Zerebrale Arachnoiditis: Erholung von einer Krankheit

Arachnoiditis ist eine Pathologie, die auf einer Schädigung der Hirnhäute und der Bildung von Adhäsionen und Zysten zwischen der Arachnoidea und der weichen Membran sowie den Ventrikeln des Gehirns beruht, was die Zirkulation der Liquor cerebrospinalis erschwert und die Substanz des Gehirns reizt. Die zerebrale Arachnoiditis ist eine seltene Erkrankung des Nervensystems. Der pathologische Prozess kann sich infolge einer Autoimmunreaktion entwickeln, wenn im Körper Antikörper gegen die Membranen des Gehirns gebildet werden. Dies ist die sogenannte echte Arachnoiditis. In anderen Fällen verläuft die Krankheit in Form von Resteffekten nach Neuroinfektionen, Kopfverletzungen.

Arten von Arachnoiditis

• wahr;
• traumatisch;
• Post-Influenza;
• giftig;
• rheumatisch;
• Tonsilogen.

Im Verlauf der Krankheit:

Durch den Ort des pathologischen Prozesses:

• konvexitale Arachnoiditis (mit Läsionen der frontalen, parietalen, temporalen oder zentralen Windungen);
• basale Arachnoiditis (die Basis des Gehirns);
• Arachnoiditis des Brücken-Kleinhirn-Winkels;
• Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube.

Im Folgenden werden diese Arten von Arachnoiditis genauer betrachtet, da die Lokalisierung von Zysten und Adhäsionen die klinischen Manifestationen der Krankheit erheblich beeinflusst.

Klinik

Die pathologischen Symptome einer Arachnoiditis können in fokale und zerebrale unterteilt werden. Letztere treten bei allen Patienten mit Arachnoiditis in unterschiedlichem Schweregrad auf. Dies ist Kopfschmerzen, Schwindel, Schweregefühl im Kopf, Übelkeit. Allgemeine Schwäche, verminderte Leistung, Schlafstörungen, vermindertes Gedächtnis und Aufmerksamkeit sind charakteristisch. Die Patienten sind gereizt, emotional instabil. Bei Arachnoiditis sind häufig die Gefäßplexus des Gehirns am pathologischen Prozess beteiligt, und es entwickelt sich eine Chorioependimitis. Dies ist ein Symptomkomplex, der durch eine Verletzung der Produktion, des Kreislaufs und des Abflusses von Liquor cerebrospinalis verursacht wird und sich in Hypertonie der Liquor cerebrospinalis manifestiert. In diesem Fall gehen die Kopfschmerzen mit Photophobie und Schallphobie einher, haben einen platzenden Charakter, sind in den Nacht- und Morgenstunden stärker ausgeprägt, schlimmer beim Gehen und beim Fahren im Transport. Fokale Symptome hängen von der vorherrschenden Lokalisation des Prozesses ab.

Konvexitale Arachnoiditis

Bei dieser Krankheit sind die Hirnhäute betroffen. Die konvexitale Arachnoiditis ist durch Krampfanfälle, Jackson-Epilepsie, autonome Symptome und Asthenisches Syndrom gekennzeichnet.

Basale Arachnoiditis

Im Falle einer Schädigung der Sehkreuzung bei Patienten, einer Verengung der Gesichtsfelder, einer asymmetrischen Abnahme der Sehschärfe, okulomotorischen Störungen (Doppelsehen, Schwierigkeiten beim Bewegen der Augen nach oben oder zur Seite, verschwommene Objekte usw.) treten Schlafstörungen auf. Die basale Arachnoiditis der Interfokalregion äußert sich in einer Verletzung der Funktion der okulomotorischen Nerven, in einigen Fällen anderer Hirnnerven. Bei einer Arachnoiditis mit einer Schädigung der lateralen Zisterne des Patienten, einem Kopfschmerz, der auf die Augäpfel ausstrahlt, ist der Bereich hinter dem Ohr störend. Später treten systemischer Schwindel, Tinnitus, Hörverlust, Nystagmus (unwillkürlich schnelle oszillierende Augenbewegungen) auf. In diesem Fall sind der Hör-, Gesichts- und Trigeminusnerv am pathologischen Prozess beteiligt..

Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube

Diese Art der Arachnoiditis ist durch Kopfschmerzen im Hinterkopfbereich, Übelkeit, meningiale Symptome und psychische Störungen gekennzeichnet. Am Fundus werden kongestive Sehnerven mit Anzeichen einer Atrophie bestimmt.

Kleinhirnwinkel-Arachnoiditis

Die Krankheit ist durch anhaltende Kopfschmerzen und Schwindel gekennzeichnet. Beim Gehen taumelt der Patient und fällt hin und her. Nystagmus, pyramidenförmige Störungen (Parese, Lähmung, pathologische Reflexe) können auftreten. Hirnnerven sind manchmal betroffen (Hör-, Trigeminus-, Abduktions-, Gesichtsnerven).

Die diffuse Arachnoiditis wird vom Hypertonie-Syndrom der Liquor cerebrospinalis dominiert.

Diagnose

Das Erkennen und Bestätigen einer Arachnoiditis ist keine leichte Aufgabe. In diesem Fall werden Patientenbeschwerden, Krankengeschichte, Daten einer neurologischen Untersuchung und zusätzliche Untersuchungen berücksichtigt. Betrachten wir detaillierter Methoden zur Untersuchung von Patienten mit Arachnoiditis.

1. Pneumoenzephalographie (ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Membranen und Ventrikel des Gehirns sowie des Drucks der Liquor cerebrospinalis).
2. Lumbalpunktion und Cerebrospinalflüssigkeitsanalyse.
3. Röntgen des Schädels (zeigt Anzeichen einer lang anhaltenden intrakraniellen Hypertonie).
4. Computer- und Magnetresonanztomographie (andere Krankheiten ausschließen, indirekte Anzeichen eines Adhäsionsprozesses aufdecken: Asymmetrie der Ventrikel des Gehirns, Atrophie, Hydrozephalus usw.).
5. Elektroenzephalographie (ermöglicht den Verdacht auf eine Krankheit durch eine Kombination indirekter Anzeichen).
6. Echoenzephalographie (hilft bei der Identifizierung volumetrischer Prozesse im Gehirngewebe, der Messung des Hirndrucks und der Beurteilung des Hydrozephalusgrades).
7. Gehirnszintigraphie (Visualisierung von Gehirnstrukturen durch Einführung von Radioisotopen).
8. Augenarztuntersuchung mit Ophthalmoskopie (ermöglicht die Erkennung pathologischer Veränderungen im Fundus).

Bei der Diagnose führt ein Arzt zwangsläufig eine Differentialdiagnose mit einem Gehirntumor, parasitären Läsionen des Gehirngewebes, Neurosarkoidose, den Folgen einer traumatischen Hirnverletzung usw. durch..

Behandlung

Therapeutische Maßnahmen zielen darauf ab, Infektionen zu unterdrücken, den Hirndruck zu normalisieren, die Durchblutung und den Stoffwechsel des Gehirngewebes zu verbessern. Die Patienten werden in ein neurologisches Krankenhaus eingeliefert. Sie sollten mit Ruhe, guter Ernährung und Schlaf versorgt werden. Um gute Ergebnisse zu erzielen, sollte die Behandlung umfassend und langwierig sein..

Die wichtigsten Medikamente zur Behandlung von Arachnoiditis:

• Antibiotika (Cephalosporine, Makrolide);
• Antihistaminika (Tavegil, Suprastin, Cetirizin);
• resorbierbar (Lidase, pyrogenal);
• Jod enthaltend (Kaliumjodid, Biochinol);
• Kortikosteroide (Prednison);
• Diuretika (Diacarb, Mannit, Furosemid);
• Antikonvulsiva (Seduxen);
• metabolisch (Cerebrolysin, Glutaminsäure);
• Beruhigungsmittel und Beruhigungsmittel.

Wenn nach dem Verlauf der medikamentösen Behandlung keine Besserung eintritt, die fokalen Symptome weiter zunehmen und der Hirndruck ansteigt, wird eine Operation durchgeführt. Es kann verwendet werden, um Adhäsionen zu trennen, Zysten zu entfernen, den Abfluss von Liquor cerebrospinalis zu verbessern usw..

Physiotherapie

Die Behandlung mit physikalischen Faktoren ergänzt das Medikament und wird verschrieben, um die Dynamik der cerebralen Cerebrospinalflüssigkeit, die Mikrozirkulation und den Metabolismus des Nervengewebes zu verbessern sowie die normale Funktion des Nervensystems wiederherzustellen.

Die wichtigsten physikalischen Methoden zur Behandlung von Arachnoiditis:

• Arzneimittelelektrophorese von Neurostimulanzien, Vasodilatatoren und Stoffwechselstimulanzien;
• Niederfrequenz-Magnetotherapie (verbessert Stoffwechselprozesse, stimuliert neuroendokrine Prozesse);
• DMV-Therapie mit geringer Intensität (reduziert den Hirndruck aufgrund eines erhöhten Nierenblutflusses und einer harntreibenden Wirkung, normalisiert die Funktion des Nervensystems);
• transzerebrale UHF-Therapie (erhöht die Durchblutung und Lymphzirkulation, Stoffwechselprozesse, reduziert Entzündungen);
• Natriumchloridbäder (haben eine harntreibende Wirkung infolge der Verringerung der Reabsorption von Natriumionen aus dem Primärurin, normalisieren die Aktivität des sympathoadrenalen Systems);
• frische Bäder (erhöht die Durchblutung von Organen und Geweben, glomeruläre Filtration und Diurese);
• Aerotherapie (erhöht die unspezifische Reaktivität des Körpers, verbessert den psycho-emotionalen Zustand, aktiviert den Stoffwechsel);
• Tallotherapie (verbessert die Mikrozirkulation, den Trophismus und den Gewebestoffwechsel);
• Peloidtherapie (verbessert den Stoffwechsel, verbessert die Funktion des autonomen Nervensystems).

Verhütung

1. Prävention von Virusinfektionen.
2. Rechtzeitige Behandlung von Infektionskrankheiten.
3. Angemessene Pflege und Behandlung von Kopfverletzungen.
4. Frühzeitige Diagnose und rationelle Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der Hirnhäute.

Fazit

Die zerebrale Arachnoiditis ist eine Pathologie, die schwer zu erkennen und ebenso schwer zu behandeln ist. Generell ist die Lebensprognose günstig. Eine vollständige Wiederherstellung ist jedoch selten. Diese Pathologie führt oft zu Behinderungen und manchmal zur Möglichkeit der Selbstversorgung. Wenn Sie eine Arachnoiditis vermuten, müssen Sie daher so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen. Dies wird dazu beitragen, Risiken zu minimieren, die Genesung zu beschleunigen und die Prognose für Leben und Gesundheit zu verbessern..

Ein Spezialist der Moskauer Arztklinik spricht über Arachnoiditis:

Ursachen der Arachnoiditis des Gehirns und seiner Symptome

Eine Arachnoiditis des Gehirns, deren Symptome unterschiedlich schwer sein können, ist eine Entzündung einer der Membranen (des sogenannten Spinnennetzes) des Gehirns. Diese Krankheit kann zu dauerhaften Behinderungen führen. Diese Gefahr macht das Problem der rechtzeitigen Diagnose und vollständigen Behandlung der Krankheit relevant..

Die charakteristischen Merkmale der zerebralen Arachnoiditis umfassen eine Abnahme der Blutabflussrate und eine Zunahme der Permeabilität der Kapillarwände. Die Kombination dieser Faktoren führt zur Entwicklung einer Stauung in den Weichteilen. Diese Merkmale bestimmen weitgehend das klinische Bild der Krankheit..

Ursachen

1. Infektiös und entzündlich und nach einigen Berichten infektiöse und allergische Erkrankungen. Aus diesem Grund treten die meisten (etwa 60%) Fälle von zerebraler Arachnoiditis auf (spielen eine Rolle, einschließlich Lungenentzündung, Sinusitis, Mandelentzündung, Mandelentzündung, Meningitis)..
2. Traumatische Hirnverletzungen in der Vergangenheit. Diese Gruppe umfasst 30% der Fälle von Entzündungen der Arachnoidalmeningen (posttraumatische Arachnoiditis). Geschlossene Kopfverletzungen sind ebenfalls wichtig..
3. Lang bestehende chronische Infektions- und Entzündungskrankheiten der HNO-Organe.
4. Intrakranielle Abszesse und Neoplasien.
5. Endokrine Störungen.
6. Zu den Risikofaktoren zählen zusätzlich eine chronische Vergiftung des Körpers (Alkohol, Blei usw.).
7. Es gibt Hinweise darauf, dass in einigen Fällen die Ursache eine Geburtsverletzung sein kann.
8. In den Episoden der diagnostizierten Arachnoiditis kann die unmittelbare Ursache ihrer Entwicklung nicht festgestellt werden.

Günstige Bedingungen für die Entwicklung einer Arachnoiditis treten mit einer Abnahme der Schutzfunktion des Immunsystems in einem geschwächten Körper auf.

Klassifikationen

Derzeit verwenden Kliniker zwei Hauptklassifikationen, um den pathologischen Prozess genauer zu beschreiben..

Abhängig von der Lokalisierung:

1. Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube.
2. Die basale Arachnoiditis ist an der Basis des Gehirns lokalisiert.
3. Die konvexitale Arachnoiditis befindet sich im Bereich des konvexen Teils der Oberfläche der Gehirnhälften.
4. Optikus-Chiasma-Arachnoiditis - Entzündung der Arachnoidea im Bereich des Sehnervenkreuzes.
5. Kleinhirnwinkel-Arachnoiditis.

Angesichts der morphologischen Merkmale:

Krankheitsbild

Die für eine zerebrale Arachnoiditis charakteristischen Symptome gehören zu zwei Hauptgruppen:

1. Die sogenannten zerebralen Symptome, die einen pathologischen Prozess vermuten lassen.
2. Spezifische Anzeichen für die Lokalisierung des Entzündungsfokus (fokale Symptome).

Allgemeine und zerebrale Symptome:

1. Kopfschmerzen. Ein charakteristisches Merkmal ist die größte Schwere des Symptoms am Morgen. In einigen Fällen können Kopfschmerzen von Übelkeit und Erbrechen begleitet sein. Die Verstärkung der Intensität von Krämpfen erfolgt durch unangenehme, nachlässige Bewegungen, mit Anspannung und Spannung. Schmerzen können entweder verschüttet oder lokal sein.
2. Schwindel.
3. Gedächtnisschwäche.
4. Affektive Störungen äußern sich in der Regel in einer erhöhten Reizbarkeit, das gleiche Symptom kann auch auf Manifestationen des asthenischen Syndroms zurückgeführt werden.
5. Das asthenische Syndrom äußert sich in allgemeiner Schwäche und ungewöhnlich schneller Müdigkeit.
6. Dissomnia.
7. Unwetterempfindlichkeit kann auftreten..

Symptome, die auf die Lokalisation des pathologischen Fokus hinweisen:

1. Bei einer Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube sind Ataxie (beeinträchtigte Fähigkeit zu koordinierten, koordinierten Bewegungen) und Nystagmus die wichtigsten fokalen Symptome. Die Untersuchung des Fundus in dieser Situation zeigt eine Optikusneuritis. Bei dieser Form der Arachnoiditis tritt häufig auch eine Schwerhörigkeit auf.
2. Die basale Arachnoiditis ist durch den Funktionsverlust der Hirnnerven gekennzeichnet, die sich auf der Grundlage des Gehirns befinden.
3. Der Entzündungsprozess mit konvexitaler Lokalisation manifestiert sich in einem konvulsiven Syndrom in Form von sogenannten Jackson- oder allgemeinen epileptischen Paroxysmen.
4. Die optochiasmale Lokalisation verursacht Sehstörungen. Solche Patienten klagen über ein "Netz vor den Augen", in schweren Fällen kommt es zu vollständigem Sehverlust, Blindheit. Darüber hinaus kann sich eine zerebrale Arachnoiditis mit optochiasmaler Lokalisation auch als hypothalamische Störungen wie Durst und vermehrtes Wasserlassen manifestieren
5. Die Lokalisation des pathologischen Prozesses im Bereich des Kleinhirnbrückenwinkels wird durch paroxysmale Schmerzen im Hinterkopf, obsessiven Schwindel und rumpelnde Geräusche in den Ohren angezeigt. Der Patient hat ernsthafte Schwierigkeiten, das Gleichgewicht zu halten.
6. Die okzipitale Arachnoiditis ist durch Anzeichen einer Schädigung des Gesichtsnervs gekennzeichnet. Diese Form ist durch einen sehr akuten Beginn gekennzeichnet, der von einem deutlichen Anstieg der Körpertemperatur begleitet wird.

Optionen für zerebrale Arachnoiditis

1. Ein akuter Verlauf ist charakteristisch für eine Arachnoiditis einer großen Zisterne. Schwere Kopfschmerzen, Erbrechen und fieberhaftes Syndrom überwiegen im Krankheitsbild. Mit der rechtzeitigen Auswahl der richtigen Therapie ist es möglich, ohne Konsequenzen und Resteffekte zu heilen.
2. Subakuter Verlauf tritt am häufigsten auf. Allgemeine Symptome (Schwindel, Schlafstörungen, allgemeine Schwäche) sind mild. Es gibt fokale Symptome (Hören, Sehen, Koordination), die in unterschiedlichem Maße zum Ausdruck kommen.
3. Der chronische Verlauf tritt auf, wenn die Symptome einer akuten oder subakuten Entzündung ignoriert werden. Die chronische klinische Variante der Arachnoiditis ohne Therapie entwickelt sich rasch und ist durch ein allmähliches Fortschreiten der Symptome gekennzeichnet.

Diagnose

Die Diagnose einer zerebralen Arachnoiditis wird auf der Grundlage der Merkmale des Krankheitsbildes und der Ergebnisse einer objektiven Untersuchung des Patienten gestellt. Bei der Diagnose helfen folgende Maßnahmen:

• neurologische Untersuchung des Patienten;
• Untersuchung eines Augenarztes, einschließlich Untersuchung der Sehschärfe, der Gesichtsfelder und der Fundusuntersuchung;
• Ein klinischer Bluttest hilft, das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses im Körper festzustellen.
• Röntgen des Schädels ohne Kontrast (diese Methode zeigt indirekte Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie);
• Elektroenzephalographie;
• Pneumoenzephalographie - eine Studie, die eine ungleichmäßige Füllung des Subarachnoidalraums mit Luft sowie erweiterte Hirnventrikel und fokale Luftansammlungen nachweisen kann;
• Die berechnete oder Magnetresonanztomographie mit einem hohen Maß an Sicherheit bestimmt den Grad der pathologischen Veränderungen in der Arachnoidalmembran, die Lokalisierung von Zysten und hilft auch bei der Differentialdiagnose.
• Szintigraphie.

Behandlung

Konservative Behandlung

Die zerebrale Arachnoiditis wird lange behandelt. Das therapeutische Schema umfasst wiederholte Behandlungskurse mit einer Häufigkeit von einmal alle vier bis fünf Monate.

Die besten Ergebnisse werden mit einer Therapie erzielt, die im Stadium einer akuten Entzündung begonnen wurde. Diese klinische Variante der Krankheit kann vor der Bildung irreversibler pathologischer Veränderungen geheilt werden. Dies bedeutet, dass eine hohe Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Heilung ohne langfristige Konsequenzen besteht..

Die Therapie dieser Krankheit wird in folgenden Hauptbereichen durchgeführt:

• antibakterielle Therapie zur Beseitigung des primären Infektionsherdes;
• entzündungshemmende Therapie;
• resorbierbare Mittel;
• hyposensibilisierende Wirkungen;
• Die Dehydrationstherapie ist im Zusammenhang mit intrakranieller Hypertonie relevant und wird verwendet, um Komplikationen zu vermeiden, die durch erhöhten Hirndruck verursacht werden können.
• Eine krampflösende Therapie wird durchgeführt, wenn ein konvulsives Syndrom auftritt;
• Eine symptomatische Therapie wird nach Bedarf durchgeführt.

Die Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung

Die chirurgische Behandlung der zerebralen Arachnoiditis hat folgende Indikationen:

• unzureichende oder unwirksame konservative Therapie;
• Fortschreiten der intrakraniellen Hypertonie trotz medizinischer Behandlung;
• eine Zunahme der Schwere der fokalen Symptome;
• Optochiasmale Form der Arachnoiditis mit fortschreitender Sehbehinderung.

Diese Situation tritt beispielsweise häufig bei zystisch-adhäsiver Arachnoiditis auf, wenn eine ausgeprägte Schwierigkeit bei der Zirkulation von Liquor cerebrospinalis besteht.

Folgen und Prognose

Die Folgen einer Arachnoiditis, auch wenn sie nicht lebensbedrohlich sind, schränken das Leben, die Wahlfreiheit und manchmal auch die Bewegung erheblich ein und können auch zu einer längeren teilweisen oder vollständigen Behinderung führen. Um die Entwicklung von Konsequenzen zu vermeiden oder zu minimieren, ist es nicht akzeptabel, die ersten Anzeichen der Krankheit zu ignorieren. Sie sind ein Signal für die Suche nach medizinischem Rat und eine detaillierte ärztliche Untersuchung. Eine rechtzeitige Diagnose und die richtige Behandlung sind eine Chance, die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern.

Hydrocephalus

Ein seit langem bestehender Entzündungsprozess in der Arachnoidalmembran des Gehirns führt zu einem anhaltenden Anstieg des Hirndrucks, was wiederum zur Bildung eines Hydrozephalus führt. Zwei Hauptmechanismen für die Entwicklung dieses Zustands werden betrachtet:

• reduzierter Abfluss von Liquor cerebrospinalis aus den Ventrikeln des Gehirns im Vergleich zur Norm;
• schwierige Rückensaugung von Liquor cerebrospinalis.

Der Verlauf des Hydrozephalus ist durch periodisch auftretende Liquorkrisen gekennzeichnet, für die neben erhöhten Kopfschmerzen auch Schwindel und Orientierungsstörungen typisch sind.

Zerebrale Thrombose oder Embolie

Eine scharfe Verletzung der Durchgängigkeit von Gehirngefäßen kann zu einer sehr gewaltigen Komplikation führen - einer akuten Verletzung der Gehirnzirkulation je nach ischämischem Typ.

Epileptisches Syndrom

Eine solche Komplikation ist hauptsächlich für die konvexitale Form der zerebralen Arachnoiditis charakteristisch. Das konvulsive Syndrom verringert die Lebensqualität erheblich und schränkt die Arbeitsfähigkeit ein. Es ist häufig der Grund für seinen dauerhaften Verlust.

Patienten mit epileptischem Syndrom benötigen eine kontinuierliche krampflösende Therapie. Ein Antikonvulsivum und ein Regime werden von einem Neurologen und einem Epileptologen ausgewählt. In Zukunft sollte ein solcher Patient von einem Neurologen lange beobachtet werden. Antikonvulsiva werden unter regelmäßiger Überwachung der Elektroenzephalographie verabreicht..

Sehbehinderung

Sowohl die Sehschärfe als auch die Gesichtsfelder leiden (sie verengen sich). Solche Patienten können nicht mit kleinen Gegenständen oder Teilen arbeiten, jede Art von Aktivität im Zusammenhang mit Augenbelastung ist für sie kontraindiziert..

Verhütung

Die folgenden Maßnahmen helfen, eine zerebrale Arachnoiditis zu vermeiden:

• rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Krankheiten, die zu Arachnoiditis führen können: Hygiene infektiöser und entzündlicher Herde, Beseitigung von Vergiftungen, angemessene komplexe Therapie bei traumatischen Hirnverletzungen;
• eine Reihe von Maßnahmen zur Stärkung der Abwehrkräfte des Körpers.

Arachnoiditis Resteffekte

Die Unterscheidung einzelner Formen nicht eitriger Komplikationen ohrbedingten Ursprungs ist viel schwieriger als eitrige, zumal ihre entzündliche oder nicht entzündliche Natur oft nur annähernd festgestellt wird. Der letztere Umstand manifestiert sich manchmal sogar in der bekannten Unschärfe und Unsicherheit der Nomenklatur. So betrachtet Brunner beispielsweise unter Verwendung des Begriffs „otogenes Hirnödem“ seine seröse Meningitis, eitrige Enzephalitis und den otogeinen Hydrozephalus als Synonym.

Unter diesen Formen wurde in den letzten Jahrzehnten besonderes Augenmerk auf die otogene Arachnoiditis gelegt, die als seröse Entzündung in den subduralen und subarachnoidalen Räumen begrenzter oder diffuser Natur zu verstehen ist. Die letztere Form stimmt mit dem Konzept der diffusen serösen Meningitis überein und verdient daher unserer Meinung nach keine Isolierung in eine unabhängige nosologische Einheit.

Die Ursachen der Arachnoiditis sind vielfältig. Sie entstehen durch Verletzungen, Subarachnoidalblutungen, akute und chronische Allgemeininfektionen. Darüber hinaus kann eine Arachnoiditis eine Reihe von primären Hirnläsionen (Tumor, Abszess, Zystizerkus usw.) begleiten oder nach einer Meningitis bestehen bleiben. Einige dieser ursächlichen Faktoren können eine Rolle bei der Entwicklung einer otogenen Arachnoiditis spielen, die als begleitendes oder verbleibendes Phänomen bei otogenem Gehirnabszess oder diffuser Meningitis auftritt. In einer Reihe von Fällen treten sie jedoch als eigenständige Komplikation bei akuter und chronischer Mittelohrentzündung, Mastoiditis, Petrositis und Labyrinthitis auf. Manchmal entwickeln sich die Symptome einer otogenen Arachnoiditis nach Operationen an den Hohlräumen des Mittel- und Innenohrs.

Die Ursache für eine otogene Arachnoiditis kann die Einführung einer schwach virulenten mikrobiellen Flora oder von Toxinen aus dem primären Fokus im Schläfenbein in den Subarachnoidalraum sein. Die allergische Natur dieses Leidens wird ebenfalls als möglich angesehen (V.O. Kalina). Die Ausbreitung des Entzündungsprozesses vom Ohr aus erfolgt offenbar am häufigsten über die perivaskulären und perineuralen Lücken, den inneren Gehörgang und die peripheren Zonen mit Thrombose der venösen Nebenhöhlen.

Pathologisch unterscheiden zwei Haupttypen der Arachnoiditis - adhäsiv und zystisch. Auch gemischte Formen der Krankheit sind möglich. V. O. Kalina unterscheidet adhäsive und zystische Formen der Arachnoiditis sowie zusätzlich den internen Hydrozephalus und die generalisierte intrakranielle Hypertonie infolge der allgemeinen Hypersekretion. Bei einer Arachnoiditis wird die Pia Mater trüb, geschwollen, verdickt, stellenweise grauweiße Schnüre durchdrungen. Die Arachnoidalmembran verdickt sich und verlötet mit einer weichen Membran, die einzelne zystische Hohlräume begrenzt. Ihre Kommissuren werden auch von der inneren Oberfläche der Dura Mater aus beobachtet. Letzteres wird anscheinend durch das Vorhandensein von Vorsprüngen der Arachnoidalmembran erleichtert, die normalerweise in die Dicke des Feststoffs gedrückt werden. Gefäße, die im Zwischenschalenraum vorbeifahren, sind vollblütig, aber an einigen Stellen von Narben gequetscht. Intralurale Segmente der Hirnnerven sind häufig auch von einer cicatricialen Fusion zwischen den Membranen umgeben.

In den Oberflächenschichten der Großhirnrinde werden üblicherweise Schwellungen, Hyperämie, enzephalitische Herde und mikroskopische Extravasate beobachtet. Manchmal findet man hier Granulationen aus Pia Mater..

Zystische Hohlräume, die durch dünne Wände begrenzt sind, variieren in der Größe vom Volumen einer Erbse bis zu einer großen Nuss. ihr Inhalt ist serös, manchmal xanthochrom. In seltenen Fällen kann sich die Art der zystischen Flüssigkeit ändern und von serös-hämorrhagisch zu eitrig wechseln (F. I. Schulmeister)..
Das Entstehen aufgrund des adhäsiven Prozesses des Auslöschens der Löcher Lyushka und Mazhandi kann zu einem inneren Hydrozephalus führen.

Bei der otogenen Arachnoiditis überwiegen begrenzte Formen, die in der Regel die hintere Schädelgrube betreffen. Veränderungen in der mittleren Schädelgrube sind viel seltener. So beobachtete V. O. Kalina von 35 Patienten in 34 eine Läsion der hinteren Schädelgrube, und in letzterer wurden am häufigsten Veränderungen im Bereich des Kleinhirnwinkels festgestellt. Oft geht eine otogene Arachnoiditis mit einem Hydrozephalus einher. Die Gründe für letzteres liegen in der Verletzung der Resorption von Liquor cerebrospinalis während der Ausbreitung der Thrombose vom Sinus transversus zum Längssinus, bei der die Funktion der Pachyon-Granulation bei Veränderungen der perineuralen Ausdehnung der Arachnoidalmembran, bei erhöhter Sekretion des Plexus chorioideus, beim Verschluss des Cerebrospinaltrakts sowie bei C. Zimmerman, bei neurovaskulären und sekretorischen Störungen.

Arachnoiditis

Arachnoiditis ist eine schwere entzündliche Erkrankung der Arachnoidalmembran des Gehirns oder des Rückenmarks. Die Symptomatik der Pathologie hängt von ihrer Verteilung im Gehirn und ihrer Lokalisation ab. Arachnoiditis muss von Asthenie unterschieden werden, bei der es ähnliche Symptome gibt. Die Behandlung der Krankheit beinhaltet eine umfassende konservative (medikamentöse) Therapie. Bei schwerwiegenden Komplikationen wird dem Patienten die erste, zweite oder dritte Gruppe von Behinderungen verschrieben.

Ursachen der Arachnoiditis

Bei den meisten Patienten mit Arachnoiditis sind Infektionskrankheiten ein prädisponierender Faktor. Insbesondere Windpocken, Influenza, Masern, virale Meningitis, Cytomegalievirus-Infektion und Meningoenzephalitis können diesen Krankheiten zugeschrieben werden. Chronische Vergiftungen des Körpers, entzündliche Erkrankungen der Nebenhöhlen und Verletzungen können die Krankheit ebenfalls provozieren. Arachnoiditis wird häufig bei Patienten diagnostiziert, die eine reaktive Entzündung eines wachsenden Tumors haben..

Pathologie kann auch aufgrund einer akuten oder chronischen eitrigen Mittelohrentzündung auftreten. In diesem Fall provozieren Toxine und wenig virulente Mikroben Entzündungen. Die Forscher führen auch verschiedene Komplikationen der eitrigen Mittelohrentzündung (Petrozitis, Labyrinthitis, Sinusthrombose), des Gehirnabszesses, der eitrigen Meningitis und der otogenen Enzephalitis auf die Ursachen der Krankheit zurück..

In der Neurologie gibt es auch eine Reihe von Faktoren, die als prädisponierend für das Auftreten der Krankheit angesehen werden. Zu diesen Faktoren gehören Vergiftungen (z. B. Alkohol), häufige Viruserkrankungen, chronische Überlastung, harte Arbeit in einem ungünstigen Klima und häufige Verletzungen. In 10% aller Krankheitsfälle ist es unmöglich, die genaue Ätiologie festzustellen.

Die Pathogenese der Arachnoiditis

Um die Natur der Krankheit zu verstehen, müssen Sie sich mit den anatomischen Merkmalen des Gehirns vertraut machen. Die Arachnoidea, die eine Entzündung mit Arachnoiditis beeinflusst, befindet sich zwischen der weichen und der Dura Mater. Gleichzeitig ist es nicht mit ihnen verschmolzen, sondern passt einfach gut. Im Gegensatz zur Pia Mater dringt die Arachnoidea nicht in den Hirngyrus ein. Darunter bilden sich kleine Räume, die mit Liquor cerebrospinalis gefüllt sind.

Alle diese Räume sind mit dem vierten Ventrikel verbunden. In diesen Räumen fließt Cerebrospinalflüssigkeit aus der Schädelhöhle ab. Der Mechanismus der Arachnoiditis ist wie folgt: Aufgrund des Einflusses verschiedener Ursachen und provozierender Faktoren aktiviert der Körper die Produktion von Antikörpern gegen die Arachnoidalmembran, die dann ihre Entzündung provoziert. Bei Patienten mit Arachnoiditis werden Trübungen und eine merkliche Verdickung der Arachnoidalmembran sowie das Auftreten von zystischen Extensionen und Bindegewebsadhäsionen beobachtet.

Klassifikation der Arachnoiditis

1. Arachnoiditis der Hirnhäute

Diese Art von Krankheit wird auch als Gehirn bezeichnet. Die zerebrale Arachnoiditis ist in der hinteren Schädelgrube auf der konvexen Oberfläche des Gehirns und seiner Basis lokalisiert. Das klinische Bild dieser Krankheit ist gekennzeichnet durch regelmäßige Kopfschmerzen, eine beeinträchtigte Durchblutung der Liquor cerebrospinalis. In den schwersten Fällen geht die Krankheit mit Krampfanfällen einher, die sogar zu einem epileptischen Status führen können.

Eine Gehirn-Arachnoiditis befindet sich häufig im zentralen Gyrus und in den vorderen Abschnitten der Gehirnhälfte. Aufgrund des Drucks auf die sensorischen und motorischen Zentren kann es beim Patienten zu Empfindlichkeits- und Bewegungsstörungen kommen. Im Falle einer Kompression der Großhirnrinde oder der Bildung von Zysten aufgrund einer Arachnoiditis kann es bei dem Patienten zu epileptischen Anfällen kommen.

Diese Art der Arachnoiditis ist hauptsächlich im Chiasmalbereich lokalisiert. Häufige Ursachen für diese Form der Arachnoiditis sind Mandelentzündung, Malaria, Syphilis, Infektionskrankheiten der Nasennebenhöhlen, traumatische Hirnverletzungen. Diese Art der Arachnoiditis ist durch die Bildung von Adhäsionen im Bereich des intrakraniellen Teils der Sehnerven und des Chiasmas gekennzeichnet. In den schwierigsten Fällen kann sich um das Chiasma eine Narbenmembran bilden.

In der Regel provoziert die Krankheit einen Patienten mit Sehproblemen. Darüber hinaus kann der Grad der Abnahme des Sehvermögens des Patienten von seiner minimalen Abnahme bis zur Blindheit variieren. In den meisten Fällen einer Opto-Chiasma-Arachnoiditis bei Patienten tritt eine Optikusatrophie auf. Visuelle Symptome sind oft schwerwiegend, während hypertensive Symptome mild sind..

Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube

Es ist die häufigste Art der zerebralen Arachnoiditis. Die Schwere der Krankheitssymptome hängt vom Ort und der Art des Entzündungsprozesses sowie von seiner Kombination mit Hydrozephalus ab. Die Bildung von Zysten und Adhäsionen führt normalerweise zum Verschluss der ventrikulären Ventrikel des Gehirns, was zu einem Anstieg des Hirndrucks führt. Wenn der Hirndruck nicht ansteigt und normal ist, kann die Krankheit lange anhalten.

Die akute Form der Pathologie ist durch alle Symptome eines hohen Hirndrucks gekennzeichnet: Übelkeit, Schwindel, Erbrechen, Bradykardie, starke Kopfschmerzen im Hinterkopf. Bei einem weniger akuten Krankheitsverlauf sind die Anzeichen einer Schädigung der hinteren Schädelgrube am ausgeprägtesten. Bei Patienten können auch Symptome wie Gangschwankungen und spontaner Nystagmus auftreten..

Arachnoiditis der Membranen des Rückenmarks

Dies ist eine spinale Form der Arachnoiditis, die hauptsächlich aufgrund eitriger Abszesse und Furunkulose auftritt. Die Krankheitssymptome ähneln den Anzeichen eines extramedullären Tumors: Patienten haben motorische und sensorische Störungen sowie ein radikuläres Syndrom (eingeschränkte Mobilität, Parasthesie, trophische Veränderungen, Schmerzen im Herzen, im unteren Rücken und im Magen, im Nacken und in den Gliedmaßen)..

Die Arachnoiditis spinalis ist hauptsächlich auf der Ebene der Lenden- und Brustsegmente sowie auf der hinteren Oberfläche des Rückenmarks lokalisiert. Normalerweise ist die Arachnoiditis der Membranen des Rückenmarks chronisch.

Symptome einer Arachnoiditis

Die ersten Symptome der Krankheit treten lange nach der Exposition eines provokativen Faktors gegenüber dem Körper auf, wodurch sie auftrat. Während dieser Zeit treten Autoimmunprozesse im Körper des Patienten auf.

Die Dauer dieser Lücke hängt direkt davon ab, welcher Faktor den Körper beeinflusst. Beispielsweise treten nach der Grippe eines Patienten die ersten Symptome einer Arachnoiditis nach einem langen Zeitraum auf - von drei bis zwölf Monaten. Nach einer traumatischen Hirnverletzung verkürzt sich dieser Zeitraum auf 1-2 Stunden. Erstens ist der Patient besorgt über die für Asthenie charakteristischen Symptome: Schlafstörung, Schwäche, Müdigkeit, Reizbarkeit. Im Laufe der Zeit können jedoch schwerwiegendere fokale und zerebrale Symptome einer Arachnoiditis auftreten..

Zerebrale Symptome einer Arachnoiditis

Der zerebrale Komplex von Symptomen der zerebralen Arachnoiditis ist durch das Hypertonie-Syndrom der Liquor cerebrospinalis gekennzeichnet. Die meisten Patienten klagen über scharfe Kopfschmerzen, die am stärksten ausgeprägt sind und durch Husten, körperliche Anstrengung und Anstrengung verschlimmert werden können. Die Folgen eines erhöhten Hirndrucks sind Störungen wie Schmerzen während der Augenbewegung, Erbrechen, Übelkeit und ein Gefühl starken Drucks auf die Augen.

Viele Patienten wenden sich mit Beschwerden wie Hörverlust, Tinnitus und Schwindel an einen Neurologen. Daher sollte der Arzt während der Diagnose verschiedene Ohrenkrankheiten wie Labyrinthitis, chronische Mittelohrentzündung, Cochlea-Neuritis und adhäsive Mittelohrentzündung ausschließen. Es ist auch möglich, dass Symptome auftreten, die für eine vegetativ-vaskuläre Dystonie charakteristisch sind..

Bei Patienten mit Arachnoiditis treten selten liquorodynamische Krisen auf - Kopfschmerzattacken, begleitet von Erbrechen, Übelkeit und Schwindel. Krampfanfälle mit einer Häufigkeit von nicht mehr als 1-2 pro Monat, durchschnittlich - 3-4 Mal, häufig - mehr als 4 Mal gelten als seltene Krisen. Je nach Schwere der Symptome während der Krise werden leichte, mittelschwere und schwere Formen unterschieden. Letzteres kann etwa zwei Tage dauern.

Fokale Symptome einer Arachnoiditis

Die Anzeichen der Krankheit treten je nach Standort auf. Die konvexitale Arachnoiditis ist durch eine beeinträchtigte Empfindlichkeit und Beweglichkeit der Gliedmaßen von leichter bis mittelschwerer Schwere gekennzeichnet. Bei mehr als 35% der Patienten mit dieser Form der Arachnoiditis treten epileptische Anfälle auf. Am Ende des Anfalls hat der Patient einige Zeit ein neurologisches Defizit.

Die basilarische Arachnoiditis, die in der optochiasmalen Region lokalisiert ist, geht mit einer schwerwiegenden Beeinträchtigung der Aufmerksamkeit und des Gedächtnisses sowie einer Abnahme der geistigen Fähigkeiten einher. Darüber hinaus klagen Patienten mit dieser Form der Pathologie über eine signifikante Abnahme der Sehschärfe und ihrer anderen Störungen. In seltenen Fällen geht eine Opto-Chiasma-Arachnoiditis mit einer Entzündung der Hypophyse einher, die ein endokrin-metabolisches Syndrom hervorruft, dessen Symptome den Anzeichen eines Hypophysenadenoms ähneln.

Die Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube ist durch einen sehr schweren Verlauf gekennzeichnet. In der Regel zeigen Patienten Anzeichen von Gesichtsneuritis und Trigeminusneuralgie. Verschiedene Kleinhirnstörungen werden auch als fokale Manifestationen einer Arachnoiditis bezeichnet: Kleinhirnataxie, Koordinationsstörungen, Nystagmus.

Diagnose einer Arachnoiditis

Die Diagnose einer Arachnoiditis bietet eine umfassende Beurteilung der Merkmale des Krankheitsverlaufs und seiner klinischen Symptome durch einen Neurologen. Eine der wichtigsten Diagnosestufen ist die Erfassung einer Anamnese, bei der ein Neurologe auf die Art und Entwicklung neurologischer Symptome, die jüngsten traumatischen Hirnverletzungen des Patienten und seine Infektion aufmerksam macht. Es wird auch eine Studie zum neurologischen Status durchgeführt, die mnestische und psycho-emotionale Störungen sowie neurologische Defizite erkennen kann.

Da Seh- und Hörstörungen für eine Arachnoiditis charakteristisch sind, muss ein Neurologe möglicherweise einen Augenarzt und einen HNO-Arzt konsultieren, um eine Differentialdiagnose durchzuführen. Der HNO-Arzt überprüft den Grad und die Art des Hörverlusts mithilfe von Schwellenwert-Audiometrietechniken. Der Grad der Schädigung des Höranalysators kann durch Untersuchung der akustisch evozierten Potentiale, Elektrokochleographie und Messung der akustischen Impedanz bestimmt werden.

Instrumentelle Techniken wie Röntgen des Schädels, Elektroenzephalographie und Echoenzephalographie werden bei der Diagnose einer Arachnoiditis nicht als ausreichend wirksam angesehen, da sie nur begrenzte Informationen über die Krankheit des Patienten liefern. Mit ihrer Hilfe können Sie jedoch einige Symptome einer Pathologie erkennen. Beispielsweise zeigt die Radiographie des Schädels Symptome einer verlängerten intrakraniellen Hypertonie, die Echoenzephalographie zeigt einen Hydrozephalus und die Elektroenzephalographie zeigt eine epileptische Aktivität.

Weitere Informationen über die Krankheit können mittels MRT und CT des Gehirns gesammelt werden. Beide Studien werden verwendet, um morphologische Veränderungen im Gehirn (atrophische Veränderungen, das Vorhandensein von Adhäsionen und Zysten) und die Natur des Hydrozephalus festzustellen. Diese Methoden werden auch verwendet, um Tumore, Hämatome und Gehirnabszesse auszuschließen. Der Arzt erhält genaue Informationen über den Hirndruck durch Lumbalpunktion.

Behandlung von Arachnoiditis

Das Hauptziel der medikamentösen Behandlung von Arachnoiditis ist die Beseitigung der Infektionsquelle mit Antibiotika. Die Verabreichung von Antihistaminika und desensibilisierenden Arzneimitteln (Diazolin, Histaglobulin, Diphenhydramin, Suprastin, Pipolfen, Tavegil, Calciumchlorid) ist angezeigt. Die medikamentöse Therapie sorgt auch für die Verbesserung des Stoffwechsels und der lokalen Durchblutung sowie für die Normalisierung des Hirndrucks.

Patienten mit einem Anstieg des Hirndrucks werden Diuretika und abschwellende Mittel (Furosemid, Mannit, Glycerin, Diacarb) gezeigt. Antiepileptika (Carbamazepin, Finlepsin, Keppra) werden zur Beseitigung des Krampf-Syndroms eingesetzt. Dem Zeugnis zufolge kann der Arzt Medikamente aus folgenden Medikamentengruppen verschreiben:

• resorbierbar (Rumalon, Lidase, Pyrogenal);
• antiallergisch (Loratadin, Tavegil, Diazolin);
• Neuroprotektoren und Metaboliten (Mildronat, Nootropil, Ginkgo biloba);
• Psychopharmaka (Beruhigungsmittel, Antidepressiva, Beruhigungsmittel).

Operativer Eingriff

Wenn die medikamentöse Behandlung nicht zu den gewünschten Ergebnissen führt, der Patient einen okklusiven Hydrozephalus oder eine fortschreitende Abnahme des Sehvermögens hat, entscheidet sich der Arzt für einen chirurgischen Eingriff. Während der Operation werden Adhäsionen getrennt und Zysten entfernt. Um die Manifestationen des Hydrozephalus zu reduzieren, werden Rangieroperationen vorgeschrieben.

Die Prognose für den Patienten ist oft günstig. Die größte Gefahr kann nur eine Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube sein, die fast immer von einem okklusiven Hydrozephalus begleitet wird. Bei häufigen Rückfällen der Krankheit, epileptischen Anfällen und ihrer optisch-chiasmalen Form kann sich die Arbeitsprognose für den Patienten verschlechtern.

Prognose für Arachnoiditis

In den meisten Fällen erhalten Patienten mit Arachnoiditis eine dritte Gruppe von Behinderungen. Wenn sie jedoch eine schwere Sehbehinderung aufweisen und häufig epileptische Anfälle aufweisen, kann ihnen eine zweite Behinderungsgruppe zugewiesen werden. Die erste Gruppe von Behinderungen umfasst Patienten mit Opto-Chiasma-Arachnoiditis, die zu völliger Blindheit führten. Arbeiten mit Transportmitteln in der Höhe, in der Nähe eines Feuers, in lauten Räumen, unter widrigen klimatischen Bedingungen und mit toxischen Substanzen sind für Patienten mit Arachnoiditis kontraindiziert.

Was ist Arachnoiditis und was sind die Folgen der Krankheit?

Aus dem Artikel lernen Sie die Merkmale der Arachnoiditis, die Ursachen und Mechanismen der Krankheitsentwicklung, Symptome, Diagnose- und Behandlungsmethoden sowie die Prognose kennen.

allgemeine Daten

Bisher unterscheidet die Neurologie zwischen einer echten Arachnoiditis, die eine Autoimmungenese aufweist, und Restzuständen, die durch fibrotische Veränderungen der Arachnoidalmembran nach einer traumatischen Hirnverletzung oder Neuroinfektion (Neurosyphilis, Brucellose, Botulismus, Tuberkulose usw.) verursacht werden..

Im ersten Fall ist die Arachnoiditis diffus und durch einen progressiven oder intermittierenden Verlauf gekennzeichnet, im zweiten Fall hat sie häufig einen lokalen Charakter und wird nicht von einem progressiven Verlauf begleitet. Unter den organischen Läsionen des Zentralnervensystems macht eine echte Arachnoiditis bis zu 5% der Fälle aus. Die häufigste Arachnoiditis tritt bei Kindern und Jugendlichen unter 40 Jahren auf. Männer werden zweimal häufiger krank als Frauen.

Ursachen der Pathologie

Arachnoiditis bezieht sich auf polyetiologische Erkrankungen, die unter dem Einfluss verschiedener Faktoren auftreten können. Die Hauptrolle bei der Entwicklung einer Arachnoiditis spielen Autoimmunreaktionen (autoallergische Reaktionen) in Bezug auf die Zellen der Pia Mater, der Gefäßplexusse und des die Ventrikel des Gehirns auskleidenden Gewebes, die unabhängig voneinander oder infolge entzündlicher Prozesse auftreten.

Am häufigsten entwickelt sich eine Arachnoiditis infolge der folgenden Krankheiten:

• akute Infektionen (Grippe, Masern, Scharlach usw.);
• Rheuma;
• Mandelentzündung (Entzündung der Mandeln);
• Entzündung der Nebenhöhlen (Sinusitis, Stirnhöhlenentzündung, Ethmoiditis);
• Mittelohrentzündung;
• Entzündung der Gewebe oder Membranen des Gehirns (Meningitis, Enzephalitis).

• frühere Verletzungen (posttraumatische Arachnoiditis);
• chronische Vergiftung (Alkohol, Schwermetallsalze);
• Exposition gegenüber beruflichen Gefahren;
• chronisch entzündliche Prozesse von HNO-Organen;
• harte körperliche Arbeit unter widrigen klimatischen Bedingungen.

Mit einem fortschreitenden Krisenverlauf von Arachnoiditis, epileptischen Anfällen und fortschreitender Sehbehinderung werden Patienten je nach Schweregrad der Erkrankung als Invaliden der Gruppen I - III erkannt. Die Krankheit entwickelt sich normalerweise in jungen Jahren (bis zu 40 Jahren), häufiger bei Kindern und Menschen, die Risikofaktoren ausgesetzt sind. Männer sind zweimal häufiger krank als Frauen. Bei 10-15% der Patienten ist es nicht möglich, die Ursache der Krankheit herauszufinden.

Pathogenese

Die Arachnoidea befindet sich zwischen den harten und weichen Meningen. Es ist nicht mit ihnen verschmolzen, sondern passt genau an die Pia Mater an Stellen, an denen diese die konvexe Oberfläche der Windungen des Gehirns bedeckt.

Im Gegensatz zur Pia Mater tritt die Arachnoidea nicht in den Gyrus cerebralis ein, und darunter bilden sich mit Cerebrospinalflüssigkeit gefüllte Subarachnoidalräume. Diese Räume kommunizieren miteinander und mit dem Hohlraum des IV-Ventrikels. Aus Subarachnoidalräumen durch Granulationen der Arachnoidalmembran sowie entlang der perineuralen und perivaskulären Fissuren fließt Liquor cerebrospinalis aus der Schädelhöhle ab.

Unter dem Einfluss verschiedener ätiologischer Faktoren beginnen im Körper Antikörper gegen die eigene Arachnoidalmembran zu produzieren, die eine Autoimmunentzündung verursachen - Arachnoiditis. Die Krankheit geht einher mit einer Verdickung und Trübung der Arachnoidalmembran, der Bildung von Bindegewebsadhäsionen und zystischen Extensionen.

Adhäsionen, deren Bildung durch Arachnoiditis gekennzeichnet ist, führen zur Auslöschung dieser Wege des Abflusses von Liquor cerebrospinalis mit der Entwicklung von hypertensiven Krisen von Hydrocephalus und Cerebrospinalflüssigkeit, die das Auftreten von cerebralen Symptomen verursachen. Fokale Symptome, die mit einer Arachnoiditis einhergehen, sind mit reizenden Wirkungen und einer Beteiligung der zugrunde liegenden Gehirnstrukturen am Adhäsionsprozess verbunden.

Einstufung

Basierend auf den Ursachen für die Entwicklung der Krankheit gibt es:

• echte Arachnoiditis;
• verbleibende Arachnoiditis.

Je nach Anstiegsrate der Symptome ist die Arachnoiditis akut, subakut und chronisch.

Die Nosologie wird auch nach dem Volumen der Läsion klassifiziert:

• diffuser Prozess;
• lokaler (begrenzter) Prozess.

Arachnoiditis wird aufgrund der vorherrschenden morphologischen Veränderungen im Gewebe in adhäsive, zystische und zystisch-adhäsive unterteilt.

Die Lokalisierung des pathologischen Prozesses ermöglicht es uns, Arachnoiditis zu klassifizieren in:

• cerebral - Arachnoiditis der konvexitalen Oberfläche, basale Arachnoiditis (optochiasmal, Kleinhirnwinkel, interkutan, Arachnoiditis der transversalen Zisterne), Arachnoiditis der großen okzipitalen Zisterne und der hinteren Schädelgrube;
• Wirbelsäule.

Symptome und klinische Manifestationen

Sie sind eine Kombination von Anzeichen einer zerebralen Störung mit einigen Symptomen, die auf den Hauptschadensbereich hinweisen..

Bei jeder Art von Arachnoiditis liegen folgende Störungen vor:

• Kopfschmerzen - normalerweise die intensivsten am Morgen, können von Erbrechen und Übelkeit begleitet sein. Es kann lokaler Natur sein und mit Anstrengung erscheinen - Anstrengung, Versuch zu springen, erfolglose Bewegung, bei der es festen Halt unter den Fersen gibt;
• Schwindel;
• Schlafstörungen werden oft beobachtet;
• Es werden Reizbarkeit, Gedächtnisstörungen, allgemeine Schwäche, Angstzustände usw. festgestellt.

Da sich die Arachnoidalmembran entzündet, ist es unmöglich, über die Lokalisation der Krankheit zu sprechen. Mit begrenzter Arachnoiditis sind ausgeprägte grobe Verstöße in einigen Bereichen vor dem Hintergrund einer allgemeinen Entzündung gemeint.

Der Ort des Krankheitsherdes bestimmt die folgenden Symptome:

• Die konvexitale Arachnoiditis überwiegt die Anzeichen einer Hirnreizung gegenüber einer Funktionsstörung. Dies äußert sich in epileptischen Krampfanfällen;
• Wenn sich das Ödem hauptsächlich im Hinterhauptteil befindet, sind Seh- und Hörvermögen eingeschränkt. Es gibt einen Verlust des Sichtfeldes, während der Zustand des Fundus auf eine Optikusneuritis hinweist;
• Es besteht eine übermäßige Empfindlichkeit gegenüber Wetteränderungen, begleitet von Schüttelfrost oder übermäßigem Schwitzen. Manchmal nimmt das Gewicht zu, manchmal der Durst;
• Die Arachnoiditis der Kleinhirnwinkelbrücke wird von paroxysmalen Schmerzen im Hinterkopf, rumpelnden Geräuschen in den Ohren und Schwindel begleitet. In diesem Fall ist das Gleichgewicht merklich gestört;
• Bei einer Arachnoiditis der Hinterhauptzisterne treten Symptome einer Schädigung der Gesichtsnerven auf. Diese Art von Krankheit entwickelt sich stark und geht mit einem deutlichen Temperaturanstieg einher..

Diagnose

Zunächst ist eine neurologische Beratung erforderlich. Die Diagnose wird nach einer umfassenden Untersuchung des Patienten gestellt, deren Hauptzweck darin besteht, das Vorhandensein eines Gehirntumors auszuschließen.

Das Kraniogramm zeigt, ob Bluthochdruck eine Folge der zerebralen Form der Arachnoiditis ist.

Bei Verdacht auf eine konvexitale Arachnoiditis wird ein Elektroenzephalogramm durchgeführt, mit dem Veränderungen der Biopotentiale sichtbar gemacht werden.

Durch die Untersuchung der Liquor cerebrospinalis des Patienten besteht die Möglichkeit, eine lymphatische Pleozytose festzustellen, eine Veränderung der zellulären Elemente, die durch eine Erhöhung der Proteinkonzentration gekennzeichnet ist.

Die tomographische Untersuchung ist ein grundlegendes Glied bei der Diagnose einer Arachnoiditis. Abhängig von den erhaltenen Daten wird die Art der Krankheit bestimmt. Es ist zu beachten, dass die Tomographie obligatorisch ist, da bei einer Erkrankung die Ausdehnung des Subarachnoidalraums (sowie der Zisternen und Ventrikel), Tumoren und Zysten sichtbar wird.

Oft haben Ärzte, die den Patienten zur Untersuchung anweisen, zwei Möglichkeiten für die Diagnose - Arachnoiditis oder Zystizerkose. Nur Studien und klinische Symptome helfen bei der genaueren Bestimmung..

Zusätzlich kann zugewiesen werden:

• Echoenzephalographie;
• Szintigraphie;
• Angiographie.

Nach der Erstellung einer genauen Diagnose müssen die Ursachen der Krankheit identifiziert werden, die die Auswahl eines zukünftigen Behandlungsprogramms bestimmen.

Die Diagnose einer spinalen Arachnoiditis umfasst, ist aber nicht beschränkt auf:

• klinische Blutuntersuchungen;
• Lumbalpunktion notwendig für die Analyse von Liquor cerebrospinalis, bei der ein Anstieg des Proteinspiegels festgestellt wird;
• Myelographie.

Komplikationen und Folgen

Der pathologische Prozess führt zur Entwicklung von Wassersucht, erhöhtem Hirndruck. Infolgedessen leiden das vegetativ-vaskuläre System, der Vestibularapparat, der Seh- und Hörnerv und es entwickelt sich Epilepsie..

• Blutdruckunterschiede;
• Kribbeln und Brennen an den Fingerspitzen;
• Hautüberempfindlichkeit.

• Schaufensterkrankheit;
• Instabilität an einem Bein;
• bei der Landung auf der Ferse fallen;
• Unfähigkeit, die Finger mit der Nasenspitze zu verbinden.

Nystagmus, vermindertes Sehvermögen bis zur Erblindung, Hörverlust - Komplikationen der Arachnoiditis.

Anfälle, Krampfanfälle im Laufe der Zeit können sich zu einem epileptischen Status entwickeln (Anfallsdauer mehr als eine halbe Stunde oder eine Reihe von kurzfristigen, anhaltenden Anfällen). Es gibt eine Bewusstseinsstörung, die Entwicklung von psychischen Störungen.

Eine verminderte Arbeitsfähigkeit ist die Hauptfolge einer Arachnoiditis des Gehirns. Abhängig von der Schwere der Erkrankung wird der Patient entweder teilweise in seiner Leistung eingeschränkt oder vollständig behindert. Ein hoher ICP auf konstantem Niveau kann zum Tod des Patienten führen.

Therapiefunktionen

Die Behandlung der Arachnoiditis sollte nur in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Es kann entweder konservativ oder bei zystischen oder schweren Adhäsionen wirksam sein. Ein wichtiger Therapiepunkt ist die Identifizierung der Krankheit, die den Entzündungsprozess in der Arachnoidea ausgelöst hat. Da viele von ihnen auch behandelt werden müssen (z. B. chronische Sinusitis).

Die chirurgische Behandlung besteht aus der Entfernung von Zysten, der Präparation von Adhäsionen und der Umgehung der Ventrikel oder Zysten mit schwerem Hydrozephalus. Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt, wenn:

• Es gab keine Verbesserung des Zustands des Patienten nach der Behandlung;
• Der Hirndruck steigt weiter an.
• lokale Symptome verstärken sich;
• Es entwickelte sich eine optische Chiasma-Arachnoiditis.

Bis vor kurzem wurde Arachnoiditis oft als „unbehandelbar“ und „hoffnungslos“ bezeichnet. Zwei wichtige wissenschaftliche Entdeckungen ermöglichten es jedoch, ein medizinisches Verfahren oder ein Protokoll der ersten Generation für seine Behandlung zu entwickeln.

Die erste Entdeckung ist, dass eine Neuroinflammation durch die Aktivierung von Gehirn- und Rückenmarkszellen namens Glia verursacht wird. Schmerzen, Traumata, Infektionen oder die Exposition gegenüber fremden Chemikalien oder Metallen (z. B. solchen, die durch medizinische Eingriffe und chirurgische Eingriffe in die Liquor cerebrospinalis gelangen können) können Gliazellen aktivieren, die eine Neuroinflammation verursachen. Nach diesen Entdeckungen wurden mehrere Medikamente und Hormone identifiziert, die die Aktivierung von Gliazellen und die Neuroinflammation hemmen würden..

Die zweite Entdeckung ist, dass das Gehirn und das Rückenmark bestimmte Hormone produzieren, die als Neurohormone bezeichnet werden und deren Hauptfunktionen darin bestehen, die Neuroinflammation und / oder die Regeneration beschädigter Nervenzellen zu unterdrücken. Einige von ihnen werden "Neurosteroide" genannt, weil sie eine chemische Steroidstruktur enthalten. Sie beinhalten:

• Pregnenolon;
• Allopregnanolon;
• Progesteron;
• Dehydroepiandrosteron;
• Östradiol.

Es wurde gezeigt, dass die externe Verabreichung einiger dieser internen Hormone die Neuroinflammation kontrolliert und die Neuroregeneration bei Labortieren fördert. Die Einführung einiger dieser Hormone und ihrer chemischen Analoga wird derzeit zur Behandlung von Arachnoiditis eingesetzt..

Der Behandlungsprozess besteht aus zwei Hauptelementen:

• medikamentöse Behandlung;
• körperliche Maßnahmen.

Medikamente bestehen aus 3 therapeutischen Klassen:

• (1) Inhibitoren der Neuroinflammation (Beispiele: Ketorolac, Methylprednisolon);
• (2) Neuroregenerationsmittel (Beispiele: Pregnenolon, Nandrolon);
• (3) Schmerzmittel (Beispiele: niedrige Dosen von Naltrexon, Gabapentin, Opioiden).

Physikalische Maßnahmen zielen darauf ab, den Fluss der Liquor cerebrospinalis zu maximieren und Narben und Kontraktionen von Nervenwurzeln, Muskeln und anderen potenziell betroffenen Zellen zu verhindern, die neurologische Störungen und Schmerzen verursachen können. Grundlegende körperliche Maßnahmen umfassen tägliche Spaziergänge, sanftes Dehnen, Wasserimprägnierung, tiefes Atmen und Leichtathletik.

Die Schmerzkontrolle bei Arachnoiditis ist symptomatisch und entspricht im Wesentlichen einer Standardanästhesie. Leider können Schmerzen in diesem Zustand mit Schmerzen bei metastasierendem Knochenkrebs konkurrieren oder diese übertreffen und erfordern erforderlichenfalls extreme symptomatische Maßnahmen wie implantierte elektrische Stimulanzien und hohe Opioiddosen, einschließlich solcher, die durch Injektion, Zäpfchen und implantiertes intrathekales verabreicht werden Pumps.

Heutzutage werden viele neue Schmerzbehandlungen für starke hartnäckige Schmerzen untersucht, ähnlich denen, die durch Arachnoiditis verursacht werden. Es wurde berichtet, dass einige, wie intravenöse Infusionen von Lidocain, Vitamin C und Ketamin, lange Zeiträume der Schmerzlinderung bewirken. Während die Schmerzkontrolle rein symptomatisch ist, werden physikalische Maßnahmen und Medikamente zur Unterdrückung von Neuroinflammation und zur Förderung der Neuroregeneration eingesetzt, um eine kontinuierliche Lösung der Krankheit zu erreichen und Symptome und Störungen zu reduzieren.

Die allgemeine konservative Therapie verwendet heute die folgenden Gruppen von Arzneimitteln:

• Analgetika und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Analgin, Paracetamol, Ibuprofen, Nimesil) - lindern Kopfschmerzen, wirken entzündungshemmend und ödematös;
• Kortikosteroide (Dexamethason, Prednisolon) - sind starke entzündungshemmende Medikamente;
• resorbierbare Medikamente (Lidase, Pyrogenal, Chininiodismuthat) - sind bei Adhäsionen erforderlich, um die Proliferation von Bindegewebe zu verringern;
• Antikonvulsiva (Carbamazepin, Lamotrigin, Valprocom, Depakin) - werden bei Auftreten einer symptomatischen Epilepsie angewendet;
• Diuretika (Lasix, Veroshpiron, Mannitol, Diacarb) - werden zur Korrektur von intrakranieller Hypertonie und Hydrozephalus verschrieben;
• Neuroprotektoren (Ceraxon, Gliatilin, Noocholin, Farmakson) - werden verwendet, um Gehirnzellen vor Hypoxie zu schützen;
• Neurometaboliten (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysat) - sind für die Korrektur von Stoffwechselprozessen in Gewebe- und Gehirnmembranen erforderlich;
• Antioxidantien (Mexiko, Mexidol, Mexipridol) - beseitigen den Einfluss freier Radikale, die infolge von Zellhypoxie gebildet werden;
• Gefäßmittel (Vinpocetin, Cavinton, Pentoxifyllin, Curantil, Cytoflavin) - verbessern die Mikrozirkulation im Gehirn und seinen Membranen;
• Vitamine (Multivitamine, B-Vitamine: Milgamma, Kombilipen, Kompligamm B) - sind nicht nur ein allgemeines Tonikum, sondern verbessern auch die Ernährung des Gehirns.
• Breitbandantibiotika (Cephalosporine, Fluorchinolone, Tetracyclin) - werden zur infektiösen Entstehung von Arachnoiditis sowie bei Vorhandensein von Infektionsherden im Körper (Sinusitis, Abszess usw.) verwendet..

Es ist zu beachten, dass eine angemessene Behandlung nur von einem Arzt unter Berücksichtigung der Schwere und Dauer der Erkrankung sowie der wichtigsten Symptome ausgewählt wird.

Verhütung

Es ist bekannt, dass chronisch degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule mit einem sitzenden Lebensstil, Fettleibigkeit und Bewegungsmangel verbunden sind.

Menschen mit sich entwickelnden Rückenschmerzen mit Bein- und Blasenfunktionsstörungen unmittelbar nach einem medizinischen Eingriff, einschließlich Wirbelsäulenpunktion, Epiduralanästhesie oder Operation, haben ein hohes Risiko für Arachnoiditis.

In verdächtigen Fällen und zur Vorbeugung von Krankheiten wird empfohlen, die wirksamsten antiviralen Antiphlogistika wie Ketorolac und Methylprednisolon dringend zu verabreichen, um das Auftreten einer Arachnoiditis zu verhindern.

Prognose

Die Prognose für das Leben ist in der Regel günstig. Die Prognose für die Arbeitstätigkeit ist ungünstig für eine fortschreitende Krise, epileptische Anfälle und fortschreitende Sehstörungen.

Patienten werden je nach Schweregrad der Erkrankung als Invaliden der I-III-Gruppe erkannt. Patienten mit Arachnoiditis sind bei widrigen Wetterbedingungen, in lauten Räumen, bei Kontakt mit toxischen Substanzen und unter Bedingungen eines veränderten Luftdrucks sowie bei Wehen, die mit ständigen Vibrationen und Veränderungen der Kopfposition verbunden sind, kontraindiziert.