Aneurysma der Gehirngefäße: Symptome, Ursachen, Diagnose, Behandlung und Prognose

Zerebrales Aneurysma

Das Aneurysma der Gehirngefäße ist eine bauchige Ausdehnung eines begrenzten Abschnitts der Arterie angeborener oder erworbener Genese. Dies ist eine der gefährlichsten Erkrankungen des Gehirns, die sich asymptomatisch und langsam mit schwerwiegenden Folgen entwickelt. 5% der Bevölkerung sind ahnungslose „Träger“ von Aneurysmen.

Abhängig von der Position des "Aneurysmasacks" gibt es verschiedene Arten: Aneurysma der Arterien des Gehirns, der Aorta, der peripheren Gefäße und des Herzens. Eine pathologische Veränderung in den basalen Gefäßen des Gehirns wird als intrakranielles oder zerebrales Aneurysma bezeichnet. Statistisch gesehen ist dies die häufigste Form des Aneurysmas.

Ursachen des zerebralen Aneurysmas

Es gibt zwei Formen der Krankheit: angeborene und erworbene.

Angeboren (primär)

Symptome seiner Anwesenheit existieren nicht. Kann das Leben begleiten und plötzlich durch einen externen oder internen Faktor kompliziert werden.

• Der anatomische Defekt der Gefäßwand ist eine punktuelle Schwächung der Gallenwand, die sich bei Jungen häufiger entwickelt. Mit diesem Defekt 90% Mortalität in der Neugeborenenperiode oder in der Neugeborenenperiode. Selbst bei rechtzeitiger Behandlung liegt eine günstige Prognose bei nicht mehr als 80%. Begleitet von Herzinsuffizienz und Hydrozephalus.
• Arteriovenöse Fehlbildung (Missbildung) - pathologische Verzahnung von Arterien und Venen.
• Eine erbliche Veranlagung kann mit einem Kollagenmangel einhergehen. Es muss in erster Linie berücksichtigt werden, es erfordert eine ständige Überwachung der Gefäße des Gehirns.

Erworben (sekundär)

Zerebrale Arteriosklerose

Es entwickelt sich mit systemischen Erkrankungen, die die Struktur der Gefäßwand beeinflussen. Häufiger in der Altersgruppe von 50-60 Jahren. Folgende Krankheiten führen zur Bildung von Aneurysmen:

• Atherosklerose - Ulzerationen der Gefäßwand durch Akkumulation von Cholesterin.
• Infektionen - Syphilis, Mykose.
• Kollagenosen - systemische Erkrankungen des Bindegewebes.
• Hypertonie und häufige hypertensive Krisen.
• Thromboembolie.
• Gutartige Tumoren und tumorähnliche Neoplasien oder Krebsmetastasen von Kopf und Hals.
• Septischer Zustand.
• Postoperativer Zustand aufgrund einer Gehirnoperation.
• Posttraumatisches Syndrom - offene oder geschlossene traumatische Hirnverletzung.
• Ständige "Adrenalinattacken" bei Extremsportarten oder in Form von Berufsrisiken (Luftpiloten, Ärzte).
• Polyzystische Nierenerkrankung.
• Sucht (Kokain) und Zigaretten- und Alkoholmissbrauch.
• Längerer Missbrauch oraler Kontrazeptiva.

Klassifikation des zerebralen Aneurysmas

Formen des zerebralen Aneurysmas

Es gibt verschiedene Klassifikationen, auf denen die Prognose für den Patienten, der Behandlungsplan oder die klinische Untersuchung (dynamische Beobachtung) basiert:

1. Durch anatomische Komplexität: Einkammer- und Mehrkammeraneurysmen.
2. In Form:
   • Die am häufigsten gefundene sacculäre "Beere", hauptsächlich erworben, meist klein, nicht mehr als 10 mm. Die Fotos sind deutlich sichtbar: Hals, Körper und Boden.
   • Spindelförmig - Erweiterung der Gefäßwand mit unscharfen Grenzen.
3. In Durchmesser und Größe: klein (weniger als 3-11 mm), mittel (11-25 mm), riesig (mehr als 25 mm).
4. Nach Art des beschädigten Gefäßes: arteriell und arteriovenös.

Pathogenese des zerebralen Aneurysmas

Die Pathogenese der Entwicklung der Krankheit hängt vom Ort und den oben genannten Merkmalen ab. Das Aneurysma selbst befindet sich auf der Innenfläche der Gefäßwand - Intima. In diesem Bereich befindet sich keine Muskelschicht, daher bildet das das Gefäß füllende Blut leicht ein zusätzliches Reservoir. Der pathologische Blutfluss beginnt mit Perioden scharfer Entleerung und Überfüllung des Gefäßes. Was eine ungleichmäßige Bewegung des Blutes erzeugt und die Homöostase im Gehirngewebe stört.

Ein Aneurysma der Gehirngefäße befindet sich zufällig irgendwo im Gefäßbett, wird jedoch am häufigsten im Bereich der Gefäße diagnostiziert, die die untere Gehirnregion und die Schädelbasis verbinden, den sogenannten Wilizi-Kreis. "Lieblings" -Lokalisation im Bereich von Arterienschleifen oder Verzweigung (Bifurkation) von Blutgefäßen. Die Symptome eines zerebralen Aneurysmas manifestieren sich aufgrund der Füllung eines pathologisch erweiterten Teils des Gefäßes. Die Masse des stehenden Blutes beginnt, eine Kompression auf das umgebende Gehirngewebe und die dort befindlichen Vitalzentren auszuüben.

Symptome eines zerebralen Aneurysmas

Anzeichen eines zerebralen Aneurysmas sind zahlreich und pathognomisch. Die folgenden Symptome sollten beachtet werden:

• Periodisch ursachenlose starke Kopfschmerzen mit deutlicher Lokalisation. Der Schmerzort weist auf eine beschädigte Arterie hin: frontoorbitale Zone, temporale oder okzipitale oder die Hälfte des Kopfes mit klaren Grenzen.
• Begleitende Schwindelschmerzen und Ohnmacht.
• Einerseits starke Schmerzen im Orbit.
• Häufiges Ersticken, Schluckbeschwerden, Fremdkörpergefühl.
• Einzelner epileptiformer (konvulsiver) Anfall ohne klinische Epilepsie.
• Plötzlich entwickelt: einseitige Ptosis, erweiterte Pupille, Strabismus, Photophobie, vermindertes Gesichtsfeld oder Verzerrung sichtbarer Objekte.
• Intermittierende spontane kurzfristige Schwäche der Beine.
• Einseitige Parese des Gesichtsnervs, kombiniert mit einem starken Abfall und einer Verzerrung des Gehörs (Blasen oder Keuchen).
• Einseitige Parästhesie oder Gesichtshautanästhesie.
• Mentale Aura äußert sich in erhöhter Angst, Misstrauen, emotionaler Labilität, erhöhter Reizbarkeit, Hemmungen und Schlafstörungen.

Diagnose der Krankheit

Gehirnangiographie

Die Diagnose von zerebralen Aneurysmen wird von einem Neurochirurgen durchgeführt, der anhand von Beschwerden und Untersuchungen eine vorläufige Diagnose stellt. Und auch Tests auf das Vorhandensein von pathologischen Reflexen. Die endgültige Diagnose wird erst nach Anwendung instrumenteller Forschungsmethoden in ihrer optimalen Kombination gestellt:

• Kontrastangiographie.
• Dopplergefäße von Kopf und Hals.
• Magnetresonanztomographie (MRT) und Computertomographie.
• Eine Analyse der Cerebrospinalflüssigkeit (Cerebrospinalflüssigkeit) wird durchgeführt, wenn das Aneurysma gebrochen ist..

Komplikationen des zerebralen Aneurysmas

Komplikationen dieser Krankheit sind mit gefährlichen irreversiblen Folgen behaftet. Ein Bruch des Aneurysmas der Gehirngefäße tritt während einer Zeit des imaginären Wohlbefindens auf, häufig tagsüber. Das Altersintervall der gefährlichen Periode ist ziemlich breit von 30 bis 50 Jahren. Die provozierenden Faktoren für die Entwicklung von Komplikationen sind: hypertensive Krise und schwerer emotionaler Stress. Die Folgen des Aneurysmas und seiner Ruptur:

• Die pathophysiologische und klinische Folge der Ruptur ist ein hämorrhagischer Schlaganfall (Blutung). Zur Lokalisation: intrazerebral oder subarachnoidal, was von der Vitalprognose abhängt.
• In 40% der Fälle ist es tödlich oder im Koma.
• Das lebenswichtige Ergebnis droht eine irreversible Schädigung der betroffenen Stellen des Zentralnervensystems. Und infolgedessen der Verlust kognitiver oder physischer Funktionen des Körpers mit der unvermeidlichen Behinderung.
• Es ist erwiesen, dass sich nach einem einzelnen Aneurysma-Riss zusätzliche „Aneurysmasäcke“ in den Gefäßen entwickeln können.
• Die Entwicklung des hydrozephalen Syndroms führt zu einem Anstieg des Hirndrucks und dem entsprechenden Symptomkomplex.
• Eine Schutzfunktion des Gehirns kann ein reaktiver Vasospasmus (cerebraler Angiospasmus) sein, mit dem Risiko eines ischämischen Schlaganfalls und einer Todeswahrscheinlichkeit von bis zu 20%.
• Intoxikation des Gehirngewebes und deren anschließende selektive Nekrose durch stagnierende Prozesse und Zerfallsprodukte.

Die Vorboten einer Aneurysma-Ruptur sind - durchdringende paroxysmal verstärkende "Signal" -Kopfschmerzen, Hitzegefühl und Brennen in Kopf und Hals, verschiedene Seh- und Sprachstörungen, allgemeine scharfe Schwäche, Blutdruckabfall in einen kollapoiden Zustand, Bewusstlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, die nicht mit sich bringen Linderung.

Das Auftreten pathologischer Symptome - Nackenmuskelverspannungen (Steifheit), Krampfsyndrom, schlurfender Gang (Zeichen einer partiellen Lähmung - Hemiplegie), geistige Desorientierung, Amnesie, unkontrollierte Urin- und Defäkationsakte, Apraxie und Ataxie (Desorientierung im Raum).

Behandlung von zerebralem Aneurysma

Die Behandlung von zerebralen Aneurysmen ist ausschließlich radikal möglich. Bei rechtzeitiger Durchführung vor den Folgen und der Entwicklung irreversibler Komplikationen ist die Prognose günstig. Symptome einer zerebralen Hypoxie sind akzeptabel, die in der postoperativen Phase oder durch unterstützende medikamentöse Therapie von selbst beseitigt werden.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung des zerebralen Aneurysmas hängt von der Dringlichkeit, Lokalisation und Größe der pathologischen Schädigung des Gefäßes ab:

• Ein direkter intrakranieller Eingriff besteht darin, einen Clip auf das beschädigte Gefäß aufzubringen und es aus dem Blutkreislauf auszuschließen. Gleichzeitig wurde Blut aus dem Gefäß abgesaugt und anschließend das Hämatom entwässert.
• Auf endovaskulärem Weg ist eine minimalinvasive Operation unter der Kontrolle einer Röntgen- oder Tomographie (MRT) möglich - iatrogene Embolisation (Blockierung) des beschädigten Gefäßes mit Biomaterialien (Gelatineschwamm, Mikrospiral oder Ballon).
• Entfernung eines pathologisch veränderten Teils des Gefäßes mit weiterer Prothese mit einem Autotransplantat (eigenes Blutgefäß) oder einem Kunststofftransplantat.
• In schweren Fällen wird die Resektion der Elemente des Keilbeinknochens mikrochirurgisch durch pterionalen (frontotemporalen) Zugang durchgeführt.

Arzneimittelbehandlung

Die medikamentöse Behandlung erfolgt im Krankenhausstadium. Es besteht darin, pathologische Symptome zu beseitigen und die Gehirndurchblutung zu verbessern:

• Antikonvulsive und antiemetische Therapie.
• Abschwellende Infusionstherapie zur Verhinderung der Entwicklung eines Hirnödems.
• Schmerzmittel - krampflösende Mittel.
• Antihypertensiva und eine bestimmte Gruppe - Kalziumblocker.
• Antidepressiva und Nootropika.
• Verbesserung der Blutrheologie.

Rehabilitation und Prävention

Die Rehabilitation dauert viele Monate und umfasst alle Rehabilitationsmaßnahmen:

• Physiotherapie beinhaltet eine bestimmte Reihe von Übungen mit einem Ausbilder mehrmals am Tag.
• Allgemeine Massage, akzeptable physiotherapeutische Techniken. Im Pool schwimmen.
• Bei Bedarf die Hilfe eines Logopäden-Sprachpathologen zur Sprachwiederherstellung.
• Klimatherapie, lange, entspannte Spaziergänge an der frischen Luft und eine günstige emotionale Atmosphäre.

Die Vorbeugung der Entwicklung eines zerebralen Aneurysmas ist eine wachsame Einstellung zu Ihrer Gesundheit. Ausschluss von Risikofaktoren und regelmäßige jährliche Untersuchung des Körpers mittels Labordiagnostik und Magnetresonanztomographie (MRT).

Bemerkungen

Ich habe kein bisschen verstanden, die erworbene Form hat Symptome und die angeborene gemäß der Beschreibung ist völlig keine. Irgendwie sollte sich diese Form der Krankheit durch eine Art Abweichung vom normalen Zustand einer Person manifestieren, oder es kommt einfach zu einer Lücke!?

Aneurysma der Gehirngefäße! Ein wenig Ausbeulen ist ein großer Schlaganfall!

Das Aneurysma des Gefäßes ist ein lokaler pathologischer Vorsprung seiner Wand, begleitet von einer lokalen Ausdehnung der Arterie. Die Größe des Vorsprungs kann ohne Symptome allmählich zunehmen. Es gibt zwei mögliche Varianten des Pathologieverlaufs: tumorähnlich mit der Entwicklung eines neurologischen Defizits und Apoplexie, verbunden mit einem Bildungsbruch und der Entwicklung schwerer Komplikationen. Die Diagnose basiert auf der Untersuchung von Patientenbeschwerden, externen Untersuchungsdaten und der berechneten oder Magnetresonanztomographie. Die Hauptbehandlungsmethode für zerebrales Aneurysma ist die Durchführung von Operationen in Form von Okklusion oder externem Clipping.

allgemeine Informationen

Wenn nur Fälle untersucht werden, die mit klinisch manifestierten Pathologien assoziiert sind, erreicht die Prävalenz 0,01%. Bei der Durchführung nicht-invasiver Techniken zur Untersuchung von Hirngefäßen erreicht der Nachweis von Aneurysmen der Hirnarterien bei Menschen über 50 Jahren jedoch 3%. Wenn der Patient Risikofaktoren hat, kann die Zahl 20-30% erreichen. In wenigen Fällen ist die Krankheit angeborener Natur und kann im Kindesalter nachgewiesen werden.

Normalerweise besteht die Wand des Arteriengefäßes aus 3 Schichten: intern, muskulös und extern. Wenn einer von ihnen durch erhöhten Blutdruck in der Arterie beschädigt wird, kommt es zu einer allmählichen Ausdehnung der Schichten, was zur Bildung eines Wandvorsprungs führt. Am häufigsten werden pathologische Veränderungen bei der Verzweigung von Arterien beobachtet, die mit dem Vorhandensein eines turbulenten Blutflusses in diesen Bereichen verbunden sind. In dieser Hinsicht bilden sich Vorsprünge im vertebrobasilären Becken und an den Entladungsstellen der vorderen und mittleren Gehirngefäße.

Das Aneurysma besteht normalerweise aus drei Teilen: einer Kuppel, einem Körper und einem Hals. Der Hals ist die Stelle des Vorsprungs und besteht aus 3 Schichten ähnlich einem Gefäß. Die Kuppel wird nur durch die innere Schicht dargestellt, wodurch sie dünn und reißfest ist.

Pathologiebildung

Die Ursachen für Aneurysmen der Hirnarterien sind bekannt. Ärzte teilen alle Faktoren in zwei Gruppen ein: modifizierbar und nicht modifizierbar. Letztere umfassen:

• genetische Veranlagung - es gibt erbliche Varianten der Krankheit, deren Auftreten mit einem Defekt der Bindegewebsproteine ​​verbunden ist;
• begleitende Erbkrankheiten: autosomal dominante polyzystische Nierenerkrankung, Marfan-Syndrom, Typ-1-Neurofibromatose, Klinefelter-Syndrom usw.;
• Alter und Geschlecht einer Person, die maximale Häufigkeit der Erkennung solcher Formationen in den Gefäßen des Gehirns beträgt 50-65 Jahre, die Inzidenz bei Frauen ist höher als bei Männern.

Die Gruppe der veränderbaren Faktoren umfasst:

• Rauchen und Trinken;
• arterielle Hypertonie, einschließlich Hypertonie;
• die Verwendung von Medikamenten, die die Aktivität des sympathischen Nervensystems steigern;
• längerer unkontrollierter Gebrauch oraler Kontrazeptiva.

Während des Behandlungsprozesses müssen veränderbare pathologische Entwicklungsfaktoren eliminiert werden. Dies verringert das Risiko eines Rückfalls und die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen in Form eines hämorrhagischen Schlaganfalls oder Komas.

Arten von Aneurysmen

Je nach Zeitpunkt des Auftretens wird das angeborene und erworbene Aneurysma der Gehirngefäße isoliert. Eine angeborene Form der Pathologie wird in der Gebärmutter gebildet und ist mit jedem Entwicklungsfehler oder negativen Auswirkungen von Umweltfaktoren verbunden. In der Regel ist es klein und nimmt nicht weiter zu. Erworbene Optionen umfassen alle Fälle, die im Erwachsenenalter identifiziert wurden und mit Pathologien des Körpers und veränderbaren Risikofaktoren verbunden sind..

Ausbuchtungen der Gefäßwand können eine andere Form haben: sakkular oder spindelförmig. Die sacculären Formationen können mehrere Kammern aufweisen, was mit einer Mehrfachschichtung der Gefäßwand verbunden ist und 50-mal häufiger auftritt.

Aneurysmen können an allen Arterien lokalisiert werden: am vorderen oder mittleren Gehirn, an der inneren Karotis und an den Gefäßen des vertebrobasilaren Beckens. Bei 10 bis 20% der Patienten werden bei der Durchführung eines MRT- oder CT-Scans mehrere Aneurysmen an einer oder mehreren Arterien gefunden.

Die Größen der Formationen sind unterschiedlich:

• Militär - bis zu 3 mm;
• klein - von 4 bis 10 mm;
• mittel - von 11 bis 15 mm;
• groß - von 16 bis 25 mm;
• Riese - mehr als 25 mm.

Ohne Behandlung kann jede Art von zerebralem Aneurysma zunehmen. Dies geht mit einer Ausdünnung der Wand und einem erhöhten Bruchrisiko einher..

Klinische Manifestationen

Die Symptome eines zerebralen Aneurysmas unterscheiden sich je nach Art des Verlaufs: tumorartig oder apoplex.

Eine tumorähnliche Variante wird in Fällen festgestellt, in denen die Dimensionen des Vorsprungs der Gefäßwand allmählich zunehmen und gigantische Dimensionen erreichen. Alle klinischen Manifestationen sind mit dem Druck des Aneurysmas auf die Struktur des Gehirns verbunden. Am häufigsten tritt eine Kompression des Sinus cavernosus und des Bereichs der visuellen Schnittmenge auf.

Der Patient hat eine allmähliche Abnahme der Sehschärfe und einen Verlust einzelner Felder. Bei einer seit langem bestehenden Pathologie ist eine Atrophie des Sehnervs möglich. Ohne Behandlung entwickelt sich Blindheit. Die Niederlage von Strukturen im Sinus cavernosus manifestiert sich in drei klinischen Optionen:

1. Pathologie des Trigeminusnervs, gekennzeichnet durch Schmerzen entlang seiner Äste. Dieser Nerv innerviert den Bereich des Gesichts und teilt sich in drei separate Äste - Orbital, Oberkiefer und Unterkiefer. Bei großen Bildungsgrößen kann der Schmerz diffus, aber einseitig sein..
2. Paresis III, IV und VI Paare von Hirnnerven, die okulomotorisch sind. Der Patient hat Strabismus, Doppelsehen und eine beeinträchtigte Blickkonvergenz.
3. Kombination von zwei früheren Syndromen.

Am häufigsten manifestiert sich das Aneurysma durch Apoplexie - einen Bruch seiner Wand. Zuvor gab es keine klinischen Anzeichen. Manchmal klagen Patienten über Stirnschmerzen und vorübergehende Sehstörungen.

Anzeichen einer Aneurysma-Ruptur

Wenn das Aneurysma reißt, treten starke Kopfschmerzen auf. Das Schmerzsyndrom kann lokal oder diffus sein, abhängig von der Größe des gebrochenen Vorsprungs. Gleichzeitig mit Kopfschmerzen tritt Übelkeit mit wiederholtem Erbrechen auf, was keine Linderung bringt. Bei der Untersuchung eines Patienten treten meningeale Symptome auf: Überempfindlichkeit gegen Reizstoffe (Licht, Geräusche und Hautberührungen), steifer Nacken usw. Nach kurzer Zeit verliert eine Person das Bewusstsein bis zur Entwicklung eines Komas. Der Patient kann epileptische Anfälle und psychische Störungen bis hin zur Psychose erleben. Bei einer Subarachnoidalblutung führt die Ansammlung von Blut zu einer Kompression der Hirnarterien, was zu einer Ischämie des Nervengewebes führt. Schlaganfall und Aneurysma sind eng miteinander verbunden - mit einem Bruch des Gefäßvorsprungs sind ischämische oder hämorrhagische Schädigungen des Gehirns sowie deren Kombination möglich.

Eine Gehirnblutung tritt bei 40% der Patienten auf. Patienten haben ausgeprägte zerebrale Symptome (Kopfschmerzen, Erbrechen, meningeale Symptome), zu denen ein fokales neurologisches Defizit in Form von Sensibilitätsstörungen, motorischen Funktionen, Sehstörungen usw. hinzukommt. Der Hirndruck steigt mit Blutungen in den Ventrikeln, Hirnverlagerung und Tod..

Die Art und Schwere der fokalen neurologischen Symptome hängt vom Ort der Bildung ab. Befindet sich der Vorsprung an der Verzweigungsstelle der Halsschlagader, tritt hauptsächlich eine Sehbehinderung auf. Bei einer Schädigung der vorderen Hirnarterie zeigt der Patient Verletzungen von Bewegungen in den Beinen und mentale Abweichungen von der Desorientierung des Individuums zur Psychose. Ein Aneurysma-Riss der mittleren Hirnarterie geht mit einer Parese oder Lähmung von Arm und Bein einher, die von Sprachstörungen begleitet wird.

Die Niederlage des vertebrobasilaren Beckens geht mit einer Beeinträchtigung des Schluckens, der Sprach- und Gangveränderungen einher. Zusätzlich gibt es eine Parese der Gesichtsmuskeln und eine beeinträchtigte Empfindlichkeit aufgrund einer Schädigung der Kerne des Gesichts- bzw. Trigeminusnervs. Befindet sich das Aneurysma in den Arterien außerhalb der Dura Mater, werden keine Blutungen in der Schädelhöhle beobachtet.

Diagnosemaßnahmen

Aneurysmen der Aorta und der Gehirngefäße sind häufig asymptomatisch und werden bei Untersuchungen aus einem anderen Grund diagnostiziert. Zu Beginn der Diagnose sammelt der Arzt Beschwerden, eine Anamnese der Krankheit und identifiziert veränderbare und nicht veränderbare Risikofaktoren. Neurologische Symptome werden bei der Untersuchung des Patienten festgestellt.

Wie kann man eine Pathologie mit einem asymptomatischen Verlauf diagnostizieren? Zur Identifizierung des Gefäßvorsprungs werden bildgebende Verfahren verwendet: Magnetresonanztomographie und Computertomographie mit Angiographie. Diese Methoden weisen eine Reihe von Merkmalen auf:

1. Am häufigsten wird die Magnetresonanztomographie mit Angiographie durchgeführt. Wird als Screening auf Aneurysmen bei Menschen mit Risikofaktoren verwendet. Wichtige Vorteile sind die Nichtinvasivität und das Fehlen einer Röntgenexposition für den Patienten.
2. Die Computertomographie im Angiographiemodus weist eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität auf, wodurch das Risiko falscher Ergebnisse minimal ist. Das Verfahren wird trotz seiner hohen Genauigkeit nicht zum Erkennen von miliären Vorsprüngen empfohlen.
3. Die digitale Subtraktionsangiographie (DSA) ist der „Goldstandard“ zur Erkennung von Aneurysmen mit einem Durchmesser von weniger als 3 mm. Aufgrund der Invasivität des Verfahrens, der Verwendung von Kontrastmitteln und einer Vielzahl von Kontraindikationen wird es nicht für das Screening verwendet.

Bei Verdacht auf ein vaskuläres Aneurysma und dessen Ruptur, jedoch ohne Veränderung von CT und MRT, kann eine Lumbalpunktion am Patienten durchgeführt werden. Mit Hilfe von Labordiagnosemethoden wird freies Blut in der Liquor cerebrospinalis nachgewiesen.

Die Differentialdiagnose wird bei verschiedenen Krankheiten durchgeführt. Bei einem Apoplexie-Verlauf müssen ein epileptischer Anfall, ein vorübergehender ischämischer Anfall und ein ischämischer Schlaganfall sowie eine infektiöse Meningitis ausgeschlossen werden. Bei tumorähnlichen Symptomen umfasst die Differentialdiagnose intrakranielle Tumoren, zystische Formationen und intrazerebrale Abszesse.

Operation

Eine wirksame Behandlung von zerebralen Aneurysmen ist nur mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs möglich. Patienten mit nicht explodiertem Arterienvorsprung werden operiert, wenn das Risiko eines Bruchs besteht:

• Formationsdurchmesser beträgt mehr als 7 mm;
• das Vorhandensein von Divertikeln oder deren unregelmäßige Form im Vorsprung;
• seitliche Anordnung;
• zweifache Dominanz der Kuppelhöhe im Verhältnis zum Durchmesser der Arterie;
• Bildung verlässt das Schiff in einem stumpfen Winkel;
• innerhalb von sechs Monaten nahm die Größe des Aneurysmas um mehr als 0,75 mm zu;
• das Auftreten neuer neurologischer Symptome;
• enger Kontakt zwischen der Wand des Aneurysmas mit der Dura Mater, Knochenstrukturen und anderen Gefäßen;
• die Pluralität von Aneurysmen;
• das Vorhandensein von Rissen von Gefäßvorsprüngen usw. in der Geschichte.

In Fällen, in denen die Größe des Aneurysmas 3 mm nicht überschreitet und kein Bruchrisiko besteht, wird eine dynamische Beobachtung für den Patienten erstellt. Darüber hinaus werden nach 6, 12 Monaten und in Zukunft alle 2 Jahre Kontrollstudien durchgeführt. Wenn der Patient die Operation ablehnte, wird die Beobachtung nach einem ähnlichen Schema durchgeführt.

Das Problem des Krankenhausaufenthaltes mit anschließender Neurochirurgie wird individuell entschieden. Neben der Größe der Gefäßformation werden Alter, Geschlecht, Begleiterkrankungen und schlechte Gewohnheiten des Patienten berücksichtigt.

Medikamente sind in der Zeit vor der Operation, in ihrem Prozess und auch nach der Operation angezeigt. Das Hauptziel von Arzneimitteln ist es, Komplikationen nach der Behandlung zu verhindern.

Arten von Operationen

Die Beseitigung des zerebralen Aneurysmas ist mit Hilfe von zwei chirurgischen Eingriffen möglich: Clipping und endovaskuläre Embolisation. Jede Methode hat ihre eigenen Angaben..

Arten der Gehirnaneurysma-Chirurgie

Die endovaskuläre Embolisation wird in folgenden Fällen durchgeführt:

• das Alter des Patienten beträgt über 60 Jahre;
• Lokalisationsbildung in den Arterien des vertebrobasilaren Beckens oder im Bereich der Kavernenregion;
• begleitende schwere somatische Pathologie.

Das Abschneiden von zerebralen Aneurysmen ist in folgenden Fällen angezeigt:

• Alter bis zu 60 Jahren;
• Aneurysmen können mit herkömmlichem chirurgischem Zugang erreicht werden;
• große Formationen;
• das Vorhandensein thrombotischer Massen innerhalb des Vorsprungs der Gefäßwand;
• die Notwendigkeit, kombinierte chirurgische Eingriffe durchzuführen.

Die Embolisation des Aneurysmas besteht in der intravaskulären Injektion eines speziellen Stents, der sein Lumen blockiert. Dies stellt die Unterbrechung des Blutflusses im pathologischen Abschnitt des Gefäßes sicher und hilft, dessen Bruch oder die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern.

Das Abschneiden erfolgt durch einen kleinen mikrochirurgischen Zugang im Schädel, durch den ein Metallclip in den Bereich des veränderten Gefäßes eingeführt wird, mit dessen Hilfe das Aneurysma eingeklemmt wird. Es ist wichtig zu beachten, dass der Patient nach dem Abschneiden einer Behinderung ausgesetzt ist und die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls bestehen bleibt. In dieser Hinsicht ist die endovaskuläre Chirurgie von Aneurysmen der Hirnarterie unter Verwendung von Embolisation die empfohlene Behandlungsmethode..

Konservative Behandlung

Der Patient wird auch ohne Operation behandelt. Es beinhaltet die Einhaltung des allgemeinen Regimes und der therapeutischen Diät Nr. 10. Die Ernährung sollte reich an Proteinen, Vitaminen und Mineralstoffen sein. Gebratene, geräucherte, fetthaltige Lebensmittel werden aus der Ernährung genommen. Erhöhen Sie die Menge an verzehrtem Gemüse, Obst, Nüssen, Milchprodukten, fettarmem Fleisch und Fisch.

Die folgenden Medikamente werden aus Medikamenten verwendet:

• Clopidogrel - ist ein Thrombozytenaggregationshemmer. Es wird eine Woche vor der Operation verschrieben und innerhalb von 3 Monaten nach der Operation angewendet. Ermöglicht die Verhinderung der Entwicklung einer Thrombose bei einem etablierten Stent. Ärzte empfehlen die gleichzeitige Anwendung mit Acetylsalicylsäure.
• Ticagrelor ist ein Analogon von Clopidogrel. Es wird eine halbe Stunde vor der Operation und 3 Monate nach seiner Fertigstellung verwendet. Es wird bei Unverträglichkeiten und Kontraindikationen gegen Clopidogrel angewendet.
• Heparin und Nadroparin können 3-5 Tage nach der Operation in Form von subkutanen Injektionen angewendet werden. Verhindern Sie die Entwicklung von Thrombosen.
• Nach endovaskulären Eingriffen wird den Patienten Nimodipin in Form von Tabletten verschrieben. Das Medikament wird verwendet, um einen Krampf der arteriellen Gefäße des Gehirns nach der Entwicklung einer Subarachnoidalblutung zu verhindern.
• Vancomycin, Cefuroxim und Cefazolin können antibakterielle Infektionen während des Clippings verhindern. Vor der Operation ernannt.
• In der postoperativen Phase werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben - Ketoprofen, Nimesulid, Diclofenac usw. Sie verringern die Schwere der Schmerzen und erleichtern den Zustand des Patienten.

Alle Medikamente dürfen nur nach Anweisung Ihres Arztes angewendet werden. Alle von ihnen haben bestimmte Kontraindikationen für die Anwendung, deren Nichtbeachtung zu Nebenwirkungen führen kann..

Komplikationen der Pathologie

Die Folgen einer Ruptur des zerebralen Aneurysmas werden in zwei Hauptgruppen unterteilt: diejenigen, die mit seiner Ruptur verbunden sind und im Zusammenhang mit der Behandlung auftreten. Im Falle einer Verletzung der Integrität der Wand des Gefäßvorsprungs können die folgenden Komplikationen auftreten:

1. Hämorrhagischer Schlaganfall, gekennzeichnet durch das Überwiegen von Gehirnsymptomen in Form von Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie meningealen Symptomen. Als Therapie wird eine Operation durchgeführt, um freies Blut zu entfernen.
2. Subarachnoidalblutung, die zur Kompression des Gehirngewebes und seiner Verschiebung im Bereich der großen Schädelöffnung führt. Dies ist mit Schäden an den Nervenzentren im Hirnstamm behaftet, die zum Tod des Patienten führen können..
3. Eine ventrikuläre Blutung führt zu einem starken Anstieg des Hirndrucks und kann zu Hirnödemen führen. In diesem Fall wird dem Patienten eine Notoperation zur Drainage des Ventrikelsystems und die Installation eines Shunts gezeigt. In den Ventrikeln geronnenes Blut bildet mehrere Blutgerinnsel, was die Behandlung schwierig macht.
4. Ischämischer Schlaganfall infolge eines Krampfes oder einer Kompression der Gehirngefäße. In diesem Fall hat der Patient ausgeprägte fokale neurologische Symptome in Form von Parese, Lähmung der Extremitäten, beeinträchtigter Hautempfindlichkeit, Sprachstörungen usw..

Negative Komplikationen der Behandlung äußern sich in folgenden Zuständen:

1. Allergische Reaktionen auf strahlenundurchlässige und andere verwendete Medikamente. Die Schwere von Allergien - von Urtikaria und Atemnot bis zu Quinckes Ödem und anaphylaktischem Schock.
2. Ischämische Veränderungen im Nervengewebe des Zentralnervensystems im Zusammenhang mit der Kompression des arteriellen Bettes.
3. Die Entwicklung einer Thrombose der Äste der Gehirngefäße, die einen Schlaganfall verursachen und die Schwere der Symptome erhöhen kann.
4. Ödeme des Gehirngewebes mit seiner Verschiebung und Kompression lebenswichtiger Strukturen.
5. Infektiöse Komplikationen, die sich durch das Anhaften einer bakteriellen Infektion unter Verletzung der Sterilität während der Operation entwickelten.
6. Störungen der Empfindlichkeit, des Hörvermögens und der Sprache bei beschädigten Teilen des Gehirns.

Um Komplikationen im Zusammenhang mit Aneurysma-Ruptur und Behandlung zu vermeiden, sollten Diagnose und Therapie mit geeigneten klinischen Empfehlungen durchgeführt werden..

Rehabilitationsmaßnahmen

Die Rehabilitation nach Ruptur des Aneurysmas der Arterien, die das Gehirn versorgen, erfordert ein langes Training. Die am häufigsten verwendeten Physiotherapieübungen, Massagen sowie Kurse bei einem Psychologen und Logopäden. Wiederherstellungsmaßnahmen werden allen Patienten gezeigt..

Physiotherapieübungen zielen darauf ab, neurologische Defizite in Form von Parese und Lähmung zu beseitigen. Bei ausgeprägter Einschränkung der Beweglichkeit der Gliedmaßen oder deren völliger Abwesenheit wird die passive Biegung der Arme und Beine mit Hilfe eines Spezialisten für Bewegungstherapie durchgeführt. Solche Übungen können neuromuskuläre Verbindungen wiederherstellen und eine allmähliche Rückkehr der Kontrolle über Bewegungen ermöglichen. Wenn der Patient eine Parese hat, d. H. Eine teilweise Abnahme der Muskelkraft, kann er aktive Bewegungen ausführen. Die Übungen finden zunächst ohne Belastung statt, in einer späteren Rehabilitationsphase arbeitet der Patient jedoch mit Simulatoren. Bei mehrmonatigem regulären Unterricht ist eine teilweise oder vollständige Wiederherstellung der Bewegungen möglich. Ein zusätzlicher positiver Effekt wird bei der therapeutischen Massage beobachtet, die Muskelkrämpfe lindert und die Durchblutung verbessert..

Bei Sprachstörungen aufgrund einer Schädigung der Gehirnstrukturen stehen Berufe mit einem Logopäden an erster Stelle. Der Spezialist arbeitet mit dem Patienten zusammen, um zu klingen. Er beginnt mit einfachen Übungen und kompliziert sie schrittweise. Zusätzlich wird eine Sprachtherapiemassage durchgeführt, um den Tonus der an der Klangbildung beteiligten Muskeln zu normalisieren. Allen Patienten wird ein Besuch bei einem Psychologen oder Psychotherapeuten gezeigt.

Angehörige des Patienten sind oft besorgt darüber, wie lange er im Krankenhaus bleiben kann? Während des Rehabilitationsprozesses benötigt der Patient häufig eine ständige ärztliche Überwachung. In milden Fällen der Krankheit mit rechtzeitiger Behandlung kann der Patient nach 3-4 Wochen entlassen werden. In diesem Fall werden Wiederherstellungsmaßnahmen ambulant und zu Hause durchgeführt. Wenn der Patient schwerwiegende Komplikationen in Form von Hemiparese und Funktionsstörungen der inneren Organe hatte, kann der Krankenhausaufenthalt bis zu 6 Monate oder länger dauern.

Präventionsmöglichkeiten

In diesem Zusammenhang identifizieren Experten eine Reihe von Empfehlungen, die die Entwicklung einer Pathologie verhindern können:

1. Beseitigen Sie schlechte Gewohnheiten: Rauchen, Alkohol und Drogen trinken.
2. Es ist notwendig, arterielle Hypertonie zu behandeln und den Blutdruck ständig zu überwachen.
3. Die Ernährung sollte rational sein und die Salzaufnahme verringern. Von Lebensmitteln sollten alle fetthaltigen, salzigen, geräucherten, mit vielen Gewürzen und Gewürzen ausgeschlossen werden.
4. Regelmäßige Bewegung, vor allem Cardio, ermöglicht es Ihnen, ein hohes Maß an Gesundheit aufrechtzuerhalten.
5. Bei Vorliegen von Diabetes mellitus und anderen somatischen Erkrankungen ist es erforderlich, deren Verlauf zu kontrollieren und die Ernennung des behandelnden Arztes zu beachten.

Wenn Sie Kopfschmerzen oder neurologische Symptome haben, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Unangenehme Empfindungen können die Wahrscheinlichkeit einer intrazerebralen Blutung, eines Schlaganfalls usw. verbergen..

Prognose

Wie viele leben mit Aneurysma des Gehirns?

Die Lebenserwartung hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab: Alter, Vorhandensein von Begleiterkrankungen, Anzahl der Gefäßformationen. Darüber hinaus sind der Zeitpunkt der Erkennung der Krankheit und der Umfang der Ausbildung wichtig..

Wenn eine Miliärbildung festgestellt und eine Thrombozytenaggregationshemmung (Aspirin, Clopidogrel) durchgeführt wird, erreicht die Überlebensrate der Patienten 100%. In diesen Fällen nimmt die Größe des Aneurysmas nicht zu und das Thromboserisiko ist minimal. Bei der Diagnose einer Pathologie mit großem Vorsprung verringert sich die Überlebenschance allmählich. Formationen über 10 mm neigen dazu, vor dem Hintergrund eines erhöhten Blutdrucks und psychoemotionalen Stresses zu reißen und erfordern daher einen chirurgischen Eingriff.

Nach einer neurochirurgischen Behandlung mit Clipping ist eine Person einer Behinderung ausgesetzt. Dies liegt an der Tatsache, dass die Installation eines Metallclips die Bildung von Aneurysmen und die Entwicklung seiner Thrombose nicht verhindert. Für diese Patienten gelten Arbeitsbeschränkungen..

Zerebrales Aneurysma

Was ist ein Aneurysma von Gehirngefäßen, was sind die Ursachen für sein Auftreten, die Hauptzeichen, Prinzipien der Diagnose und Behandlung?

Aneurysma ist ein pathologischer Vorsprung der Arterienwand, der aufgrund einer Vielzahl von Faktoren an jedem Teil der Arterie auftreten kann. Oft tritt eine solche lokale Expansion in den Hirnarterien auf, dh in den Gefäßen des Gehirns. Ohne eine rechtzeitige Untersuchung und anschließende chirurgische Behandlung kommt es unweigerlich zu einer Aneurysma-Ruptur, einer Blutung im Gehirngewebe, die in den meisten Fällen mit dem Tod endet.

Dies belegen auch Statistiken: Das zerebrale Aneurysma tritt bei etwa 5% der Bevölkerung auf, von denen 5 von 5 Patienten sterben, 1 am Leben bleibt, aber behindert wird und nur einer in der Lage ist, seine Arbeitsfähigkeit wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten. Wenn 95% der Patienten rechtzeitig zur Diagnose der Krankheit und zur Durchführung einer Operation operieren, haben sie die Möglichkeit, aktiv zu leben und gesundheitliche Probleme zu vergessen.

Ursachen des zerebralen Aneurysmas

• Erbliche Veranlagung (Kollagenproteinmangel in den Wänden der Blutgefäße)
• Traumatische Schädigung der Hirnarterie
• Angeborene Gefäßveränderungen (Koarktation der Aorta, arteriovenöse Fehlbildung usw.)
• Hypertonie Stadium II-III, begleitet von periodisch starken Blutdruckanstiegen (Krisen)
• Altersbedingte Veränderungen (Atherosklerose, degenerative Prozesse)
• Gutartige und bösartige Neubildungen
• Systemische Pathologie des Bindegewebes, die zu einer Schädigung der Gefäßwand führt
• Embolie der Hirnarterie (Blockierung des Gefäßlumens durch ein abgelöstes Stück Tumorgewebe, ein Blutgerinnsel, Mikroorganismen, andere Fremdkörper)

Die Wand eines Blutgefäßes besteht im Normalzustand aus drei Schichten: intern (Intima), Muskel und extern (Bindegewebe). Aufgrund des Einflusses eines oder mehrerer der oben genannten Faktoren wird die Gefäßwand beschädigt und ihre allmähliche Ausdünnung tritt mit einem Elastizitätsverlust in einem begrenzten Bereich auf. In Zukunft wird aufgrund des erhöhten Blutdrucks an dieser Stelle ein Vorsprung (Expansion) gebildet. Am häufigsten tritt Aneurysma in Bereichen auf, in denen sich die Arterie des Gehirns verzweigt oder verbiegt, weil dort der hämodynamische Effekt am größten ist.

Klassifikation von Gefäßaneurysmen

1. Die Form des Aneurysmas kann sakkular, spindelförmig, gemischt und falsch sein.
2. In der Größe kann der Vorsprung miliary (weniger als 3 Millimeter), mittel (von 0,4 bis 1,5 cm), groß (von 1,6 bis 2,5 cm) und riesig (mehr als 2,5 cm) sein.
3. Durch die Anzahl der Kameras - Einkammer- und Mehrkammer-Aneurysmen
4. Durch die Lokalisation findet sich eine pathologische Formation häufiger im vorderen Bereich, seltener in den mittleren zerebralen und inneren Halsschlagadern und noch seltener im vertebrobasilaren System. Aneurysmen können mehrfach (treten an mehreren Hirnarterien auf) und kombiniert (arteriovenöse Fehlbildungen, das Gefäßsystem von Hirnneoplasmen) sein..

Symptome eines Aneurysmas des Gehirns (vor seiner Ruptur)

Zu Beginn seiner Entwicklung manifestiert sich das Aneurysma der Gehirngefäße in nichts (asymptomatischer Verlauf).

Mit zunehmendem Vorsprung treten je nach Standort erste Anzeichen der Krankheit auf:

• Platzende Kopfschmerzen, verstärkt durch physischen und psycho-emotionalen Stress
• Anfälle von Übelkeit, wiederholtes Erbrechen
• Intermittierende Synkope, Anfälle
• Akute oder allmähliche Verschlechterung der Sehschärfe
• Das Auftreten von sensorischen Störungen (Taubheit, Hyperästhesie) in bestimmten Körperteilen
• Neurotische und psychische Störungen (Gedächtnisverlust, Ablenkung, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, Halluzinationen)

Ruptur des Aneurysmas des Gehirns: die Hauptsymptome

Wenn das Aneurysma reißt, kommt es zu Blutungen mit Hirnschäden und Blutansammlungen in den Ventrikeln oder im Subarachnoidalraum. Abhängig von der Lokalisation des pathologischen Prozesses können die folgenden Hauptsymptome festgestellt werden:

• Zerebrale - starke Kopfschmerzen, Fieber, erhöhter Blutdruck, Krämpfe, gefolgt von Bewusstlosigkeit, Koma
• Ein Bruch der A. carotis interna führt zu Schmerzen in der Stirn, Sehstörungen und Bewegungsstörungen des Augapfels sowie zu einer Abnahme der Muskelkraft in Arm und Bein auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite und zu Empfindlichkeitsstörungen im oberen und mittleren Teil des Gesichts
• Wenn die Arteria cerebri anterior leidet, treten häufig psychische Störungen (Amnesie, Ablenkung, schizophrenieähnliche Symptome) sowie motorische Störungen (mehr im Bein auf der gegenüberliegenden Seite, dh kontralateral) auf.
• Das Aneurysma der mittleren Hirnarterie während einer Ruptur führt zur Entwicklung einer Parese der Gliedmaßen auf der Seite, die der Stelle der Schädigung, der Sprache, des Sehens und der Krampfanfälle gegenüberliegt
• Eine Verletzung der Integrität der Hauptarterie (Basilararterie) führt zum Auftreten einer Parese des N. oculomotorius, eines Nystagmus (oszillierende Augenbewegungen), einer Blindheit und einer Abnahme der Gliedmaßenstärke. Massive Blutungen verschlimmern den Zustand des Patienten erheblich - Bewusstseinsverlust tritt auf (bis zum Koma), Atmung wird gestört, die Pupillen werden breit
• Ein Aneurysma-Ruptur der Wirbelarterie geht mit Sprach- und Schluckstörungen, Empfindlichkeitsstörungen und Atemwegserkrankungen einher

Diagnose eines Aneurysmas

1. Wenn Sie Beschwerden haben, müssen Sie einen Termin bei einem Neurologen sowie einem Augenarzt vereinbaren (um den Fundus zu sehen, der eine Art "Spiegel" des Gefäßsystems des Gehirns darstellt). Eine neurologische Untersuchung ermöglicht es in einigen Fällen, indirekte Anzeichen einer Kompression der Gehirnstrukturen durch ein wachsendes Aneurysma der Gehirngefäße aufzudecken und instrumentelle Studien zu planen, um die zerebrale Pathologie festzustellen.
2. Ein CT-Scan des Kopfes ohne Kontrastmittel, der in der akuten Phase (nach Ruptur des Aneurysmas) durchgeführt wird, kann die Tatsache einer subarachnoidalen und intraventrikulären Blutung und deren Schweregrad zuverlässig feststellen, die Größe des Hämatoms, das Vorhandensein ischämischer Läsionen und Anzeichen einer Kompression des Gehirns bewerten. Der Informationsgehalt der Tomographie in den ersten 10-12 Stunden nach Ruptur des Gehirngefäßes beträgt ungefähr 95% und nach 10-20 Tagen nur 30%..

CT-Angiographie - eine Untersuchung der Blutgefäße nach Kontrastmittel, verbessert den Informationsgehalt der Studie erheblich und ermöglicht den Nachweis von zerebralen Aneurysmen ohne Beschwerden.

1. Die Magnetresonanztomographie des Gehirns mittels MR-Angiographie (eine Untersuchung der Hirnarterien) ist für die ambulante Ersterkennung von Aneurysmen unverzichtbar, damit Sie vorhandene Gefäßerkrankungen, einschließlich der Größe und Form des Vorsprungs, des Zustands der Arterienwand und der Beteiligung, klar erkennen können benachbarte Strukturen verarbeiten.

Die nach einer Ruptur des Aneurysmas durchgeführte vaskuläre MRT des Gehirns ist in der subakuten und chronischen Periode nach einer Blutung (an den Tagen 5 bis 20 der Krankheit) am aussagekräftigsten. Der Informationsgehalt der Methode beträgt 80-100%.

1. Die zerebrale Angiographie ist eine Röntgenuntersuchung der Blutgefäße des Gehirns, die nach dem Einbringen eines Kontrastmittels in den Blutkreislauf durchgeführt wird. Sehr informative Methode zum Nachweis des Vorhandenseins eines zerebralen Aneurysmas, zur Bestimmung seiner Größe, zur genauen Lokalisierung, zur Bewertung des Blutflusszustands und des Ischämiegrades des Gehirngewebes. Die hochwertige digitale Computerverarbeitung der während der Studie erhaltenen Daten kann mithilfe der digitalen Subtraktionsangiographie erfolgen.
2. In einem Krankenhaus kann eine Wirbelsäulenpunktion verschrieben werden, um eine Subarachnoidalblutung festzustellen..

Hochwertige Diagnosen, die von hochqualifizierten Spezialisten für moderne Geräte durchgeführt werden, ermöglichen es Ihnen, schnell die richtige Diagnose zu stellen und eine rechtzeitige chirurgische Behandlung des aufgedeckten Aneurysmas durchzuführen.

Behandlung zum Nachweis von zerebralem Aneurysma

Die Wahl der Behandlungstaktik hängt vom Ort des zerebralen Aneurysmas, seiner Form, Größe, dem Zustand des umgebenden Gewebes und der pathologischen Formation selbst (vor oder nach dem Bruch, dem Vorhandensein von Anzeichen einer Schichtung), der nach der Blutung verstrichenen Zeit, dem Alter des Patienten und seinem Gesundheitszustand ab.

Eine chirurgische Behandlung wird für alle Patienten mit zerebralem Aneurysma empfohlen..

1. Wenn ein Aneurysma ohne Anzeichen einer Schichtung festgestellt wird, wird eine chirurgische Behandlung in geplanter Weise in einem spezialisierten Gefäßzentrum oder einer Klinik für Neurochirurgie empfohlen. Es ist wichtig, die Operation nicht zu verzögern (laut Statistik beträgt das Risiko eines Aneurysma-Risses etwa 1 bis 2 Prozent pro Jahr) und die Möglichkeit einer aktiven dynamischen Überwachung des Patienten sicherzustellen. Eine chirurgische Behandlung kann die Symptome der Krankheit beseitigen und gefährliche Komplikationen verhindern.
2. Nach einer Ruptur des zerebralen Aneurysmas muss es so schnell wie möglich aus dem Blutkreislauf ausgeschaltet werden. Die besten Ergebnisse werden durch frühzeitige chirurgische Eingriffe in den ersten Stunden nach der Integrität des Gehirngefäßes und bis zu zwei Wochen nach der Ruptur erzielt (während dieser Zeit tritt bei jedem fünften Patienten eine wiederholte Blutung auf). Welche Option (aktiv oder erwartungsvoll) verwendet wird, hängt jedoch vom Krankheitsbild und dem Allgemeinzustand des Patienten ab. Beispielsweise wird bei einer Subarachnoidalblutung und einem schwerwiegenden Zustand des Patienten eine konservative Behandlung wie bei einem hämorrhagischen Schlaganfall durchgeführt, und nach Verbesserung des Wohlbefindens wird die Frage nach der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs berücksichtigt.

Die wichtigsten chirurgischen Methoden zur Behandlung von zerebralem Aneurysma

1. Offene Mikrochirurgie mit Clipping-Aneurysma. Der Schädel und die Dura Mater werden geöffnet, nach dem Zugang zum Aneurysma wird sie durch Anbringen einer Miniaturklemme (Clip) an der Basis (Hals) vom Blutkreislauf isoliert. Die Operationswunde schließt sich. Clipping-Effizienz - 98%. Wenn das Aneurysma reißt und eine Subarachnoidalblutung auftritt, wird zusätzlich zur Installation des Clips verschüttetes Blut entfernt.
2. Endovaskuläre (durch einen in die Gefäßhöhle eingeführte Katheter) Behandlung von zerebralen Aneurysmen. Ein Katheter wird in die periphere (Oberschenkel-) Arterie eingeführt, die zu einem Aneurysma geführt wird, und spezielle Mikrospulen werden in seinen Hohlraum eingeführt. Allmählich wird das Aneurysma mit Blutgerinnseln gefüllt und aus der Hirnarterie isoliert. Durch den endovaskulären Zugang können Sie auch einen strömungsführenden Stent im Hals des Aneurysmas installieren und den Zugang von Blut zu seiner Höhle verhindern.
3. Bei der Bildung eines intrazerebralen Hämatoms und dem Vorhandensein von Indikationen für eine chirurgische Behandlung wird eine Aspiration von angesammeltem Blut durchgeführt (transkraniell, endoskopisch oder stereotaktisch).
4. Bei intraventrikulären Blutungen kann eine externe ventrikuläre Drainage durchgeführt werden. In diesem Fall wird die Drainage in den Hohlraum des Ventrikels eingeführt und die Liquor cerebrospinalis zusammen mit dem verschütteten Blut in einem speziellen Behälter entfernt.

Eine rechtzeitige Diagnose und die richtige Methode zur chirurgischen Behandlung des zerebralen Aneurysmas sind der Schlüssel, um gute Behandlungsergebnisse zu erzielen und die Arbeit der Patienten wiederherzustellen.