Chirurgie zur Entfernung von zerebralem Aneurysma: Indikationen, Verhalten, Prognose, Rehabilitation

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die häufigste Todesursache in der Bevölkerung der meisten europäischen Länder. Am häufigsten sind Ärzte mit arterieller Hypertonie konfrontiert, die eine häufige Ursache für Gefäßunfälle wie Schlaganfall oder Herzinfarkt ist. Aber manchmal führt ein Druckanstieg zu einem Bruch des Aneurysmas des Gefäßes, wenn es im Gehirn vorhanden ist. Die Rehabilitation nach einem Aneurysma des Gehirns (genauer gesagt, sein Bruch) besteht in der Wiederherstellung der Funktion des Kortex und der weißen Substanz, die von Hypoxie betroffen sind.

Wenn eine Operation für ein zerebrovaskuläres Aneurysma erforderlich ist?

zerebrales Aneurysma

Im Zusammenhang mit möglichen Komplikationen während der Operation ist ein strenger Ansatz zur Validität der Operation bei nicht explodiertem Aneurysma erforderlich. Indikationen für eine Operation sind Aneurysmen größer als 7 mm. Die Indikationen für eine Operation werden mit einem Anstieg des Aneurysmas während der Beobachtung und einer familiären Veranlagung für Blutungen (Fälle von Blutungen aufgrund eines Aneurysmas bei nahen Verwandten) deutlicher..

Behandlung

Der einzig wirksame Weg ist die chirurgische Behandlung. Alle Patienten mit Aneurysmen sollten davon betroffen sein, unabhängig von ihrer Größe, Struktur, strukturellen Merkmalen der Wand und der Verschreibung des Aneurysmas. Die Wahl der chirurgischen Behandlung hängt vom Ort der Pathologie, dem Vorhandensein oder Fehlen einer Aneurysma-Ruptur, der seit der Ruptur verstrichenen Zeit, dem Allgemeinzustand des Patienten, dem Vorhandensein von Komplikationen und der erforderlichen Ausrüstung sowie der Qualifikation des Chirurgen ab. Bei mehreren Aneurysmen ist es ratsam, diese am selben Tag zu beseitigen..

Patienten mit nicht explodiertem Aneurysma müssen nicht im Notfall entfernt werden. Die Operation wird wie geplant durchgeführt (die Zeit wird im Voraus festgelegt, der Patient wird vorbereitet), da das Risiko einer spontanen Ruptur des Aneurysmas 2-5% pro Jahr nicht überschreitet. Patienten mit Aneurysma-Ruptur benötigen eine frühzeitige chirurgische Behandlung, um den Blutfluss zum Defekt zu stoppen. Dies ist auf die rasche Entwicklung von Komplikationen zurückzuführen, eine Wahrscheinlichkeit von 20-25%, in den nächsten 14 Tagen einen wiederholten Bruch zu entwickeln. Jeder wiederholte Bruch wird immer schwieriger.

Termine der Operation

In den nächsten 3 Tagen und innerhalb von 2 Wochen ab dem Zeitpunkt der Blutung ist ein chirurgischer Eingriff für alle Patienten ohne komplizierte Gefäßpathologie angezeigt. Die Operation kann nur durchgeführt werden, wenn der Zustand des Patienten bei Personen mit einem hohen Risiko für wiederholte Blutungen und schwerem Krampf der Arterien des Gehirns ausgeglichen wird. Die Wahl der Operation hängt von der Schwere des Sauerstoffmangels des Gehirns ab. Bei einem zufriedenstellenden Zustand des Patienten kann die Operation unmittelbar nach der Diagnose durchgeführt werden. Bei unvollständiger Kompensation wird die Beobachtung des Patienten mit einer anschließenden Entscheidung über die Operation angezeigt - mit Verbesserung können Sie operieren. In einem dekompensierten Zustand wird die Operation verzögert, bis sich der Zustand verbessert..

Mit einem hohen Risiko für tödliche Folgen werden alle Patienten mit akuter Kompression (Kompression) des Gehirns aufgrund eines Hämatoms, einer ausgeprägten Verletzung des Abflusses von Hirnflüssigkeit aus den Ventrikeln des Gehirns, einer Verlagerung des Hirnstamms und ausgedehnten Bereichen mit gestörter Durchblutung des Hirngewebes operiert. Für solche Patienten ist ein chirurgischer Eingriff von entscheidender Bedeutung - das Stadium der Wiederbelebungsversorgung. Bei diesen Patienten liegt die Wahrscheinlichkeit des Todes ohne Operation bei 90-95%.

Nach 2 Wochen ab dem Zeitpunkt des Aneurysma-Risses (verzögerte Periode) werden Patienten mit einem komplizierten Krankheitsverlauf aufgrund eines Krampfes der Hirnarterien, die sich in einem schweren Zustand befinden, und Patienten, die eine Blutung hatten und sich in einem stabilen Zustand befinden, operiert. Auch in diesem Zeitraum kann die chirurgische Entfernung von Aneurysmen an schwer zugänglichen Stellen durchgeführt werden. In der aufgeschobenen Periode werden Operationen mit dem geringsten Trauma bevorzugt, da das Todesrisiko bereits minimiert wurde..

Das Ergebnis der Behandlung hängt davon ab, wie schnell und vollständig der Blutfluss zum Aneurysma gestoppt werden kann. Für die Behandlung greifen sie auf eine von zwei Optionen für chirurgische Eingriffe zurück: offene mikrochirurgische Chirurgie oder endovaskuläre (vaskuläre) Eingriffe. In seltenen Fällen, in schweren Fällen, greifen die Patienten auf eine kombinierte Behandlung zurück. Es besteht in der Durchführung einer endovaskulären Embolisation (Blockade) des Lumens der Arterie, wodurch der Blutfluss zum Aneurysma gewährleistet wird. Nachdem sich der Zustand des Patienten verbessert hat, wird eine offene Operation durchgeführt..

Arten von Operationen

Eine offene mikrochirurgische Operation wird unter Vollnarkose unter Verwendung eines speziellen Mikroskops und einer mikrochirurgischen Technik durchgeführt. Die Wirksamkeit der Unterbrechung der Blutversorgung des Aneurysmas bei offener Operation beträgt 95-98%. Das Wesentliche der Operation:

• Kraniotomie - Öffnung des Schädels;
• Präparation der Dura Mater;
• Präparation der Arachnoidalmembran und Zuordnung großer Blutgefäße der Gehirnbasis und des Aneurysmas;
• Beendigung des Blutflusses zum Aneurysma durch Abschneiden;

Wenn es bei älteren Patienten nicht möglich ist, eine offene Intervention mit der Lokalisation des Aneurysmas an einem unzugänglichen Ort durchzuführen, kann das Aneurysma endovaskulär behandelt werden. Nach der Operation ist es in 86-88% der Fälle möglich, den Defekt aus dem Blutkreislauf zu entfernen. Die Essenz des Eingriffs besteht darin, einen speziellen abnehmbaren Katheterballon oder elektrisch abnehmbare mikroskopische Spiralen aus Platin in den Hohlraum des Aneurysmas einzuführen. Der Ballon führt zu einer mechanischen Unterbrechung des Blutflusses und die Spirale zur Bildung von Blutgerinnseln, die den Blutfluss in seinen Hohlraum behindern.

Postoperative Zeit

Nach Abschluss der Operation wird der Patient unabhängig vom Zustand des Patienten in die Neuroresuscitation überführt, wo er unter ständiger Kontrolle steht. Der Patient wird vor Komplikationen geschützt. Wenn der Zustand des Patienten innerhalb von 24 Stunden nach der Operation zufriedenstellend oder mäßig bleibt, wird er in die Abteilung für Neurochirurgie verlegt. Wenn sich der Zustand verschlechtert, wird eine Notfall-Computertomographie (CT) des Gehirns durchgeführt. Nach Erhalt der Untersuchungsergebnisse ist die Frage nach der anschließenden Behandlungstaktik geklärt..

Auswirkungen

Die sofortige Einhaltung des Aneurysmas vor dem Platzen und die Einhaltung aller Betriebsregeln tragen dazu bei, die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen und Komplikationen zu minimieren.

Die durchschnittliche postoperative Mortalität überschreitet 13% nicht.

Mögliche Folgen nach der Operation:

• Erhöhte Thrombose;
• Die Entwicklung eines Hirnödems;
• Infektion Infektion;
• Schlaganfall;
• Epilepsie;
• Krampfhaftes Syndrom;
• Sprachbehinderung;
• Sichtprobleme;
• Gedächtnisschwäche;
• Ungleichgewicht und Koordination von Bewegungen;
• Geistiger Niedergang.

Vorbereitung für die Operation

Wenn der Patient Indikationen für die chirurgische Entfernung von nicht explodiertem Aneurysma hat, wird er wie geplant in die Klinik eingeliefert, die die folgenden Anforderungen erfüllen muss:

1. Eine neurochirurgische Abteilung sowie Spezialisten mit Erfahrung in der Durchführung offener mikrochirurgischer Eingriffe an den Gefäßen des Gehirns und mit Erfahrung in Eingriffen zum endovaskulären Abschalten von Aneurysmen zu haben;
2. Eine Röntgenabteilung mit der Möglichkeit der Durchführung von Spiralcomputerangiographie, Magnetresonanzangiographie und digitaler Subtraktionsangiographie haben;
3. Der Operationssaal sollte mit einer speziellen Ausrüstung für die Mikrochirurgie von zerebralen Aneurysmen ausgestattet sein.
4. Haben Sie eine Neuroresuscitation Einheit.

Die Vorbereitung auf die Operation ist ein wichtiger Bestandteil einer erfolgreichen Behandlung.

Allgemeine klinische Studien (Blut, Urin, biochemische Blutuntersuchungen, Koagulogramme, Blutuntersuchungen auf Infektionen (HIV. RW, Virushepatitis), Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, EKGs), Fachberatungen (Neurologe, Therapeut und andere Fachärzte nach Indikationen) werden durchgeführt.

Alle diese Studien können während des Krankenhausaufenthaltes in der Klinik durchgeführt werden. Es ist jedoch möglich, diese Studien vor dem Krankenhausaufenthalt ambulant durchzuführen..

Zur Auswahl der Methode des chirurgischen Eingriffs werden Studien durchgeführt, um die Art und Struktur des Aneurysmas sowie den Zustand des Gehirngewebes zu bewerten.

• Magnetresonanz-Angiographie (Flugzeit). Mit dieser Technik erhalten Sie ein klares Bild des Aneurysmas mit einer Aneurysma-Größe von 3 mm oder mehr.
• Computertomographie im angiographischen Modus. Mit dieser Untersuchung ist es möglich, Verkalkungen in der Wand und Blutgerinnsel im Aneurysma festzustellen. Diese Technik ist jedoch der Magnetresonanzangiographie hinsichtlich der Genauigkeit der Reflexion der Struktur des Aneurysmas mit einer Größe von weniger als 5 mm unterlegen.
• Digitale Subtraktionsangiographie. Bis heute ist diese Studie der "Goldstandard" bei der Erkennung von Aneurysmen mit einer Größe von weniger als 3 mm und Gefäßen mit kleinem Durchmesser. Die Studie wird aufgrund der Möglichkeit von Komplikationen bei der Durchführung nur in einem Krankenhaus durchgeführt.

Die Magnetresonanzangiographie und die Computertomographie im angiographischen Modus können vor dem Krankenhausaufenthalt in der Klinik durchgeführt werden, sofern nicht mehr als 6 Monate vom Zeitpunkt der Studie bis zum Krankenhausaufenthalt vergangen sind und sich der Zustand des Patienten seit dem Zeitpunkt der Studie und der Durchführung der Studien nicht geändert hat vorbehaltlich aller notwendigen technischen Anforderungen.

Vor der Operation werden die Blutdruckwerte auf stabil normale Werte eingestellt, der Blutzuckerspiegel wird auf Diabetes mellitus eingestellt, wobei chronische Krankheiten verschlimmert werden - sie suchen eine Entschädigung.

Nachdem alle erforderlichen Untersuchungen abgeschlossen wurden und festgestellt wurde, dass keine Kontraindikationen für die Operation vorliegen, wird der Patient in die Klinik gebracht. Ein Chirurg untersucht ihn, erklärt den Operationsplan und mögliche Komplikationen und ein Anästhesist spricht mit dem Patienten. Der Patient füllt einen Fragebogen aus und stimmt der Operation zu.

Am Vorabend der Operation ab sechs Uhr abends ist es verboten, Wasser zu essen und zu trinken. Wenn die Operation nach zwölf Uhr geplant ist, können Sie ein leichtes Abendessen zulassen. Die Einhaltung dieser Bedingung ist sehr wichtig, um eine sichere Vollnarkose zu gewährleisten..

Vor der Operation müssen Sie duschen und Ihre Haare waschen. Sauberkeit ist die Verhinderung von infektiösen Komplikationen.

Alle unverständlichen Fragen müssen vom Arzt oder vom Pflegepersonal geklärt werden, was in gewissem Maße dazu beiträgt, die mit der Intervention verbundene präoperative Erregung zu beseitigen..

Symptome

Das klinische Bild hängt stark von der Größe, Struktur und Lokalisation des Defekts ab. Die Symptome manifestieren sich nur bei Vorhandensein eines großen Aneurysmas oder wenn es in physiologisch wichtigen Bereichen platziert wird. Daher wird die Pathologie häufig während einer zufälligen Untersuchung oder in einem ernsthaften Stadium gefunden. Die häufigsten Symptome sind:

• Schmerzen in den Augen und / oder in ihrer Nähe;
• Taubheitsgefühl, Muskelschwäche oder Gesichtslähmung;
• Erweiterte Pupillen, vermindertes Sehvermögen;
• Unverträglichkeit gegenüber hellem Licht (Photophobie);
• Ursachenlose Übelkeit;
• Grundloses Erbrechen, danach keine Erleichterung mehr;
• Häufiger oder anhaltender Schwindel;
• Schwerhörig;
• Häufige und starke Kopfschmerzen, die auf die Standardbehandlung nur schwer ansprechen können;
• Sprachbehinderung;
• Doppelsehen;
• Verminderte Leistung, das Auftreten von ursachenloser Müdigkeit;
• Verletzungen von Bewegungen (zuerst hochpräzise, ​​dann einfach) und Gangart;
• Schlafstörungen.

Wie erfolgt die chirurgische Entfernung des zerebralen Aneurysmas??

Zur chirurgischen Entfernung des Aneurysmas werden offene Eingriffe in das Gehirn durchgeführt: Clipping-Aneurysma; Härten der Wände des Aneurysmas durch Umwickeln des Aneurysmas mit chirurgischer Gaze; Stoppen des Blutflusses durch die Arterie durch Anbringen von Clips an der Arterie vor dem Aneurysma oder vor und nach dem Aneurysma (Einfangen) sowie durch endovaskuläre Techniken.

Direkte chirurgische Eingriffe bei zerebralem Aneurysma sind High-Tech-Manipulationen und erfordern vom Chirurgen Erfahrung und Beherrschung mikrochirurgischer Geräte.

Die Komplexität der Operation besteht in der Notwendigkeit, ein Gefäß und ein Aneurysma so zuzuordnen, dass ein Bruch des Aneurysmas und eine Schädigung des Gehirngewebes verhindert werden.

Solche Operationen werden hauptsächlich für junge Menschen durchgeführt, wobei die Möglichkeit einer Aneurysmenkorrektur durch Open Access berücksichtigt wird..

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert mehrere Stunden..

Während des Eingriffs wird eine ständige Überwachung der Grundfunktionen des Körpers durchgeführt:

1. Die Hauptparameter von Körper und Gehirn werden gesteuert;
2. Der Blutdruck wird korrigiert, das Gehirngewebe vor Ischämie usw. geschützt..

Schematisch kann der Verlauf einer offenen Operation am Aneurysma des Gehirns wie folgt dargestellt werden:

• Trepanation des Schädels wird durchgeführt;
• Dann wird ein Loch in den Schädel mit einem Kranitoom herausgeschnitten, der abgetrennte Teil des Knochens steigt an und wird entfernt (nach Abschluss der Operation kehrt dieser Teil des Knochens an seinen Platz zurück);
• Die Dura Mater wird geöffnet und der Chirurg erhält Zugang zum Gehirn.
• Eine pathologische (tragende) Arterie und ein Aneurysma selbst werden unterschieden;
• Ein Clip wird am Hals des Aneurysmas an seiner Basis angebracht - ein selbstklemmendes Mikrogerät mit Ästen, Äste drücken auf den Hals des Aneurysmas und schalten das Aneurysma aus dem Blutkreislauf aus;
• Während der Operation wird notwendigerweise die Radikalisierung des Abschaltens des Aneurysmas aus dem Blutkreislauf durch Punktion des Aneurysmas kontrolliert, das Aneurysma wird mittels Kontaktultraschall-Dopplerographie untersucht, das Aneurysma kann durch ein Mikroskop oder Endoskop sowie eine intraoperative Fluoreszenzangiographie untersucht werden;
• Die Operation am Aneurysma des Gehirns wird durch Nähen der Dura Mater abgeschlossen, der geschnittene Teil des Schädels kehrt an seinen Platz zurück und wird mit Titanplatten und Schrauben fixiert.

Die Clipping-Effizienz des Aneurysmas erreicht 98%.

Ursachen und Symptome des pathologischen Prozesses

Ein unelastischer Teil des Gefäßes (Aneurysma) des Gehirns kann durch Exposition gegenüber einigen Faktoren des menschlichen Körpers zerrissen werden:

• das Vorhandensein ständiger Belastungen im täglichen Leben des Patienten, die zur Entwicklung einer starken psychoemotionalen Übererregung führen;
• Leistung täglich intensiver körperlicher Belastungen;
• das Vorhandensein von Bluthochdruck, der lange Zeit nicht abnimmt;
• Rauchen und übermäßiger Konsum verschiedener alkoholischer Getränke;
• die Entwicklung von Infektionskrankheiten im Körper des Patienten, deren Verlauf mit einer erhöhten Körpertemperatur einhergeht.

Symptome der Pathologie

Vor dem Brechen kann ein Gehirnaneurysma das Auftreten einiger unspezifischer Symptome hervorrufen, deren Auftreten durch das Vorhandensein von Mikroschäden an Blutgefäßen und Blut, das in das Gewebe des inneren Organs gelangt, erklärt wird. Zu den Symptomen, die eine frühere Aneurysma-Ruptur beinhalten, gehören:

• das Auftreten von starken Kopfschmerzen;
• Gefühl von Blut im Gesicht oder am Kopf;
• Verletzung der Sehfunktion, ausgedrückt in Form von Diplopie (Doppelsehen); Verletzung der normalen Farbwahrnehmung, dh der Patient sieht die Außenwelt rot;
• Störungen des Sprachapparats;
• das Auftreten von Tinnitus zunehmender Natur;
• Schmerzen im Gesicht, insbesondere in den Bahnen;
• paroxysmaler Schwindel;
• Krämpfe in den oberen oder unteren Extremitäten.

Die Gefäßruptur selbst verläuft hauptsächlich akut und ihre Symptomatik hängt direkt vom Ort des Aneurysmas, der Häufigkeit von Blutungen und seinem Volumen ab.

Ein Bruch des zerebralen Aneurysmas kann mit dem Auftreten solcher Anzeichen einhergehen:

1. Starke Kopfschmerzen schneidender Natur, die plötzlich auftreten. In diesem Fall kann das Schmerzsyndrom selbst einem Schlag auf den Kopf ähneln. Diese Art von Kopfschmerzen kann mit einer Beeinträchtigung des menschlichen Bewusstseins und sogar des Komas einhergehen.
2. Das Auftreten von Tachypnoe ist ein schneller Atemrhythmus. Dieses Phänomen kann mehr als 20 Atemzüge pro Minute erreichen.
3. Tachykardie ist ein schneller Herzschlag, der mehr als 100 Herzschläge pro Minute erreichen kann. Mit der Zeit bildet sich mit dem weiteren Fortschreiten des pathologischen Prozesses eine Bradykardie vor dem Hintergrund der Tachykardie - eine signifikante Verlangsamung der Herzfrequenz, die weniger als 50 Schläge pro Minute erreichen kann.
4. In 20% aller Fälle von Aneurysma-Rupturen entwickelt eine Person generalisierte Anfälle, dh freiwillige Muskelkontraktionen, die im gesamten Körper des Patienten beobachtet werden.

Eine Schädigung des unelastischen Gefäßes des Gehirns ist ein allgegenwärtiger pathologischer Prozess und eine der schwerwiegendsten Erkrankungen. Die Sterblichkeitsrate während der Entwicklung einer solchen Krankheit bleibt recht hoch, selbst wenn eine kranke Person rechtzeitig ins Krankenhaus eingeliefert und angemessen medizinisch versorgt wurde.

Wie wird eine endovaskuläre Intervention bei zerebrovaskulärem Aneurysma durchgeführt??

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, da eine vollständige Kontrolle des Blutdrucks und der Position des Patienten auf dem Operationstisch erforderlich ist..

Alle Manipulationen an den Gefäßen werden unter Röntgenkontrolle im Röntgen durchgeführt. Die Intervention erfolgt hauptsächlich durch eine Punktion im Bereich der Femurfalte, von wo aus ein Katheter durch die Femurarterie zum Aneurysma geführt wird. Das Aneurysma ist vollständig mit Platin-Mikrospulen gefüllt und vom Blutkreislauf getrennt.

Gegenwärtig werden zur endovaskulären Korrektur von Aneurysmen mit einem breiten Hals Methoden zum Schutz des Halses des Aneurysmas verwendet, um den Verlust von Mikrospulen im Lagergefäß zu verhindern:

endovaskuläre Behandlung von Aneurysma

Vorübergehender Schutz des Halses des Aneurysmas mit einem Ballon (Ballonunterstützungsmethode), wenn ein Katheter mit einem Ballon in den Bereich des Stützgefäßes eingeführt wird, der aufgeblasen wird, und dann Mikrospiralen in das Aneurysma eingeführt werden, wonach der Ballon entfernt wird;

Nach der Installation von Stents jeglicher Art für drei Monate müssen Medikamente zur Vorbeugung von Stentthrombosen eingenommen werden, die bei der Auswahl dieser Interventionstechnik berücksichtigt werden müssen.

Indikationen zur Entfernung

Ein chirurgischer Eingriff nach der Bestimmung des Aneurysmas wird nicht jedem Patienten verschrieben, sondern streng nach den folgenden Indikationen:

• Hauptaneurysma - mehr als 4-5 cm;
• Wachstumsrate - mehr als 0,5 mm pro Jahr;
• Aneurysma streckt die Wand des Gefäßes;
• in der Mitte der Läsion befindet sich ein Blutgerinnsel;
• Ruptur des betroffenen Bereichs und innere Blutung - in diesem Fall ist eine dringende Operation erforderlich;
• das Vorhandensein eines erhöhten Komplikationsrisikos - Bruch der Gefäßwand, Thromboembolie;
• starke Schmerzen.

Vorausgesetzt, das Aneurysma wächst langsam und ist im Allgemeinen stabil, während der Patient keine Beschwerden über Symptome hat, wird ihm eine Erhaltungstherapie verschrieben. Es wird empfohlen, den Blutdruck regelmäßig zu überwachen und geeignete Medikamente einzunehmen. Darüber hinaus ist es notwendig, schlechte Gewohnheiten aufzugeben, richtig zu essen und einen aktiven Lebensstil zu führen.

Zur regelmäßigen Überwachung des Blutdrucks müssen Sie in der Lage sein, ihn korrekt zu messen und immer ein Tonometer zur Hand zu haben. Auf unserer Website erfahren Sie, wie Sie das richtige zuverlässige Gerät auswählen. Lesen Sie mehr über die Sorten am Finger und am Handgelenk.

Postoperative Genesung

Nach der Operation wird der Patient zur Beobachtung durch medizinisches Personal in eine postoperative Abteilung gebracht, wo er selbstständig zu atmen beginnt. Danach wird er auf die Intensivstation gebracht. Die Zeit auf der Intensivstation hängt von der Komplexität und den Merkmalen des Operations- und Anästhesieverlaufs ab und beträgt 24-48 Stunden.

In der neurologischen Abteilung wird der Patient dann je nach direkter oder endovaskulärer Art der Intervention ein bis zwei Wochen lang überwacht und behandelt. Einige Patienten müssen rehabilitiert werden.

Die Dauer des postoperativen Beobachtungszeitraums nach endovaskulären Eingriffen ist viel kürzer als nach direkten Operationen und beträgt ohne Komplikationen 5-6 Tage.

Beschreibung der Methoden zur Entfernung von Aneurysmen

Ausschnitt

Da der Eingriff unter Vollnarkose durchgeführt wird, sollte der Patient untersucht werden, um die Reaktion auf Anästhesie auszuschließen. Einen halben Tag vor dem Eingriff sollte der Patient aufhören, Nahrung und Wasser zu sich zu nehmen..

Das Abschneiden von Gefäßen kann 3 bis 5 Stunden dauern und wird gemäß der folgenden Technologie durchgeführt:

• Anschließen von Geräten, die das Wohlbefinden des Patienten während des Eingriffs überwachen;
• Installation eines Katheters zur Urinableitung;
• Einführen eines Anästhesiekatheters;
• Vorbereitung des Bereichs, in dem die Operation durchgeführt werden soll - Haarentfernung, Desinfektion, Zugang zum betroffenen Gefäß;
• Aneurysma finden;
• Ablösung der Stelle von gesunden Geweben;
• Clip Installation;
• Wiederherstellung von Knochen und Haut;
• Entfernung aller verwendeten Katheter.

Stenting

Stenting - Einführung von Rahmenprothesen, die den beschädigten Bereich des Gefäßes ersetzen. Die Vorbereitung des Patienten ist wie folgt:

• Reaktionstests für Medikamente;
• Einstellung von Nahrung und Wasser 8 Stunden vor der Operation.

Ein Katheter wird durch die Achsel- oder Oberschenkelarterie eingeführt. Das Rohr wird unter der Kontrolle einer Visualisierungstechnik zu einem beschädigten Gefäß vorgeschoben. Anschließend werden ein Stent und spezielle Mikrospulen installiert, die das Eindringen von Blut aus dem Gefäßbett in den betroffenen Bereich verhindern. Der Katheter wird entfernt, der Blutfluss stoppt, ein Verband wird angelegt. Das Stenting dauert durchschnittlich 1-2 Stunden.

Endovaskuläre Embolisation

Die Aneurysmenembolisation kann je nach Komplexität des Verfahrens zwischen 30 Minuten und mehreren Stunden durchgeführt werden.

Vorbereitung für die endovaskuläre Aneurysmaentfernung:

• Untersuchung des Patienten und Überweisung an die Labor- und Hardwareforschung;
• Allergietests für Medikamente, Beurteilung der Anästhesietoleranz;
• Abstinenz von Nahrung und Wasser 8 Stunden vor der Operation.

Nach der Anästhesie wird ein Schnitt in den Leistenbereich gemacht, ein Katheter wird in das femorale Blutgefäß eingeführt, das an die entsprechende Stelle gebracht wird. Durch den Katheter wird ein Kontrastmittel eingeführt, mit dem Sie den gesamten Vorgang auf dem Bildschirm visualisieren können. Das Medikament wird durch einen Katheter in den betroffenen Bereich abgegeben, das Blutgefäß ist verstopft. Somit ist eine Blutblockade aus dem Gefäßbett vorhanden.

Die Folgen einer Operation

Es kann Komplikationen geben, die mit einer Nebenwirkung der Anästhesie und einer Beschädigung der Gefäßwand während der Operation verbunden sind. Die Folgen der Intervention sind Blutgerinnsel, Hirnödeme, Infektionen, Schlaganfälle, Krämpfe, Sprachschwierigkeiten, Sehstörungen, Gedächtnisstörungen, Gleichgewicht, Bewegungskoordination usw..

Die Entfernung des Aneurysmas vor der Ruptur, sofern der Eingriff in einer Fachklinik mit umfassender Erfahrung in der chirurgischen Korrektur von Gefäßaneurysmen durchgeführt wird, minimiert jedoch die Möglichkeit schwerwiegender Komplikationen und ist mit den schwerwiegenden Folgen einer Ruptur des Aneurysmas der Hirnarterie nicht zu vergleichen. Darüber hinaus werden einige Komplikationen während des chirurgischen Eingriffs oder unmittelbar in der postoperativen Phase beseitigt. In einigen Fällen ist eine lange Rehabilitationsphase mit physiotherapeutischen Techniken, die Zusammenarbeit mit einem Sprachtherapeuten mit Sprachschwierigkeiten, die Hilfe eines Psychologen, eines Spezialisten für Physiotherapieübungen, eines Massagetherapeuten usw. erforderlich..

Komplikationen der Aneurysma-Ruptur

Aneurysma-Ruptur
Die Folgen einer Schädigung eines unelastischen Blutgefäßes im menschlichen Gehirn können sehr unterschiedlich und schwerwiegend sein. Eine dieser Komplikationen ist der zerebrale Angiospasmus, bei dessen Auftreten das Auftreten eines wiederholten Aneurysma-Risses, einer zerebralen Ischämie (Funktionsstörung des inneren Organs infolge von Sauerstoffmangel) möglich ist. Andere Folgen einer Aneurysma-Ruptur können in folgenden Zeichen ausgedrückt werden:

1. Schmerzhafte Empfindungen in verschiedenen Körperteilen, einschließlich Kopfschmerzen. Nach einer Blutung im Gehirn entwickelt der Patient paroxysmale Schmerzen unterschiedlicher Dauer und Intensität. In diesem Fall wird das Schmerzsyndrom durch die Einnahme von Schmerzmitteln praktisch nicht gestoppt.
2. Kognitive Beeinträchtigung. Solche Verstöße manifestieren sich in Form einer Trübung der Klarheit des Denkens, eines Gedächtnisverlusts und der Fähigkeit, diese oder jene Informationen, die von außen kommen, normalerweise wahrzunehmen..
3. Psychische Verschlechterung des Patienten. Die Entwicklung von psychischen Störungen ist gekennzeichnet durch das Auftreten eines depressiven Zustands, eine starke Reizbarkeit, ein ständiges Gefühl von Angst und Schlaflosigkeit.
4. Sehbehinderung, die in den meisten Fällen vor dem Hintergrund einer Schädigung der Halsschlagader auftritt und durch Verlust der Sehschärfe und Doppelsehen gekennzeichnet ist.
5. Schwieriges Wasserlassen und Stuhlgang.
6. Gestörtes oder schweres Schlucken. Eine solche Komplikation kann dazu führen, dass Lebensmittelstücke nicht in die Speiseröhrenhöhle, sondern in die Bronchien und die Luftröhre gelangen. Infolgedessen sind Störungen des Verdauungssystems und eine Dehydration des menschlichen Körpers möglich.
7. Probleme mit dem Sprachgerät werden in Form von Schwierigkeiten bei der Reproduktion der Sprache und ihres Verständnisses des Patienten ausgedrückt. Komplikationen dieser Art treten beim Menschen auf, wenn eine Aneurysma-Ruptur in der linken Gehirnhälfte auftritt..
8. Probleme mit dem Motorapparat, die durch Schwäche und Koordinationsstörungen des Patienten gekennzeichnet sind. In einigen Fällen ist die Bildung von Hemiplegie möglich - ein pathologischer Prozess, bei dessen Entwicklung nur auf der rechten oder linken Körperseite eine Koordinationsverletzung vorliegt.

Leben nach der Operation

Die vollständige Genesung nach einer offenen Operation dauert bis zu zwei Monate. Nach einer endovaskulären Operation kehren die Patienten in kürzerer Zeit zum vollen Leben zurück. Die Dauer der Genesung hängt vom Gesundheitszustand des Patienten vor der Operation sowie von postoperativen Komplikationen ab.

Aneurysma vor und nach endovaskulären Operationen

Nach einer Kraniotomie sind mehrere Tage lang Schmerzen in der Wunde zu spüren, da die Wunde heilt, Juckreiz, Schwellung in diesem Bereich und Taubheitsgefühl für mehrere Monate möglich sind.

Etwa zwei Wochen lang können Kopfschmerzen, Müdigkeit und Angstgefühle bis zu acht Wochen nach einer offenen Operation beobachtet werden. Daher wird ein Mittagsschläfchen empfohlen..

Der Patient sollte unter der Aufsicht eines Neurologen stehen, die notwendigen Medikamente und Schmerzmittel einnehmen. Während des Jahres ist es notwendig, Kontaktsportarten zu vermeiden, die mehr als 2 - 2,5 kg heben und länger sitzen.

Wenn die Arbeit nicht mit Arbeitsbelastung verbunden ist, können Sie nach ca. 6 Wochen mit Ihrem Arzt die Möglichkeit besprechen, mit der Arbeit zu beginnen.

Trotz der Tatsache, dass die Verwendung der MR-Angiographie und CT-Angiographie durch mögliche Bildverzerrungen durch Metallklammern, Stents und Spiralen begrenzt ist, bleiben diese Methoden bei der postoperativen Überwachung recht effektiv.

Eine erneute Untersuchung nach einer offenen Intervention wird für einen Zeitraum von 6 bis 12 Monaten nach der Intervention empfohlen.

Nach einer endovaskulären Operation wird für einen Zeitraum von 6 bis 12 Monaten nach dem Eingriff eine digitale Kontroll-Subtraktionsangiographie empfohlen.

Patienten, die unabhängig von der Art des chirurgischen Eingriffs für die Bildung von Aneurysmen prädisponiert sind, wird nach Abschluss des Beobachtungszeitraums empfohlen, alle 5 Jahre eine Magnetresonanz-Angiographie und eine Computertomographie im angiographischen Modus durchzuführen, um die Bildung neuer Aneurysmen auszuschließen.

Patientenbewertungen nach chirurgischer Korrektur des zerebrovaskulären Aneurysmas sind positiv. Unter den Nebenwirkungen, die in der verzögerten Zeit nach der Operation bestehen bleiben, stellen viele eine Verschlechterung des Wohlbefindens bei wechselndem Wetter fest.

Es gibt viele positive Bewertungen der Behandlung am NN Burdenko Institute, wo in den letzten zehn Jahren über 400 chirurgische Korrekturen nicht explodierter Aneurysmen mit positiven Operationsergebnissen durchgeführt wurden.

Die Operation zur Entfernung des nicht explodierten Aneurysmas der Gehirngefäße wird gemäß der Quote für High-Tech-Operationen kostenlos durchgeführt. Dazu ist es erforderlich, die relevanten medizinischen Dokumente bei der ausgewählten Klinik einzureichen. Wenn Quoten vorliegen, wird ein „Quotenentscheidungsprotokoll“ ausgestellt, der Patient wird in den Operationsplan aufgenommen und wartet, bis er an der Reihe ist.

Wenn der Patient ohne Richtungsdokumente alleine in die Klinik geht, wird die Operation gegen Entgelt durchgeführt.

Bei einer bezahlten Behandlung sind die Kosten für die Operation sehr individuell und hängen von den während der Operation verwendeten Materialien, der Qualifikation des Arztes, der im Krankenhaus verbrachten Zeit usw. ab. Im Durchschnitt betragen die Kosten für eine Operation in Kliniken in Moskau zum Abschneiden von Aneurysmen etwa 80.000 Rubel für die endovaskuläre Abschaltung Aneurysmen - ungefähr 75.000 Rubel.

Angesichts der hohen Sterblichkeit aufgrund von Blutungen während der Ruptur des Aneurysmas wird eine prophylaktische Operation empfohlen, um das Aneurysma aus dem Blutkreislauf auszuschalten, falls dies angezeigt ist.

Rehabilitation und Genesung

Rehabilitationsmaßnahmen nach Entfernung des Aneurysmas hängen von der Art der durchgeführten Intervention, dem Ort der Pathologie sowie vom Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen ab.

Allgemeine Empfehlungen nach der Operation:

• Am Tag nach dem Eingriff sollte der Patient unter der Aufsicht von Ärzten stehen.
• Erhalt von Nootropika, Diuretika und anderen unterstützenden Medikamenten;
• physische Aktivität;
• Massage;
• die Verwendung physiotherapeutischer Techniken;
• Während des Jahres ist es verboten, Kontaktsportarten auszuüben und mehr als 3 kg zu heben.
• Mit endoskopischen Eingriffen kann der Patient 4-5 Tage nach der Operation sein normales Leben wieder aufnehmen.

Wichtig! Es ist besser, sich in spezialisierten Zentren zu rehabilitieren, in denen alle notwendigen Geräte und qualifizierten Spezialisten vorhanden sind.

Diagnose eines Aneurysmas des Gehirns

Mithilfe von MRT, CT und Angiographie ist es möglich, eine Lücke in der Bildung und die Folgen für das Gehirngewebe zu erkennen. Die Untersuchung zeigt den Ort des pathologischen Prozesses, gibt Auskunft über das Vorhandensein von Blutgerinnseln, anderen Aneurysmen und deren Abmessungen, die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Gefäßen und die Kompressionskraft des Gehirngewebes.

Die Angiographie hilft bei der Identifizierung des Ortes des Aneurysmas

Kompression von intrakraniellen Geweben

Die Manifestationen der Krankheit hängen weitgehend von der Größe der Ausbuchtung und ihrer Lage ab. Große Aneurysmen komprimieren das Gehirngewebe, was zu einem Kreislaufversagen führt. Der Patient kann Krämpfe der Gefäße bekommen, die zu regelmäßigen Kopfschmerzen bis hin zu einer Migräne führen.

Einige bemerken Anzeichen einer Funktionsstörung der oberen Extremitäten, einer teilweisen Lähmung, einer verminderten Gesichtsempfindlichkeit, eines Hörverlusts und von Sehstörungen. Alle diese Symptome sind auf die Kompression der Nervenstämme zurückzuführen..

Wenn das Aneurysma über einen längeren Zeitraum besteht, können sich Anzeichen einer Nervenatrophie entwickeln. Epileptische Anfälle sind auch häufig, insbesondere in der Kindheit. Bei angeborenen arteriovenösen Aneurysmen bei Kindern wird die Entwicklung von Wassersucht, Herzinsuffizienz und schwerer Schädigung großer Gefäße festgestellt.

Arten von Aneurysmen

Je nach äußeren Anzeichen und Struktur der Entwicklung werden drei Arten von intrakraniellen Aneurysmen unterschieden:

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1. Saccular - ein runder Sack mit Blut im Inneren, das mit einer Basis oder einem Bein an der Gefäßwand befestigt ist. In der Erscheinung ähnelt diese Art von Aneurysma einer Beere, die an einem Ast hängt, daher wird sie "Beere" genannt..
2. Seitlich - hat das Aussehen eines Tumors, der sich direkt an der Gefäßwand befindet;
3. Fusiform - befindet sich an der Stelle der pathologischen Vasodilatation von innen.

Am Ort des Aneurysmas sind:

1. Arteriell - entstehen an den Stellen der Verzweigung von Arteriengefäßen aufgrund ihrer pathologischen Ausdehnung.
2. Arteriovenös - wirken sich auf die Wände venöser Gefäße aus.

Durch die Art des Ursprungs des Aneurysmas des Gehirns wird unterteilt in:

1. Peeling - Aneurysmen befinden sich aufgrund ihrer Delaminierung und des Austretens von Blut durch Risse direkt in der Gefäßwand.
2. Richtig - entstehen im Inneren des Gefäßes aufgrund des Vorsprungs der Wand.
3. Falsch - an der Außenseite des Gefäßes in Form eines hohlen Neoplasmas gebildet, während das Blut durch Mikrorisse oder Öffnungen in der Wand in das Gefäß eindringt.

Gehirnaneurysmen werden nach anderen Zeichen klassifiziert. Also, durch die Anzahl der Aneurysmen sind mehrfach oder einzeln, durch die Art des Aussehens - angeboren oder erworben, in der Größe - klein, mittel und groß. Wenn ein Aneurysma vor dem Hintergrund einer eitrigen Infektion auftrat, spricht man von Mykotikum.

Kleiner Exkurs in die Anatomie

Blutgefäße sind die Transportleitung für Blut und transportieren die lebensnotwendigen Substanzen und den Sauerstoff durch den Körper. Im Wesentlichen stellen sie eine ziemlich robuste Röhre dar, die aus drei Schichten besteht:

1. Die innere Schicht ist glatt und dünn. Dies ist das Epithel, das die Gefäßwand vor der Einwirkung von Blutbestandteilen schützt.
2. Die zweite Schicht ist Muskelgewebe, das von Kollagenfasern durchdrungen wird. Dies ist die dickste Schicht, sie bietet Elastizität und Festigkeit..
3. Die Aufgabe der äußeren Schicht ist der Schutz und die zuverlässige Fixierung von Blutgefäßen. Es hat eine lockere Oberfläche und besteht aus Bindegewebe.

Alle Gefäße sind in drei Gruppen unterteilt - Arterien, Venen und Kapillaren. Zwei Gruppen sind von den Gefahren der Entwicklung von Aneurysmen betroffen - Arterien und Venen. Die Pathologie wird wie folgt ausgedrückt - an der Gefäßwand bildet sich ein Vorsprung. Venöses Aneurysma ist sehr selten und meist angeboren.

Arten von Aneurysmen

Die Medizin unterscheidet verschiedene Arten von Aneurysmen. Eine davon entsteht an der Stelle der Zerstörung des inneren Gewebes des Gefäßes, wenn sich durch ständige Injektion von Blut eine Blase oder ein Beutel bildet, dessen Hohlraum mit dem Gefäß in Verbindung steht. Es heißt saccular. Es kommt nur an den Arterien vor, meistens an der Aorta.

Eine andere Art von Aneurysma entsteht aufgrund der Tatsache, dass sich eine pathologisch veränderte Gefäßwand unter konstantem Blutdruck zu dehnen beginnt. Ein solches Aneurysma nennt man diffus. Im Aussehen ähnelt es einer Spindel, weshalb es als spindelförmig bezeichnet wurde. In ähnlicher Weise tritt ein zylindrisches Aneurysma auf. Das Aneurysma des Herzens ist das Ausdünnen und Hervortreten seiner Wand.

Die häufigste beutelförmige Form. Und sie ist charakteristisch für die Gefäße des Gehirns. Die übliche Lokalisation befindet sich an den Arterien an der Schädelbasis. Je nach Schweregrad und Gefahr werden alle Aneurysmen in drei Gruppen eingeteilt:

• Formation mit einem Durchmesser von 11 mm wird als kleine Änderung angesehen;
• Pathologie mittlerer Schwere - von 11 mm bis 2,5 cm;
• große sind Vorsprünge größer als 2,5 cm.