeführt. In der ersten Phase ist es notwendig, die Dynamik des Blutdrucks in der ersten Phase der Wehen, eine angemessene Schmerzlinderung, eine blutdrucksenkende Therapie und eine frühe Amniotomie sorgfältig zu überwachen. Während der Exilzeit wird die blutdrucksenkende Therapie mit Hilfe von Ganglienblockern verstärkt. Abhängig vom Zustand der arbeitenden Frau und des Fetus wird die zweite Periode durch eine Perineotomie oder die Anwendung einer Geburtszange verkürzt. In der dritten Phase der Wehen wird eine Blutung verhindert. Während der gesamten Geburtsurkunde wird eine fetale Hypoxie verhindert..

Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung

Erreichen des Zielblutdrucks bei einer schwangeren Frau mit optimaler Perfusion der Plazenta (Senkung des diastolischen Blutdrucks auf 90 mm Hg).

Prävention von Hypertension in der Schwangerschaft

Bei Patienten mit Bluthochdruck vor der Schwangerschaft besteht ein hohes Risiko für die Bildung von Gestose und FPN. Zu ihrer Vorbeugung sollte die Einnahme von Acetylsalicylsäure in einer täglichen Dosis von 80-100 mg empfohlen werden..

Die Machbarkeit der Verwendung von Heparinen und Magnesiumpräparaten mit niedrigem Molekulargewicht wird nicht bestätigt.

INFORMATIONEN ZUM PATIENTEN

● AH verschlechtert die Prognose der Schwangerschaft und deren Ausgang.
● Die Blutdruckkontrolle sollte in der Phase der Schwangerschaftsplanung erreicht werden.
● Die medizinische Korrektur des Bluthochdrucks verhindert das Fortschreiten des Bluthochdrucks, jedoch nicht das Anhaften einer Gestose.
● Bei Bluthochdruck ist eine regelmäßige ärztliche Überwachung während der Schwangerschaft erforderlich.
● Alle Patienten mit Bluthochdruck werden angezeigt:
- Beseitigung von emotionalem Stress;
- Ernährungsumstellung;
- regelmäßig dosierte körperliche Aktivität;
- Tagesruhe-Modus ("Bettruhe").
● Die blutdrucksenkende Therapie, die von einem Arzt individuell verschrieben und korrigiert wird, sollte kontinuierlich sein.
● Bei Bluthochdruck während der Schwangerschaft müssen Störungen des fetoplazentaren Systems regelmäßig untersucht, verhindert und behandelt werden.

Die medizinische Rehabilitation ermöglicht es Frauen, die Gesundheit und die Fortpflanzungsfunktion wiederherzustellen. 90% der Frauen haben nach der Rehabilitation eine zweite Schwangerschaft erfolgreich abgeschlossen.

PROGNOSE

Es wird durch die Entstehung und den Schweregrad der Hypertonie, die Entwicklung von Läsionen der Zielorgane und des Plazentasystems sowie die Wirksamkeit der blutdrucksenkenden Therapie bestimmt.

Bei kompensierten Stadien ist die Prognose günstig.