Bakterielle Meningitis - Symptome, Behandlung, Folgen

Eine bakterielle Meningitis ist eine Entzündung der Membranen des Gehirns und des Rückenmarks, die durch eine bakterielle Infektion verursacht wird..

Eine Entzündung tritt als Reaktion auf die Einführung der Wand von grampositiven und kohlenhydrathaltigen Toxinen von gramnegativen Bakterien auf.

Als Reaktion darauf steigt in der Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) die Konzentration spezifischer Proteininformationsmoleküle an - Zytokine (Interleukine und Tumornekrosefaktoren (TNF)), die eine Entzündung des Gehirns verursachen, und die Wirkung des einen verstärkt den Einfluss des anderen.

Bakterielle Meningitis ist schlimmer als virale. Unbehandelt führt es fast immer zum Tod..

Die Hauptursachen der Krankheit

Meningitis wird durch verschiedene Bakterien verursacht: Meningokokken, Streptococcus aureus, Pneumokokken, Enterobakterien, stäbchenförmige Listerien, dünne Spirochäten, Flavobakterien.

Bei Neugeborenen wird die Krankheit häufig durch Streptokokken hervorgerufen, bei älteren Kindern und Erwachsenen - Pneumokokken, Meningokokken, hämophilen Bazillen. Meningitis durch zwei oder mehr Arten von Mikroorganismen tritt in 1% der Fälle und hauptsächlich bei Erwachsenen auf.

Die Gründe für die Entwicklung einer bakteriellen Meningitis können vielfältig sein:

• Kopfverletzungen;
• Operationen an Kopf, Rückenmark und Bauchhöhle;
• schwache Immunität;
• Diabetes mellitus;
• Milzruptur;
• Probleme mit Herz und Blutgefäßen;
• chronische Krankheit;
• Alkoholismus.

Am anfälligsten für die Krankheit sind Säuglinge, Kinder (bis 5 Jahre), Jugendliche (16 bis 25 Jahre) und ältere Menschen (nach 55 Jahren)..

Symptome

Die Inkubationszeit der bakteriellen Meningitis beträgt 2-14 Tage. Dann steigt die Körpertemperatur innerhalb von 2-3 Tagen auf 38 ° C, die Symptome einer Erkältung entwickeln sich: Schüttelfrost, verstopfte Nase, Kopfschmerzen, Entzündungen der Schleimhäute, Erbrechen, erhöhte Zahnempfindlichkeit.

Typische meningeale Symptome bleiben bestehen:

• Neigen des Kopfes nach hinten aufgrund eines erhöhten Tons der Nackenmuskeln;
• Wenn der Kopf zur Brust gebracht wird, treten Schmerzen und Erbrechen auf.
• Unfähigkeit, ein am Kniegelenk gebogenes Bein zu strecken;
• Beugen Sie die Beine und ziehen Sie sie zum Bauch, wenn Sie den Kopf nach unten beugen.
• Biegen der Beine in den Hüft- und Kniegelenken beim Drücken auf das Schambein;
• Anheben der Schultern und Beugen der Arme an den Ellbogen mit Druck auf das Gesicht unter dem Wangenknochen;
• Wenn er ein Baby an den Achseln großzieht, wirft er den Kopf zurück und führt seine Beine zum Oberkörper.

Bei Neugeborenen ragt oder pulsiert die Fontanelle.

Vielleicht das Auftreten einiger pathologischer Reflexe, anderer Störungen des Zentralnervensystems. Wenn Sie also an der Stelle der Tibia unten (bis zum Knöchel) halten, erstreckt sich der große Zeh.

Blutergüsse können in Form eines Ausschlags auftreten (punktgenau, sternförmig oder groß)..

Bei einer schweren Hirnschädigung ist das Einsetzen von Koma, Delirium, Atemnot und Krampfanfällen wahrscheinlich.

Lungenödem entwickelt sich nach Aussterben der meningealen Symptome..

Bei einer Pneumokokken-Meningitis im Liquor steigt die Konzentration von Cytokin, einem Thrombozytenaktivierungsfaktor (FAT), an.

Ein Zeichen für eine bakterielle Meningitis ist eine Erhöhung der Konzentration des Tumornekrosefaktors im Liquor.

Viren und andere Organismen führen zu einer solchen Veränderung nicht. ESR steigt im Blut.

Je höher der Gehalt an TNF und FAT ist, desto schwerer ist die Krankheit..

Ein Zeichen für eine Entzündung der Hirnhäute ist das mehrfache Vorhandensein von Neutrophilen, ein erhöhter Proteingehalt und ein niedriger Glukosespiegel (es ist eine Nährstoffkomponente für Mikroorganismen) im Liquor mit Leukozyten bis zu 5000 in 1 μl.

Bei Neugeborenen und einigen Patienten können typische Symptome einer Meningitis nicht beobachtet werden. Stattdessen zeigen sie einen aufgeregten Zustand des Nervensystems, niedriges oder hohes Fieber, Stimmungsschwankungen, Verweigerung des Essens, Erbrechen, Durchfall, schwachen Saugreflex, Gelbsucht.

Eine niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen (bis zu 20%) mit einer hohen Bakterienkonzentration ist ein äußerst ungünstiges Zeichen.

Übertragungswege

Wie wird eine bakterielle Meningitis übertragen? Infektiöse Bakterien werden durch Tröpfchen in der Luft und auf Kontaktweg (inländisch) übertragen.

Sie können Listerien durch die Plazenta bekommen oder wenn der Fötus durch den Geburtskanal geht.

Eine Infektion dringt durch Nase und Rachen in den Körper ein. Toxine breiten sich über den Blutkreislauf zum Gehirn, zu den Schleimhäuten, zum Herzen, zu den Nebennieren und zu den Gliedmaßen aus.

Ein erhöhter Hirndruck kann zu einer Kompression des Gehirns führen und alle lebenswichtigen Prozesse und den Tod stoppen. In Reaktion auf das Eindringen von Bakterien, Hirnödeme, Gefäßentzündungen und eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Gehirns säuert sich der Liquor.

Die Auswirkungen der bakteriellen Meningitis

Nach der Krankheit kann ein Funktionsverlust beobachtet werden..

Das Ödem des Gehirns und die Kompression lebenswichtiger Zentren drohen mit Taubheit, Blindheit und Nierenversagen.

Die Krankheit verursacht Komplikationen in den Gelenken und im Knochen. Aufgrund der Ausbreitung einer Infektion mit dem Blutstrom ist das Bindegewebe betroffen. Mögliche Epilepsie.

Wenn ein Kind in einem frühen Alter an Meningitis erkrankt ist, sind eine Verzögerung der geistigen und geistigen Entwicklung, eine erhöhte Reizbarkeit, Gleichgültigkeit gegenüber dem Geschehen, Stimmungsschwankungen, Unaufmerksamkeit und Aggressivität wahrscheinlich.

Während einer Krankheit ist eine Dehydration wahrscheinlich auf Durchfall, Erbrechen und Fieber zurückzuführen.

Meningitis ist mit Komplikationen an jedem Organ behaftet, insbesondere ist es notwendig, den Druck zu kontrollieren.

Behandlung von bakterieller Meningitis

Um die Krankheit zu behandeln, muss der Erreger bestimmt werden. Hierzu wird CSF mit Gram gefärbt.

Die Spezifität dieser Methode ist sehr hoch, da alle Bakterien in zwei Kategorien unterteilt sind:

• Gram färbbar (grampositiv);
• nicht nach der Gram-Methode gefärbt (gramnegativ).

Wenn der Liquor nicht mit Gram angefärbt wird, wird er auf das Vorhandensein von bakteriellen Antigenen untersucht, die auf verschiedene Antibiotika getestet wurden.

Darüber hinaus bestätigen oder widerlegen ein CT-Scan, ein Bluttest, ein Sputumtest und ein Hautkratzen wahrscheinlich das Vorhandensein einer bakteriellen Meningitis..

Und obwohl der Erreger nicht gefunden wird, wird sofort ein universelles Antibiotikum verschrieben.

Meistens handelt es sich zunächst um Penicillin in Mikrodosen, Tetracyclin. Viele Mikroben sind gegen Penicillin immun geworden. Wenn die Krankheit durch einen hämophilen Bazillus verursacht wird, werden bei Kindern Cefotaxim, Ceftriaxon, Ampicillin in Kombination mit Chloramphenicol angewendet. Bei Verwendung dieser Medikamente besteht eine geringere Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen (Schwerhörigkeit) und eine Sterilisation der Liquor cerebrospinalis (CSF) innerhalb von 24 Stunden..

Bei Pneumokokken-Meningitis wird Vancomycin verschrieben.

Aufgrund der langsamen Reaktion des Liquors verlangsamt sich sein Eintritt in das Gehirn, so dass Dexamethason ein wichtiges zusätzliches Arzneimittel ist.

Letzteres - erleichtert die Reaktion des Körpers auf Entzündungen und mildert die Auswirkungen der Krankheit. Das Medikament wird mit der ersten Dosis des Hauptarzneimittels oder davor verabreicht.

Zusätzlich zu Antibiotika wird der Patient mit einer Kochsalzlösung des Nasopharynx gewaschen, und es werden Medikamente verschrieben, um die Immunität zu stärken, Schmerzen und Krampfanfälle zu beseitigen.

Die Behandlung wird in einem Krankenhaus durchgeführt, auf der Station entstehen Dämmerung und Stille, da der Patient eine Empfindlichkeit für Schall und Licht entwickelt.

Wenn das Alter des Patienten jünger als 10 Jahre und älter als 50 Jahre ist, führt dies zu Resistenzen.

Die Menschen Infusionen von Mohn gelten als Heilung bei Meningitis.

Bei viraler Meningitis ist Meningokokken-Meningitis häufig. Dies ist eine schwerwiegende Infektion, die die Auskleidung des Gehirns beeinträchtigt..

Die ersten Anzeichen einer Meningitis bei Erwachsenen werden hier berücksichtigt. Spezifische meningeale Manifestationen.

Seröse Meningitis wird als die mildeste Form der Krankheit angesehen, die Behandlung sollte jedoch in einem Krankenhaus erfolgen. Über den Link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/meningit/seroznyj.html erfahren Sie, wie Sie die Krankheit erkennen und behandeln können.

Krankheitsprävention

Da die Krankheit durch Tröpfchen in der Luft übertragen wird, müssen überfüllte Orte vermieden werden. Wenn ein Familienmitglied krank wird, ist es notwendig, ihn zu isolieren und auch kein gemeinsames Handtuch und Utensilien mit ihm zu benutzen. Es wird nicht überflüssig sein, dem Arzt selbst zu erscheinen.

Um eine Infektion zu vermeiden, müssen Sie die folgenden Empfehlungen einhalten:

• Jeder sollte seine eigenen Hygieneprodukte haben..
• Vor dem Essen die Hände mit Seife waschen..
• Lassen Sie sich impfen (Impfstoffe gegen Hämophilus influenzae, Pneumokokken und Meningokokken wurden industriell entwickelt). Diese Krankheitspräventionsmethode ist für alle Altersgruppen geeignet..
• Einige Arten von Meningitis werden bei Tieren übertragen. Daher müssen Sie auf Reisen vorsichtig sein, Salben und flüchtige Mittel verwenden, um sich vor Insekten zu schützen.
• Schwimmen Sie nicht an unbekannten Orten.
• Trinken Sie kein Wasser aus nicht überprüften Quellen.
• Vor dem Verzehr von Gemüse und Obst müssen diese mit kochendem Wasser übergossen werden..
• Lassen Sie sich regelmäßig von Ihrem Arzt untersuchen.

Obwohl Meningitis eine ziemlich seltene Krankheit ist, kann sie sich vor dem Hintergrund bestehender Krankheiten (normalerweise Hals und Nase) entwickeln. Seine Behandlung kann nicht verzögert werden. Erste Hilfe sollte sofort geleistet werden, sonst kann die Person sterben. Um eine gefährliche Krankheit zu verhindern, sollte im Alltag angemessene Sorgfalt angewendet werden..

Eine der kompliziertesten Entzündungen der Meningen ist die eitrige Meningitis. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig in einem Krankenhaus begonnen wird, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit des Todes.

In diesem Thread können Sie die Merkmale des Verlaufs der viralen Meningitis nachlesen..

Bakterielle Meningitis: Ursachen, Symptome und Behandlungsmethoden

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Die Bakterienform ist eine der gefährlichen Formen der Meningitis, da sie sich schnell entwickeln kann. Wenn Anzeichen der Krankheit auftreten, ist es wichtig, so bald wie möglich einen Arzt zu konsultieren, da eine vorzeitige Therapie zu schwerwiegenden Komplikationen einschließlich des Todes führt.

Ursachen der bakteriellen Meningitis

Die bakterielle Meningitis ist eine Krankheit, die durch eine Entzündung der Membranen des Gehirns gekennzeichnet ist. Der pathologische Prozess entwickelt sich schnell und bereits wenige Tage nach der Infektion treten die ersten Symptome auf. Wenn sie auftreten, ist es wichtig, einen Arzt zu konsultieren.

Die Krankheit tritt vor dem Hintergrund des Eindringens einer Reihe von Bakterien in den Körper auf. Mikroorganismen wie Meningokokken, Streptococcus aureus, Pneumokokken, Tuberkulose oder hämophile Bazillen können eine bakterielle Meningitis verursachen. In einigen Fällen werden Flavobakterien, E. coli, Enterobakterien, Chlamydien und subtile Spirochäten zu einem Provokateur für die Entwicklung der Pathologie..

Für die Entwicklung der Krankheit reichen pathogene Mikroorganismen allein jedoch nicht aus. Der Körper hört auf zu kämpfen oder kommt nicht zurecht, wenn folgende Faktoren vorliegen:

1. Chronische Krankheit.
2. Geringe Immunität.
3. Diabetes mellitus unabhängig vom Typ.
4. Zuvor durchgeführte Bauch-, Rückenmark- oder Kopfoperation.
5. Kopfverletzungen.
6. Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems.
7. Das Vorhandensein von infektiösen Läsionen der Bakterienform.
8. Alkoholmissbrauch, Rauchen oder Drogenkonsum.
9. Immunschwäche.
10. Frühgeburt bei Säuglingen.
11. Tuberkulose.

Eine Infektion mit bakterieller Meningitis erfolgt auf verschiedene Weise. Am häufigsten sind Tröpfchen in der Luft. Pathologische Mikroorganismen werden durch Niesen, Husten und Gespräche mit einem Träger übertragen.

In einigen Fällen können Bakterien von der Mutter auf das Kind übertragen werden, wenn der Fötus den Geburtskanal passiert.

Hauptsymptome

Anzeichen der Krankheit treten nach 2-14 Tagen auf. Es ist diese Zeit, die erforderlich ist, damit sich Mikroorganismen in den Membranen des Gehirns ausbreiten und Entzündungen verursachen.

Das erste Anzeichen ist Fieber. Begleitende Anzeichen sind auch Schüttelfrost, Übelkeit und Erbrechen, verstopfte Nase, Entzündungen der Schleimhäute von Hals und Nase. In einigen Fällen besteht eine erhöhte Empfindlichkeit der Zähne..

Es ist schwierig, das Vorhandensein einer bakteriellen Meningitis anhand der ersten Symptome zu bestimmen, da die Pathologie einer Erkältung ähnelt.

Während sich der pathologische Prozess ausbreitet, treten die folgenden Symptome auf:

1. Den Kopf nach hinten neigen. Der Grund ist ein erhöhter Tonus des Nackenmuskelgewebes..
2. Beim Neigen des Kopfes tritt Übelkeit auf, die sich zu Erbrechen und Schmerzen entwickelt.
3. Unfähigkeit, ein gebogenes Bein zu strecken.
4. Wenn Sie den Kopf nach unten neigen, beugen Sie die unteren Extremitäten und ziehen Sie sie an den Bauch.
5. Wenn das Schambein gedrückt wird, werden die Beine im Hüftgelenk gebogen.

Das Auftreten von Kopfschmerzen, allgemeiner Schwäche und ständiger Müdigkeit wird ebenfalls festgestellt. Patienten haben eine Verletzung bestimmter Reflexe, was auf eine Schädigung des Zentralnervensystems hinweist.

Bei Betrachtung auf der Haut wird das Auftreten eines Ausschlags in Form von Punkten oder Sternchen beobachtet. Oft sind die Flecken ziemlich groß und können miteinander verschmelzen..

In schweren Fällen mit bakterieller Meningitis, wenn der pathologische Prozess große Bereiche der Membranen des Gehirns betrifft, kann ein Koma auftreten, Krampfanfälle, Atemnot und Wahnzustände können auftreten. Wenn die Symptome an Intensität verlieren, wird ein Lungenödem beobachtet.

Diagnose

Es ist schwierig, eine bakterielle Meningitis in den frühen Stadien ihrer Entwicklung zu erkennen, da die ersten Symptome einer Erkältung ähneln. Aus diesem Grund wird eine Differentialdiagnose der Pathologie aufgrund einer Pilz- oder Virusinfektion durchgeführt.

Bei Verdacht auf bakterielle Meningitis wird in erster Linie eine neurologische Untersuchung durchgeführt. Der Patient muss sich einer allgemeinen Blutuntersuchung unterziehen, um den Entzündungsprozess zu identifizieren, Blut für die Polymerasekettenreaktion, mit dem die Art der pathologischen Mikroorganismen bestimmt werden kann.

Eine Bakterienkultur wird auch genommen, um die Empfindlichkeit von Bakterien gegenüber Antibiotika zu bestimmen. Der Spezialist verschreibt eine Punktion der Liquor cerebrospinalis und eine Serodiagnose. Diese Forschungsmethoden können Veränderungen identifizieren, die durch den Entzündungsprozess und das Vorhandensein von Antikörpern hervorgerufen werden.

Neben Labortests werden auch instrumentelle Diagnosemethoden eingesetzt. Diese beinhalten:

1. Elektroenzephalographie. Wird verwendet, um Änderungen in der Struktur des Gehirns zu bestimmen.
2. Röntgenographie Zeigt eine Schwellung des Gewebes.
3. CT-Scan. Es wird verwendet, um einen erhöhten Hirndruck und das Vorhandensein von Veränderungen in der Struktur der Meningen zu bestimmen.

Eine bakterielle Meningitis kann nur durch Untersuchung aller diagnostischen Ergebnisse festgestellt werden..

Behandlung

Der Therapieverlauf bei Entzündung der Gehirnmembranen sollte sofort begonnen werden. Zunächst werden Breitbandantibiotika verschrieben, dann werden sie je nach Art des nachgewiesenen pathogenen Mikroorganismus gegen ein anderes Medikament ausgetauscht..

Bei der Identifizierung von Meningitis bakterieller Natur werden häufig Arzneimittel der folgenden Gruppen verwendet:

• Penicilline;
• Makrolide;
• Tetracycline;
• Cephalosporine;
• Aminoglycoside.

Medikamente können je nach Entwicklungsgrad der Pathologie sowohl oral als auch intravenös intramuskulär verabreicht werden. In schweren Fällen der Krankheit werden Medikamente direkt in den Subarachnoidalraum verabreicht. Die Behandlungsdauer wird vom behandelnden Arzt festgelegt.

Bei Hirnödemen werden entzündungshemmende Medikamente verschrieben. Glukokortikosteroide werden oft verschrieben. Um die Hauptsymptome zu lindern, werden Schmerzmittel, Antikonvulsiva und Antipyretika verwendet..

Deshalb lohnt es sich nicht, traditionelle Medizin zu verwenden.

Folgen und Komplikationen

Eine vorzeitige Behandlung oder deren Abwesenheit führt zu einer Schwellung des Gehirngewebes. Während sich der pathologische Prozess ausbreitet, sind Knochengewebe, Nervenenden und Gelenke betroffen.

Häufige Komplikationen einer bakteriellen Meningitis sind:

1. Eitrige Arthritis.
2. Anfälle.
3. Psychische Störung.
4. Verzögerte geistige Entwicklung, wenn die Krankheit im Kindesalter auftritt.
5. Beeinträchtigter Herzmuskel.
6. Strabismus.
7. Schwerhörig.
8. Demenz.
9. Thrombose.
10. Blindheit.
11. Hydrocephalus.

In schweren Fällen tritt Koma oder Tod auf. Deshalb sollten Sie rechtzeitig einen Arzt aufsuchen und sich einer Behandlung unterziehen.

Verhütung

Eine bakterielle Meningitis ist wie jede andere Krankheit leichter zu verhindern als zu behandeln. Experten empfehlen die Einhaltung der folgenden Regeln:

1. Kinder rechtzeitig impfen.
2. Schließen Sie die Kommunikation mit kranken Menschen aus.
3. Befolgen Sie die Regeln der persönlichen Hygiene und verwenden Sie keine Waschlappen oder Handtücher anderer Personen.
4. Immunität bewahren. In der Zeit der Grippe und Erkältungen müssen Sie Vitaminkomplexe einnehmen und regelmäßig frisches Gemüse, Obst, Kräuter und Beeren verwenden.
5. Schwimmen Sie nicht im Wasser, wo es verboten ist.
6. Behandeln Sie alle Erkältungen.

Es ist auch wichtig, regelmäßig einen Arzt aufzusuchen, um vorbeugende Untersuchungen durchführen zu können. Nur eine rechtzeitige Erkennung und Behandlung hilft, schwerwiegende Folgen zu vermeiden..

Die bakterielle Meningitis ist eine der gefährlichsten Krankheiten, die durch Bakterien verschiedener Arten verursacht werden. Dies liegt an der Tatsache, dass der pathologische Prozess die Membran des Gehirns beeinflusst und dessen Arbeit stört. Infolgedessen kann ein Koma oder Tod auftreten. Deshalb sollten Sie die Symptome nicht ignorieren und sich unmittelbar nach ihrem Auftreten an eine medizinische Einrichtung wenden.

Bakterielle Meningitis

Die bakterielle Meningitis ist eine separate Gruppe, bei der der Entzündungsprozess in den weichen Membranen, die das Gehirn und das Rückenmark bedecken, durch das Eindringen von Bakterien verursacht wird. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation beträgt die Prävalenz bakterieller Formen der Krankheit mindestens 3 Fälle pro hunderttausend Menschen. Die Krankheit ist in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) enthalten und wird unter der Überschrift "Entzündliche Erkrankungen des Zentralnervensystems" (G00-G09) behandelt..

Ätiologie

Am häufigsten (über 80%) wird eine mikrobielle Schädigung der Meningen bei bakterieller eitriger Meningitis durch Krankheitserreger hervorgerufen:

• Meningokokken (Neisseria meningitidis);
• Pneumokokken (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae).

Auf dem Territorium der postsowjetischen Staaten beträgt der Anteil der oben genannten Krankheitserreger: 60%, 30%, 10%.

In westeuropäischen Ländern besteht die Tendenz, dass die Zahl der durch hämophilen Bazillus hervorgerufenen Krankheiten abnimmt. Eine Verringerung der Fallzahl um mehr als 90% wurde aufgrund der groß angelegten Impfung mit wirksamen Konjugatimpfstoffen gegen H. Influenzae Typ b zur intramuskulären Injektion erreicht. Die mangelnde Praxis der Einführung vorbeugender Impfungen in der Russischen Föderation erklärt sich aus den hohen Kosten für Impfstoffe (ungefähr fünfmal teurer als BCG), der Wachsamkeit und dem schlechten öffentlichen Bewusstsein.

In anderen Fällen sind die Erreger der bakteriellen Meningitis bei Kindern und Erwachsenen:

• grampositive Bakterien von Listerien, hauptsächlich Listeria monocytogenes;
• Streptokokken der Gruppe B (Streptokokken der Gruppe B);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• einzellige Spirochätenbakterien (Spirochaetales).

Bei Neugeborenen wird die Krankheit am häufigsten durch eine Infektion mit Streptokokken der Gruppe B oder D oder den Erreger von Krankenhausinfektionen mit Flavobacterium meningosepticum verursacht. Die Ursache für verschiedene Infektionsprozesse, einschließlich bakterieller Meningitis, ist die Aktivität allgegenwärtiger Saprophyten - Acinetobakterien (Acinetobacter).

Die durch mehr als einen Erreger verursachte Krankheit wird äußerst selten (bis zu 1%) registriert, und solche Optionen sind bei erwachsenen Patienten häufiger.

Pathogenese

Überall werden bakterielle Formen der Krankheit erfasst. Gefährdet - Kinder unter 1 Jahr, Jugendliche, ältere Menschen. Entsprechend der Pathogenese der Krankheit werden sie in zwei Formen unterteilt: primäre (idiopathische) und sekundäre.

Wenn das Eindringen des Mikroorganismus sofort eine Infektion der weichen Membranen des Gehirns verursacht, tritt eine primäre Meningitis auf. Epidemische Ausbrüche des primären Krankheitstyps und sporadische Fälle werden registriert. Ausbrüche sind oft saisonaler Natur - in den Winter-, Frühlings- und Herbstmonaten werden mehr Fälle festgestellt.

Wie wird die Infektion übertragen? Die Quelle der primären Spezies sind kranke und gesunde Personen - Bakterioträger (asymptomatischer Transport pathogener Flora auf der Schleimhaut der oberen Atemwege). Der führende Weg zur Verbreitung von Meningokokkeninfektionen führt über die Luft. Das Eingangstor für den Mikroorganismus sind geschädigte Schleimhäute der Mundhöhle und der Nase. Einige Bakterien infizieren den Fötus in der pränatalen Phase oder zum Zeitpunkt der Geburt der infizierten Mutter.

Sekundäre Formen der Meningitis sind eine Folge anderer infektiöser Prozesse wie:

• Mittelohrentzündung (Entzündung) des Mittelohrs;
• Sinusitis (Entzündung der Nebenhöhlen);
• Grippe;
• akute Krankheit, hervorgerufen durch Masernvirus;
• Parotitis;
• durch Mycobacterium tuberculosis comple ausgelöste extrapulmonale Tuberkulose (tuberkulöse Meningitis);
• chronische Geschlechtskrankheit Syphilis (meningovaskuläre Syphilis).

Die Infektion breitet sich über die hämatogenen (durch den Blutkreislauf) oder lymphogenen (lymphatischen) Wege aus. Trans- oder interendotheliale Bakterien dringen durch die Blut-Hirn-Schranke. Endotoxine, toxische Substanzen, die während der Lyse (Zerfall) einer Bakterienzelle freigesetzt werden, werden in den Lebensraum von Krankheitserregern freigesetzt. Das freigesetzte Gift wirkt auf die Teile des Nervensystems. Es tritt ein infektiöser toxischer Schock auf, der sich in einem Anstieg der Körpertemperatur, einem Abfall des systolischen Blutdrucks unter 90 mm Hg und dem Auftreten eines bestimmten Hautausschlags äußert.

Die Gefäße des Mikrogefäßsystems sind betroffen. Die Kontraktilität des Herzmuskels nimmt ab, der Tonus der Gefäße wird gestört, was zu einem starken Mangel an Blutversorgung führt. Aufgrund der massiven Freisetzung thromboplastischer Substanzen aus dem Gewebe tritt DIC auf. Es entsteht ein Hirnödem, der Hirndruck steigt an, der zerebrale Blutfluss verschlechtert sich, was zu einer Hypoxie (Sauerstoffmangel) der Hirnrinde führt.

In den meisten Fällen ist die Prognose einer durch Bakterien verursachten Krankheit schlecht. Die Sterblichkeit liegt nach verschiedenen Schätzungen bei 30%. Die initiierte Meningitis (Neisseriameningitidis) ist bei weitem eine der häufigsten Todesursachen bei Infektionskrankheiten. Eine hohe Sterblichkeitsrate trotz der Verwendung starker antibakterieller Mittel erklärt sich aus dem raschen Fortschreiten der Krankheit. Das schnelle Entwicklungstempo der klinischen Symptome führt dazu, dass viele Patienten einfach keine Zeit haben, sich einer vollständigen antimikrobiellen Behandlung zu unterziehen.

Prädisponierende und provozierende Faktoren

Es gibt keine Versicherung gegen diese Form des Entzündungsprozesses. Es gibt jedoch Gruppen von Personen mit einem hohen Infektionsrisiko. Risikofaktoren sind:

• primärer und sekundärer Immundefekt;
• chronischer Alkoholismus;
• geschwächte Immunität in Verbindung mit häufigen Fällen von akuten Infektionen der Atemwege;
• neurochirurgische Intervention;
• Kontaktschäden am Schädel;
• chirurgische Eingriffe an den Bauchorganen.

Krankheitsbild

Basierend auf den Merkmalen des Verlaufs der bakteriellen Meningitis werden die Formen der Krankheit unterteilt:

• fulminant, gekennzeichnet durch eine rasche Entwicklung klinischer Symptome;
• abortiv, manifestiert sich in leichten Anzeichen von Unwohlsein und leichtem Fieber;
• chronisch mit wiederkehrendem Wiederauftreten der Krankheit.

In den meisten Fällen beträgt die Inkubationszeit für eine primäre bakterielle Meningitis 2 bis 12 Tage. In den nächsten zwei bis drei Tagen tritt eine katarrhalische Entzündung der Schleimhäute auf, die durch ihre Rötung, Schwellung, Schwellung und die Freisetzung entzündeter Flüssigkeit gekennzeichnet ist. Die Körpertemperatur steigt auf 38 ° C..

Das anschließende Eindringen von Mikroorganismen in den Blutkreislauf ist akut. Eine Person verspürt eine schwere Erkältung, die von einer unwillkürlichen Muskelkontraktion, einem Klopfen der Zähne und dem Auftreten von "Gänsehaut" begleitet wird. Die ersten Beschwerden von Menschen sind schwere Cephalgie, ein Anstieg der Körpertemperatur über 39 ° C, Übelkeit, wiederholte Erbrechenanfälle und Empfindlichkeit gegenüber äußeren Reizen.

Typische meningeale Anzeichen treten auf: steifer Nacken, Symptome von Kernig und Brudzinski.

Bei winzigen Babys wird die Ausbeulung und Spannung der Fontanellen festgestellt. Eine klassische Manifestation der Meningitis ist ein pathologischer Stop-Extensor-Reflex (Babinsky-Symptom)..

Anzeichen einer Schädigung der Hirnnerven werden festgestellt..

Sehr oft tritt ein charakteristischer hämorrhagischer Ausschlag an Beinen, Armen, Bauch, Rücken und Gesicht auf. Blutungen haben zunächst eine rote oder violette Farbe und werden in der Videotechnik bis zu 5 mm dargestellt. Dann nehmen die Hautausschläge die Form von falsch geformten Sternen an.

Mit der Bildung eines Hirnödems ist das Auftreten pathologischer Phänomene wahrscheinlich:

• Desorientierung;
• Sprach- und Sehstörungen;
• konvulsives Syndrom;
• paroxysmale Art der Atmung.

Der Zustand der Betäubung wird durch motorische Angst und Spracherregung ersetzt. Die Elemente des Delirs erscheinen.

Mit der Entwicklung einer Entzündung des zerebralen ventrikulären Ependyms werden eine Zunahme der Intensität der Cephalgie, ein erhöhter Schwindel, eine Adynamie und eine Schläfrigkeit festgestellt. Wenn sich die Pathologie verschlimmert, treten wiederholtes Erbrechen, Bradykardie und kongestive Veränderungen im Fundus auf. Die Entwicklung einer zerebralen Meningoenzephalitis wird durch die rasche Verschlimmerung von Defekten (innerhalb weniger Stunden), schwerer Cephalgie, Übelkeit, Erbrechen und hoher Körpertemperatur berichtet.

Allerdings haben nicht alle Patienten eine akute bakterielle Meningitis und sind gewalttätig. Bei sekundären Formen der Krankheit treten klinische Symptome bei Erwachsenen auf und wachsen langsam. Bei Individuen sind klassische meningeale Zeichen überhaupt nicht definiert. Diese Variante des Krankheitsverlaufs verursacht erhebliche Schwierigkeiten bei der Diagnose und verhindert die rechtzeitige Erkennung der Pathologie.

Die Symptome einer bakteriellen Meningitis bei Kindern unter 1 Jahr unterscheiden sich von den Manifestationen der Krankheit bei Erwachsenen. Typische Anzeichen der Krankheit bei Neugeborenen und Säuglingen:

• Labilität beeinflussen;
• motorische Angst;
• scharfe Sprünge in der Körpertemperatur;
• Lethargie, Schläfrigkeit;
• laut und weinerlich;
• Verlust von Appetit;
• Erbrechen, Aufstoßen von Nahrungsmitteln;
• Durchfall.

Diagnose

Die wichtigste diagnostische Methode ist die Untersuchung der Liquor cerebrospinalis (Rückenmarkpunktion)..

Gemäß dem Protokoll werden diagnostische Maßnahmen durchgeführt:

• allgemeine Urinanalyse;
• detaillierte Blutuntersuchung;
• Abstriche auf pathogener Mikroflora;
• Koagulogramm;
• Blutbild für den PTI;
• biochemische Diagnose der Leberfunktion;
• Blutkultur für Sterilität und Blutkultur;
• Fundusuntersuchung;
• neurologische Untersuchung;
• CT-Scan;
• Elektroenzephalogramm;
• Echoenzephalographie;
• Elektrokardiogramm;
• Latexagglutinationstest;
• Polymerasekettenreaktionstest.

Behandlung

Bei Verdacht auf bakterielle Meningitis wird empfohlen, innerhalb einer halben Stunde eine Lumbalpunktion durchzuführen. Wenn es unmöglich ist, den Erreger zu identifizieren, beginnen sie sofort mit der Durchführung einer etiotropen antibakteriellen Therapie. In dringenden Fällen werden Cephalosporine der dritten Generation bevorzugt. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass die Behandlung mit diesen Arzneimitteln nicht erfolgreich ist, und einige Krankheitserreger zeigen Resistenz gegen Cephalosporin-Antibiotika. 2 bis 3 Tage nach Beginn der Antibiotikatherapie wird eine Kontroll-Lumbalpunktion durchgeführt, um die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen.

In einem schwerwiegenden Zustand des Patienten wird eine Intensivpflege eines infektiösen toxischen Schocks durchgeführt. Glukokortikosteroide, meistens Dexamethason, werden zur Linderung von Hirnödemen eingesetzt. 5–10% ige Glukoselösung (mit Kaliumchloridlösung 20–40 mmol / l) und physiologische Natriumchloridlösung werden für die Infusionstherapie verwendet. Hydroethylstärke wird empfohlen, wenn der Blutdruck sinkt und der Urin abnimmt. III. Generation. Bei einem Anstieg des Hirndrucks, bei Androhung oder Vorhandensein einer akuten Gehirnhypoxie wird eine Mannitollösung (10-20%) verwendet.

Indikatoren für die Wirksamkeit der Therapie:

• anhaltende normale Körpertemperatur;
• Stoppen von zerebralen Störungen;
• Mangel an meningealen Zeichen;
• Beseitigung des toxischen Schocks.

Verhütung

Da viele Krankheitserreger der bakteriellen Meningitis durch Tröpfchen in der Luft übertragen werden, werden Ausbrüche der Krankheitsepidemie an überfüllten Orten registriert. In folgenden Gruppen besteht ein hohes Morbiditätsrisiko:

• Schüler von Schulen, Universitäten;
• Studenten, die in Schlafsälen leben;
• Soldaten des Militärdienstes;
• Mitarbeiter von Supermärkten, großen Einkaufszentren;
• Personal, das Stationen und Flughäfen bedient.

Um die Entwicklung einer durch einige Krankheitserreger verursachten bakteriellen Meningitis zu verhindern, wird eine Impfung durchgeführt. Am häufigsten werden Impfungen in der frühen Kindheit durchgeführt.

Prävention umfasst:

• Vermeidung des Kontakts mit dem Patienten;
• Einhaltung der persönlichen Hygiene;
• regelmäßige Reinigung;
• gründliche Bearbeitung der Hände nach dem Verlassen des Hauses;
• Weigerung, in gefährliche Regionen zu reisen;
• Körperhärtung;
• Sport treiben.

Was bedroht bakterielle Meningitis

Die bakterielle Meningitis ist eine Infektionskrankheit, die durch eine Entzündung der weichen Membranen des Gehirns sowie des Rückenmarks gekennzeichnet ist. Bakterien infizieren das menschliche Zentralnervensystem. Todesfälle sind häufig.

Inhalt

Was ist bakterielle Meningitis?

Bei bakterieller Meningitis entwickelt sich die eitrige Natur der Krankheit aufgrund der hohen Besiedlung der Gehirnbereiche durch Bakterien schnell.

Bakterien gelangen durch Gefäße in das Gehirn. Ferner erreicht die Infektion die Meningen, wo sie einen entzündlichen Prozess hervorruft.

Eine Entzündung reizt den Gefäßplexus und führt zu einer erhöhten Produktion von Liquor cerebrospinalis, die die Gehirnhöhle füllt. Der intrakranielle Druck steigt an und äußere Symptome der Krankheit beginnen sich zu manifestieren.

Aufgrund der verstärkten Abscheidung von Liquor cerebrospinalis sind die vasomotorischen und thermoregulatorischen Zentren gestört. Das Gehirngewebe wird komprimiert und es kommt zu Sauerstoffmangel. Gestörte Durchblutung der Gefäße. Ferner sammelt sich Flüssigkeit an und verursacht ein Hirnödem..

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Was ein meningeales Symptom bedroht

• Natalia Sergeevna Pershina
• 26. Juli 2018.

Vor allem Kinder unter drei Jahren sind anfällig für Entzündungen und schwerwiegende Komplikationen. Die unbehandelte Sterblichkeitsrate beträgt 93%. Bei rechtzeitiger Hilfe und angemessener Behandlung erfolgt die Genesung in den meisten Fällen, der tödliche Ausgang liegt jedoch bei etwa 15%. Ein Drittel der kranken Patienten ist Komplikationen ausgesetzt.

Krankheitserreger sind am häufigsten Streptokokken verschiedener Gruppen. Bei Säuglingen sind es normalerweise Pneumokokken, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella und Listeria.

Ursachen

Schlecht geheilte Erkrankungen der oberen und unteren Atemwege (Sinusitis, Mandelentzündung, Bronchitis) können zur Entwicklung einer Meningitis beitragen. Manchmal kommt der Erreger aus dem Magen-Darm-Trakt. Kopfverletzungen oder frühere schwere Entzündungsprozesse können ebenfalls zur Entwicklung einer Meningitis führen, wenn das Virus in das Gehirngewebe eindringt..

Die Risikogruppe umfasst auch Immunschwächezustände, chirurgische Eingriffe an den Bauchorganen, Schädel- und Halsoperationen, chronischen Alkoholismus und eine starke Veränderung der klimatischen Bedingungen.

Wie wird übertragen

Der Mensch ist der einzige Überträger der Krankheit. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, um an Meningitis zu erkranken:

• Tröpfchen in der Luft;
• zu Hause Kontakt.

Symptome

Der häufigste Beginn des Krankheitsverlaufs wird als starker Anstieg der Körpertemperatur bis zu fieberhaften Zahlen angesehen. Die Verweigerung der Nahrungsaufnahme und des Wassers wird vermerkt. Die Haut ist von Blässe geprägt. Krämpfe, Erbrechen, Durchfall und Lethargie sind möglich. Ein scharfer Zusammenbruch geht mit einer starken Muskelschwäche einher, gefolgt von der Aufgabe jeglicher körperlicher Aktivität.

Es liegt eine Verletzung der Funktion der Atemwege vor. Kurzatmigkeit tritt auf.

Von der Seite des Herz-Kreislauf-Systems werden ein schmerzhafter schneller Herzschlag und eine Änderung des Blutdrucks festgestellt. Mögliche Dämpfung von Herzgeräuschen, Änderung der Herzfrequenz.

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7 Fakten über infektiöse Meningitis

• Natalia Sergeevna Pershina
• 23. Juli 2018.

Zusammen mit den aufgeführten Symptomen ist die Entwicklung einer akuten Meningitis durch starke platzende Kopfschmerzen gekennzeichnet. Meistens ist es im Rücken lokalisiert, kann aber in den frontotemporalen Lappen konzentriert werden.

Auf dem Kopf und den Augenlidern des Patienten ist ein venöses Netzwerk deutlich sichtbar. Aufgrund des erhöhten Hirndrucks dehnen sich die Venen am Fundus aus.

Das Krampfsyndrom manifestiert sich in verschiedenen Fällen in einem leichten Zucken einzelner Muskeln bis zu einer Reihe von kontinuierlich wiederkehrenden Krämpfen des gesamten Körpers, ohne das Bewusstsein in der Ruhe wiederherzustellen.

Erbrechen tritt einzeln oder wiederholt ohne Erleichterung auf, ist nicht mit Essen verbunden.

Bei einem schweren Krankheitsverlauf ist das Bewusstsein beeinträchtigt. Ausgedrückt durch Aufregung und Unruhe beim Handeln. Zerstörerische Handlungen sind möglich, begleitet von verbaler Erregung und einem Schrei von Geräuschen, Phrasen, Delirium und Schlaflosigkeit. Das umgekehrte Symptom einer tiefen Depression des Bewusstseins von Schläfrigkeit zu Taubheit, Betäubung und Koma ist ebenfalls wahrscheinlich. Seltene Halluzinationen.

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8 Arten von Hirnmeningitis

• Natalia Sergeevna Pershina
• 23. Mai 2018.

Aufgrund der Reizung der Hirnhäute durch Bakterien und Toxine tritt ein meningealer Symptomkomplex auf.

• Erhöhter Tonus der Nackenmuskulatur mit der Unfähigkeit, den Kopf an die Brust zu drücken.
• Symptome von Brudzinsky I, II, III, Kernig, Lesage, Fanconi.
• Das Auftreten von Schmerzen beim Schlagen entlang des Jochbogens.
• Schmerzhafte Grimasse mit Druck auf die Augäpfel der geschlossenen Augenlider.
• Schmerzen der Trigeminus-Austrittspunkte.

Diagnose

Die Diagnose wird anhand einer instrumentellen Untersuchung und der Ergebnisse von Labortests gestellt. Die wichtigste und genaueste Methode zur Bestätigung der Meningitis ist die Punktion der Liquor cerebrospinalis. Andere Verfahren können berechnet werden und Magnetresonanztomographie..

Um die Art des Entzündungsprozesses zu bestimmen, wird die Liquor cerebrospinalis untersucht: Bei erhöhtem Druck fließt sie mit häufigen Tropfen oder Strömen aus. Die Druckrate der Cerebropinalflüssigkeit beträgt 100-150 mm Wasser. Kunst. für Erwachsene und 40-100 für Kinder. Alle Werte über der Norm sind als pathologisch gekennzeichnet. Es gibt Fälle von Bluthochdruck, aber Liquor cerebrospinalis hinterlässt seltene Tropfen.

Für eine genaue Diagnose wird die Flüssigkeit auf das Vorhandensein von Neutrophilen untersucht. In einer normalen Liquor cerebrospinalis fehlen sie. Normale Liquor cerebrospinalis zeichnet sich durch Transparenz und Farblosigkeit aus, der Gehalt an Lymphozyten bis zu 60% und Monozyten bis zu 40%.

Andere Anzeichen einer Entzündung sind eine Veränderung der Liquor cerebrospinalis: das Auftreten von Trübungen, eine Farbänderung zu Weiß oder Gelb, Gelbgrün, Pleozyotose mit einem überwiegenden Anteil an Neutrophilen, Lymphozyten oder gemischt. Der Gehalt an Protein und Zucker, Chloriden in der Cerebrospinalflüssigkeit nahm zu. Auch im Bluttest wird eine erhöhte ESR festgestellt..

In 30% der Fälle geht eine Meningitis mit einem Hautausschlag "sternförmiger" Natur und den Auswirkungen eines infektiösen toxischen Schocks einher..

Behandlung

Grundlage für die Behandlung der bakteriellen Meningitis ist die Antibiotikatherapie. Die Akzeptanz von Arzneimitteln sollte unmittelbar nach der Diagnose beginnen. Vor Beginn der Therapie muss eine klinische Materialprobe entnommen werden, um die Ätiologie festzustellen..

Bakterielle Meningitis: Symptome, Pathogenese, Diagnose, Behandlung

Bakterielle Meningitis

- schwere Entzündung der Membranen des Gehirns durch verschiedene Bakterien. Bei Erwachsenen und Kindern sind die Hauptpathogene Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis und Haemophilus influenzae Typ b (Hib)..

Das Hauptaugenmerk dieser Überprüfung liegt auf bakterieller Meningitis, die außerhalb des Krankenhauses erworben wurde (von der Gemeinde erworbene Form). Meningitis kann auch als Folge invasiver Eingriffe und Kopfverletzungen erworben werden. Eine nosokomiale Meningitis ist jedoch nicht Gegenstand dieser Überprüfung..

Ätiologie

Die häufigste Ursache für bakterielle Meningitis in den USA und in vielen Ländern der Welt ist S. pneumoniae. Nach der Einführung des 13-wertigen Pneumokokken-Konjugat-Impfstoffs (PCV13) verringerte sich die Inzidenz invasiver Pneumokokken-Infektionen in England und Wales gegenüber dem Ausgangswert vor PCV13 um 32%.

Die Studie lieferte Hinweise auf einen gleichzeitigen Anstieg der invasiven Pneumokokkeninfektion bei Kindern unter 5 Jahren, der durch Serotypen verursacht wurde, die nicht in PCV13 enthalten sind. Im Gegensatz zu H. influenzae, der hauptsächlich bei Säuglingen den Erreger darstellt, kann S. pneumoniae (und N. meningitidis) in jedem Alter sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen eine systemische Infektion verursachen. Listeria monocytogenes ist eine häufige Ursache für bakterielle Meningitis bei Patienten, die Immunsuppressiva, Alkoholabhängige und Patienten mit Diabetes mellitus erhalten. Bei Neugeborenen sind Escherichia coli und Streptococcus agalactiae (Streptokokken der Gruppe B) die Hauptverursacher einer bakteriellen Meningitis. Gramnegative E. coli (z. B. Serratia, Acinetobacter, Klebsiella und Pseudomonas aeruginosa) verursachen Pathophysiologie

Bakterien erreichen das Zentralnervensystem entweder auf dem hämatogenen Weg (dem häufigsten Weg) oder durch direktes Eindringen von einer benachbarten Stelle. Neugeborene können durch Kontakt mit dem vaginalen Ausfluss der Mutter während der Geburt, durch die Plazenta oder aus der Umwelt mit pathogenen Mikroorganismen infiziert werden.

Sobald Bakterien in den Subarachnoidalraum gelangen, vermehren sie sich schnell. Bakterienkomponenten in der Cerebrospinalflüssigkeit induzieren die Produktion verschiedener Entzündungsmediatoren, was wiederum den Zufluss von Leukozyten in die Cerebrospinalflüssigkeit erhöht. Die Entzündungskaskade führt zu Hirnödemen und erhöhtem Hirndruck, was zu neurologischen Schäden und sogar zum Tod führt.

Diagnose

Anzeichen und Symptome einer bakteriellen Meningitis hängen vom Alter des Patienten ab. Es ist klinisch unmöglich, zwischen viraler und bakterieller Meningitis zu unterscheiden. Die Diagnose wird durch körperliche Untersuchung und durch die Ergebnisse der Polymerasekettenreaktion (PCR), der bakteriellen Untersuchung der Liquor cerebrospinalis unter Verwendung einer Lumbalpunktion (LP) oder einer bakteriellen Blutuntersuchung (wenn die Durchführung der LP klinisch unsicher ist) bestätigt..

Anamnese

Die klassischen Symptome einer Meningitis bei Kindern und Erwachsenen sind Fieber, starke Kopfschmerzen, steifer Nacken, Photophobie, veränderter Geisteszustand, Erbrechen und Krämpfe. Krämpfe treten bei Kindern mit einer Infektion mit Streptococcus pneumoniae und Haemophilus influenzae Typ b (Hib) häufiger auf als bei einer Meningokokken-Meningitis.

In der frühen Kindheit werden atypische klinische Manifestationen häufig bei älteren Menschen oder bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem beobachtet. Bei Säuglingen können Anzeichen und Symptome unspezifisch sein und Fieber, Unterkühlung, Reizbarkeit, durchdringenden Hirnschrei, Lethargie, Appetitlosigkeit, Krämpfe, Apnoe und Ausbeulung der Fontanelle umfassen. Bei älteren Patienten (> 65 Jahre) ist das einzige Anzeichen einer Meningitis häufig eine Orientierungslosigkeit oder eine psychische Störung..

Eine Anamnese muss sorgfältig untersucht werden, um mögliche Virusinfektionen wie Enteroviren (z. B. andere kranke Kinder oder Familienmitglieder) oder Herpesvirus (z. B. Hautausschlag an den Lippen oder Genitalläsionen) auszuschließen. Die Vorgeschichte der Immunisierung gegen Hib, S. pneumoniae und Neisseria meningitidis sollte untersucht werden..

Inspektion

Nach der Untersuchung des Zustands der Vitalindikatoren und des mentalen Zustands müssen die folgenden Symptome untersucht werden:

Nackensteife
Steifer Nacken - Widerstand beim Neigen des Kopfes zur Brust - ist ein klassisches Zeichen für Meningitis. Bei 84% der Erwachsenen vorhanden, jedoch möglicherweise nur bei 30% der Kinder.
Ausschlag
Ein petechialer oder violetter Ausschlag begleitet normalerweise eine Meningokokken-Meningitis. Obwohl nur in einigen Fällen Patienten mit Fieber und Petechienausschlag letztendlich eine Meningokokkeninfektion aufweisen, sollten die Ergebnisse dringend analysiert werden, um eine Meningokokkämie auszuschließen, und eine empirische Antibiotikatherapie sollte sofort begonnen werden, wenn keine alternative Diagnose gestellt wird..
Papilloödem, eine konvexe Fontanelle bei Säuglingen
Das Vorhandensein dieser Anzeichen weist auf einen erhöhten Hirndruck hin..
Bestätigung der Primärinfektion
Der Patient kann auch an Sinusitis, Lungenentzündung, Mastoiditis oder Mittelohrentzündung leiden..
Hirnnervenlähmung (III, IV, VI)
Dies wird durch die Problematik der Versuche, Augäpfel zu bewegen, angezeigt, die wahrscheinlich mit einem Anstieg des Hirndrucks verbunden ist. Aufgrund des erhöhten Hirndrucks und der Entzündung kann ein Paar Hirnnerven von VII und VIII betroffen sein. Dieser Schaden kann zu Paresen der Gesichtsmuskulatur, Ungleichgewicht und Gehör führen.
Symptome von Kernig und Brudzinsky
Positive Anzeichen sind Indikatoren für Meningitis, die normalerweise bei älteren Kindern und Erwachsenen auftreten, bei 50% der Erwachsenen jedoch möglicherweise nicht vorhanden sind. Kernig-Symptom: Wenn der Patient auf dem Rücken liegt und die Hüfte im rechten Winkel gebeugt ist, verursacht der Versuch, das Bein im Kniegelenk zu strecken, Widerstand. Brudzinskys Symptom: Beim Biegen des Halses zur Brust kommt es zu einer unwillkürlichen Biegung der Knie und Hüften oder zu einer passiven Biegung des Beins auf einer Seite zu einer kontralateralen Biegung des gegenüberliegenden Beins.

Forschungsmethoden

Analyse der Lumbalpunktion (LP) und der Liquor cerebrospinalis

Bei Verdacht auf bakterielle Meningitis ist der wichtigste Test die Lumbalpunktion auf Liquor cerebrospinalis. Bei bakterieller Meningitis steigt normalerweise der Druck der Liquor cerebrospinalis an (> 40 cm H2O). Die Anzahl der Leukozyten in der Cerebrospinalflüssigkeit nimmt zu (normalerweise> 1 × 10⁹ / l [> 1000 Zellen / μl]), von denen mehr als 90% polymorphkernige Leukozyten sind. Die Glukosekonzentration in der Liquor cerebrospinalis im Vergleich zum Blutserum ist verringert und der Proteingehalt erhöht. Wenn Sie Cerebrospinalflüssigkeit von einem Patienten aufnehmen, der noch keine Therapie erhalten hat, ist es normalerweise mit Gram-Färbung und bakterieller Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit möglich, den Erreger zu identifizieren. In 80% der Fälle zeigt eine bakterielle Untersuchung der Liquor cerebrospinalis ein positives Ergebnis. Der diagnostische Wert dieser Analyse ist jedoch bei Patienten, die vor Durchführung der Bakteriose Antibiotika erhielten, signifikant niedriger. Polysaccharidantigene der Serogruppen A, B, C, Y und W-135 können bei 22–93% der Patienten mit Meningokokken-Meningitis mithilfe der Latexagglutinationsmethode nachgewiesen werden. Das Antigen kann mehrere Tage in der Cerebrospinalflüssigkeit verbleiben, was diesen Test bei Patienten, die bis zur Entnahme der diagnostischen Proben Antibiotika erhielten, aussagekräftig macht und die angebliche Diagnose einer Meningokokkeninfektion schnell bestätigt. Aufgrund der Tatsache, dass Polysaccharide der N. meningitidis-Serogruppe B mit Polysacchariden des Escherichia coli-Serotyps K1 bei Neugeborenen kreuzreagieren, sollten die Testergebnisse mit Vorsicht interpretiert werden. Die Bestimmung des Antigens in anderen Körperflüssigkeiten als Liquor cerebrospinalis (einschließlich Serum oder Urin) wird aufgrund seiner geringen Empfindlichkeit und Spezifität nicht empfohlen. Die kraniale CT sollte vor einer LP untersucht werden, um einen fokalen neurologischen Mangel, wiederkehrende Anfälle, ein Papilloödem, ein abnormales Bewusstseinsniveau oder einen Zustand verminderter Immunität festzustellen und einen Gehirnabszess oder ein generalisiertes Hirnödem auszuschließen..

Die PCR-Amplifikation von aus Blut und Liquor cerebrospinalis isolierter bakterieller DNA ist empfindlicher und spezifischer als herkömmliche mikrobiologische Methoden. Diese Methode ist besonders wirksam zur Unterscheidung von bakterieller und viraler Meningitis. Es kann auch bei der Diagnose einer bakteriellen Meningitis bei Patienten hilfreich sein, die bereits eine Antibiotikakur erhalten haben..

Blut Analyse

Routinebluttest: muss durchgeführt werden, einschließlich eines detaillierten Bluttests, Elektrolyten, Kalzium, Magnesium, Phosphor und eines Koagulogramms. Bakteriologischer Bluttest: sollte bei allen Patienten durchgeführt werden. Wie im Fall von Liquor cerebrospinalis kann das Ergebnis durch eine vorherige Antibiotikatherapie beeinflusst werden. Beispielsweise wurden positive Ergebnisse bakteriologischer Blutuntersuchungen nur in 40–70% der Fälle einer klinisch vermuteten Meningokokkeninfektion aufgezeichnet. Serum C-reaktives Protein (CRP): Sein Wert steigt tendenziell bei Patienten mit bakterieller Meningitis an. Bei Patienten, bei denen die Gram-Färbung der Cerebrospinalflüssigkeit negativ war und die Differenzialdiagnose zwischen bakterieller und viraler Meningitis bestand, schließt normales Serum-C-reaktives Protein (CRP) eine bakterielle Meningitis mit einer Sicherheit von ungefähr 99% aus. Serum-Procalcitonin: hat eine Sensitivität von 99% und eine Spezifität von 83%, wenn es zur Erkennung von bakterieller und viraler Meningitis verwendet wird. Daher schließt eine normale Serum-Procalcitonin-Konzentration normalerweise eine bakterielle Meningitis aus..

Visualisierungsmethoden

Die kraniale CT sollte vor einer LP untersucht werden, um fokale neurologische Defizite, wiederkehrende Anfälle, Papilloödeme, ein abnormales Bewusstseinsniveau oder einen Zustand verminderter Immunität zu erkennen und einen Gehirnabszess oder ein generalisiertes Hirnödem auszuschließen. Die kraniale Bildgebung mittels MRT kann verwendet werden, um die Hauptpathologien und Komplikationen im Zusammenhang mit Meningitis zu identifizieren. Hirninfarkt, Hirnödem und Hydrozephalus sind häufige Komplikationen, insbesondere bei Pneumokokken-Meningitis. Es sollte auf das Vorhandensein fokaler neurologischer Symptome geachtet werden..

Risikofaktoren

≤5 oder ≥65 Jahre alt
Menschen extremer Altersgruppen sind aufgrund einer geschwächten oder verminderten Immunität normalerweise anfällig für Krankheiten. Besonders anfällig für Säuglinge und Neugeborene.
Orte voller Menschen
Bietet eine ideale Umgebung für die Ausbreitung von Bakterien. Ausbrüche wurden in Studentenwohnheimen und bei der Rekrutierung von Trainingslagern gemeldet.
Nicht immunisierte Kinder
Hohes Risiko, an Haemophilus influenzae Typ b mit Pneumokokken- oder Meningokokken-Meningitis zu erkranken.
Asplenie / hyposplenischer Zustand
Erhöht das Risiko einer Verallgemeinerung von bakteriellen Infektionen durch eingekapselte Bakterien, insbesondere Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis und Haemophilus influenzae.
Anatomische Schädeldefekte
Angeborene oder erworbene anatomische Defekte im Schädelbereich können das Risiko einer bakteriellen Meningitis erhöhen. Bei rezidivierender Meningitis sollten anatomische Defekte vermutet werden..
Cochlea-Implantate
Empfänger von Cochlea-Implantationssystemen haben ein signifikant höheres Risiko für bakterielle Meningitis als die allgemeine Bevölkerung.

Differenzialdiagnose

Behandlung

Eine bakterielle Meningitis kann innerhalb weniger Stunden tödlich sein. Patienten mit Verdacht auf akute bakterielle Meningitis sollten schnell ins Krankenhaus eingeliefert werden und ob klinische Kontraindikationen für die Verwendung von Medikamenten vorliegen. Antimikrobielle Mittel sollten sofort verschrieben werden. Wenn sich das Medikament verzögert, weil eine Computertomographie erforderlich ist, sollte das Antibiotikum vor dem Scannen (jedoch nach der Blutentnahme zur bakteriologischen Untersuchung) verabreicht werden. Wenn ein bestimmter Mikroorganismus identifiziert wird und Ergebnisse zur Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika bekannt sind, kann die Behandlung entsprechend angepasst werden..

Verdacht auf bakterielle Meningitis

Bei Verdacht auf bakterielle Meningitis sollte so bald wie möglich (vorzugsweise nach Durchführung der LP) eine empirische parenterale antibakterielle Breitbandtherapie verschrieben werden..

In einigen Ländern werden Antibiotika (z. B. intramuskuläres Benzylpenicillin, Cefotaxim oder Ceftriaxon) während der Grundversorgung empfohlen, wenn der Transport zum Krankenhaus verzögert wird. Obwohl die Beweise für diesen Ansatz gemischt sind.

Die Wahl des empirischen Antibiotikums hängt vom Alter des Patienten und den Bedingungen ab, die beim Patienten eine Meningitis verursachen können. Ausgewählte therapeutische Methoden sollten breit genug sein, um potenzielle Krankheitserreger und andere Krankheitsursachen für eine bestimmte Altersgruppe abzudecken. Zu Beginn der Therapie sollte von einer wahrscheinlichen Antibiotikaresistenz ausgegangen werden. Die meisten empirischen Behandlungsschemata umfassen Cephalosporin der dritten oder vierten Generation plus Vancomycin. Ampicillin wird in Situationen hinzugefügt, in denen Listeria monocytogenes ein wahrscheinlicher Erreger sein kann (z. B. ältere Menschen, immungeschwächte Menschen und Neugeborene)..

Das Folgende ist eine vorgeschlagene Behandlungsstrategie, die auf dem Alter und bestimmten prädisponierenden Bedingungen basiert..

Alter ≤ 1 Monat immunkompetenter Patient: Cefotaxim oder Ceftriaxon + Ampicillin Alter> 1 Monat und Alter ≥ 50 Jahre oder immungeschwächter Patient: Ampicillin + Cefotaxim oder Ceftriaxon + Vancomycin.

Wenn Cephalosporin nicht verabreicht werden kann (z. B. Allergie), umfassen alternative Antibiotika Carbapenem (z. B. Meropenem) oder Chloramphenicol. Für Neugeborene kann ein Aminoglycosid (z. B. Gentamicin) verwendet werden. Trimethoprim / Sulfamethoxazol ist eine Alternative zu Ampicillin (dies gilt nicht für Neugeborene)..

Zusätzliche Kortikosteroide

Es wurde gezeigt, dass eine zusätzliche Dexamethason-Therapie, die vor der ersten Antibiotikadosis verschrieben wird und 4 Tage dauert, den Krankheitsverlauf verbessert. In der Regel wird zusätzliches Dexamethason für alle Erwachsenen und Kinder empfohlen, die zuvor gesund waren und nicht an einer Immunschwäche litten. Es sollte nicht immungeschwächten Patienten und Patienten verschrieben werden, die bereits eine antimikrobielle Therapie erhalten haben. Es gibt Hinweise auf eine schlechte Qualität, wonach Dexamethason die Mortalität senken und einen Hörverlust bei Neugeborenen vermeiden kann. Aufgrund ihrer geringen Qualität werden Kortikosteroide für Neugeborene derzeit jedoch nicht empfohlen..

Die Zugabe von Kortikosteroiden zur Antibiotikatherapie führte zu einer leichten Abnahme der Mortalität, jedoch zu einer signifikanten Abnahme des Hörverlusts und der neurologischen Folgen. Die potenziellen Vorteile wurden jedoch nur für bakterielle Meningitis nachgewiesen, die durch Haemophilus influenzae oder Streptococcus pneumoniae verursacht wird. Es gibt nur wenige Belege für die Verwendung von Dexamethason in Fällen, die durch andere Bakterien verursacht wurden (z. B. bei Meningokokken-Meningitis). Dexamethason sollte abgesetzt werden, sobald eine Infektion mit H. influenzae und S. pneumoniae ausgeschlossen ist.

Die Analyse der Daten in Untergruppen zeigte, dass Kortikosteroide die Mortalität bei Meningitis durch S. pneumoniae senken, bei Meningitis durch Haemophilus influenzae Typ b (Hib) oder Neisseria meningitidis jedoch unwirksam sind. Kortikosteroide reduzieren schweren Hörverlust bei Kindern mit Hib-Meningitis, sind jedoch bei Kindern mit Meningitis, die durch andere Krankheitserreger als Haemophilus verursacht wird, nicht so wirksam.

Bestätigte bakterielle Meningitis

Nach Bestätigung der Diagnose (normalerweise innerhalb von 12 bis 48 Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt) kann die Antibiotikatherapie je nach Erreger und Empfindlichkeit gegenüber dem Antibiotikum angepasst werden. Die Dauer der Antibiotikatherapie hängt in der Regel vom klinischen Ansprechen und dem mikrobiologischen Ansprechen der Cerebrospinalflüssigkeit nach Beginn der Behandlung ab. Die Erhaltungstherapie wie die Infusion sollte fortgesetzt werden.