Amitriptylin. Bewertungen von Patienten, die das Medikament einnehmen, Gebrauchsanweisung, Preis

Amitriptylin ist eines der günstigsten klassischen Antidepressiva mit beruhigender Wirkung. In den 60er Jahren des 20. Jahrhunderts synthetisiert, wurde es zum Goldstandard bei der Behandlung von Depressionen.

Die Bewertungen von Patienten, die Amitriptylin während der gesamten Dauer seines Bestehens einnahmen, zeigten, dass das Medikament ein zuverlässiges und eines der kostengünstigsten Mittel für Angststörungen, Erregungszustände, Schlafstörungen und verschiedene Arten von Depressionen ist.

Anwendungshinweise

Das klassische trizyklische Antidepressivum hat eine breite Palette von Indikationen, die hauptsächlich depressive Zustände verschiedener Art betreffen: endogen, neurologisch, involutionell, reaktiv, verursacht durch die Einnahme von Medikamenten. Ein wirksames Medikament für organische Veränderungen im Gehirngewebe, Alkoholentzugssyndrom.

Weitere Indikationen für die Ernennung von Amitriptylin:

• gemischte emotionale Störungen;
• alkoholische und schizophrene Psychosen;
• psychogene Anorexie, Bulimia nervosa;
• Verhaltensstörungen (Aufmerksamkeits- und Aktivitätsstörungen);
• nächtliche Enuresis.

Amitriptylin wird zur Vorbeugung von Migräneattacken sowie bei chronischen Schmerzen verschrieben, die schwer zu stoppen sind:

• rheumatisch;
• Diabetiker;
• onkologisch;
• postherpetisch;
• posttraumatisch.

Das Medikament ist in der komplexen Therapie von Magen- und Darmgeschwüren enthalten, wird bei zyklischem Erbrechen, chronischem Müdigkeitssyndrom und Reizdarmsyndrom sowie bei einer Reihe schmerzhafter urogenitaler Pathologien bei Männern und Frauen eingesetzt.

Struktur

Der Hauptwirkstoff des Arzneimittels ist Amitriptylinhydrochlorid - das weiße Pulver ist geruchlos, löslich in Wasser, Ethanol, Chloroform. Bezieht sich auf psychopharmakologische Substanzen aus der Gruppe der klassischen trizyklischen Antidepressiva. Amitriptylin im menschlichen Körper zeigt beruhigende, timoleptische und analgetische Wirkungen.

Die Substanz hat aufgrund ihrer Fähigkeit, cholinerge Rezeptoren zu blockieren, eine starke anticholinerge Wirkung. Die Sedierung beruht auf der Affinität zu H1-Histaminrezeptoren. Gleichzeitig weist Amitriptylin Alpha-Adenoblocker-Eigenschaften auf..

Zusätzliche Bestandteile des Arzneimittels in Tabletten: Cellulose (mikrokristallin), Talk, Lactose, Magnesiumstearat, Stärke (geliert), Siliziumdioxid, Chinolinfarbstoff (gelb). Hilfsstoffe liefern die Form und Konsistenz der Tablettenform des Arzneimittels und stabilisieren die Grundsubstanz.

1 ml Injektion von Amitriptylin enthält 10 mg Wirkstoff. Hilfsbestandteile der flüssigen Form des Arzneimittels: Wasser, Natronlauge, Natriumchlorid, Benzetoniumchlorid.

In welcher Form wird produziert

Amitriptylin ist in Tabletten, Pillen und einer Lösung für die i / m-Injektion erhältlich.

Amitriptylintabletten haben eine runde, bikonvexe Form, sind filmbeschichtet und gelb gestrichen.

Pharmakodynamik

Die antidepressive Wirkung von Amitriptylin wird durch die Normalisierung der Serotoninmenge und die Retention von Noradrenalin durch Blockierung ihrer umgekehrten Absorption erreicht. Die langfristige Anwendung des Arzneimittels führt zu einer Verringerung der Aktivität von Serotonin, Beta-adrenergen Rezeptoren, gewährleistet eine normale Übertragung von Nervenimpulsen und stellt das Gleichgewicht im Nervensystem wieder her.

Amitriptylin-Bewertungen von Patienten, die das Medikament einnehmen, sind ein schneller Weg, um Unruhe und Lethargie zu reduzieren, Panikattacken zu stoppen, Stimmung und Schlaf zu normalisieren. Die antidepressive Wirkung wird innerhalb von 3 Wochen nach Beginn festgestellt.

Die blockierende Wirkung des trizyklischen Antidepressivums auf Histaminrezeptoren verleiht dem Arzneimittel eine beruhigende und hypnotische Wirkung. Diese Eigenschaft in den frühen Stadien der Behandlung wird als positive Qualität angesehen und bei längerer Therapie auf unerwünschte Nebenwirkungen zurückgeführt..

Die Antiulcer-Wirkung von Amitriptylin beruht auf einer beruhigenden und anticholinergen Wirkung auf die Magen-Darm-Rezeptoren.

Die Wirksamkeit bei der Enuresis wird erreicht, indem der Muskeltonus des Schließmuskels erhöht und die Blase (die ihre Dehnungsfähigkeit erhöht) sowie die Muskeln der Prostata entspannt werden. Die analgetische Wirkung ist mit der Exposition gegenüber Opiatrezeptoren und der Konzentration von Monoamin-Neurotransmittern (insbesondere Serotonin) im Zentralnervensystem verbunden.

Der Wirkungsmechanismus bei nervösen Essstörungen ist nicht vollständig verstanden, ähnelt jedoch dem bei Depressionen. Die Wirkung von Amitriptylin bei Bulimie bei Patienten mit Depression und in Abwesenheit wird festgestellt. Darüber hinaus kann die Korrektur des Essverhaltens und der neurologischen Symptome unabhängig voneinander erfolgen..

Pharmakokinetik

Amitriptylin wird stark resorbiert, seine Bioverfügbarkeit erreicht 60% und einige aktive Metaboliten - 70%. Die Spitzenkonzentration des Wirkstoffs im Blut wird 2-7 Stunden nach einer Einzeldosis erreicht. Bei injizierbarer intramuskulärer Verabreichung ist die maximale Konzentration im Blut höher und wird schneller erreicht.

Amitriptylin überwindet die Blut-Hirn-, histohämatologischen und Plazentaschranken und kommt in der Muttermilch in Konzentrationen nahe dem Plasma vor. Der Metabolismus des Arzneimittels verläuft in den Leberzellen mit einem signifikanten "First-Pass-Effekt" und der Bildung von aktiven und inaktiven Metaboliten.

Die Eliminationshalbwertszeit von Amitriptylin kann 28 Stunden betragen, im Durchschnitt jedoch 10 Stunden nicht überschreiten. Nortriptylin ist als wichtigster Metabolit bis zu 7 Tage im Blut vorhanden. Die vollständige Auszahlung dauert 14 Tage.

Anwendung

Es wird empfohlen, Amitriptylin-Bewertungen von Patienten, die das Medikament einnehmen, strikt gemäß den Anweisungen einzunehmen: Ohne zu kauen, während oder unmittelbar nach einer Mahlzeit, Tabletten mit viel Flüssigkeit zu trinken.

So können Sie das Risiko einer Reizung der Magenschleimhaut deutlich reduzieren. Unterschiedliche Bedingungen erfordern die Behandlung unterschiedlicher Dauer. Kurse, die kürzer als 30 Tage sind, sind unwirksam. Meistens dauert die Antidepressivumtherapie mehrere Monate bis mehrere Jahre.

Vor Beginn der Therapie wird der Blutdruck überwacht. Überwachen Sie während der Behandlung das Blutbild. Die Laborüberwachung des Zustands ist für jeden Temperaturanstieg, Halsschmerzen und Grippe obligatorisch. Lange Therapiezyklen werden unter regelmäßiger Überwachung der Funktionen des Herz-Kreislauf-Systems (im Folgenden: CCC) und der Leber durchgeführt.

Es wird als unangemessen angesehen, das Medikament länger als 30 Tage ohne sichtbare Verbesserung zu verwenden.

Für Kinder unter 18 Jahren

Das Medikament ist für die Behandlung von Kindern mit einigen Einschränkungen zugelassen:

• Die Ernennung von Patienten bis 6 Jahre ist kontraindiziert.
• Aufgrund der Enuresis bei Kindern im Alter von 6 bis 10 Jahren werden vor dem Schlafengehen nicht mehr als 20 mg des Arzneimittels verschrieben.
• von 10 bis 16 Jahren wird die Menge aus dem Verhältnis von 5 mg Substanz pro 1 kg Gewicht berechnet, jedoch nicht mehr als 50 mg pro Tag;
• Bei Aufmerksamkeitsstörungen, Verhalten, Hyperaktivität, Angstzuständen, Depressionen und Phobien bei Kindern unter 12 Jahren werden 10 bis 30 mg / Tag verschrieben. oder berechnen Sie die Tagesdosis je nach Gewicht (1-5 mg / kg). Bis zu dreimal täglich fraktioniert einnehmen;
• Bei Jugendlichen darf die Amitriptylindosis auf 100 mg / Tag erhöht werden.

Ein Merkmal der Wirkung von Antidepressiva bei Kindern mit psychischen Erkrankungen und Depressionen ist die Zunahme der Suizidtendenzen. Der Termin wird unter Berücksichtigung des Suizidrisikos durchgeführt und der mögliche Schaden und Nutzen der Therapie gemessen.

Für Erwachsene

Die erste Dosis Amitriptylin gegen Depressionen wird in einer kleinen Dosis hergestellt. Je nach Alter, Gewicht und Schweregrad der Erkrankung werden einmal pro Nacht 25 oder 50 mg des Arzneimittels verschrieben.

In den nächsten 6 Tagen wird die Dosis schrittweise auf die vorgeschriebene Dosis (von 150 auf 200 mg) erhöht und in drei Dosen aufgeteilt. Wenn innerhalb von 15 Tagen keine signifikante positive Dynamik vorliegt, wird die tägliche Norm auf 300 mg erhöht. Die Therapie wird unverändert durchgeführt, bis die Symptome verschwinden, und dann wird die Dosierung reduziert.

Merkmale der Verwendung von Amitriptylin:

• für den gesamten Therapiezeitraum Alkohol ausschließen;
• mit Sorgfalt aus einer Bauchlage zu erheben;
• Verschreiben Sie Amitriptylin nicht früher als 2 Wochen nach Einnahme eines der MAO-Hemmer.
• Bei einer Tagesdosis von mehr als 150 mg steigt die Wahrscheinlichkeit einer Krampfaktivität.
• Bei Unterbrechung der Langzeitbehandlung liegt ein "Entzugssyndrom" vor..

Bei anhaltenden chronischen Schmerzen jeglicher Genese werden zur Vorbeugung von Migräneattacken bei der Behandlung von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren doppelt so kleine Dosierungen von 10 bis 25 mg, nicht mehr als 100 mg pro Tag, verschrieben, wobei die meisten Dosen vor dem Schlafengehen eingenommen werden.

Akute Erkrankungen mit Alkoholentzug, Psychosen mit Schizophrenie werden durch eine tägliche Dosis von 100 mg in der Nacht gestoppt. Die Dauer der weiteren Therapie wird vom behandelnden Arzt festgelegt.

Für Schwangere

Da der Wirkstoff leicht in alle Körperflüssigkeiten eindringt, ist die Verwendung von Amitriptylin während der Schwangerschaft unerwünscht. Das Medikament wird in extremen Fällen verschrieben, wenn der potenzielle Nutzen den möglichen Schaden für den Fötus erheblich übersteigt..

Amitriptylin verursacht laut Patienten, die das Medikament während des Stillens eingenommen haben, Darmkoliken, Atemnot, übermäßige Schläfrigkeit, Zittern und Krämpfe bei Säuglingen. Daher sind trizyklische Antidepressiva bei Stillzeit und Fütterung verboten.

Bei akutem Bedarf an Einnahme des Arzneimittels während der Schwangerschaft wird es 6-7 Wochen vor dem voraussichtlichen Geburtsdatum schrittweise ausgeschlossen. Andernfalls kann bei Neugeborenen ein „Entzugssyndrom“ auftreten..

Für die Älteren

Amitriptylin wird bei älteren Patienten mit Vorsicht angewendet. Ältere Patienten erkennen häufiger Nebenwirkungen der Therapie in Form von Drogenpsychosen und Nachtangst. Wenn das Medikament abgesetzt wird, verschwinden die Nebenwirkungen von selbst in wenigen Tagen.

Bei leichten Beeinträchtigungen des Verhaltens, der Aufmerksamkeit und der Depression bei älteren Menschen wird Amitriptylin in Abhängigkeit von der Schwere der Abweichung, dem Alter und den Begleiterkrankungen verschrieben. Tabletten werden täglich nachts in einer Dosierung von 25 bis 100 mg eingenommen. Nach Erreichen des Effekts wird die tägliche Norm auf 10-50 mg reduziert.

Bei Begleiterkrankungen des CVS ist während der gesamten Therapie eine regelmäßige Überwachung des Blutdrucks, des Pulses und des EKG erforderlich.

Kontraindikationen

Das Medikament hat eine starke Wirkung, daher hat es strenge Kontraindikationen für die Anwendung und eine Reihe von relativen Einschränkungen.

Die Amitriptylin-Therapie ist unter folgenden Bedingungen absolut kontraindiziert:

1. Überempfindlichkeit gegen Substanzen in der Zusammensetzung.
2. Anwendung gleichzeitig mit MAO und 2 Wochen nach Ende der Einnahme.
3. Akute Drogen- oder Alkoholvergiftung.
4. Schwere Formen von Herzleitungsstörungen.
5. Akuter Myokardinfarkt.
6. Glaukom (geschlossener Winkel).
7. Stillzeit.
8. Unter 6 Jahren.

Da Laktosemonohydrat in den Tabletten vorhanden ist, ist die Verwendung des Arzneimittels bei Galaktoseintoleranz, Malabsorption von Kohlenhydraten im Darm (Malabsorption) und Laktasemangel verboten.

Mit Vorsicht und unter ständiger ärztlicher Aufsicht wird Amitriptylin für solche Verstöße verwendet:

• alle Krankheiten von CVS;
• Hämopoese-Insuffizienz;
• Nieren- / Leberversagen;
• erhöhter Augeninnendruck;
• Verletzung der Darmmotilität und Durchgängigkeit;
• verminderter Blasentonus und Harnverhalt;
• Prostataadenom (BPH);
• Bronchialasthma;
• Thyreotoxikose;
• Schlaganfall.

Amitriptylin-Reviews von Patienten, die das Medikament einnehmen, werden als Instrument beschrieben, das aufgrund der möglichen spontanen Aktivierung von Psychosen eine besondere Kontrolle bei der Behandlung von Schizophrenie und bipolarer Störung erfordert. Bei Epilepsie verschlimmert sich das Krampfsyndrom.

Überdosis

Symptome einer Überschreitung der individuell wirksamen Dosen von Amitriptylin aus verschiedenen Organen und Systemen:

1. ZNS: Halluzinationen, Stupor, Angst, Orientierungslosigkeit, Muskelsteifheit, pathologische unwillkürliche Bewegungen, epileptisches Syndrom.
2. CVS: Hypotonie, Herzrhythmusstörungen, AB-Blockade, akute Herzinsuffizienz, Schock, Herzstillstand.
3. Sonstiges: Erbrechen, Blau der Haut, Atemnot, Hyperthermie, erweiterte Pupillen, Schwitzen, verminderter Urin, Anurie.

Die Symptome treten innerhalb von 4 Stunden nach Einnahme einer hohen Dosis eines Antidepressivums auf, erreichen ihren Höhepunkt in 24 Stunden und können bis zu 6 Tage anhalten. Beim ersten Anzeichen einer Überdosierung ist ein dringender Krankenhausaufenthalt angezeigt.

Die Behandlung besteht aus dem Waschen des Magens, der Einnahme von Sorptionsmitteln und der Beseitigung der Symptome. Die Linderung schwerer Erkrankungen erfolgt auf der Intensivstation. Hämodialyse und Diurese sind unwirksam. Die Überwachung des Zustands des Patienten erfolgt mindestens 5 Tage lang. Rückfälle sind nach 48 Stunden möglich, manchmal später.

Nebenwirkungen

Amitriptylin-Bewertungen von Patienten, die das Medikament einnehmen, beschrieben als starkes Antidepressivum mit einer Vielzahl unerwünschter Nebenwirkungen. Die hauptsächliche unangenehme Folge der Einnahme eines Antidepressivums ist der schwere Mundtrockenheit, der insbesondere bei älteren Patienten mit Problemen beim Wasserlassen und bei der Nierenfunktion unerwünscht ist.

Außerdem sind Patienten häufig besorgt über Schläfrigkeit während des Tages, Müdigkeit, emotionale „Taubheit“, Orientierungslosigkeit, die allen beruhigenden Antidepressiva gemeinsam ist.

Andere, schwerwiegendere Nebenwirkungen der Einnahme von Amitriptylin sind seltener, häufig dosisabhängig oder treten bei Kursen auf, die länger als 2 Monate dauern.

Nebenwirkungen des Arzneimittels:

• Defokussierung des Sehvermögens, erweiterte Pupillen, Tachykardie, Delirium und Halluzinationen, Darmverschluss, Harnwegserkrankungen;
• Ohnmacht, Reizbarkeit, Manie, Angstzustände, Zittern verschiedener Muskelgruppen, Zucken oder Lähmungen, Albträume, Gedächtnisstörungen und Konzentrationsstörungen;
• Tachykardie, „starker Herzschlag“, Hypotonie, Veränderungen im Kardiogramm bei Patienten ohne Herzerkrankungen, unkontrollierte Blutdrucksprünge, Blockade der Herzleitung;
• Geschmacksveränderung, Fehlfunktion der Leber, Hepatitis, Gelbsucht, Übelkeit, Sodbrennen, Durchfall, Erbrechen, unkontrollierte Veränderung des Appetits (erhöht oder verschwunden), Gewichtszunahme oder -verlust im Zusammenhang mit diesen Effekten;

Das endokrine System kann auf den Verlauf der Behandlung mit solchen Manifestationen reagieren: Hodenödeme, Brustvergrößerung, verminderte Libido oder deren signifikante Zunahme, Potenzprobleme.

Symptome eines plötzlichen Therapieabbruchs (Entzugssyndrom):

• Reizbarkeit, Übererregung;
• Durchfall, Erbrechen, Übelkeit;
• Kopfschmerzen, Muskelschmerzen;
• Schlafstörungen, atypische oder Albträume.

Von den allergischen Nebenwirkungen festgestellt: Hautausschlag, Schwellung, Juckreiz, Empfindlichkeit der Haut und der Augen gegenüber der Sonne. Unter den untypischen Phänomenen während der Behandlung wird Amitriptylin als Tinnitus, vergrößerte Lymphknoten, Haarausfall, häufiges Wasserlassen und Fieber bezeichnet.

Wechselwirkung

Die kombinierte Einnahme von Amitriptylin mit alkoholhaltigen Getränken drückt das Zentralnervensystem, senkt den Druck erheblich und hemmt das Atmungszentrum. Die Empfindlichkeit des Körpers gegenüber Alkohol während der Behandlung nimmt zu.

Das Medikament ist absolut nicht mit MAO-Hemmern kompatibel und verursacht Hyperpyrexie, unkontrollierten Blutdruckanstieg, schwere Krämpfe bis hin zum Tod.

Interaktion mit Gruppen von Drogen und einzelnen Drogen:

1. Mit Anticholinergika (Anti-Parkinson, Antihistaminika, Atropin, Amantadin) steigt die Gefahr aller Nebenwirkungen.
2. Mit anticholinergen Blockern (Benzodiazepin, Phenothiazin) - gegenseitige Verstärkung der Wirkung, erhöhte konvulsive und maligne antipsychotische Syndrome.
3. Mit Antikonvulsiva - verminderte Wirksamkeit, Depression des Zentralnervensystems, Krämpfe.
4. Mit indirekten Antikoagulanzien - erhöhte Blutverdünnungswirkung.
5. Mit Cimetidin, Fluoxetin und Fluvoxamin verlängert sich die Eliminationshalbwertszeit, das Risiko einer Vergiftung mit Amitriptylin steigt (die Dosis sollte um 20-50% reduziert werden)..
6. Bei oralen Kontrazeptiva, Nikotin, Barbituraten, Phenytoin, Carbamazepin nimmt die Plasmakonzentration mit abnehmender Wirksamkeit von Amitriptylin ab. Östrogenhaltige Medikamente erhöhen die Bioverfügbarkeit eines Antidepressivums.
7. Mit Acetaldehydrogenase-Inhibitoren (zum Beispiel Disulfiram) - provoziert eine Betäubung des Komas (Delirium).
8. Mit Benatidin, Guanethidin, Clonidin, Reserpin und Methyldopa reduziert Amitriptylin ihre blutdrucksenkende Wirkung.
9. Antiarrhythmika (z. B. Chinidin) in Kombination mit Amitriptylin bewirken den gegenteiligen Effekt und stören den Herzrhythmus.

Amitriptylin reduziert die Wirksamkeit von Alpha-Blockern, Phenytoin, kann den Verlauf der Depression, die während der Behandlung mit Glukokortikosteroiden auftrat, verschlimmern. Behandlungen für Thyreotoxikose erhöhen das Risiko einer Agranulozytose.

Inkompatibel mit Adrenalin, Noradrenalin, Ephedrin, Phenylephrin, Pimozid, Probucol, Schilddrüsenhormonen, was zu schweren Arrhythmien, Tachykardie und Bluthochdruck führt. Bei Anticholinergika und Antipsychotika besteht das Risiko von übermäßigem Fieber (über +41,5 ° C)..

Lagerbedingungen

• Das Medikament sollte in seiner Originalverpackung an einem trockenen, dunklen Ort aufbewahrt werden. Die Temperatur sollte + 25 ° C nicht überschreiten. Von Kindern fern halten..
• Bei sachgemäßer Lagerung behält Amitriptylin seine heilenden Eigenschaften 3 Jahre lang. Nach dieser Zeit ist das Medikament verboten.
• Verschreibungspflichtige Arzneimittel.

Apothekenurlaubsbedingungen

Das Medikament kann nur nach Anweisung eines Arztes gekauft werden. Das Rezept für das Medikament bleibt in der Apotheke. Ein von einem Arzt zertifiziertes Formular wird 3 Monate lang aufbewahrt, um den Verkauf zu überwachen.

Analoga

Amitriptylin-Bewertungen von Patienten, die das Medikament einnehmen, gelten als zuverlässiges Mittel zur Notfallversorgung bei akuten Erkrankungen und zur Langzeittherapie chronischer Pathologien. Die Anzahl der Nebenwirkungen und die Unvorhersehbarkeit einzelner Reaktionen auf trizyklische Antidepressiva zwingen Sie jedoch häufig dazu, einen Ersatz für dieses erschwingliche Mittel zu wählen.

Die wichtigsten Analoga:

1. Saroten ist ein analoges Medikament von Amitriptylin für den Wirkstoff. Es wird von ausländischen Pharmaunternehmen hergestellt und wirkt sich milder auf den Körper aus. Alle Indikationen für die Ernennung von Amitriptylin sind wirksam, wenn Saroten angewendet wird, aber Nebenwirkungen treten viel seltener auf. Dosierungen und Kontraindikationen für Medikamente sind ähnlich.
2. Novo-Tryptin (Damilen) ist ein Strukturanalogon von Amitriptylin, dessen Wirkung auf demselben Wirkstoff beruht. Produzieren Sie das Medikament in Russland und Kanada. Alle Amitripsin-Termine gelten für Novo-Trypsin, und Nebenwirkungen treten in geringerem Maße auf. Oft verschrieben ein Mittel zur Behandlung von Kindern, ältere Patienten, falls erforderlich, während der Schwangerschaft (nur ab dem zweiten Trimester).
3. Anafranil ist auch eine Substanz aus der Gruppe der trizyklischen Antidepressiva. Wirksam bei Angststörungen, Panikattacken, Depressionen, geistiger und motorischer Lethargie. Das Medikament hat viel weniger Kontraindikationen: Laktation, Zustand nach Infarkt, Allergie gegen Komponenten, Alter bis zu 5 Jahren. Die schwerwiegendsten Nebenwirkungen sind Tachykardie, Bluthochdruck, Hautausschlag und Juckreiz..
4. Doxepin ist ein Medikament zur Behandlung von Depressionen, manisch-depressiven Psychosen, Hypochondrien und Angstzuständen. Es handelt sich um eine „Lite-Version“ von Amitripsilin, die sich strukturell mit nur einem zusätzlichen Sauerstoffatom davon unterscheidet. Das Medikament wirkt gut bei der Beendigung von Panikattacken und der Behandlung von Schlafstörungen. Im Gegensatz zu Amitriptylin hat es eine größere Atihistaminaktivität, aber weniger psychoanaleptische Eigenschaften..
5. Melipramin Der Wirkstoff des Arzneimittels - Imipraminhydrochlorid - ist eines der ersten trizyklischen Antidepressiva. Weisen Sie ein Mittel für dieselben Indikationen zu, einschließlich Enuresis und chronischer Schmerzen. Das Medikament hat eine große stimulierende Wirkung, im Gegensatz zur beruhigenden Wirkung von Amitriptylin. Verwenden Sie es daher morgens. Bei einigen Patienten verursacht Melipramin keine Nebenwirkungen, ansonsten sind die Reaktionen von Antidepressiva ähnlich.

Amitriptyline hat positive Bewertungen aus Bewertungen von Patienten erhalten, die das Medikament seit vielen Jahren wegen seiner schnellen Wirkung und Verfügbarkeit einnehmen. Analoga des Arzneimittels ohne Nebenwirkungen existieren noch nicht, daher wird es trotz komplexer Arzneimittelwechselwirkungen und einer Fülle möglicher unangenehmer Folgen weiterhin für viele Krankheiten verschrieben und verwendet.

Artikel Design: Vladimir der Große

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Antidepressivum Amitriptylin - Überprüfung

Ärger kam, öffne die Tore

Ein bisschen Vorwort:

Ich bin einer von denen, die als die Seele eines Unternehmens angesehen wurden. Ein vertrauter Anfang, nicht wahr??

Aber im Grunde genommen ertragen solche Menschen keine starken Schicksalsschläge. Warum? Ja, denn immer kann ein fröhlicher und fröhlicher Mensch nicht plötzlich düster und ungesellig werden und den Himmel selbst für den Kummer hassen, der gefallen ist. Müssen in der Öffentlichkeit so tun und langsam verrückt werden.

Am wichtigsten ist, dass Sie nicht erkennen, dass bereits etwas nicht stimmt. Du denkst, die Zeit wird den Schmerz lindern und du wirst aus dem Abgrund der Verzweiflung herauskommen.

Dies war mein größter Fehler auf dem Weg zu Amitriptyline und vielen schweren Beruhigungsmitteln und Schlaftabletten..

Die Liste der Antidepressiva war groß, einschließlich der Medikamente der neuen Generation Rexetin, Lenuxin, Velaxin und Namen, an die ich mich jetzt nicht erinnern kann.

Dies ist nur ein kleiner Teil der Medikamente.

Ich werde die Überprüfung mit Amitriptyline beginnen, da er mir den lang erwarteten Effekt in Verbindung mit Schlaftabletten gegeben hat.

Meine Symptome einer tiefen Depression und schwerer Schlaflosigkeit:

Alles begann ziemlich banal, der Traum verschwand. Am Anfang habe ich nachts nur schlecht geschlafen, weißt du, ein solcher Zustand scheint zu schlafen, aber dein Kopf ist weg, das Gehirn ist ständig am Werk: Es denkt, erinnert sich, scrollt durch den letzten Tag und so weiter die ganze Nacht. Das ist sehr anstrengend. Dann habe ich schon an einem Tag geschlafen, dann habe ich zwei Tage lang nicht geschlafen. erreichte vier Tage.

Schlaflosigkeit war begleitet von Gereiztheit, der Angst, dass etwas Schlimmes passieren würde, Mücken blitzten vor meinen Augen auf, es schien, als stünde jemand in der Nähe und eine ständige Angst, die keine Sekunde verging.

Ich ignorierte private Psychologen und Neuropathologen und ging direkt in eine psychiatrische Klinik zu einem Narkologen-Psychotherapeuten.

Meine persönliche Meinung ist, dass Ärzte, die in psychiatrischen und narkologischen Abteilungen arbeiten, das Problem sofort erkennen und die Preise nicht wie private Eigentümer brechen.

Und Rezepte werden schriftlich geschrieben und telefonisch konsultiert. Sie können jederzeit kommen und das Arzneimittel wechseln, wenn es nicht passt.

Amitriptylin:

Antidepressivum (trizyklisches Antidepressivum). Es hat auch einige Analgetika (zentraler Ursprung), Antiserotonin-Effekt, hilft, nächtliche Harninkontinenz zu beseitigen und reduziert den Appetit.

Dosierung:

Bei Erwachsenen mit Depressionen beträgt die Anfangsdosis nachts 25-50 mg. Anschließend kann die Dosis schrittweise unter Berücksichtigung der Wirksamkeit und Verträglichkeit des Arzneimittels auf maximal 300 mg / Tag erhöht werden. in 3 Dosen (der größte Teil der Dosis wird nachts eingenommen). Wenn die therapeutische Wirkung erreicht ist, kann die Dosis je nach Zustand des Patienten schrittweise auf das Minimum reduziert werden. Die Dauer des Behandlungsverlaufs wird durch den Zustand des Patienten, die Wirksamkeit und Verträglichkeit der Therapie bestimmt und kann von mehreren Monaten bis zu einem Jahr und gegebenenfalls mehr reichen.

Meine Dosierung betrug morgens und abends 25 mg. Die Behandlung von Depressionen wurde mindestens anderthalb Jahre lang verschrieben..

Die Dosis ist relativ gering, da sie morgens mit Diazepam eingenommen wurde, abends mit schwerem Tizercin und leichteren Schlaftabletten.

Aufgrund der großen Anzahl schwerer Drogen begann in einer Woche ein Traumstart. Der Kiefer war ständig zusammengebissen und konnte nicht entspannt werden. Der Arzt sagte, es handele sich um Krämpfe, und um sie zu stoppen, verschrieb er morgens und abends Carbamazepin (Taver). Zwei Wochen später hörte das Zittern auf und zusammen mit allen Medikamenten nahm sie regelmäßig Carbamazepin ein.

Nebenwirkungen von Amitriptylin:

Assoziiert mit der anticholinergen Wirkung des Arzneimittels: verschwommenes Sehen, Akkommodationslähmung, Mydriasis, erhöhter Augeninnendruck (nur bei Personen mit lokaler anatomischer Veranlagung - ein enger Winkel der Vorderkammer), Tachykardie, Mundtrockenheit, Verwirrtheit (Delir oder Halluzinationen), Verstopfung, paralytischer Darm Verstopfung, Schwierigkeiten beim Wasserlassen.

Von der Seite des Zentralnervensystems: Schläfrigkeit, Ohnmacht, Müdigkeit, Reizbarkeit, Angst, Orientierungslosigkeit, Halluzinationen (insbesondere bei älteren Patienten und Patienten mit Parkinson-Krankheit), Angst, psychomotorische Unruhe, Manie, Hypomanie, Gedächtnisstörungen, Konzentrationsstörungen, Schlaflosigkeit, "Albtraum" -Träume, Asthenie; Kopfschmerzen; Dysarthrie, Zittern kleiner Muskeln, insbesondere Hände, Hände, Kopf und Zunge, periphere Neuropathie (Parästhesie), Myasthenia gravis, Myoklonus; Ataxie, extrapyramidales Syndrom, erhöhte und erhöhte epileptische Anfälle; Veränderungen im Elektroenzephalogramm (EEG).

Seitens des CCC: Tachykardie, Herzklopfen, Schwindel, orthostatische Hypotonie, unspezifische Veränderungen des Elektrokardiogramms (EKG) (S-T-Intervall oder T-Welle) bei Patienten ohne Herzerkrankung; Arrhythmie, Blutdrucklabilität (Abnahme oder Anstieg des Blutdrucks), Störung der intraventrikulären Überleitung (Erweiterung des QRS-Komplexes, Änderungen des P-Q-Intervalls, Blockade des Bündelastblocks).

Aus dem Magen-Darm-Trakt: Übelkeit, Sodbrennen, Gastralgie, Hepatitis (einschließlich Leberfunktionsstörung und cholestatischer Ikterus), Erbrechen, gesteigerter Appetit und erhöhtes Körpergewicht oder verminderter Appetit und verringertes Körpergewicht, Stomatitis, Geschmacksveränderung, Durchfall, Verdunkelung der Zunge.

Aus dem endokrinen System: eine Zunahme der Größe (Ödeme) der Hoden, Gynäkomastie; eine Zunahme der Größe der Brustdrüsen, Galaktorrhoe; verminderte oder erhöhte Libido, verminderte Potenz, Hypo- oder Hyperglykämie, Hyponatriämie (verminderte Produktion von Vasopressin), unzureichende Sekretion des antidiuretischen Hormons (ADH). Allergische Reaktionen: Hautausschlag, Juckreiz, Lichtempfindlichkeit, Angioödem, Urtikaria.

Sonstiges: Haarausfall, Tinnitus, Ödeme, Hyperpyrexie, geschwollene Lymphknoten, Harnverhalt, Pollakiurie.

Bei längerer Behandlung, insbesondere in hohen Dosen, mit abruptem Absetzen kann sich das Entzugssyndrom entwickeln: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Kopfschmerzen, Unwohlsein, Schlafstörungen, ungewöhnliche Träume, ungewöhnliche Erregung; mit allmählicher Absage nach längerer Behandlung - Reizbarkeit, motorische Angst, Schlafstörungen, ungewöhnliche Träume.

Der Zusammenhang mit dem Medikament wurde nicht hergestellt: Lupus-ähnliches Syndrom (wandernde Arthritis, Auftreten von antinukleären Antikörpern und positivem Rheumafaktor), beeinträchtigte Leberfunktion, Ageusie.

Amitriptylin ist ein Medikament der alten Generation und es ist einfacher zu erkennen, welche Nebenwirkungen es nicht hat. Bei der Einnahme von Antidepressiva trank ich Nierentee und Tabletten, um die Leber zu reinigen.

Meine Nebenwirkungen:

-Zu Beginn des Termins nahmen meine Reizbarkeit und Angst zu. Aber der Empfang selbst begann ohne die Kopfschmerzen, die ich immer hatte, wenn ich andere Antidepressiva nahm. Nach zwei Wochen begann der Körper zu erweichen und der Zustand wurde milder. Alle Symptome blieben, aber nicht in einer so aggressiven Form..

-Betrunkener Zustand, Lethargie, gepaart mit Reizbarkeit und Angst. Zu Beginn der Einnahme von Amitriptylin schien sich alles zu verschlechtern, aber nach einem halben Monat wurde es einfacher.

-Verminderter Appetit. In dieser Hinsicht hatte ich Glück, denn bei der Einnahme anderer Antidepressiva trat ein starker Appetit auf und ich nahm schnell zu.

-Der Geschmack hat sich verändert. Das Essen schien eine Art Baumwolle zu sein.

-Harnverhaltung. Der Zustand schien innerlich taub und schwer zu laufen.

-Schlechter Schweißgeruch. Mit Amitriptylin trat ein stechender Geruch auf und warf ihn in kalten Schweiß.

-Tachykardie. Dies wird jedoch erwartet, da Tachykardie meine Diagnose ist und keine Medikamente eingenommen werden.

-Libido-Null. Aber bei schweren Depressionen scheinen mir nur wenige Menschen etwas zu wollen.

Gesamt:

Sie nahm Amitriptyline 5 Monate lang ununterbrochen ein. Das Entzugssyndrom war nicht schwerwiegend, da ich nachts immer noch Tizercin und leichtere Schlaftabletten Phenazepam, Somnol, Phenobarbital und morgens Diazepam hatte. Zu Beginn der Absage wurde die Morgendosis entfernt, dann nach zwei Wochen und am Abend.

Aber mit allen Schlaftabletten ging ich sehr hart weg. Wenn ich mich an diese Zeit erinnere, verstehe ich immer noch nicht, wie ich rausgekommen bin. Glauben Sie mir, das Wort von zwei Monaten wurde durch Absage gequält. Aber allmählich gewöhnte sich der Körper daran, ohne Schlaftabletten zu schlafen..

Nach fünf Monaten beschloss ich, mich zusammenzureißen und keine Medikamente mehr zu nehmen.

Der Arzt verschrieb jedoch alle sechs Monate Amitriptylin als Prophylaxe..

Während des Monats der Einnahme hatte ich keine ausgeprägte Sucht, aber noch zehn Tage nach der Absage habe ich einen sehr unangenehmen Zustand, ich möchte die Schläfrigkeit und Gleichgültigkeit, die das Medikament gibt.

Ich bin nicht verrückt) Ich bin der gewöhnlichste Mensch, der zwei Schicksalsschlägen hintereinander nicht standhalten konnte. Der Kummer, geliebte Menschen zu verlieren, lässt nicht los, aber ich kann nachts schlafen und jetzt auf Schlaftabletten verzichten. Amitriptylin half mir, in einen angemessenen Zustand zurückzukehren.

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AMITRIPTILIN

Klinische und pharmakologische Gruppe

Aktive Substanz

Form, Zusammensetzung und Verpackung freigeben

Tabletten von weiß bis weiß mit einem leicht gelblichen Farbton, flachzylindrisch, mit einer Abschrägung; leichte Marmorierung erlaubt.

Hilfsstoffe: mikrokristalline Cellulose - 40 mg, Lactosemonohydrat (Milchzucker) - 40 mg, vorgelatinierte Stärke - 25,88 mg, kolloidales Siliciumdioxid (Aerosil) - 400 μg, Talk - 1,2 mg, Magnesiumstearat - 1,2 mg.

10 Stück. - Blisterverpackungen (1) - Kartons.
10 Stück. - Blisterverpackungen (2) - Kartons.
10 Stück. - Blisterverpackungen (3) - Kartons.
10 Stück. - Blisterverpackung (4) - Kartonpackungen.
10 Stück. - Blisterverpackungen (5) - Kartons.
100 Stück. - Polymerdosen (1) - Kartons.

Tabletten von weiß bis weiß mit einem leicht gelblichen Farbton, flachzylindrisch, mit Abschrägung und Kerbe; leichte Marmorierung erlaubt.

Hilfsstoffe: mikrokristalline Cellulose - 100 mg, Lactosemonohydrat (Milchzucker) - 100 mg, vorgelatinierte Stärke - 64,7 mg, kolloidales Siliciumdioxid (Aerosil) - 1 mg, Talk - 3 mg, Magnesiumstearat - 3 mg.

10 Stück. - Blisterverpackungen (1) - Kartons.
10 Stück. - Blisterverpackungen (2) - Kartons.
10 Stück. - Blisterverpackungen (3) - Kartons.
10 Stück. - Blisterverpackung (4) - Kartonpackungen.
10 Stück. - Blisterverpackungen (5) - Kartons.
100 Stück. - Polymerdosen (1) - Kartons.

pharmachologische Wirkung

Antidepressivum (trizyklisches Antidepressivum). Es hat auch einige Analgetika (zentraler Ursprung), Antiserotonin-Effekt, hilft, nächtliche Harninkontinenz zu beseitigen und reduziert den Appetit.

Aufgrund seiner hohen Affinität zu m-cholinergen Rezeptoren hat es eine starke periphere und zentrale anticholinerge Wirkung. starke sedierende Wirkung in Verbindung mit Affinität zu H1-Histaminrezeptoren und alpha-blockierender Wirkung.

Es hat die Eigenschaften eines Antiarrhythmikums der Klasse IA, wie Chinidin in therapeutischen Dosen, verlangsamt die ventrikuläre Überleitung (bei einer Überdosierung kann es zu einer schweren intraventrikulären Blockade kommen)..

Der Mechanismus der antidepressiven Wirkung ist mit einer Erhöhung der Konzentration von Noradrenalin und / oder Serotonin im Zentralnervensystem (ZNS) verbunden (eine Verringerung ihrer umgekehrten Absorption)..

Die Akkumulation dieser Neurotransmitter erfolgt infolge der Hemmung ihres umgekehrten Einfangens durch Membranen präsynaptischer Neuronen. Bei längerer Anwendung verringert es die funktionelle Aktivität von Beta-adrenergen und Serotoninrezeptoren im Gehirn, normalisiert die adrenerge und serotonerge Übertragung und stellt das Gleichgewicht dieser Systeme wieder her, das in depressiven Zuständen gestört ist. In angstdepressiven Zuständen reduziert es Angstzustände, Unruhe und depressive Symptome..

Der Mechanismus der Anti-Geschwür-Wirkung beruht auf der Fähigkeit, eine beruhigende und m-anticholinerge Wirkung zu haben. Die Wirksamkeit während des Bettnässen beruht offensichtlich auf einer anticholinergen Aktivität, die zu einer Erhöhung der Dehnungsfähigkeit der Blase, einer direkten beta-adrenergen Stimulation, einer Aktivität von alpha-adrenergen Agonisten, begleitet von einer Erhöhung des Schließmuskeltonus und einer zentralen Blockade der Serotoninaufnahme führt. Es hat eine zentrale analgetische Wirkung, die vermutlich auf Veränderungen der Monoaminkonzentration im Zentralnervensystem, insbesondere von Serotonin, und auf die Wirkung auf endogene Opioidsysteme zurückzuführen ist.

Der Wirkungsmechanismus bei Bulimia nervosa ist unklar (möglicherweise ähnlich wie bei Depressionen). Eine deutliche Wirkung des Arzneimittels zeigt sich bei Bulimie bei Patienten sowohl ohne Depression als auch in Gegenwart, während eine Abnahme der Bulimie ohne gleichzeitige Abschwächung der Depression selbst beobachtet werden kann.

Bei Vollnarkose werden Blutdruck und Körpertemperatur gesenkt. Hemmt nicht die Monoaminoxidase (MAO).

Die antidepressive Wirkung entwickelt sich innerhalb von 2-3 Wochen nach Beginn der Anwendung.

Pharmakokinetik

Die Bioverfügbarkeit von Amitriptylin beträgt 30-60%, sein aktiver Metabolit von Nortriptylin 46-70%. Die Zeit bis zum Erreichen von C max nach oraler Verabreichung beträgt 2,0-7,7 Stunden. V d 5-10 l / kg. Effektive therapeutische Blutkonzentrationen für Amitriptylin - 50-250 ng / ml, für Nortriptylin 50-150 ng / ml.

C max 0,04-0,16 & mgr; g / ml. Es passiert (einschließlich Nortriptylin) die histohämatologischen Barrieren, einschließlich der Blut-Hirn-Schranke, der Plazentaschranke, und gelangt in die Muttermilch. Kommunikation mit Plasmaproteinen - 96%.

Es wird in der Leber unter Beteiligung von CYP2C19, CYP2D6-Isoenzymen metabolisiert und hat einen „First-Pass“ -Effekt (durch Demethylierung, Hydroxylierung) unter Bildung aktiver Metaboliten - Nortriptylin, 10-Hydroxyamitriptylin und inaktiver Metaboliten. T 1/2 aus Blutplasma - 10-26 Stunden für Amitriptylin und 18-44 Stunden für Nortriptylin. Es wird von den Nieren ausgeschieden (hauptsächlich in Form von Metaboliten) - 80% in 2 Wochen, teilweise mit Galle.

Indikationen

Depression (insbesondere bei Angstzuständen, Unruhe und Schlafstörungen, einschließlich im Kindesalter, endogen, involutionell, reaktiv, neurotisch, medikamentös, mit organischer Hirnschädigung).

Im Rahmen einer komplexen Therapie wird es bei gemischten emotionalen Störungen, Psychosen bei Schizophrenie, Alkoholentzug, Verhaltensstörungen (Aktivität und Aufmerksamkeit), nächtlicher Enuresis (mit Ausnahme von Patienten mit Blasenhypotonie), Bulimia nervosa, chronischem Schmerzsyndrom (chronische Schmerzen bei Krebspatienten) eingesetzt. Migräne, rheumatische Erkrankungen, atypische Schmerzen im Gesicht, postherpetische Neuralgie, posttraumatische Neuropathie, diabetische oder andere periphere Neuropathie), Kopfschmerzen, Migräne (Prävention), Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür.

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit, zusammen mit MAO-Hemmern und 2 Wochen vor Beginn der Behandlung, Myokardinfarkt (akute und subakute Perioden), akute Alkoholvergiftung, akute Vergiftung mit Schlaftabletten, Analgetika und Psychopharmaka, Winkelverschlussglaukom, schwere Verletzungen der AV und intraventrikuläre Leitungsblockade Bündel von His, AV-Block II Stadium), Laktation, Kinder unter 6 Jahren.

Aufgrund des Gehalts an Laktosemonohydrat (Milchzucker) in Tabletten sollte das Arzneimittel nicht von Patienten mit seltenen Erbkrankheiten wie Galaktoseintoleranz, Laktasemangel oder Glukose-Galaktose-Malabsorption eingenommen werden.

Vorsichtig. Amitriptylin sollte bei Menschen mit Alkoholismus, Asthma bronchiale, Schizophrenie (Psychose kann aktiviert sein), bipolarer Störung, Epilepsie, Hemmung der Knochenmarkhämatopoese, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (CVS) (Angina pectoris, Arrhythmie, Herzblock, chronisch) mit Vorsicht angewendet werden Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, arterielle Hypertonie), intraokulare Hypertonie, Schlaganfall, verminderte motorische Funktion des Magen-Darm-Trakts (GIT) (Risiko einer paralytischen Darmobstruktion), Leber- und / oder Nierenversagen, Thyreotoxikose, Prostatahyperplasie, Harnverhaltung, Hypotonie Blase während der Schwangerschaft (insbesondere im ersten Trimester) im Alter.

Dosierung

Sofort nach dem Essen im Inneren zuweisen, ohne zu kauen (um Reizungen der Magenschleimhaut zu reduzieren).

Bei Erwachsenen mit Depressionen beträgt die Anfangsdosis nachts 25-50 mg. Anschließend kann die Dosis schrittweise unter Berücksichtigung der Wirksamkeit und Verträglichkeit des Arzneimittels auf maximal 300 mg / Tag erhöht werden. in 3 Dosen (der größte Teil der Dosis wird nachts eingenommen). Wenn die therapeutische Wirkung erreicht ist, kann die Dosis je nach Zustand des Patienten schrittweise auf das Minimum reduziert werden. Die Dauer des Behandlungsverlaufs wird durch den Zustand des Patienten, die Wirksamkeit und Verträglichkeit der Therapie bestimmt und kann zwischen mehreren Monaten und einem Jahr und gegebenenfalls mehr liegen. Im Alter wird bei leichten Störungen sowie bei Bulimia nervosa im Rahmen einer komplexen Therapie bei gemischten emotionalen und Verhaltensstörungen, Psychosen bei Schizophrenie und Alkoholentzug eine Dosis von 25-100 mg / Tag verschrieben. (nachts) wechseln sie nach Erreichen einer therapeutischen Wirkung auf die minimale wirksame Dosis - 10-50 mg / Tag.

Zur Vorbeugung von Migräne mit einem chronischen Schmerzsyndrom neurogener Natur (einschließlich längerer Kopfschmerzen) sowie zur komplexen Behandlung von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren - von 10-12,5-25 bis 100 mg / Tag. (Die maximale Dosis wird nachts eingenommen.).

Kinder als Antidepressivum: 6 bis 12 Jahre - 10-30 mg / Tag. oder 1-5 mg / kg / Tag. fraktioniert im Jugendalter - bis zu 100 mg / Tag.

Mit nächtlicher Enuresis bei Kindern im Alter von 6-10 Jahren - 10-20 mg / Tag. nachts 11-16 Jahre - bis zu 50 mg / Tag.

Nebenwirkungen

Assoziiert mit der anticholinergen Wirkung des Arzneimittels: verschwommenes Sehen, Akkommodationslähmung, Mydriasis, erhöhter Augeninnendruck (nur bei Personen mit lokaler anatomischer Veranlagung - ein enger Winkel der Vorderkammer), Tachykardie, Mundtrockenheit, Verwirrtheit (Delir oder Halluzinationen), Verstopfung, paralytischer Darm Verstopfung, Schwierigkeiten beim Wasserlassen.

Von der Seite des Zentralnervensystems: Schläfrigkeit, Ohnmacht, Müdigkeit, Reizbarkeit, Angst, Orientierungslosigkeit, Halluzinationen (insbesondere bei älteren Patienten und Patienten mit Parkinson-Krankheit), Angst, psychomotorische Unruhe, Manie, Hypomanie, Gedächtnisstörungen, Konzentrationsstörungen, Schlaflosigkeit, "Albtraum" -Träume, Asthenie; Kopfschmerzen; Dysarthrie, Zittern kleiner Muskeln, insbesondere Hände, Hände, Kopf und Zunge, periphere Neuropathie (Parästhesie), Myasthenia gravis, Myoklonus; Ataxie, extrapyramidales Syndrom, erhöhte und erhöhte epileptische Anfälle; Veränderungen im Elektroenzephalogramm (EEG).

Seitens des CCC: Tachykardie, Herzklopfen, Schwindel, orthostatische Hypotonie, unspezifische Veränderungen des Elektrokardiogramms (EKG) (S-T-Intervall oder T-Welle) bei Patienten ohne Herzerkrankung; Arrhythmie, Blutdrucklabilität (Abnahme oder Anstieg des Blutdrucks), Störung der intraventrikulären Überleitung (Erweiterung des QRS-Komplexes, Änderungen des P-Q-Intervalls, Blockade des Bündelastblocks).

Aus dem Magen-Darm-Trakt: Übelkeit, Sodbrennen, Gastralgie, Hepatitis (einschließlich Leberfunktionsstörung und cholestatischer Ikterus), Erbrechen, gesteigerter Appetit und erhöhtes Körpergewicht oder verminderter Appetit und verringertes Körpergewicht, Stomatitis, Geschmacksveränderung, Durchfall, Verdunkelung der Zunge.

Aus dem endokrinen System: eine Zunahme der Größe (Ödeme) der Hoden, Gynäkomastie; eine Zunahme der Größe der Brustdrüsen, Galaktorrhoe; verminderte oder erhöhte Libido, verminderte Potenz, Hypo- oder Hyperglykämie, Hyponatriämie (verminderte Produktion von Vasopressin), unzureichende Sekretion des antidiuretischen Hormons (ADH). Allergische Reaktionen: Hautausschlag, Juckreiz, Lichtempfindlichkeit, Angioödem, Urtikaria.

Sonstiges: Haarausfall, Tinnitus, Ödeme, Hyperpyrexie, geschwollene Lymphknoten, Harnverhalt, Pollakiurie.

Bei längerer Behandlung, insbesondere in hohen Dosen, mit abruptem Absetzen kann sich das Entzugssyndrom entwickeln: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Kopfschmerzen, Unwohlsein, Schlafstörungen, ungewöhnliche Träume, ungewöhnliche Erregung; mit allmählicher Absage nach längerer Behandlung - Reizbarkeit, motorische Angst, Schlafstörungen, ungewöhnliche Träume.

Der Zusammenhang mit dem Medikament wurde nicht hergestellt: Lupus-ähnliches Syndrom (wandernde Arthritis, Auftreten von antinukleären Antikörpern und positivem Rheumafaktor), beeinträchtigte Leberfunktion, Ageusie.

Überdosis

Von der Seite des Zentralnervensystems: Schläfrigkeit, Stupor, Koma, Ataxie, Halluzinationen, Angstzustände, psychomotorische Unruhe, verminderte Konzentrationsfähigkeit, Orientierungslosigkeit, Verwirrtheit, Dysarthrie, Hyperreflexie, Muskelsteifheit, Choreoathetose, epileptisches Syndrom.

Aus dem CCC: verminderter Blutdruck, Tachykardie, Arrhythmie, beeinträchtigte intrakardiale Überleitung, EKG-Veränderungen (insbesondere QRS), Schock, Herzinsuffizienz, charakteristisch für eine Vergiftung mit trizyklischen Antidepressiva; in sehr seltenen Fällen - Herzstillstand.

Sonstiges: Atemdepression, Atemnot, Zyanose, Erbrechen, Hyperthermie, Mydriasis, vermehrtes Schwitzen, Oligurie oder Anurie.

Die Symptome entwickeln sich 4 Stunden nach einer Überdosierung, erreichen nach 24 Stunden ein Maximum und dauern 4-6 Tage. Bei Verdacht auf eine Überdosierung, insbesondere bei Kindern, sollte der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden..

Behandlung: bei oraler Verabreichung: Magenspülung, Aufnahme von Aktivkohle; symptomatische und unterstützende Therapie; mit schweren anticholinergen Wirkungen (Blutdrucksenkung, Arrhythmien, Koma, myoklonische Anfälle) - Einführung von Cholinesterasehemmern (die Verwendung von Physostigmin wird wegen des erhöhten Anfallsrisikos nicht empfohlen); Aufrechterhaltung des Blutdrucks und des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts. Die Kontrolle der CCC-Funktionen (einschließlich EKG) für 5 Tage (Rückfall kann innerhalb von 48 Stunden oder später auftreten), die krampflösende Therapie, die mechanische Beatmung (ALV) und andere Wiederbelebungsmaßnahmen werden gezeigt. Hämodialyse und erzwungene Diurese sind unwirksam.

Wechselwirkung

Durch die kombinierte Verwendung von Ethanol und Arzneimitteln, die das Zentralnervensystem unterdrücken (einschließlich anderer Antidepressiva, Barbiturate, Benzadiazepine und Vollnarkotika), ist eine signifikante Erhöhung der Hemmwirkung auf das Zentralnervensystem, Atemdepression und blutdrucksenkende Wirkung möglich. Erhöht die Empfindlichkeit gegenüber ethanolhaltigen Getränken..

Es erhöht die anticholinerge Wirkung von Arzneimitteln mit anticholinerger Aktivität (z. B. Phenothiazin-Derivate, Antiparkinson-Arzneimittel, Amantadin, Atropin, Biperiden, Antihistaminika), wodurch das Risiko von Nebenwirkungen (vom Zentralnervensystem, vom Sehvermögen, vom Darm und der Blase) erhöht wird. In Kombination mit Anticholinergika, Phenothiazinderivaten und Benzodiazepinen - gegenseitige Verstärkung der sedierenden und zentralen anticholinergen Wirkungen und erhöhtes Risiko für epileptische Anfälle (Senkung der Schwelle für Anfallsaktivität); Phenothiazin-Derivate können außerdem das Risiko eines malignen neuroleptischen Syndroms erhöhen.

In Kombination mit Antikonvulsiva ist es möglich, die Hemmwirkung auf das Zentralnervensystem zu erhöhen, die Schwelle für die Krampfaktivität (bei Verwendung in hohen Dosen) zu senken und deren Wirksamkeit zu verringern.

In Kombination mit Antihistaminika erhöht Clonidin die Hemmwirkung auf das Zentralnervensystem. mit Atropin - erhöht das Risiko einer paralytischen Darmobstruktion; mit Medikamenten, die extrapyramidale Reaktionen hervorrufen - eine Zunahme der Schwere und Häufigkeit extrapyramidaler Wirkungen.

Bei gleichzeitiger Anwendung von Amitriptylin und indirekten Antikoagulanzien (Cumarin- oder Indadionderivaten) ist eine Erhöhung der Antikoagulansaktivität der letzteren möglich. Amitriptylin kann die durch Glukokortikosteroide (GCS) verursachte Depression erhöhen. Arzneimittel zur Behandlung von Thyreotoxikose erhöhen das Risiko für die Entwicklung einer Agranulozytose. Reduziert die Wirksamkeit von Phenytoin und Alpha-Blockern.

Inhibitoren der mikrosomalen Oxidation (Cimetidin) verlängern T 1/2, erhöhen das Risiko toxischer Wirkungen von Amitriptylin (möglicherweise ist eine Dosisreduktion um 20 bis 30% erforderlich), Induktoren mikrosomaler Leberenzyme (Barbiturate, Carbamazepin, Phenytoin, Nikotin und orale Kontrazeptiva) senken die Plasmakonzentrationen und die Wirksamkeit von Amitriptylin reduzieren.

Die gemeinsame Anwendung mit Disulfiram und anderen Acetaldehyd-Hydrogenase-Inhibitoren führt zu Delir.

Fluoxetin und Fluvoxamin erhöhen die Amitriptylinkonzentration im Plasma (eine 50% ige Dosisreduktion von Amitriptylin kann erforderlich sein)..

Östrogenhaltige orale Kontrazeptiva und Östrogene können die Bioverfügbarkeit von Amitriptylin erhöhen.

Bei gleichzeitiger Anwendung von Amitriptylin mit Clonidin, Guanethidin, Betanidin, Reserpin und Methyldopa - eine Abnahme der blutdrucksenkenden Wirkung des letzteren; mit Kokain - das Risiko, Herzrhythmusstörungen zu entwickeln.

Antiarrhythmika (wie Chinidin) erhöhen das Risiko von Rhythmusstörungen (möglicherweise verlangsamen sie den Metabolismus von Amitriptylin)..

Pimozid und Probucol können Herzrhythmusstörungen verstärken, die sich in der Verlängerung des Q-T-Intervalls im EKG manifestieren.

Es verstärkt die Wirkung auf Epitaphrin, Noradrenalin, Isoprenalin, Ephedrin und Phenylephrin auf CVS (auch wenn diese Medikamente Teil von Lokalanästhetika sind) und erhöht das Risiko von Herzrhythmusstörungen, Tachykardie und schwerem Bluthochdruck.

In Kombination mit alpha-adrenergen Agonisten zur intranasalen Verabreichung oder zur Verwendung in der Augenheilkunde (mit signifikanter systemischer Absorption) kann die vasokonstriktorische Wirkung der letzteren zunehmen.

Zusammen mit Schilddrüsenhormonen - eine gegenseitige Verstärkung der therapeutischen Wirkung und der toxischen Wirkungen (einschließlich Herzrhythmusstörungen und einer stimulierenden Wirkung auf das Zentralnervensystem).

M-Anticholinergika und Antipsychotika (Antipsychotika) erhöhen das Risiko einer Hyperpyrexie (insbesondere bei heißem Wetter)..

Bei gleichzeitiger Verschreibung mit anderen hämatotoxischen Arzneimitteln ist eine Erhöhung der Hämatotoxizität möglich.

Inkompatibel mit MAO-Hemmern (eine Zunahme der Häufigkeit von Hyperpyrexieperioden, schweren Krämpfen, hypertensiven Krisen und dem Tod des Patienten ist möglich).

spezielle Anweisungen

Vor Beginn der Behandlung ist eine Blutdruckkontrolle erforderlich (bei Patienten mit niedrigem oder labilem Blutdruck kann sie noch weiter sinken). während der Behandlung - Kontrolle des peripheren Blutes (in einigen Fällen kann sich eine Agranulozytose entwickeln, in deren Zusammenhang empfohlen wird, das Blutbild zu überwachen, insbesondere bei steigender Körpertemperatur, Entwicklung grippeähnlicher Symptome und Mandelentzündung), mit längerer Therapie - Überwachung der Funktionen von CVS und Leber. Bei älteren Menschen und Patienten mit CCC-Erkrankungen ist eine Kontrolle über Herzfrequenz, Blutdruck und EKG angezeigt. Im EKG ist das Auftreten klinisch unbedeutender Veränderungen möglich (Glättung der T-Welle, Depression des S-T-Segments, Erweiterung des QRS-Komplexes).

Vorsicht ist geboten, wenn Sie sich abrupt aus einer liegenden oder sitzenden Position in eine vertikale Position bewegen.

Die Verwendung von Ethanol sollte während der Behandlung ausgeschlossen werden..

Weisen Sie frühestens 14 Tage nach dem Absetzen der MAO-Hemmer zu, beginnend mit kleinen Dosen.

Mit einem plötzlichen Absetzen der Verabreichung nach längerer Behandlung entwickelt sich das "Entzugssyndrom".

Amitriptylin in Dosen über 150 mg / Tag. senkt die Schwelle der konvulsiven Aktivität (das Risiko epileptischer Anfälle bei prädisponierten Patienten sollte berücksichtigt werden, sowie bei Vorhandensein anderer Faktoren, die für das Auftreten eines konvulsiven Syndroms prädisponieren, z. B. Hirnschäden jeglicher Ätiologie, gleichzeitige Anwendung von Antipsychotika (Antipsychotika), während der Ablehnung von Ethanol oder Entzug von Arzneimitteln mit krampflösenden Eigenschaften, z. B. Benzodiazepine). Eine schwere Depression ist durch ein Suizidrisiko gekennzeichnet, das bestehen bleiben kann, bis eine signifikante Remission erreicht ist. In diesem Zusammenhang kann zu Beginn der Behandlung eine Kombination mit Arzneimitteln aus der Benzodiazepin-Gruppe oder Antipsychotika und eine ständige ärztliche Überwachung (Anweisung vertrauenswürdiger Vertreter zur Aufbewahrung und Ausgabe von Arzneimitteln) angezeigt sein. Bei Kindern, Jugendlichen und Jugendlichen (unter 24 Jahren) mit Depressionen und anderen psychischen Störungen erhöhen Antidepressiva im Vergleich zu Placebo das Risiko von Selbstmordgedanken und Selbstmordverhalten. Daher sollten bei der Verschreibung von Amitriptylin oder anderen Antidepressiva in dieser Patientenkategorie das Suizidrisiko und der Nutzen ihrer Anwendung korreliert werden. In Kurzzeitstudien bei Menschen über 24 Jahren stieg das Suizidrisiko nicht an, während es bei Menschen über 65 Jahren leicht abnahm. Während der Behandlung mit Antidepressiva sollten alle Patienten auf die Früherkennung von Suizidtendenzen überwacht werden..

Bei Patienten mit zyklischen affektiven Störungen können sich während der depressiven Phase während der Therapie manische oder hypomanische Zustände entwickeln (Dosisreduktion oder Arzneimittelentzug und Verschreibung eines Antipsychotikums sind erforderlich). Nach Absetzen dieser Zustände kann die Behandlung in niedrigen Dosen wieder aufgenommen werden, wenn Anzeichen vorliegen.

Aufgrund möglicher kardiotoxischer Wirkungen ist bei der Behandlung von Thyreotoxikose-Patienten oder Patienten, die Schilddrüsenhormonpräparate erhalten, Vorsicht geboten.

In Kombination mit einer Elektrokrampftherapie wird sie nur unter sorgfältiger ärztlicher Aufsicht verschrieben.

Bei prädisponierten Patienten und älteren Patienten kann es vor allem nachts zur Entwicklung von Drogenpsychosen kommen (nach dem Drogenentzug verschwinden sie innerhalb weniger Tage)..

Kann zu paralytischer Darmobstruktion führen, hauptsächlich bei Patienten mit chronischer Verstopfung, älteren Menschen oder bei Patienten, die gezwungen sind, Bettruhe zu beobachten.

Vor der Durchführung einer Vollnarkose oder Lokalanästhesie sollte der Anästhesist gewarnt werden, dass der Patient Amitriptylin einnimmt.

Aufgrund der anticholinergen Wirkung sind eine Abnahme der Tränenflussrate und eine relative Zunahme der Schleimmenge in der Zusammensetzung der Tränenflüssigkeit möglich, was bei Patienten mit Kontaktlinsen zu einer Schädigung des Hornhautepithels führen kann.

Bei längerer Anwendung wird eine Zunahme der Inzidenz von Zahnkaries beobachtet. Der Bedarf an Riboflavin kann erhöht sein.

Eine Studie zur Fortpflanzung von Tieren ergab eine nachteilige Wirkung auf den Fötus, und es wurden keine angemessenen und streng kontrollierten Studien bei schwangeren Frauen durchgeführt. Bei schwangeren Frauen sollte das Medikament nur angewendet werden, wenn der beabsichtigte Nutzen für die Mutter das potenzielle Risiko für den Fötus überwiegt.

Es dringt in die Muttermilch ein und kann bei Säuglingen Schläfrigkeit verursachen. Um die Entwicklung des "Entzugssyndroms" bei Neugeborenen zu vermeiden (manifestiert sich in Atemnot, Schläfrigkeit, Darmkolik, erhöhter nervöser Reizbarkeit, erhöhtem oder erniedrigtem Blutdruck, Zittern oder spastischen Effekten), wird Amitriptylin mindestens 7 Wochen vor der erwarteten Geburt allmählich abgesetzt.

Kinder reagieren empfindlicher auf akute Überdosierungen, die als gefährlich und möglicherweise tödlich für sie angesehen werden sollten..

Während des Behandlungszeitraums muss beim Fahren von Fahrzeugen und bei anderen potenziell gefährlichen Aktivitäten, die eine erhöhte Konzentration der Aufmerksamkeit und Geschwindigkeit psychomotorischer Reaktionen erfordern, Vorsicht geboten sein.

Schwangerschaft und Stillzeit

Bei schwangeren Frauen sollte das Medikament nur angewendet werden, wenn der beabsichtigte Nutzen für die Mutter das potenzielle Risiko für den Fötus überwiegt.

Es dringt in die Muttermilch ein und kann bei Säuglingen Schläfrigkeit verursachen. Um die Entwicklung des "Entzugssyndroms" bei Neugeborenen zu vermeiden (manifestiert sich in Atemnot, Schläfrigkeit, Darmkolik, erhöhter nervöser Reizbarkeit, erhöhtem oder erniedrigtem Blutdruck, Zittern oder spastischen Effekten), wird Amitriptylin mindestens 7 Wochen vor der erwarteten Geburt allmählich abgesetzt.

Verwendung in der Kindheit

Bei Kindern unter 6 Jahren kontraindiziert.

Bei Kindern, Jugendlichen und Jugendlichen (unter 24 Jahren) mit Depressionen und anderen psychischen Störungen erhöhen Antidepressiva im Vergleich zu Placebo das Risiko von Selbstmordgedanken und Selbstmordverhalten. Daher sollten bei der Verschreibung von Amitriptylin oder einem anderen Antidepressivum in dieser Patientenkategorie das Suizidrisiko und die Vorteile ihrer Anwendung korreliert werden