Zerebrales Aneurysma

Das Aneurysma der Gehirngefäße (auch als intrakranielles Aneurysma bezeichnet) erscheint als kleine abnormale Formation in den Gefäßen des Gehirns. Diese Versiegelung kann aufgrund der Blutfüllung schnell zunehmen. Eine solche Ausbuchtung birgt vor ihrem Bruch keine Gefahr oder Schaden. Es übt nur einen geringen Druck auf das Gewebe des Organs aus.

Wenn ein Aneurysma ausbricht, gelangt Blut in das Gehirngewebe. Dieser Vorgang wird als Blutung bezeichnet. Nicht alle Aneurysmen können durch Blutungen kompliziert werden, sondern nur einige ihrer Arten. Wenn die pathologische Ausbuchtung recht klein ist, schadet sie normalerweise nicht.

Aneurysmen können überall in den Blutgefäßen auftreten, die das Gehirn versorgen. Das Alter einer Person spielt keine Rolle. Dennoch ist es erwähnenswert, dass Menschen mittleren und höheren Alters am häufigsten von der Krankheit betroffen sind. Sie wird bei Kindern sehr selten diagnostiziert. Ärzte stellen fest, dass ein Neoplasma im Gehirngefäß bei Männern seltener auftritt als beim fairen Geschlecht. Oft sind Menschen im Alter von dreißig bis sechzig Jahren gefährdet.

Der Bruch des zerebralen Aneurysmas wird zu einem "günstigen Grund" für Schlaganfälle, Schäden am Zentralnervensystem oder bedauerlichere Folgen. Es ist bemerkenswert, dass nach einer Lücke eine solche pathologische Formation auftreten und erneut platzen kann.

Ätiologie

Heute haben Wissenschaftler die Faktoren für das Auftreten von Aneurysmen in den Gefäßen des Gehirns nicht vollständig geklärt. Aber fast alle "klugen Köpfe" sind sich einig, dass die Faktoren des Auftretens sein können:

• natürlich - einschließlich genetischer Anomalien bei der Bildung von Blutgefäßen im Gehirn und anderer abnormaler Prozesse, die die Wände von Blutgefäßen schwächen können. All dies kann zum Auftreten von Neoplasmen führen;
• erworben. Es gibt viele solche Faktoren. Dies sind hauptsächlich traumatische Hirnverletzungen. Oft treten Aneurysmen nach schweren Infektionen oder Krankheiten auf, die den Zustand der Wände der Gefäße, die das Gehirn versorgen, nachteilig beeinflussen.

Viele Kliniker glauben, dass die häufigste Ursache für zerebrales Aneurysma die Vererbung ist..

In seltenen Fällen können die Ursachen für die Bildung in den Gefäßen des Gehirns sein:

• Kopfverletzung;
• erhöhter Blutdruck;
• Infektionen oder Tumoren;
• Anreicherung von Cholesterin an den Wänden der Gefäße des Gehirns;
• Nikotinsucht;
• promiskuitiver Drogenkonsum;
• Exposition des Menschen.

Sorten

Es gibt verschiedene Arten von zerebralen Aneurysmen, die in vielerlei Hinsicht variieren können..

In der Form sind sie:

• saccular. Basierend auf dem Namen sieht es aus wie ein kleiner Beutel mit Blut, der an einer Arterie im Gehirn befestigt ist. Die häufigste Art von Aneurysma bei Erwachsenen. Es kann einkammerig sein oder aus mehreren Kameras bestehen;
• seitlich. Es ist ein Tumor, der sich direkt an der Gefäßwand befindet.
• spindelförmig. Es tritt aufgrund der Ausdehnung der Gefäßwand in einem bestimmten Abschnitt davon auf.

Die Größe der Aneurysmen ist:

• miliary - nicht drei Millimeter erreichen;
• klein - bis zu zehn Millimeter;
• mittlere Größe - bis zu fünfzehn Millimeter;
• groß - von sechzehn bis fünfundzwanzig Millimetern;
• sehr groß - mehr als fünfundzwanzig Millimeter.

Am Ort des Auftretens werden Aneurysmen unterschieden:

• vordere Arterie des Gehirns;
• Mittlere zerebrale Arterie;
• innerhalb der Halsschlagader;
• vertebro-basilares System.

Symptome

Das Aneurysma von Hirngefäßen mit kleinen Volumina tritt auf und verläuft ohne Symptome. Dies ist jedoch genau so lange, bis die Formation an Größe zunimmt und Druck auf die Gefäße ausübt (bis zu ihrem vollständigen Bruch). Aneurysmen mittlerer Größe (die sich nicht in der Größe ändern) verursachen keine Beschwerden und verursachen keine schweren Symptome. Große Formationen, die ständig wachsen, üben großen Druck auf die Gewebe und Nerven des Gehirns aus, was die Manifestation eines lebendigen Krankheitsbildes hervorruft.

Die auffälligsten Symptome manifestieren sich jedoch im Aneurysma großer Gehirngefäße (unabhängig vom Ort der Bildung). Symptome

• Schmerzen in den Augen;
• verminderte Sehkraft;
• fließendes Gesicht;
• schwerhörig;
• eine Zunahme von nur einem Schüler;
• Unbeweglichkeit der Gesichtsmuskeln, nicht nur alles, sondern einerseits;
• Kopfschmerzen;
• Krämpfe (mit riesigen Aneurysmen).

Symptome, die häufig einer Pause vorausgehen:

• Doppelsehen beim Betrachten von Objekten oder Personen;
• starker Schwindel;
• Lärm in den Ohren;
• beeinträchtigte Sprachaktivität;
• verminderte Empfindlichkeit und Schwäche.

Symptome, die auf eine Blutung hinweisen:

• scharfe starke Kopfschmerzen, die nicht toleriert werden können;
• erhöhte Wahrnehmung von Licht und Lärm;
• Die Muskeln der Gliedmaßen sind auf einer Körperseite gelähmt.
• eine Veränderung des mentalen Zustands (Angst, Angst usw.);
• Abnahme oder vollständiger Verlust der Bewegungskoordination;
• Verletzung des Urinausstoßprozesses;
• Koma (nur schwer).

Komplikationen

In vielen Fällen kann sich ein Aneurysma nicht manifestieren und eine Person lebt viele Jahre damit, ohne überhaupt etwas über seine Anwesenheit zu wissen. Es ist auch nicht möglich, den genauen Zeitpunkt des Ausbruchs des Aneurysmas herauszufinden, daher können Komplikationen aufgrund seiner Zerstörung schwerwiegend sein.

In fast der Hälfte der klinischen Fälle wird ein tödlicher Ausgang beobachtet, wenn eine Blutung aufgetreten ist. Lebenslang behindert wird etwa ein Viertel derjenigen, bei denen Aneurysma diagnostiziert wurde. Und nur ein Fünftel der Menschen, die einen Aneurysma-Ruptur erlitten haben, kann körperlich leistungsfähig bleiben. Komplikationen des Aneurysmas sind wie folgt:

• Schlaganfall;
• Hydrozephalus;
• irreversibler Hirnschaden;
• Hirnödem;
• Sprach- und Bewegungsstörungen;
• Epilepsie kann auftreten;
• Verringerung oder Unterbrechung der Blutversorgung bestimmter Bereiche des Gehirns, was zu einer Ischämie des Gewebes führt;
• konstanter aggressiver Zustand des Patienten.

Diagnose

Sehr selten, häufiger bei einer Routineuntersuchung oder Diagnose anderer Krankheiten, ist es möglich, ein solches Neoplasma zu erkennen, bevor es reißt. Diagnosemaßnahmen werden häufig nach Aneurysma-Ruptur angewendet. Diagnosetechniken:

• Angiographie - eine Röntgenaufnahme mit Kontrast, mit der Sie das Gehirn im Bild vollständig sehen und dabei überlegen können, wo sich die Formation befindet.
• CT-Scan des Gehirns - bestimmt, in welchem ​​Teil des Gehirns eine Ruptur aufgetreten ist und wie viele betroffene Gewebe und Blutgefäße aufgetreten sind;
• CT-Angiographie - eine Kombination der beiden oben genannten Methoden;
• MRT des Gehirns - zeigt ein genaueres Bild der Blutgefäße;
• EKG;
• Flüssigkeitsaufnahme zwischen dem Rückenmark und den Membranen, die es umgeben.

Zusätzlich zu einer Hardware-Untersuchung wird eine detaillierte Befragung des Patienten durchgeführt, um die Hauptsymptome, Ängste der Person selbst, das Vorhandensein zusätzlicher Verletzungen oder Krankheiten usw. herauszufinden. Danach führt der Arzt eine vollständige Untersuchung des Patienten durch und weist ihn an, Tests durchzuführen.

Behandlung

Heutzutage ist die Operation die effektivste Methode zur Behandlung von Aneurysmen. Medizinische Therapiemethoden werden nur zur Vorbeugung und Stabilisierung des Patienten durchgeführt, da Arzneimittel das Aneurysma nicht zerstören, sondern nur das Risiko eines Bruchs verringern.

In der modernen Medizin gibt es verschiedene Operationen, die darauf abzielen, Aneurysmen aus dem Gehirn zu entfernen.

Techniken für eine funktionsfähige Behandlung:

• Kraniotomie und Clipping des Aneurysmas des Gehirns. Der Eingriff besteht darin, den Schädel zu öffnen und eine Klammer am Hals der Formation anzubringen, die die Formation intakt hält und ein Platzen verhindert. Nach dem Setzen der Klammer stirbt das Aneurysma ab und es wird durch restauratives Gewebe ersetzt.
• endovaskuläre Intervention. Es wird in der Mitte der Gefäße durchgeführt, damit Sie von innen zum Aneurysma gelangen können. Die Operation wird durch Beobachtung mit einem Röntgengerät durchgeführt. Wenn ein Arzt einen Ort mit einem Aneurysma katheterisiert, setzt er dort eine Spirale ein, die zum Tod führt. Diese Methode kann auch nach Aneurysma-Ruptur angewendet werden..

Vor dem Bruch des Aneurysmas und mit seiner geringen Größe entscheidet nur der Patient, wie die Behandlung durchgeführt werden soll, ob die Operation durchgeführt werden soll oder nicht. Die Entscheidung sollte nur auf den Rat eines Arztes gestützt werden, der detaillierte Informationen über das mögliche Ergebnis der Operation oder deren Ablehnung liefert.

Selbstmedikation gegen zerebrales Aneurysma ist verboten.

Verhütung

Vorbeugende Methoden, um die Entwicklung von Aneurysmen und deren Bruch zu verhindern, werden auf die rechtzeitige Entfernung dieser Formation reduziert. Die Prävention zielt darauf ab, das Risiko der Entwicklung eines Blutbeutels in den Gefäßen des Gehirns zu verringern. Vorbeugende Maßnahmen bestehen aus:

• vollständige Raucherentwöhnung und Alkohol;
• Blutdruckkontrolle;
• dauerhafte körperliche Übungen und Belastungen;
• Vermeidung traumatischer Sportarten;
• regelmäßig einer vollständigen Untersuchung durch einen Arzt unterzogen werden;
• Einnahme von Medikamenten, die von Ihrem Arzt verschrieben wurden.

Die Prävention kann durch alternative Methoden erfolgen. Die wirksamsten Mittel sind:

• frisch aus Rote-Bete-Saft;
• Tinktur aus Geißblatt;
• Abkochung der Kartoffelschale;
• Baldrianwurzel;
• Maismehlgetränk;
• Abkochung mit schwarzen Johannisbeeren;
• Infusionen von Mutterkraut und Immortelle.

Es ist nicht notwendig, die Prophylaxe nur nach volkstümlichen Methoden durchzuführen und ihnen besonders den Vorzug zu geben. Sie sind nur in Kombination mit Arzneimitteln nützlich..

Damit sich das Aneurysma nicht wieder bildet, müssen Sie einfache Aktionen ausführen:

• den Blutdruck überwachen;
• halte dich an eine Diät;
• Lassen Sie sich regelmäßig ärztlich untersuchen und nehmen Sie die von ihm verschriebenen Medikamente ein.

Aneurysmen der Gehirngefäße: Ursachen, Symptome und Behandlung

Die Entwicklung von Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems ist die Ursache für jeden 6. Tod, und das Auftreten von Aneurysmen trägt zur Zunahme der Zahl toter Patienten bei.

Was ist zerebrales Aneurysma? Dies ist ein Defekt in der Gefäßwand, der durch das Auftreten von Vorsprung und Ausdünnung aller Schichten der Arterie im Gehirn gekennzeichnet ist. Abhängig von der Größe des Aneurysmas können Sie Annahmen über eine Notfalloperation treffen. Zum Beispiel schädigen die Anfangsstadien der Entwicklung kleiner Läsionen im Gegensatz zu großen Formationen nicht die Gesundheit: Die Manifestationen des zerebralen Aneurysmas werden nicht ausgeprägt sein.

Merkmale der Bildung von Aneurysmen

Arterielle Aneurysmen des Gehirns - ein sakkulärer (manchmal kugelförmiger) Vorsprung der Wand eines Blutgefäßes. Basierend auf den anatomischen Merkmalen der Struktur der Arterienwand können wir sagen, dass der Prozess ihrer Bildung alle drei Schichten des Gefäßes betrifft: die innere Intima, die Muskelschicht und die äußere Adventitia. Die Entwicklung degenerativer Prozesse, die Verletzung der Entwicklung einer bestimmten Schicht kann zu einem Elastizitätsverlust eines bestimmten Bereichs führen. Die Hauptfolge solcher Verstöße ist das Herausragen eines Teils des Gefäßes aufgrund des Drucks, den der Blutstrom auf es ausübt. Aneurysmen befinden sich in der Regel an der Stelle der Bifurkation (Bifurkation des Hauptstamms) der Arteriengefäße, da in diesem Abschnitt der Druck sein Maximum erreicht.

Laut Statistik kann das Vorhandensein eines zerebralen Aneurysmas mit angemessener Forschung bei fast allen 20 Personen festgestellt werden.

Meistens ist seine Entwicklung jedoch asymptomatisch. Im Laufe der Zeit wird eine Ausdünnung der Wände des Vorsprungs beobachtet, was zu einem Bruch und der Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls führen kann.

Die Hauptkomponenten des Vorsprungs selbst sind der Hals, der Körper und die Kuppel. Der erste Teil der zerebralen Aneurysmen besteht wie die Arterie selbst aus drei Schichten. Die Kuppel ist der schwächste Punkt, der nur aus Intimität besteht, in der Regel tritt die Lücke in diesem Bereich auf. Bei Patienten ab 50 Jahren wird häufig eine Verletzung der Integrität des Beutels beobachtet. Vor dem Hintergrund der Entstehung von Atherosklerose und eines konstanten Blutdruckanstiegs hält der Vorsprung einer solchen Belastung nicht stand und seine Wand bricht in die Schädelhöhle ein.

Hämorrhagischer Schlaganfall ist die häufigste Erkrankung, deren Hauptmerkmale auf Störungen der Blutversorgung des Gehirns zurückzuführen sind. In fast 85% aller Fälle ist das Aneurysma ein provozierender Faktor für den Durchbruch der Arterien..

Klassifikation von Aneurysmen

Es gibt verschiedene Klassifikationen, deren Merkmale die folgenden Parameter sind:

1. Form: sacculäres, spindelförmiges und fusiformes Aneurysma.
2. Größe: miliary (klein), dessen Durchmesser 3 mm nicht überschreitet, mittel - 4-14 mm, groß - 15-25 mm, riesig - über 26 mm.
3. Abhängig von der Anzahl der Gefäßkammern: Einzelkammer oder Mehrkammer.

Abhängig vom Ort der Läsion des Gefäßes:

• Bett des vorderen zerebralen arteriellen Gefäßes;
• Bett der A. carotis interna;
• das Bett des mittleren zerebralen arteriellen Gefäßes;
• vertebrale Arteria basilaris;
• In etwa 10% der Fälle finden sich mehrere Formationen, die auf verschiedenen Gefäßen lokalisiert sind.

Ursachen

Die Ursachen des Aneurysmas mögen unterschiedlich sein, aber ein spezifischer Faktor, der die Ausdünnung der Gefäßwand beeinflusst, wurde bis heute nicht identifiziert..

Die Ursachen für zerebrale Aneurysmen sind:

• Vorgeschichte von Gefäßschäden;
• frühere Hirnverletzungen;
• atherosklerotische Erkrankung;
• Hyalinose der Gefäßwand;
• das Auftreten einer Embolie bakteriellen, mykotischen oder Tumorursprungs;
• Folgen der übertragenen radioaktiven Wirkungen auf den Körper.

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung von zerebralen Aneurysmen gehören auch:

• älteres Alter;
• Rauchen;
• arterieller Hypertonie;
• häufiges Trinken.

Krankheitsbild

Die Hauptmanifestationen der Entwicklung einer Protrusion des Aneurysmas sind die Daten klinischer oder instrumenteller Studien. Eine neurologische Untersuchung ist selten von großer diagnostischer Bedeutung, da bei den meisten Patienten Gehirnaneurysmen nicht vor einer Ruptur auftreten. Nur bei einigen von ihnen können Funktionsstörungen des Nervensystems durch Anzeichen einer Kompression eines bestimmten Bereichs des Gehirngewebes manifestiert werden:

• Kopfschmerzen;
• sich langsam entwickelnde Parese oder Lähmung der Gliedmaßen;
• Sehbehinderung (Blindheit, deren Fortschreiten lang sein wird);
• kognitive Beeinträchtigung;
• Sprachbehinderung (Unschärfe, Missverständnis dessen, was von anderen gesagt wurde usw.).

Symptome einer lokalen Läsion

Typischerweise entwickelt sich eine Aneurysma-Ruptur mit starken Schmerzen in der Stirn und den Schläfen, die die Patienten als scharfen Schlag beschreiben. Parallel zu Schmerzen können Erbrechen, Bewusstseinsstörungen, Fieber und psychomotorische Erregung beobachtet werden.

Basierend auf dem Ort des zerebralen Aneurysmas können die ersten Symptome nach einer Verletzung seiner Integrität in den folgenden Manifestationsformen beobachtet werden:

1. Für einen Durchbruch eines Aneurysmas an der A. carotis interna ist eine bestimmte Schmerzlokalisation charakteristisch. In der Regel tritt es im Frontal- und Periorbitalbereich auf. Es können Sehstörungen auftreten, die von einer Parese des N. oculomotorius, einer kontralateralen Parese und einer beeinträchtigten Empfindlichkeit im Bereich von 2 Zweigen des Trigeminusnervs - dem Orbital und dem Oberkiefer - begleitet werden.
2. Die Entwicklung von psychischen Störungen kann auftreten, wenn die Arterie an der Stelle der Ausdünnung der vorderen Hirnarterie reißt. Oft fehlen emotionale Reaktionen auf Ereignisse, eine Abnahme der intellektuellen und kognitiven Funktionen, eine beeinträchtigte Aufmerksamkeitskonzentration usw. Es können auch Elektrolytstörungen, die Entwicklung von Diabetes insipidus und eine Parese der Extremität auf der gegenüberliegenden Seite beobachtet werden..
3. Wenn das Gefäß an der Stelle seiner Ausdünnung in der mittleren Hirnarterie reißt, entwickelt sich in den meisten Fällen eine kontralaterale Hemiparese, deren Schweregrad durch eine größere Intensität im Bereich der oberen Extremität gekennzeichnet ist. Es können sich auch motorische oder sensorische Aphasie, Krampfanfälle usw. entwickeln..
4. Wenn das Aneurysma der Hauptarterie reißt, kann sich eine Parese des N. oculomotorius entwickeln, ein Parino-Symptom, das sich in der Unfähigkeit äußert, die Augen nach oben oder unten zu bewegen. Bei der Entwicklung eines Hämatoms kann eine Bewusstseinsdepression bis zu einem Koma beobachtet werden, bei dem eine Fehlfunktion des Atmungszentrums vorliegt und die Pupillen nicht auf die Photoreaktion reagieren.
5. Ein Durchbruch eines Aneurysmas aus der Wirbelarterie äußert sich in einer Verletzung des Schluckvorgangs, Schwierigkeiten bei der Artikulation, Atrophie einer Zungenhälfte, Verletzung oder vollständigem Verlust des Vibrationsgefühls und einer Abnahme der Oberflächenempfindlichkeit in den Beinen. In den meisten Fällen treten Komplikationen nach einer Verletzung der Integrität des Aneurysmas der Gehirngefäße auf. Die Symptome sind wie folgt: Es kann sich ein Koma entwickeln, Atemversagen bis hin zur Hemmung des Atmungszentrums.

Nach der Ruptur gibt es eine ausgeprägte neurologische Symptomatik in Form von Kopfschmerzen, Krampfanfällen, Lähmungen der oberen und unteren Extremitäten, mangelnder freundlicher Bewegung der Augäpfel, verschwommener Sprache des Patienten und Bewusstlosigkeit. Anzeichen eines Aneurysmas der Gehirnhälften hängen vom Ort des betroffenen Bereichs ab.

Das Aneurysma des Gehirns ist eine Verletzung der Struktur der Gefäßwand, die zur Entwicklung einiger Komplikationen beitragen kann:

• Blutung in Strukturen unter der Pia Mater;
• Subarachnoidalblutung.

Diagnose

In einigen Situationen kann die Identifizierung von Symptomen eines Gefäßaneurysmas im Gehirn vor einer Ruptur während der Diagnose anderer pathologischer Zustände auftreten, deren Schwerpunkt in diesem Bereich liegt.

Einige Merkmale der Diagnose eines Aneurysmas (z. B. die Ernennung einer Tomographie) liefern detailliertere Informationen über die Lokalisation der Läsionsstelle, ihren Zustand und die am besten geeignete Methode zur chirurgischen Behandlung. Typischerweise werden die nachstehend beschriebenen Verfahren zum Nachweis von Aneurysmen verwendet, um die Diagnose einer Blutung aus einem Aneurysma eines Gefäßes zu bestätigen.

Die Diagnose eines Aneurysmas umfasst auch die Angiographie - eine Röntgenmethode, die in Kombination mit der Verwendung von Kontrastmitteln durchgeführt wird. Dank dieser Studie ist es möglich, den Grad der Verengung eines bestimmten Gefäßes zu bestimmen, die Ausdehnung der Gefäße des Gehirns und die Lokalisierung seiner Zerstörung aufzudecken. Der Bereich der diagnostischen Fähigkeiten der Angiographie umfasst auch das Erkennen von Schwächen, dh vaskulären Aneurysmen.

Die Computertomographie (CT) des Gehirns mit Kontrastmittel ist eine schnelle, schmerzlose und nicht-invasive Diagnosemethode. Dank seiner Verwendung ist es möglich, das Vorhandensein eines Aneurysmas oder die Folgen seiner Ruptur (Blutung) in wenigen Minuten zu erkennen. Typischerweise erhält ein CT-Scan unter der Annahme einer Integritätsverletzung des Aneurysmas erste Priorität. Die erhaltenen Untersuchungsbilder ermöglichen es uns, den Zustand der Blutgefäße und anatomischen Strukturen des Gehirns in zwei Projektionen zu beurteilen.

Die Durchführung der Magnetresonanztomographie bietet dem Spezialisten die Möglichkeit, den Zustand der Blutgefäße und des Gehirns in Schichtschnitten zu beurteilen. Dank der starken Wirkung von Radiowellen und eines Magnetfelds auf Schichtscheiben werden alle Strukturen des Schädels klar sichtbar gemacht. Der dreidimensionale Schnitt des Zustands der Blutgefäße und der anatomischen Formationen der Schädelbox ermöglicht Ihnen eine genaue Diagnose.

Chirurgische Behandlung

Der effektivste Weg, eine verdünnte Gefäßwand eines Gefäßes zu behandeln, ist eine Operation, die auf traditionelle oder minimal invasive Weise durchgeführt wird.

Das Clipping-Aneurysma wird mit direktem chirurgischen Zugang durchgeführt (dh der Schädel wird geöffnet). Während des Eingriffs wird der Bereich des Gefäßes, in dem sich das Aneurysma befindet, vom allgemeinen Kreislaufsystem abgeschaltet (Klammern werden auf beiden Seiten angebracht), aber die Durchgängigkeit anderer Arterien, die Gewebe in diesem Bereich versorgen, bleibt erhalten. Eine obligatorische Maßnahme während der Operation ist die Entfernung sämtlichen Blutes und Blutgerinnsel im Subarachnoidalraum oder die Drainage des intrazerebralen Hämatoms.

Diese Art von chirurgischem Eingriff gilt als einer der schwierigsten und gefährlichsten unter allen chirurgischen Eingriffen in der neurochirurgischen Praxis. Bei der Durchführung von Clipping ist es erforderlich, den günstigsten chirurgischen Zugang auszuwählen und äußerst genaue mikrochirurgische Geräte und ein Mikroskop zu verwenden.

Zusätzlich zu dem oben beschriebenen Verfahren kann die Gefäßwand des Aneurysmas selbst gestärkt werden. Hierzu wird der Bereich des betroffenen Gefäßes mit chirurgischer Gaze umwickelt, wodurch das Bindegewebe in Form einer Kapsel geschichtet wird. Der Hauptnachteil dieser Methode ist das hohe Risiko einer postoperativen Blutung.

Die endovaskuläre Chirurgie gewinnt heute aufgrund der gezielten Verletzung der Durchgängigkeit des beschädigten Gefäßabschnitts immer mehr an Beliebtheit. Die gesamte Operation wird unter der Kontrolle der Angiographie durchgeführt. In diesem Fall wird die Durchgängigkeit im Gefäß durch die Verwendung spezieller Mikrospulen künstlich blockiert. Im Vergleich zu den oben beschriebenen Verfahren ist diese Operation weniger traumatisch und erfordert kein Öffnen des Schädels.

Die Hauptsache ist, sich daran zu erinnern, dass Ihre Gesundheit in Ihren Händen liegt und nur ein rechtzeitiger Besuch bei einem Spezialisten viele Komplikationen verhindern kann, die mit einem Aneurysma-Bruch verbunden sind.

Gehirn-Gefäßaneurysma - Symptome und Behandlung

Was ist zerebrales Aneurysma? Die Ursachen, Diagnose- und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. Fomin B. B., einem Neurochirurgen mit einer Erfahrung von 12 Jahren, diskutiert.

Definition der Krankheit. Ursachen der Krankheit

Das Aneurysma von Hirnarterien (zerebrales, intrakranielles Aneurysma) ist eine Verformung von Hirnarterien in Form eines Vorsprungs ihrer Wand an der Stelle der Ausdünnung.

Hirnarterien sind Arterien, die das Gehirn versorgen. Aufgrund des ständigen Einflusses des Blutflusses an einer oder mehreren Stellen (wenn es sich um mehrere Aneurysmen handelt) können die Wände der Arterie / Arterien dünner werden und einen Vorsprung bilden. Dieser Zustand droht dem Patienten mit einem plötzlichen Bruch mit der Entwicklung einer intrakraniellen Blutung, dem sogenannten hämorrhagischen Schlaganfall [1]..

Arterielle Aneurysmen können sich an anderen Arterien des menschlichen Körpers bilden:

• an den peripheren Arterien (obere, untere Extremitäten);
• an Arterien, die die inneren Organe versorgen (Magen-Darm-Trakt, Milz, Nieren, Lunge usw.);
• an großen Hauptarteriengefäßen (verschiedene Abschnitte der Aorta);
• an den Arterien der Herzkammern (selten).

Venöse und kapillare Aneurysmen werden nicht berücksichtigt, da sie selten und weniger gefährlich sind..

Bei jeder Lokalisierung ist ein Aneurysma eine „Bombe“ mit einem Timer, der früher oder später „explodiert“. Von allen Aneurysmen machen zerebrale Aneurysmen etwa 35% aus [1] [4].

Ein Merkmal von Aneurysmen dieser Lokalisation ist, dass beim Brechen intrakranielle Blutungen auftreten, die die Struktur des Gehirns schädigen. Faktoren wie der von Knochen umschlossene intrakranielle Raum, die kolossale funktionelle Bedeutung und gleichzeitig die hohe Anfälligkeit des Gehirngewebes bestimmen die Schwere des Zustands von Patienten mit Ruptur von zerebralen Aneurysmen.

Aneurysmen treten hauptsächlich an den Stellen der Verzweigung (Gabeln) und Biegung der Arterien auf. Dies ist auf die erhöhten hämodynamischen Effekte des direkten Blutflusses auf diese Bereiche der Blutgefäße zurückzuführen. Wie das Sprichwort sagt: "Wo es dünn ist, bricht es." Ausgangspunkt für die Entwicklung eines Aneurysmas ist jedoch die Minderwertigkeit der Arterienwand. Es kann mit angeborenen Fehlbildungen des Bindegewebes verbunden sein. Anomalien können sowohl unabhängig als auch mit verschiedenen Pathologien verbunden sein:

• erbliche Syndrome: Osler-Randu-Syndrom (angeborene Minderwertigkeit der Innenwand der Blutgefäße), Marfan-Syndrom (beeinträchtigte Bildung von Bindegewebe), Ehlers-Danlos-Syndrom (beeinträchtigte Kollagensynthese);
• infektiöse Schädigung der Gefäßwand;
• mechanische Schädigung der Arterie mit Schichtung ihrer Wände infolge traumatischer Hirnverletzung.

Wenn es einen Defekt in der Arterienwand gibt, gibt es eine Reihe von Faktoren, die zur Bildung von Aneurysmen beitragen: Bluthochdruck, Arteriosklerose, Rauchen, Alkoholismus, chronische Vergiftung (Drogenabhängigkeit, Arbeit unter schädlichen Bedingungen usw.), übermäßige und anhaltende körperliche Anstrengung, chronischer Stress [1] [4] [5].

Laut Weltstatistik machen Träger von zerebralen Aneurysmen 2,8-3,0% der Gesamtbevölkerung aus, was ungefähr 200 Millionen Menschen entspricht [14]. Wie bereits erwähnt, führt ein Bruch des Aneurysmas zur sogenannten Subarachnoidalblutung (SAH). NAO ist der Fluss von arteriellem Blut in die Unterschalenräume des Gehirns. In einigen Fällen bilden sich bei massiven Blutungen intrazerebrale (parenchymale) Blutungen und / oder ein Blutdurchbruch in den inneren Hohlräumen des Gehirns (intraventrikuläre Blutungen)..

Die meisten dieser Patienten sterben in den kommenden Stunden / Tagen ab dem Zeitpunkt, an dem das Aneurysma reißt. Im Durchschnitt haben 12-15 von 100.000 Menschen pro Jahr aneurysmatische SAH. Mehr als die Hälfte dieser Patienten ist jung und mittleren Alters. Frauen setzen sich im Verhältnis 1,2-1,7: 1,0 durch. All diese alarmierenden Tatsachen erfordern omnidirektionale Arbeiten zur Verbesserung der Früherkennungsmethoden und zur wirksamen Behandlung von Patienten mit dieser Pathologie [1] [4] [5].

Symptome eines zerebralen Aneurysmas

In den allermeisten Fällen zeigen sie vor dem Bruch des Aneurysmas keine spezifischen Symptome. "Stumm" (d. H. Nervöse Aneurysmen) werden versehentlich erkannt, beispielsweise wenn ein Neuropathologe den Patienten zur Untersuchung auf häufige Kopfschmerzattacken schickt, um eine intrakranielle Pathologie auszuschließen: Tumoren, Entwicklungsstörungen usw. Bei Patienten mit "Stumm" Bei Aneurysmen können Beschwerden über episodischen Schwindel, Kopfschmerzen, Leistungseinbußen und kognitive Funktionen (seltener) auftreten.

Wenn das Aneurysma platzt, wird das Krankheitsbild durch plötzliche, starke Kopfschmerzen dargestellt, als ob kochendes Wasser über den Kopf verschüttet oder "einen Dolch getrieben" hätte; wiederholtes Erbrechen, das keine Erleichterung bringt; eine Erhöhung der Körpertemperatur auf 37-38 ° C; Schüttelfrost; Bewusstlosigkeit; Krämpfe.

Je nach Lage, Größe des Aneurysmas und Kaliber der Arterie ist das Blutungsvolumen unterschiedlich. In dieser Hinsicht können die Symptome auch unterschiedlich sein: von leichten Kopfschmerzen, verschwommenem Sehen, Doppelsehen, beeinträchtigter Koordination, Veränderungen der Empfindlichkeit von Gesicht und Körperteilen bis hin zu sehr hellen Bewusstseinsdepressionen bis hin zu Koma, Krämpfen, Störungen lebenswichtige Funktionen (Hemmung des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems).

Das Aneurysma selbst kann während des Bildungsprozesses große (16-25 mm) und gigantische (mehr als 26 mm) Größen erreichen, was zur Kompression benachbarter Strukturen des Gehirns und / oder der Hirnnerven führt. In solchen Situationen ähneln die Symptome anderen Erkrankungen des Zentralnervensystems (Primärtumoren des Gehirns und seiner Membranen; metastatische Tumoren; parasitäre Läsionen des Zentralnervensystems). Typischerweise wird bei solchen Patienten zunächst ein Gehirntumor vermutet [1] [4] [5].

Pathogenese des zerebralen Aneurysmas

Die Hauptpunkte bei der Bildung von zerebralen Aneurysmen wurden bereits erwähnt - die Minderwertigkeit der Gefäßwand, die konstante Wirkung eines hämodynamischen Schlaganfalls des Blutflusses, der Einfluss von Faktoren, die zur Schädigung und zum schnellen "Verschleiß" der Gefäße beitragen. Lassen Sie uns auf die Prozesse eingehen, die auftreten, wenn ein Aneurysma reißt..

Im Subarachnoidalraum (zwischen der Arachnoidea und den weichen Membranen des Gehirns) zirkuliert normalerweise eine transparente, farblose Cerebrospinalflüssigkeit - Cerebrospinalflüssigkeit. Das Auftreten von Blut in diesem Raum führt zu einer Zunahme des Volumens der Liquor cerebrospinalis, was zu einem erhöhten Hirndruck führt. Es gibt auch eine mechanische Reizung der Rezeptoren und Nervenstämme der Arterien des Gehirns, was die Entwicklung einer kurzfristigen Verengung (Krampf) der Hirnarterien zur Folge hat. Dies erklärt die Abnahme der Blutversorgung des Gehirns in den ersten Stunden nach dem Einsetzen des Aneurysma-Rupturs. Dies führt in der Regel nicht zu einer Ischämie (Nekrose) des Gehirns.

In die Unterschalenräume gegossenes Blut beginnt, Gerinnsel zu bilden, und lysiert (zerfällt) unter Freisetzung einer ganzen Kaskade vasoaktiver Substanzen, die eine Verengung der Hirnarterien verursachen. Dieser Zustand wird als zerebraler Vasospasmus bezeichnet und bei 100% der Patienten mit SAH in der Regel 3-4 Tage nach der Ruptur des Aneurysmas festgestellt. Der Vasospasmus dauert normalerweise 1-2 Wochen (abhängig von der Menge des vergossenen Blutes). In diesem Stadium kann sich unter den Bedingungen der vergangenen „Gefäßkatastrophe“, eines erhöhten Hirndrucks und einer verminderten Blutversorgung eine verzögerte (sekundäre) ischämische Schädigung des Gehirngewebes entwickeln [6] [7] [8] [9]..

Wenn der Patient überlebt, entwickelt er in Zukunft einen immunreaktiven Entzündungsprozess, der die Wände der Arterien, Arachnoidaladhäsionen (Fusion), Zysten und Bereiche der Gliose (Narben anstelle von totem Hirngewebe) beeinflusst. Alle diese Prozesse stören die normale Funktion des Gehirns und führen zur Entkopplung der Funktionen der geschädigten Bereiche. Es entsteht ein anhaltendes neurologisches Defizit:

• grobe Sprachstörungen in Form der Unfähigkeit, Sprache zu verstehen und / oder zu produzieren;
• motorische Störungen aufgrund von Parese, Lähmung (Schwäche) der Muskeln der Gliedmaßen, Gesichtsmuskeln;
• Verletzung der Empfindlichkeit gegenüber dem Verlust der Fähigkeit, Schmerzen, Berührungen, Kälte, Hitze in einem begrenzten Bereich des Körpers oder sogar der Hälfte des Körpers zu fühlen;
• Koordinationsstörungen, bis hin zur Unfähigkeit, das Gleichgewicht im Stehen und sogar im Sitzen aufrechtzuerhalten, die Unfähigkeit, zielgerichtete Bewegungen auszuführen;
• kognitive Beeinträchtigung - Gedächtnis-, Aufmerksamkeits- und kognitive Beeinträchtigungen.
• in einigen Fällen Epilepsie und / oder Hydrozephalus (übermäßige Ansammlung von Cerebrospinalflüssigkeit im Cerebrospinalflüssigkeitssystem).

Anschließend verursachen diese Störungen schwere Behinderungen bei Patienten, die eine massive Subarachnoidalblutung erlitten haben..

Wenn zusätzlich zu SAH intrazerebrale und / oder intraventrikuläre Blutungen auftreten, wird die Schwere dieser pathologischen Prozesse aufgrund eines noch höheren Hirndrucks und einer direkten Zerstörung der Gehirnstrukturen verstärkt und beschleunigt [4] [6]..

Klassifikation und Entwicklungsstadien des zerebralen Aneurysmas

In Form eines Vorsprungs der Gefäßwand werden sacculäre, spindelförmige (fusiforme) und vesikuläre Aneurysmen unterschieden. Die erste Sorte findet sich in den allermeisten Fällen (50: 1) in Bezug auf andere Varianten.

Die größten Aneurysmen werden unterschieden:

• Milliard (weniger als 2-3 mm);
• mittlere Größe (4-15 mm);
• groß (16-25 mm);
• Riese (über 26 mm) [1].

Aneurysmen können einen Beutel oder zusätzliche Vorsprünge (Divertikel) haben..

Nach Lokalisation werden zerebrale Aneurysmen in Abhängigkeit von der tragenden Arterie unterteilt:

• Becken der A. carotis interna (ICA): die A. cerebri anterior und die A. A. anterior anterior (PMA-PSoA); ICA selbst; mittlere Hirnarterie (SMA).
• Vertebro-Basilar-Becken (WBB): eine Gabelung in der Arteria basilaris (BA); hintere untere Kleinhirnarterie (ZNMA) [1].

Es wurden viele Skalen vorgeschlagen, um den Schweregrad des Zustands von Patienten mit SAH zu klassifizieren und das Blutungsvolumen zu bewerten. Die wichtigsten sind die Glasgow Coma Scale, die Hunt & Hess Scale, die Fisher Scale [1] [4].

Mit der Glazko-Koma-Skala können Sie den Grad der Bewusstseinsstörung beurteilen - von mäßiger Betäubung bis über die Grenzen des Komas hinaus. Die Hunt & Hess-Skala gibt eine Vorstellung von der Schwere des Zustands eines Patienten mit SAH basierend auf der Schwere der klinischen Symptome und neurologischen Störungen - von 1 bis 5 Punkten. Mit der Fisher-Skala können Sie das Risiko der Entwicklung eines Vasospasmus anhand der Blutmenge in den Unterschalenräumen des Gehirns mit SAH (bestimmt durch Computertomographie) bewerten..

SAC-Stufen:

• Akut (die ersten 72 Stunden nach dem Bruch des Aneurysmas). Die auffälligsten Symptome in Form von Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bewusstseinsdepression, erhöhtem Blutdruck (BP), Körpertemperatur, neurologischen Störungen - Parese (verminderte Muskelkraft), Sprachstörungen usw..
• Akut (4-14 Tage). Die Lyse (Auflösung) von Blutgerinnseln in der Schädelhöhle führt zu einer Verringerung der Blutversorgung des Gehirns. Vor diesem Hintergrund verschlechtert sich der Zustand bei 30% der Patienten: Das neurologische Defizit verschlechtert sich, der Grad der Bewusstseinsdepression nimmt zu, die chronischen Erkrankungen des Patienten des Herzens, der Atemwege, des Magen-Darm-Trakts (Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Bronchitis, Lungenentzündung, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre usw.) können dekompensiert werden. d.) bis zu so gewaltigen Komplikationen wie Lungenembolie (Lungenembolie).
• Subakut (15-21 Tage). Der Zustand des Patienten stabilisiert sich in der Regel: Der Vasospasmus bildet sich zurück, die Liquor cerebrospinalis desinfiziert sich aus dem Blut, die Schwere der Kopfschmerzen nimmt ab, das Bewusstsein klärt sich auf, neurologische Störungen bilden sich teilweise oder vollständig zurück.
• Kalt (> 21 Tage). Der Zustand der Patienten wird zufriedenstellend oder nahe daran. Die meisten Symptome der ersten drei Stadien verschwinden, gelegentlich können mäßige Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche und Müdigkeit wieder auftreten.

Komplikationen des zerebralen Aneurysmas

Wenn der Patient ein zerebrales Aneurysma hat, reißt es in 99-100% der Fälle während des Lebens. Jemand kann jedoch bis ins hohe Alter mit dieser Pathologie leben, während jemand in seiner Jugend eine „Gefäßkatastrophe“ haben kann. In jedem Fall geht die Ruptur des Aneurysmas mit einem akuten hämorrhagischen zerebrovaskulären Unfall (ONMC) in Form einer subarachnoidalen, subarachnoidal-parenchymalen oder schwersten subarachnoidal-parenchymal-ventrikulären Blutung einher, wenn sich das abfließende Gehirngewebe buchstäblich auflöst und Schädel [1] [4].

Komplikationen eines aneurysmatischen Schlaganfalls können unterschiedlich schwer sein. Sie hängen vom Kaliber der das Aneurysma tragenden Arterie, ihrer funktionellen Bedeutung für die Blutversorgung des Gehirns und dem Blutungsvolumen ab. Die bedrohlichste Komplikation von allen ist der wiederholte Bruch des Aneurysmas. Es tritt in der Regel in den ersten Tagen nach dem ersten Bruch auf, wenn das Gerinnsel im Bereich des Aneurysma-Defekts noch „locker“ ist und leicht unter hohem Druck vom Blutstrom weggespült wird. In 70-80% der Fälle ist diese Komplikation tödlich. Ein kleiner Prozentsatz der Patienten, die wiederholte Rupturen von zerebralen Aneurysmen überlebt haben, ist schwer behindert und weist eine schwere neurologische Beeinträchtigung auf.

Die zweite Komplikation, die in 100% der Fälle mit Aneurysma-Ruptur auftritt, ist der zerebrale Vasospasmus (Angiospasmus). Wie bereits erwähnt, handelt es sich um eine anhaltende Verengung der Hirnarterien aufgrund der Wirkung von Blutgerinnsellyseprodukten (Zerfallsprodukten) an ihrer Wand [3] [9]..

Bei 20 bis 30% der Patienten mit einer einzelnen Aneurysma-Ruptur führt Angiospasmus zu Ischämie und Herzinfarkt der mit krampfartigen Arterien versorgten Hirnregionen. Bei wiederholtem Bruch des Aneurysmas ist dieser Indikator höher (bei 40-50% der Patienten) [1].

Akuter okklusaler Hydrozephalus ist eine Komplikation, die sich aus der Blockierung der Kreislaufwege der Liquor cerebrospinalis mit Blutgerinnseln ergibt. Es tritt in 17-20% der Fälle von aneurysmatischer SAH auf. In diesem Zustand nimmt das Volumen der Liquor cerebrospinalis in den inneren Hohlräumen des Gehirns schnell zu, der Hirndruck steigt progressiv an und der bereits gestörte zerebrale Blutfluss verschlechtert sich. In Zukunft kann sich aufgrund des Adhäsionsprozesses in den Arachnoidalräumen des Gehirns und im Bereich der sogenannten Pachyon-Granulationen ein Areresorptionshydrozephalus bilden. In diesem Zustand ist der natürliche Prozess der Absorption von Liquor cerebrospinalis gestört [3].

Andere mögliche Komplikationen sind Herzdekompensation, Lungenödem, Lungenentzündung, Lungenembolie, Harnwegsinfektion, Druckstellen, Magen-Darm-Blutungen und vieles mehr. Ein Bruch des zerebralen Aneurysmas trägt zu einer Verschlimmerung oder einem Rückfall einer chronischen Pathologie bei, die bereits bei einem Patienten vorliegt [3]..

Diagnose eines zerebralen Aneurysmas

Wenn ein Patient mit Verdacht auf SAH zu einer medizinischen Einrichtung kommt, wird er von einem diensthabenden Neurologen untersucht. Wenn das Bewusstsein des Patienten erhalten bleibt und die Sprach- und kognitiven Funktionen nicht leiden, findet der Arzt die Beschwerden des Patienten, die Anamnese der Krankheit (Stadien der Krankheit) heraus. Er fragt nach zuvor übertragenen oder bestehenden chronischen Krankheiten, nach den eingenommenen Medikamenten, bewertet den neurologischen Status sorgfältig, da bereits zu diesem Zeitpunkt davon ausgegangen werden kann, welcher Teil des Gehirns am meisten gelitten hat. Es werden auch eine Reihe von diagnostischen Standardmaßnahmen vorgeschrieben: Blutdruck, Blutsauerstoffsättigung werden gemessen, ein Elektrokardiogramm wird aufgezeichnet, Blutproben werden für allgemeine klinische Tests entnommen usw. Diesen Patienten wird immer eine der Methoden der Bildgebung (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) verschrieben.. Dies ist der Standard [1] [4] [5].

Aufgrund der Verfügbarkeit, der hohen Untersuchungsgeschwindigkeit, der Spezifität und Sensitivität der Methode ist die CT der MRT vorzuziehen. Die Angiographie-MRT (MRA von Gehirngefäßen) ist in geplanten Situationen sehr nützlich, in denen Ärzte nur vermuten, dass der Patient eine vaskuläre Pathologie des Gehirns hat.

Wenn Anzeichen von SAH festgestellt werden, wird eine angiographische Untersuchung durchgeführt:

• CT-Angiographie mit intravenöser Verabreichung von jodhaltigem Kontrastmittel;
• cerebrale Angiographie, wenn unter der Kontrolle von Röntgenstrahlen unter Verwendung eines Leiters in der Regel Echtzeit-cerebrale Arterien erreicht und durch die Oberschenkelarterie kontrastiert werden [1] [5].

Die aufgeführten Methoden der instrumentellen Diagnostik geben umfassende Informationen über Lokalisation, Form und Größe des Aneurysmas. Studien ermöglichen es Ihnen auch, die Anatomie der Arterien im Bereich der identifizierten Pathologie für die anschließende Planung chirurgischer Taktiken zu bewerten. Ein Neurochirurg ist notwendigerweise an der Untersuchung der betrachteten Patientenkategorie beteiligt, bei einem schwerwiegenden Zustand des Patienten ein Beatmungsbeutel.

Wenn die SAH-Quelle nicht verifiziert ist (bei etwa 5% der Patienten), wird auch eine Lumbalpunktion durchgeführt - eine Weichteilpunktion in der Lendenwirbelsäule, um Liquor cerebrospinalis zu erhalten. Dies ist notwendig, um das Vorhandensein einer Blutverunreinigung in den Subarachnoidalräumen (dh das Vorhandensein von NAO) zu bestätigen [1] [5]. Eine Lumbalpunktion wird auch in Fällen angewendet, in denen eine CT, MRT oder Angiographie nicht möglich ist..

Um die Schwere des Krampfes der Hirnarterien zu beurteilen, wird eine Ultraschalluntersuchung der Gefäße von Hals und Kopf vorgeschrieben. Diese Untersuchung ermöglicht die Vorhersage früher Komplikationen eines zerebralen Angiospasmus und die Anpassung der Therapie.

Darüber hinaus wird Patienten mit aneurysmatischer SAH (insbesondere älteren Menschen) zusätzlich eine Untersuchung der inneren Organe (Herz, Magen-Darm-Trakt, Atmungsorgane usw.) verschrieben, um eine begleitende Pathologie, die einen bereits schwerwiegenden Zustand des Patienten erschweren kann, rechtzeitig zu identifizieren und zu behandeln [5 ] [6].

Behandlung von zerebralem Aneurysma

Mit einer Vorstellung von Aneurysmen der Hirnarterien ist es logisch anzunehmen, dass das Hauptprinzip bei der Behandlung der betrachteten Pathologie darin besteht, das Aneurysma aus dem allgemeinen Blutkreislauf auszuschalten. Es klingt ziemlich einfach: Blockieren Sie das Lumen des Aneurysmas und eliminieren Sie so das Risiko eines Bruchs. Die Realität ist jedoch viel komplizierter.

Die Gefäße des Gehirns befinden sich tief im Schädel, teilen sich in Äste, dringen in das Gehirn ein und umhüllen dessen Oberfläche. In Kombination mit der hohen funktionellen Bedeutung von Hirnarterien erschwert dieser Faktor das Aneurysma erheblich und macht es manchmal unmöglich, es vollständig auszuschalten, insbesondere bei komplexen Formen des Aneurysmasacks.

Es gibt zwei grundlegend unterschiedliche Methoden für die chirurgische Behandlung von Patienten mit Aneurysmen der Hirnarterie: offen oder direkt (d. H. Durch Trepanation des Schädels) und endovaskulär (innerhalb der Arterie unter Röntgenkontrolle). Beide Optionen haben ihre Vor- und Nachteile..

Bei einer offenen Operation wird in der ersten Stufe das Weichgewebe des Schädelgewölbes präpariert und eine Trepanation (Öffnen der Schädelhöhle) durchgeführt. Bei Patienten in der akuten, akuten und subakuten SAH-Phase erreicht die Größe des Trepanationsfensters in der Regel große Größen. Bei Patienten mit "stummen" und "kalten" Aneurysmen, bei denen seit dem Bruch mehr als drei Wochen vergangen sind, werden weniger traumatische Schlüssellochzugänge (wörtlich "Schlüsselloch") mit einer Trepanationsgröße von bis zu 2,5-3,0 cm verwendet [11]..

Ein Neurochirurg, der mit einem Operationsmikroskop und Mikroinstrumenten in die Schädelhöhle eindringt, öffnet die Gehirnmembranen, entleert die Subarachnoidalzisternen (Expansionsbereiche des Subarachnoidalraums in dem Bereich, in dem die Arachnoidea und die weichen Meningen auseinanderlaufen) und wäscht die Liquor cerebrospinalis zusammen mit den Blutgerinnseln aus. Infolgedessen nimmt die Schwere und Prävalenz des Vasospasmus ab..

Anschließend werden die cerebrospinalen Flüssigkeitspfade freigegeben, wodurch das Risiko der Entwicklung eines Hydrozephalus verringert wird. Dann beginnt die empfindliche Dissektion (Freilegung) der Hirnarterien und eine schrittweise Annäherung an das Aneurysma entlang der Arterie, auf der es sich befindet. Im Fall einer sakkulären Konfiguration des Aneurysmas wird sein Hals unterschieden (d. H. Die Basis). Die letzte Phase der Operation ist die Anwendung eines Gefäßclips, der das Lumen des Aneurysmas komprimiert und den Blutfluss darin stoppt. Die Gefäßklammern bestehen aus einer Legierung aus medizinischem Titan, sie sind Klammern, die kleinen Wäscheklammern ähneln.

Eine Beschreibung der offenen Methode der chirurgischen Behandlung wird allgemein gegeben. In der Praxis ist jede Operation bei solchen Patienten auf ihre Weise einzigartig und erfordert, dass der Chirurg eine große Anzahl von Fähigkeiten und Techniken anwendet. Die Vorteile einer offenen Operation sind die visuelle Kontrolle und die Fähigkeit, das Aneurysma in den meisten Fällen vollständig zu blockieren, ohne die zervikalen Bereiche (die Wachstumszone eines neuen Aneurysmas) zu verlassen. Während des Eingriffs wird auch blutige Liquor cerebrospinalis entfernt. Gegebenenfalls können intrazerebrale Hämatome entfernt werden. All dies erleichtert den Verlauf der postoperativen Phase. Die Nachteile einer offenen Operation sind Trauma, das Risiko entzündlicher Komplikationen [2] [4] [5] [10] [13].

Bei der endovaskulären Methode wird die Oberschenkelarterie punktiert (punktiert), ein Einführer (Port) wird eingeführt, durch den Leiter eingeführt werden, um sie genau an die Stelle des Aneurysmas weiter voranzutreiben. In allen Stadien einer solchen Operation wird eine röntgendichte Substanz in die Arterie eingespeist, wodurch die Position der Leiter und die Anatomie der Arterien auf dem Bildschirm des Angiographen (spezielles Röntgengerät) überwacht werden. Nach Erreichen des Aneurysmas führt der Röntgenangiosurge Platin-Mikrospulen in das Lumen des Aneurysmasacks ein, die sich verdrehen, eine Kugel bilden und das Aneurysma dicht füllen. Bei solchen Operationen werden auch Gefäßstents verwendet, die an Ballons befestigt sind. Der Stent ist im Gefäß fixiert und "schaltet" das Aneurysma aus dem Blutkreislauf aus und nimmt den Blutdruck auf.

Die Vorteile dieser Art der chirurgischen Behandlung:

• geringe Invasivität (es besteht keine Notwendigkeit, eine traumatische Kraniotomie durchzuführen);
• die Fähigkeit, Aneurysma in fast jeder Lokalisation zu erreichen.

Nachteile: die hohen Kosten für Verbrauchsmaterialien (Spulen, Stents usw.), ein geringerer Prozentsatz der radikalen Abschaltung des Aneurysmas im Vergleich zur offenen Methode, die Unzugänglichkeit dieser Art von Operation (hauptsächlich in großen neurochirurgischen Kliniken auf Bundesebene durchgeführt) [3] [4] [5] ] [dreizehn].

Prognose. Verhütung

In 15-25% der Fälle ist eine Subarachnoidalblutung am ersten Tag nach dem Bruch des Aneurysmas tödlich. Die Mortalität im ersten Monat bei Patienten mit SAH erreicht 30%. In den ersten zwei Wochen nach der Ruptur bricht bei 15 bis 20% der Patienten das Aneurysma erneut. In den ersten sechs Monaten ab dem Zeitpunkt der SAH tritt bei 50% der Patienten mit einer Sterblichkeitsrate von 60-80% ein wiederholter Bruch des Aneurysmas auf. Überlebende Patienten haben häufig ein schweres neurologisches Defizit: sprachliche, motorische, sensorische, koordinative und kognitive Beeinträchtigungen.

Die Prognose ist am günstigsten in Fällen, in denen das Aneurysma vor der Lücke identifiziert wird und die Möglichkeit einer Operation besteht, es auf geplante Weise zu schließen. Die Mortalität und die Häufigkeit schwerwiegender Komplikationen erreichen in diesem Fall nicht 1-2%.

Alle vorbeugenden Maßnahmen für diese Pathologie können in zwei Gruppen unterteilt werden: Verhinderung der Bildung von Aneurysmen und Verhinderung ihrer Ruptur. Die beste Prävention für Aneurysma-Rupturen ist die Früherkennung und rechtzeitige Behandlung dieser Pathologie.

Patienten mit einem hohen Risiko für die Bildung von Aneurysmen (Familienanamnese, angeborene Anomalien usw.) können als vorbeugende Maßnahmen zur Reduzierung oder Eliminierung von Risikofaktoren aus ihrem Leben empfohlen werden [1] [4] [6] [12] ::

• Blutdruckkontrolle;
• mit dem Rauchen aufhören und Alkohol trinken;
• richtige Ernährung;
• Cholesterinkontrolle;
• die Ausnahme von schwerer körperlicher Anstrengung;
• Stressreduzierung.

MedGlav.com

Medizinisches Krankheitsverzeichnis

Zerebrale Aneurysmen.

Gefäßgefäßaneurysmen.

Arterielle Aneurysmen des Gehirns sind eine der häufigsten Ursachen für lebensbedrohliche, oft tödliche intrakranielle Blutungen. Arterielle Aneurysmen sind eine begrenzte oder diffuse Ausdehnung des Lumens einer Arterie oder ein Vorsprung ihrer Wand.

Die häufigsten Arten von Aneurysmen sind:

• sogenannte sacculäre Aneurysmen mit dem Aussehen eines kleinen dünnwandigen Beutels, in dem Sie den Boden, den Mittelteil (Körper) und den Hals unterscheiden können;
• seltenere Formen sind kugelförmig,
• Fusioform (spindelförmig) oder S-förmig.

Die Wand des Aneurysmas ist in der Regel eine Platte aus Narbenbindegewebe unterschiedlicher Dicke. In der Höhle des Aneurysmas können sich Blutgerinnsel verschiedener Verschreibung befinden.

Lokalisation von Aneurysmen.

Die häufigste Lokalisation von arteriellen Aneurysmen sind die Arterien der Basis des Gehirns, normalerweise an den Stellen ihrer Teilung und Anastomose. Besonders häufig sind Aneurysmen an der vorderen Verbindungsarterie, in der Nähe des Ausflusses der hinteren Verbindungsarterie oder im Bereich der Äste der mittleren Hirnarterie lokalisiert. In 80-85% der Fälle befinden sich Aneurysmen im System der inneren Halsschlagadern, in 15% im System der Wirbeltiere und Hauptarterien.

Ursachen.

Die Ursache für die Bildung von arteriellen Aneurysmen ist nur bei einer kleinen Anzahl von Patienten bekannt. Etwa 4-5% der Aneurysmen entwickeln sich aufgrund der Aufnahme infizierter Embolien in die Arterien des Gehirns. Dies sind die sogenannten mykotischen Aneurysmen. Atherosklerose spielt eine unbestreitbare Rolle bei der Entstehung großer kugelförmiger und S-förmiger Aneurysmen. Das Auftreten von sacculären Aneurysmen ist mit einer angeborenen Minderwertigkeit des arteriellen Systems des Gehirns verbunden. Atherosklerose und Hypertonie sowie Trauma spielen eine bedeutende Rolle..

Aneurysmen können sein:

• Single oder
• mehrere.

Krankheitsbild.

Es gibt zwei Formen der klinischen Manifestation von arteriellen Aneurysmen - Apoplexie und tumorähnliche. Die häufigste Form ist die Apoplexie mit der plötzlichen Entwicklung einer Subarachnoidalblutung, meist ohne Vorläufer. Manchmal sind Patienten vor einer Blutung besorgt über begrenzte Schmerzen im Frontoorbitalbereich, eine Parese der Hirnnerven wird beobachtet.

Das erste und Hauptsymptom einer Aneurysma-Ruptur sind plötzliche akute Kopfschmerzen.
Zuerst kann es einen lokalen Charakter entsprechend der Lokalisation des Aneurysmas haben, dann wird es diffus. Fast gleichzeitig mit Kopfschmerzen, Übelkeit, wiederholtem Erbrechen kommt es zu Bewusstlosigkeit verschiedener Dauer. Das Meningeal-Syndrom entwickelt sich rasant! Manchmal werden epileptiforme Anfälle beobachtet. Oft gibt es psychische Störungen - von ein wenig Verwirrung und Orientierungslosigkeit bis hin zu schweren Psychosen. In der akuten Phase - ein Temperaturanstieg, eine Veränderung des Blutes (mäßige Leukozytose und eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links) - in der Liquor cerebrospinalis - eine Beimischung von Blut.

Bei einem Bruch der basalen Aneurysmen sind die Hirnnerven betroffen, meistens okulomotorisch. Mit dem Bruch des Aneurysmas kann zusätzlich zur Subarachnoidalblutung eine Blutung in die Substanz des Gehirns (Subarachnoidal-Parenchym-Blutung) auftreten. Das klinische Bild wird in solchen Fällen durch Symptome einer fokalen Hirnschädigung ergänzt, deren Erkennung aufgrund der Schwere der zerebralen Symptome manchmal schwierig ist.

Bei einem Durchbruch von Blut in die Ventrikel des Gehirns (Subarachnoidal-Parenchym-Ventrikel-Blutung) verläuft die Krankheit sehr ernst und endet schnell mit dem Tod.

Die Symptome einer Hirnschädigung während einer Aneurysmenruptur werden nicht nur durch eine Gehirnblutung verursacht, sondern auch durch eine zerebrale Ischämie, die aus einem verlängerten arteriellen Krampf resultiert, der für eine Subarachnoidalblutung charakteristisch ist, sowohl in der Nähe des gebrochenen Aneurysmas als auch in einiger Entfernung. Identifizierte lokale neurologische Symptome bieten häufig eine wichtige Hilfe bei der Bestimmung der Lokalisation von Aneurysmen. Eine seltenere Komplikation ist die Entwicklung eines normotensiven Hydrozephalus aufgrund einer Blockade der Basalmembranen der Gehirnmembranen, die Blut vergossen haben und die Liquor cerebrospinalis resorbieren.

In einigen Fällen verursachen langsam ansteigende arterielle Aneurysmen Hirnschäden und tragen zum Auftreten von Symptomen bei, die für gutartige Tumoren der basalen Teile des Gehirns charakteristisch sind. Ihre Symptome variieren je nach Lokalisation. Am häufigsten sind Tumoraneurysmen im Sinus cavernosus und im Chiasmalbereich lokalisiert..

Aneurysmen der A. carotis interna sind in folgende Gruppen unterteilt:

1. Aneurysmen im Sinus cavernosus (Infraclinoid - unterhalb der keilförmigen Fortsätze des türkischen Sattels),
2. Aneurysmen des supraclinoiden Teils der Arterie,
3. Aneurysmen in der Nähe der Bifurkation der Halsschlagader.
   

Aneurysmen im Sinus cavernosus.
Je nach Lokalisation werden drei Sinussyndrome unterschieden.

• posterior, der durch die Niederlage aller Äste des Trigeminus in Kombination mit okulomotorischen Störungen gekennzeichnet ist;
• mittelgroße Schädigung der I- und II-Äste des Trigeminus und okulomotorische Störungen; Frontschmerz und Empfindlichkeit in der Innervationszone des I-Astes des Trigeminusnervs und Lähmung der Nerven III, IV und VI.

Große und lang anhaltende Aneurysmen der Halsschlagader im Sinus cavernosus können zerstörerische Veränderungen der Schädelknochen verursachen, die auf dem Röntgenbild sichtbar sind. Mit dem Bruch von Aneurysmen im Sinus cavernosus kommt es aufgrund ihrer extraduralen Lage zu keiner Blutung in der Schädelhöhle.

Aneurysmen des supraclinoiden Teils der A. carotis interna.
Sie befinden sich in der Nähe des Abgangs der hinteren Bindearterie und sind zusätzlich zu den für alle Aneurysmen typischen Symptomen einer Subarachnoidalblutung durch eine selektive Schädigung des N. oculomotorius in Kombination mit lokalen Schmerzen im Frontoorbitalbereich gekennzeichnet.

Aneurysmen der Karotisgabelung verursachen häufig Sehstörungen aufgrund ihrer Lage in der äußeren Ecke des Chiasmas.

Aneurysmen der A. cerebri anterior gekennzeichnet durch psychische Störungen, Parese der Beine, Hemiparese mit extrapyramidalen Veränderungen im Ton in der Hand aufgrund von Krämpfen der vorderen Hirnarterien und ihrer Äste.

Aneurysmen der mittleren Hirnarterie mit einer Pause verursachen sie die Entwicklung einer Parese der gegenüberliegenden Gliedmaßen, Sprachstörungen, seltener Empfindlichkeitsstörungen.

Aneurysmen des vertebrobasilaren Systems treten normalerweise bei Symptomen von Läsionen der Strukturen der hinteren Schädelgrube auf (Dysarthrie, Dysphagie, Nystagmus, Ataxie, Parese der Nerven VII und V, alternierende Syndrome).

Multiple Aneurysmen machen etwa 15% aller Aneurysmen aus. Merkmale des klinischen Verlaufs werden durch die Lokalisation des Aneurysmas bestimmt, aus dem die Blutung hervorgegangen ist.

Arteriovenöse Aneurysmen (arteriovenöse Angiome, Gefäßfehlbildungen oder Fehlbildungen) können auch intrakranielle Blutungen verursachen. Hierbei handelt es sich um Gefäßverwicklungen unterschiedlicher Größe, die durch zufällige Verflechtung von verschlungenen und erweiterten Venen und Arterien gebildet werden. Ihre Größe reicht von wenigen Millimetern bis zu gigantischen Formationen, die den größten Teil der Gehirnhälfte einnehmen. Meistens sind sie in den frontoparietalen Abteilungen lokalisiert.

Arteriovenöse Aneurysmen sind eine angeborene Anomalie der Gehirngefäße. Ein charakteristisches Merkmal der Struktur dieser Aneurysmen ist das Fehlen von Kapillaren in ihnen, was zu einer direkten Arterie und einem venösen Blutshunt führt. Arteriovenöse Aneurysmen lenken einen erheblichen Teil des Blutes „auf sich selbst“ und sind somit „Parasiten des Gehirnkreislaufs“..
Die wichtigsten klinischen Symptome von arteriovenösen Aneurysmen sind intrazerebrale Blutungen und epileptiforme Anfälle..

Diagnose.

Die Diagnose von arteriellen und arteriovenösen Aneurysmen ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden. Bei der Erkennung werden anamnestische Indikationen für übertragene Subarachnoidalblutungen, vorübergehende Hemianopsie, ophthalmoplegische Migräne und epileptische Anfälle berücksichtigt. Die Kraniographie ist von großer Bedeutung und zeigt die charakteristischen dünnen ringförmigen Schatten, die auf den Bildern wie versteinerte Aneurysmen wirken.
Einige große Aneurysmen können die Knochen der Schädelbasis zerstören. Das EEG ist von besonderer Bedeutung.

Die endgültige Diagnose eines Aneurysmas der Hirnarterie, die Bestimmung seiner Lage, Größe und Form ist nur mit Hilfe der Angiographie möglich, die auch in der akuten Periode eines Schlaganfalls durchgeführt wird. In einigen Fällen ist die Computertomographie des Kopfes mit Kontrastverstärkung informativ..

BEHANDLUNG DES ANALURISMUS VON SCHIFFEN DES GEHIRNS.

Die konservative Behandlung der Aneurysma-Ruptur ist die gleiche wie bei der Gehirnblutung (zerebrovaskulärer Unfall, akut). Es ist notwendig, eine strenge Bettruhe von 6-8 Wochen einzuhalten.

Wiederholte Lumbalpunktionen zu therapeutischen Zwecken sind nur zur Linderung schwerer Kopfschmerzen gerechtfertigt, bei denen Medikamente unwirksam sind. Krämpfe der intrakraniellen Arterien, die häufig zu einer starken Erweichung führen, einschließlich der Stammabschnitte des Gehirns, wurden durch konservative Maßnahmen noch nicht beseitigt.

Die einzige radikale Behandlung für sacculäre Aneurysmen ist die Operation - das Abschneiden des Aneurysma-Halses. Manchmal stärken sie die Wand des Aneurysmas, indem sie es mit Muskeln oder Gaze „umwickeln“.

In den letzten Jahren wurde eine Reihe von Verbesserungen und neuen Methoden zur chirurgischen Behandlung von Aneurysmen vorgeschlagen: mikrochirurgische, künstliche Thrombose des Aneurysmas mit Gerinnungsmitteln oder Suspension von Eisenpulver in einem Magnetfeld, stereotaktische Elektrokoagulation, Thrombose mit fallengelassenem Katheter, stereotaktisches Abschneiden.

Bei arteriovenösen Fehlbildungen die radikalste Extirpation des gesamten Gefäßbündels nach Abschneiden der führenden und entwässernden Gefäße.

Prognose.

Die Prognose für eine Ruptur des Aneurysmas ist häufig ungünstig, insbesondere bei subarachnoidal-parenchymalen Blutungen: 30-50% der Patienten sterben. Die Gefahr wiederholter Blutungen, die häufiger in der 2. Krankheitswoche beobachtet wird, bleibt konstant. Die Prognose ist am ungünstigsten für multiple arterielle und große arteriovenöse Aneurysmen, die nicht chirurgisch entfernt werden können. Bei Blutungen aufgrund von Angiomen (Missbildungen) ist die Prognose etwas besser.