Was droht Hirnverletzungen und welche Hilfe kann dem Opfer geleistet werden?

Jeder schwere Schlag auf die Kopfregion kann das Gehirn verletzen, einschließlich der Fälle, in denen der Schädel intakt bleibt. Trotz der Tatsache, dass das Gehirn in weichen Schalen eingeschlossen ist und in der Liquor cerebrospinalis „schwimmt“, ist es nicht zu 100% vor Trägheitseffekten auf der inneren Oberfläche des Schädels geschützt. Wenn ein Schädel bricht, kann das Gehirn durch Knochenfragmente geschädigt werden..

Bei der ersten Bekanntschaft und Erstellung einer Krankengeschichte wird jeder Allgemeinarzt mit Sicherheit fragen, ob es in der Anamnese seines neuen Patienten Kopfverletzungen gibt. Hirnschäden können jahrelang den emotionalen und mentalen Zustand eines Menschen, die Arbeit seiner inneren Organe und lebenswichtigen Systeme beeinflussen.

Arten von Hirnverletzungen und ihre Symptome

Nach Angaben des Forschungsinstituts. N.V. Sklifosovsky, in Russland, sind die Hauptursachen für Hirnverletzungen ein Wachstum (normalerweise in einem Rauschzustand) und Verletzungen, die bei kriminellen Handlungen erlitten wurden. Insgesamt machen nur diese beiden Faktoren etwa 65% der Fälle aus. Weitere 20% sind Verkehrsunfälle und Stürze aus großer Höhe. Diese Statistiken unterscheiden sich von der Welt, in der Verkehrsunfälle die Hälfte der Hirnverletzungen ausmachen. Im Allgemeinen werden weltweit jährlich 200 von 10.000 Menschen im Gehirn verletzt, und diese Zahlen nehmen tendenziell zu..

Gehirnerschütterung. Es tritt nach einer kleinen traumatischen Wirkung auf den Kopf auf und stellt eine reversible Funktionsänderung im Gehirn dar. Es tritt bei fast 70% der Opfer mit Kopfverletzungen auf. Eine Gehirnerschütterung ist durch einen kurzfristigen Bewusstseinsverlust gekennzeichnet (aber nicht erforderlich) - von 1 bis 15 Minuten. Nach der Rückkehr ins Bewusstsein erinnert sich der Patient oft nicht an die Umstände des Geschehens. Gleichzeitig kann er durch Kopfschmerzen, Übelkeit, seltener Erbrechen, Schwindel, Schwäche und Schmerzen beim Bewegen der Augäpfel gestört werden. Diese Symptome verschwinden nach 5–8 Tagen spontan. Obwohl Gehirnerschütterungen als geringfügige Hirnverletzung angesehen werden, hat etwa die Hälfte der Opfer verschiedene Resteffekte, die ihre Arbeitsfähigkeit beeinträchtigen können. Bei einer Gehirnerschütterung ist eine Untersuchung durch einen Neurochirurgen oder Neurologen obligatorisch, um die Notwendigkeit einer CT oder MRT des Gehirns, der Elektroenzephalographie, festzustellen. Bei einer Gehirnerschütterung ist in der Regel kein Krankenhausaufenthalt erforderlich, eine ambulante Behandlung unter Aufsicht eines Neurologen ist ausreichend.

Zerebrale Kompression. Es tritt aufgrund von Hämatomen in der Schädelhöhle und einer Abnahme des intrakraniellen Raums auf. Es ist gefährlich wegen der unvermeidlichen Verletzung des Hirnstamms, die lebenswichtigen Funktionen der Atmung und der Durchblutung sind gestört. Kompressionshämatome müssen dringend entfernt werden.

Bluterguss des Gehirns. Schädigung der Hirnsubstanz durch einen Schlag auf den Kopf, häufig mit Blutungen. Kann leicht, mittelschwer oder schwer sein. Bei leichten Blutergüssen dauern die neurologischen Symptome 2-3 Wochen und verschwinden von selbst. Ein mäßiger Schweregrad ist durch eine beeinträchtigte geistige Aktivität und vorübergehende Störungen der Vitalfunktionen gekennzeichnet. Bei schweren Blutergüssen kann der Patient mehrere Wochen lang bewusstlos sein. Hirnverletzungen, ihr Grad und Zustand während der Behandlung werden mittels Computertomographie diagnostiziert. Medizinische Behandlung: Neuroprotektoren, Antioxidantien, Gefäß- und Beruhigungsmittel, B-Vitamine, Antibiotika werden verschrieben. Bettmodus angezeigt.

Axonaler Schaden. Axone sind lange zylindrische Prozesse von Nervenzellen, die durch Schlagen auf den Kopf beschädigt werden können. Axonale Läsionen sind multiple Axonrupturen, die von mikroskopischen Blutungen im Gehirn begleitet werden. Diese Art der Hirnverletzung führt zur Beendigung der kortikalen Aktivität und der Patient fällt ins Koma, was Jahre dauern kann, bis das Gehirn wieder zu arbeiten beginnt. Die Behandlung besteht aus der Aufrechterhaltung lebenswichtiger Funktionen und der Vorbeugung von Infektionskrankheiten..

Intrakranielle Blutung. Ein Schlag auf den Kopf kann zur Zerstörung der Wand eines der Blutgefäße führen, was zu lokalen Blutungen in der Schädelhöhle führt. Der intrakranielle Druck steigt sofort an und das Gehirngewebe leidet. Symptome einer intrakraniellen Blutung - scharfe Kopfschmerzen, Bewusstseinsdepression, Krampfanfälle, Erbrechen. Es gibt keine einzige Taktik für die Behandlung solcher Fälle. Je nach Einzelbild werden medizinische und chirurgische Methoden zur Entfernung und Lösung des Hämatoms kombiniert.

Die Folgen von Kopfverletzungen

Die verschiedenen Folgen einer Hirnverletzung können während der Behandlung, in einer Rehabilitation (bis zu sechs Monaten) und über einen längeren Zeitraum (normalerweise bis zu zwei Jahre, möglicherweise jedoch länger) auftreten. Zuallererst sind dies mentale und autonome Funktionsstörungen, die das gesamte zukünftige Leben des Patienten verkomplizieren können: Veränderungen in Empfindlichkeit, Sprache, Sehen, Hören, Mobilität, Gedächtnis- und Schlafstörungen, Verwirrung. Vielleicht die Entwicklung von posttraumatischen Formen der Epilepsie, Parkinson-Krankheit, Hirnatrophie. Je schwerer die Verletzung ist, desto mehr negative Folgen hat sie. Viel hängt nicht nur von der richtigen Behandlung ab, sondern auch von der Rehabilitationsphase, in der der Patient allmählich zum normalen Leben zurückkehrt und die Möglichkeit besteht, den Beginn posttraumatischer Erkrankungen rechtzeitig vor Beginn der Behandlung zu verfolgen.

Die Geschichte kennt Fälle, in denen Hirnverletzungen dazu führten, dass beim Opfer neue Talente auftauchten - zum Beispiel eine verbesserte Fähigkeit, Fremdsprachen oder die exakten Wissenschaften zu lernen, Kunst oder Musik. Dies wird als erworbenes Savant-Syndrom (erworbener Savantismus) bezeichnet. Oft basieren diese Fähigkeiten auf alten Erinnerungen - zum Beispiel könnte ein Patient in der Schule einige Zeit Chinesisch lernen, es vollständig vergessen, es aber nach einer Verletzung wieder sprechen und mit den besten Erfolgen weiter lernen.

Erste Hilfe bei Kopfverletzungen

Jeder kann in eine Situation geraten, in der sich eine Person mit einer Kopfverletzung in der Nähe befindet. Wenn Sie die Regeln für Erste Hilfe kennen, können Sie seinen Zustand lindern und sogar sein Leben retten.

• Ein Zeichen für eine schwere Kopfverletzung ist das Abfließen von Blut oder leichter Flüssigkeit (CSF) aus der Nase oder dem Ohr sowie das Auftreten von Blutergüssen um die Augen. Die Symptome treten möglicherweise nicht sofort, sondern einige Stunden nach der Verletzung auf. Wenn Sie also einen starken Schlag auf den Kopf bekommen, müssen Sie sofort einen Krankenwagen rufen.
• Wenn das Opfer in Ohnmacht fällt, sollten Atmung und Puls überprüft werden. In ihrer Abwesenheit sind künstliche Beatmung und Herzmassage erforderlich. Bei Vorhandensein eines Pulses und der Atmung einer Person wird vor der Ankunft ein Krankenwagen auf die Seite gelegt, damit ein mögliches Erbrechen oder eine versunkene Zunge nicht ersticken kann. Sie können ihn nicht auf die Beine stellen oder heben.
• Bei einer geschlossenen Verletzung sollte Eis oder ein kaltes nasses Handtuch auf die Aufprallstelle aufgetragen werden, um eine Schwellung des Gewebes zu stoppen und Schmerzen zu lindern. Wenn es eine blutende Wunde gibt, schmieren Sie die Haut um sie herum mit Jod oder leuchtendem Grün, schließen Sie die Wunde mit einer Mullserviette und verbinden Sie den Kopf sanft.
• Es ist strengstens verboten, Knochen-, Metall- oder andere Fremdkörperfragmente, die aus der Wunde herausragen, zu berühren oder zu entfernen, um Blutungen nicht zu verstärken, das Gewebe noch mehr zu beschädigen und Infektionen zu verursachen. In diesem Fall wird zuerst eine Mullrolle um die Wunde gelegt und dann ein Verband angelegt.
• Das Opfer kann nur im Liegen ins Krankenhaus gebracht werden..

Im Krankenhaus wird eine Untersuchung durchgeführt, die Schwere des Zustands des Patienten bestimmt, diagnostische Verfahren vorgeschrieben. Bei offenen Wunden mit Knochenfragmenten oder anderen Fremdkörpern muss der Patient dringend operiert werden.

Rehabilitationstherapie

Die Rehabilitationsphase ist notwendig, um die durch ein Trauma verlorenen Funktionen für den Patienten zu maximieren und ihn auf das weitere Leben vorzubereiten. Internationale Standards schlagen folgende Rehabilitationsmaßnahmen nach einer Hirnverletzung vor:

• Neuropsychologische Korrektur - zur Wiederherstellung des Aufmerksamkeitsgedächtnisses und zur Kontrolle von Emotionen.
• Arzneimitteltherapie - zur Wiederherstellung der Durchblutung des Gehirns.
• Sprachtherapie.
• Verschiedene Arten der Psychotherapie - zur Linderung depressiver Zustände.
• Aquatherapie, Stabilometrie, PNF-Therapie - zum Ausgleich motorischer Störungen.
• Physiotherapie (Magnetotherapie, transkranielle Therapie) - zur Stimulierung der Gehirnaktivität.
• Diätetische Ernährung - um die Gehirnzellen mit allen notwendigen Aminosäuren zu versorgen.
• Bereitstellung von körperlichem Komfort und aufmerksamer Pflege.
• Familienberatung - um ein familiäres Umfeld zu schaffen.

Die optimale Startzeit für die Rehabilitationsbehandlung beträgt 3-4 Wochen ab dem Moment der Kopfverletzung. Der größte Erfolg bei der Genesung kann in den nächsten 1,5 bis 2 Jahren nach der Entlassung aus dem Krankenhaus erzielt werden. Weitere Fortschritte werden sich verlangsamen.

Wo kann ich mich nach einer Kopfverletzung rehabilitieren lassen??

Rehabilitation ist in öffentlichen Krankenhäusern und Kliniken, Resorts, privaten oder öffentlichen Rehabilitationszentren möglich. Die Programme zur Genesung von Patienten nach einer Hirnverletzung in privaten Rehabilitationszentren sind am schwierigsten, während in jedem klinischen Fall ein individueller Ansatz garantiert ist, was wichtig ist.

So genießt beispielsweise das Rehabilitationszentrum der drei Schwestern ein hohes Ansehen, das einen multidisziplinären Ansatz zur Lösung der Probleme seiner Patienten während der Erholungsphase bietet. Es wurde ein gut koordiniertes Team qualifizierter Spezialisten zusammengestellt, dem Rehabilitationstherapeuten, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Logopäden, Neuropsychologen und Krankenschwestern angehören.

"Three Sisters" ist ein Rehabilitationszentrum mit einer komfortablen Umgebung, die einem Krankenhaus nicht sehr ähnlich ist. Vielmehr können wir über die Bedingungen eines komfortablen Hotels sprechen. Küche, Interieur, Territorium - alles hier trägt zur positiven Stimmung der Patienten bei, sich zu erholen. Der Aufenthalt im Zentrum wird nach dem All-Inclusive-System bezahlt und beträgt 12.000 Rubel pro Tag, wodurch unnötige Sorgen für den Patienten und seine Familie über plötzliche Ausgaben vermieden werden.

Lizenz des Gesundheitsministeriums der Region Moskau Nr. LO-50-01-009095 vom 12. Oktober 2017.

Traumatische Hirnverletzung durch menschliche Aggression

Kraniozerebrales Trauma infolge aggressiver menschlicher Handlungen / Zaika S.A., Tenkov A.A. // Ausgewählte Fragen der forensischen Untersuchung. - Chabarowsk, 2012. - Nr. 12. - S. 56-58.

bibliografische Beschreibung:
Kraniozerebrales Trauma infolge aggressiver menschlicher Handlungen / Zaika S.A., Tenkov A.A. // Ausgewählte Fragen der forensischen Untersuchung. - Chabarowsk, 2012. - Nr. 12. - S. 56-58.

Code zum Einfügen im Forum:

In dieser Arbeit haben wir 25 Fälle von tödlichen Kopfverletzungen untersucht. In allen Fällen handelte es sich um Opfer, die bei körperlicher Aggression von Angreifern im Verlauf zwischenmenschlicher Konflikte verletzt wurden. Es wurden nur Episoden berücksichtigt, bei denen eine Person dem Opfer eine tödliche Kopfverletzung zufügte. Fälle, in denen es mehrere Angreifer gab, wurden in diesem Artikel nicht berücksichtigt..

In allen Episoden wurden Verletzungen unter Beweisbedingungen in Anwesenheit Dritter zugefügt, die während der Untersuchung den Prozess des Traumas charakterisieren konnten. Bei der Verursachung von Schaden wurde nur die „natürliche Waffe“ der Person verwendet: die Gliedmaßen und der Kopf des Angreifers. Fälle, in denen Angreifer mit aggressiven Absichten harte, stumpfe Objekte verwendeten, wurden in dieser Arbeit nicht berücksichtigt..

Von den 25 Opfern starben 18 am Tatort, 7 in Krankenhäusern. Drei von denen, die in Krankenhäuser eingeliefert wurden, wurden einer chirurgischen Behandlung unterzogen - Trepanation des Schädels mit Entfernung der Hämatome der Ober- und Unterschale sowie Hirnreste - zerquetschte Bereiche des Gehirns.

In allen Episoden wurden dem Kopf des Opfers 1 bis 18 Schläge zugefügt, was durch die entsprechenden Weichteilverletzungen bestätigt wurde: Schürfwunden, Blutergüsse und Wunden. Von der Gesamtzahl der Beobachtungen in 17 Fällen nach einem Schlag auf den Kopf fielen die Opfer und erhielten zusätzlichen Schaden durch Schläge auf die Abdeckung. So gab es in jüngsten Beobachtungen eine Kombination aus Abdruck- und Trägheitsverletzungen. Die Beschichtung, auf die die Opfer aufgrund eines gewaltsamen Ungleichgewichts fielen, war in allen Fällen hart - Beton, Asphalt, Bordstein, Eis.

In der Gruppe, in der der TBI durch den Mechanismus nur ein Abdruck war (8 Beobachtungen), wurde bei der Autopsie die folgende Schädigung der Weichteile des Kopfes festgestellt: Abrieb im Bereich von 0,2 × 0,4 cm bis 3,0 cm, Blutergüsse von 3 × 5 cm bis 6 × 8 cm; Blutergüsse waren zwischen 0,8 und 3,5 cm lang.

Die vorherrschende Lokalisation von Läsionen war der frontofaziale Teil des Kopfes, seltener der Bereich des Schädelgewölbes. Im Falle eines Abdrucktraumas wurden in 7 Fällen Frakturen der folgenden Schädelknochen festgestellt: Nasenknochen - 4, traumatischer Zahnausriss - 3, Jochbein - 2, Sinus maxillaris anterior - 1, Unterkiefer - 3, Scheitelbein - 1, Schläfenbein - 1. In einigen Fällen gab es eine Kombination der oben genannten Frakturen.

Die Liste der intrakraniellen Verletzungen umfasste: epidurale Hämatome (Volumen von 5 bis 80 ml) - 3; subdurale Hämatome (Volumen 30 bis 150 ml) - 5; Subarachnoidalblutungen (SAH) (Größen von 2 × 5 cm bis insgesamt) - 8; Gehirnprellungen: 1 Grad - 2, 2 Grad - 5, 3 Grad (Quetschen) - 2; intraventrikuläre Blutung - 7; Blutungen im Hirnstamm - 2; Blutungen in der Hypophyse - 1. Keine der obigen Beobachtungen von SAH wurde entdeckt, und es gab keine erosiven Schäden an der Pia Mater. Von der Gesamtzahl der Hirnverletzungen (9) wurden in 6 Fällen direkte (lokale) Hirnverletzungen gefunden, in 3 Fällen stoßfest (indirekt). Letztere - Prellungen befanden sich in den Okzipitallappen der Gehirnhälften, während im Okzipital und angrenzenden Bereichen des Kopfes Weichteilverletzungen (Schürfwunden, Prellungen, Wunden) fehlten.

Die Kombination aus Abdruck und Trägheitsverletzungen bestand aus Schlägen auf den Kopf (oft wiederholt) mit dem anschließenden Sturz des Opfers und einem Schlag auf den Kopf mit einer harten Oberfläche. In solchen Fällen gab es in keinem Fall Hüte auf den Opfern. Weichteile mit den kombinierten Mechanismen des Kopftraumas hatten die folgenden metrischen Eigenschaften: Abrieb - Größen von 0,4 × 0,6 cm bis 1,5 × 2,3 cm; Blutergüsse - von 2 × 4 cm bis 12 × 8 cm waren die Wunden 1,4 bis 2,5 cm lang. Trotz der Tatsache, dass die Opfer nach wiederholten Schlägen auf den Kopf (normalerweise ins Gesicht) in der Regel rückwärts fielen, Bei Stößen auf eine harte Oberfläche traten nicht immer Frakturen des Hinterhauptknochens auf, aber in 11 Beobachtungen fehlten sie in 6 Episoden. Daher ist die „klassische“ Version einer Person, die nach einem heftigen Ungleichgewicht aufgrund von Schlägen auf den Körper über dem Schwerpunkt nach hinten fällt, keineswegs immer von „charakteristischen“ Brüchen der Schädelknochen begleitet. Solche Frakturen beginnen normalerweise im Occipitalbereich, wo das Weichgewebe durch eine Kollision mit einer starren Ebene geschädigt wird. Sie verlaufen dann durch die hintere Schädelgrube (ein- oder beidseitig), biegen sich um das große Foramen occipitalis und erstrecken sich nach vorne (bis zur vorderen Schädelgrube)..

Intrakranielle Verletzungen mit einer Kombination aus Abdruck- und Trägheitsverletzungen hatten die folgenden Eigenschaften: Epidurale Hämatome wurden nie diagnostiziert; subdural (Volumen von 10 bis 210 ml) wurden in 14 Folgen von 17 nachgewiesen; Subarachnoidalblutungen (Größen von 1 × 5 cm bis insgesamt) - in allen Fällen dieser Beobachtungsgruppe. In 9 Fällen waren die NAOs in den vorderen Regionen beider Hemisphären fleckig. Bei der Untersuchung der Lokalisierungsbereiche dieser SAHs mit einer 2- bis 5-fachen Optik wurde eine erosive Schädigung der Pia Mater diagnostiziert. Solche morphologischen Veränderungen in NAO bestätigten die Trägheitskomponenten der Bildung von Hirnverletzungen. Die Lokalisation von Hirnprellungen mit einem Volumen von 1,5 × 1,5 × 1 cm bis 5 × 4 × 1,5 cm befand sich in verschiedenen Bereichen der Hemisphären: frontal, parietal, temporal, okzipital.

Die Kombination zweier Mechanismen des Kopftraumas (Abdruck und Trägheit) war natürlich durch die Bildung von Schäden an den Weichteilen des Kopfes an verschiedenen, einschließlich gegenüberliegenden Teilen des Kopfes gekennzeichnet, meist sowohl im frontalen als auch im okzipitalen Bereich. Dieser Umstand machte es schwierig, den Ursprung von Hirnverletzungen zu diagnostizieren, d.h. Lösung der Frage: Sind sie direkt (am Ort der Anwendung der traumatischen Kraft) oder indirekt (außerhalb der Traumazone gebildet)?.

Bei offensichtlichen Mechanismen der TBI-Bildung treten nicht immer „klassische“ Anzeichen einer Trägheitsverletzung auf. Wenn wir also mit einer vorherigen Beschleunigung fallen und die okzipitale Region des Kopfes gegen eine harte Abdeckung der okzipitalen Knochenbrüche mit der charakteristischen Richtung der Bruchlinien an der Schädelbasis schlagen, wurden in unseren Beobachtungen in 11 Folgen von 17 festgestellt. Manifestationen des Kavitationseffekts, die ein Trägheitstrauma charakterisieren (gefleckte SAH, erosive weiche Läsionen) Gehirnmembran) wurden in den durchgeführten Studien 9 von 18 Fällen festgestellt. Diese Umstände in der Praxis machen es schwierig, das Problem des TBI-Mechanismus im Falle einer tödlichen Verletzung unter Bedingungen zu lösen, die nicht nachweisbar sind.

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Psychische Langzeitstörungen und Behandlung nach traumatischer Hirnverletzung

Anzeichen für Langzeitfolgen von TBI sind Müdigkeit, Persönlichkeitsveränderungen und Syndrome, die mit organischen Hirnschäden verbunden sind. Langfristig können sich nach einer traumatischen Hirnverletzung traumatische Psychosen entwickeln. Sie treten in der Regel im Zusammenhang mit zusätzlichen psychogenen oder exogen-toxischen Wirkungen auf. Im Krankheitsbild traumatischer Psychosen überwiegen affektive, halluzinatorisch-wahnhafte Syndrome, die sich vor dem Hintergrund einer bestehenden organischen Basis mit Manifestationen von Asthenie entwickeln. Persönlichkeitsveränderungen treten in Form charakteristischer Merkmale mit Stimmungsinstabilität, Manifestationen von Reizbarkeit bis hin zu Aggressivität, Affektivität, Anzeichen einer allgemeinen Bradyphrenie mit Denksteifheit bei gleichzeitiger Schwächung kritischer Fähigkeiten auf.

Zu den Langzeitfolgen von Verletzungen des geschlossenen Schädels zählen psychische Störungen wie das Asthenische Syndrom (ein fast konstantes Ereignis), häufig auftretende hysterische Reaktionen, kurzfristige Bewusstseinsstörungen, epileptiforme Anfälle, Gedächtnisstörungen und hypochondrische Störungen. Persönlichkeitsveränderungen sind eine Art sekundäre organische Psychopathisierung mit einer Schwächung der intellektuell-mnestischen Funktionen. Eine Vielzahl von neurotischen und psychopathischen Störungen sind nicht nur als Langzeitfolgen schwerer Verletzungen möglich, sondern können auch das Ergebnis von Lungen sein, die nicht mit einer Bewusstseinsstörung oder Hirnverletzungen einhergehen. Eine solche Pathologie kann sowohl in den kommenden Monaten nach einer Verletzung als auch einige Jahre danach festgestellt werden..

Traumatische Epilepsie entwickelt sich aufgrund lokaler cicatricialer Veränderungen im Gehirn. Meistens sind dies offene Schädelverletzungen sowie Blutergüsse und Gehirnkontusionen. Anfälle vom Jackson-Typ, generalisierte Krampfanfälle, treten auf. Gleichzeitig ist die Rolle provozierender Faktoren (Alkohol, geistige Überlastung, Überlastung) von Bedeutung. Solche Patienten können kurzfristige Bewusstseinszustände in der Dämmerung oder affektive Äquivalente von Krampfanfällen (Dysphorie) entwickeln. Der Ort der CMT ist wichtig für die Klinik. Bei einer Schädigung der Frontallappen des Gehirns, beispielsweise Lethargie, Lethargie, Viskosität, überwiegt die allgemeine Bradyphrenie in der Struktur von Persönlichkeitsveränderungen. Fortschreiten des Willensmangels, Gleichgültigkeit gegenüber seiner Krankheit. Bei traumatischen Läsionen des vorderen Teils des Gehirns können sich eine Zählstörung (Akalkulie), eine Vereinfachung und Abflachung des Denkprozesses mit der Bildung von Demenz, eine Tendenz zur Beharrlichkeit, eine deutliche Abnahme der motorischen, willkürlichen Aktivität (Abulie) entwickeln. Eine solche Symptomatik erklärt sich aus dem Fehlen eines Willensimpulses, der es nicht erlaubt, das zu beenden, was aufgrund mangelnder Aktivität bis zum Ende begonnen wurde. Solche Patienten sind gekennzeichnet durch Inkonsistenz der Handlungen, Streuung, Nachlässigkeit in allem, einschließlich Kleidung, Unzulänglichkeit der Handlungen, Nachlässigkeit, Nachlässigkeit. Der Verlust von Initiative, Aktivität und Spontanität aufgrund einer starken Abnahme des „Frontalimpulses“ führt manchmal dazu, dass alltägliche Aktivitäten ohne fremde Hilfe (Essen, Waschen, Toilettengang) nicht ausgeführt werden können..

In den späten (Anfangs-) Stadien der Krankheit werden ein völliger Mangel an Interessen, Gleichgültigkeit gegenüber allem, Verarmung des Wortschatzes und geistige Fähigkeiten (Mangel an kognitiven Funktionen) zum Ausdruck gebracht.

Im Falle einer Schädigung der basalen Teile des Temporallappens des Gehirns entwickeln sich schwere Persönlichkeitsveränderungen mit ausgeprägten Manifestationen von geistiger Gleichgültigkeit, Kälte, Enthemmung von Instinkten, Aggressivität, mit unsozialem Verhalten, einer perversen Einschätzung Ihrer Persönlichkeit, Ihrer Fähigkeiten.

Eine Schädigung des Temporallappens selbst führt zum Auftreten epileptischer Merkmale: das Fehlen von Sinn für Humor, Reizbarkeit, Ungläubigkeit, Verlangsamung der Sprache, motorischen Fähigkeiten und die Tendenz, sich auf das Scrambling einzulassen. Temporal-basale traumatische Hirnverletzungen sind die Ursache für Reizbarkeit, Aggressivität und Hypersexualität. In Kombination mit Alkoholismus werden sexuelle Zügellosigkeit, unmoralisches Verhalten und Zynismus festgestellt. Sehr oft wird eine sexuelle Pathologie mit einer Zunahme der Libido und einer Schwächung der Erektionsfunktion festgestellt, und die Phänomene der vorzeitigen Ejakulation werden bei Vorhandensein eines Interesses (lokale Läsion) der parazentralen Läppchen beobachtet.

Behandlung

Die Therapie von Patienten, die in der akuten Phase eine CCT hatten, umfasst eine Ruhephase (drei bis vier Wochen), eine Dehydrationstherapie mit intravenöser oder intramuskulärer oraler Verabreichung von Magnesiumsulfat, Lasix und Diacarb. Nootropika werden verschrieben (Nootropil, Piracetam, Pyridit, Mexidol, Cerebrolysin, Akatinol-Memantin, Semax). Es werden Vitamine empfohlen, insbesondere B-Gruppen, Medikamente, die die zerebrale Durchblutung verbessern (Sermion, Tanakan, Instenon). Beruhigungsmittel werden in Fällen eingesetzt, in denen Schlaflosigkeit auftritt (Lorafen, Phenazepam, Radedorm - in kurzen Kursen bis zu 10 Tagen). Bei epileptiformen Paroxysmen werden Antikonvulsiva (Phenobarbital, Carbamazepin, Finlepsin, Valproat) verwendet. Carbamazepin (Finlepsin, Tegretol) als Normotimikum hilft bei der Stabilisierung der Stimmung, unterdrückt Reizbarkeit, Temperament, Aggressivität und Dysphorie und lindert psychopathische Manifestationen, sodass es auch ohne krampfhafte paroxysmale Zustände verschrieben werden kann. Bei anhaltender Asthenie sind Actovegin, Noben, Ademethionin, Adaptogene (Aloe, chinesische Magnolienrebe, Ginseng usw.) angezeigt.

Stimmungsschwankungen nach traumatischer Hirnverletzung - Dr. Minutkos Blog

Gepostet Sa, 15.09.2008 - 08:39

Stimmungsstörungen sind häufige Folgen einer traumatischen Hirnverletzung (TBI). Die Pathogenese affektiver Störungen umfasst das Zusammenspiel von Faktoren, die dem Trauma vorausgehen (z. B. genetische Verwundbarkeit und psychiatrische Vorgeschichte), Faktoren, die sich auf das Trauma selbst beziehen (z. B. Art, Ausmaß und Ort der Hirnschädigung), und Faktoren, die die Genesung beeinflussen (z. z. B. familiäre und soziale Unterstützung). In einigen Fällen, insbesondere in der frühen Phase nach einer Hirnverletzung, kann eine Stimmungsstörung die Auswirkungen von Neurotrauma auf verteilte (breite) neuronale Netze widerspiegeln, die Emotionen erzeugen und regulieren. In Fällen, in denen sich spät in der Zeit nach der Verletzung depressive Störungen entwickeln, scheinen psychologische und soziale Faktoren ätiologisch wichtig zu sein. Stimmungsstörungen treten im Zusammenhang mit erheblichen Mängeln bei der kognitiven und emotionalen Verarbeitung von Informationen auf, die aus traumatischen Hirnverletzungen resultieren können. "Lebensstressoren" nach einer Verletzung nehmen zu, und in vielen Fällen nimmt die soziale Unterstützung der Patienten mit der Zeit ab. Diese Veränderungen können zu einer gestörten und schlecht integrierten Darstellung des Patienten über sich selbst sowie zu dysfunktionellen zwischenmenschlichen Beziehungen führen, die die Anfälligkeit des Patienten für die Entwicklung affektiver Störungen erhöhen (emotionale Episode). Es ist bekannt, dass mit TBI verbundene pathologische Prozesse ein wichtiger Faktor sind, der zur Entwicklung affektiver Störungen beiträgt.

Depressive Störungen nach TBI sind weitgehend mit dem Vorhandensein von Angststörungen verbunden. Ungefähr drei Viertel der depressiven Patienten haben gleichzeitig Angststörungen im Spektrum. Darüber hinaus ist eine schwere Depression mit der Entstehung aggressiven Verhaltens verbunden, was zur Entstehung von Depressionen und zu einer beeinträchtigten Wiedereingliederung in die Gesellschaft beiträgt. Eine schwere Depression ist häufig mit erheblichen Angstzuständen, einer Vorgeschichte affektiver Erkrankungen und einer Vorgeschichte von Drogenmissbrauch verbunden.

Trotz der Tatsache, dass das Risiko, an Depressionen zu erkranken, im ersten Jahr nach einer Verletzung normalerweise als das höchste angesehen wird, steigt das Risiko für diesen pathologischen Zustand auch Jahrzehnte nach einer traumatischen Hirnverletzung noch an. Etwa ein Viertel der Patienten, die im ersten Jahr nach TBI nicht depressiv waren, zeigten im zweiten Jahr depressive Störungen. Darüber hinaus zeigten ungefähr zwei Drittel der Probanden, die im ersten Jahr nach TBI unterdrückt wurden, im zweiten Beobachtungsjahr weiterhin signifikante depressive Symptome.

Genetische, demografische, entwicklungsbedingte Merkmale und psychosoziale Faktoren sowie deren komplexe Wechselwirkungen beeinflussen das Risiko einer Depression nach einer traumatischen Hirnverletzung. Einige Autoren glauben, dass es keine konsistenten Daten zur Auswirkung des Alters auf das Auftreten von Stimmungsstörungen, insbesondere Depressionen nach einer Kopfverletzung, gibt. Obwohl einige Studien zeigen, dass die Inzidenz von psychischen Störungen und Depressionen, insbesondere bei Kindern, höher ist, haben andere Forscher berichtet, dass Depressionen bei älteren Patienten viel häufiger auftreten. Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte eine höhere Inzidenz depressiver Symptome bei Frauen als bei Männern in den ersten 6 Monaten nach TBI.

Eine Studie untersuchte den Zusammenhang zwischen dem APOE-epsilon4-Genotyp und psychischen Störungen bei 60 Patienten 30 Jahre nach einer schweren traumatischen Hirnverletzung. Kognitive Beeinträchtigungen waren in Gegenwart von APOE-epsilon4 signifikant häufiger. Die Inzidenz von Stimmungsstörungen unterschied sich jedoch nicht zwischen Patienten mit oder ohne APOE-epsilon4-Allel. Polymorphismen in Genen, die Proteine ​​codieren, die an der Regulation monoaminerger Systeme und der Achse der Hypothalamus-Hypophysen-Nebenniere (z. B. 5HTT-P, Tryptophanhydroxylase, MAO, COMT, FKBP5) beteiligt sind, und Wechselwirkungen zwischen genetischen Polymorphismen und Umwelteinflüssen können eine Rolle bei der Wahrscheinlichkeit der Beeinflussung der Entwicklung spielen Störungen Genetische Polymorphismen, die zentrale dopaminerge Bahnen modulieren, können die präfrontale Funktion nach einer traumatischen Hirnverletzung beeinträchtigen. Es ist jedoch nicht bekannt, ob sie depressive Störungen betreffen. Obwohl eine kürzlich durchgeführte Studie keinen Zusammenhang zwischen 5HTT-Polymorphismen und Depressionen nach TBI nachweisen konnte, wird die Reaktion auf Citalopram in dieser Patientenpopulation durch den Genotyp beeinflusst, wobei unerwünschte Behandlungseffekte bei Menschen mit spezifischen 5HTT-Polymorphismen wahrscheinlicher sind und eine günstige Behandlungsreaktion von C - (677) vorhergesagt wird A) T-Polymorphismus des Methylentetrahydrofolatreduktase-Gens (MTHFR) und val66met-Polymorphismus des neurotrophen Faktor-Gens des Gehirns (BDNF).

Frühe psychosoziale Schwierigkeiten (wie z. B. körperlicher oder sexueller Missbrauch in der Vorgeschichte), Stress und begrenzte soziale Unterstützung sind ebenfalls anerkannte Risikofaktoren für psychische Erkrankungen. Eine persönliche Vorgeschichte von Stimmungs- und Angststörungen und früheren schlechten sozialen Funktionen ist mit einer signifikanten Depression nach einer traumatischen Hirnverletzung verbunden. Das Risiko, psychische Störungen zu entwickeln, ist jedoch kurz nach einer Verletzung bei Menschen ohne psychiatrische Vorgeschichte am höchsten. Es ist nicht mit der Schwere des TBI verbunden und scheint in den Folgejahren bei Menschen mit psychischen Störungen in der Vorgeschichte zuzunehmen. Dies deutet darauf hin, dass sich die Auswirkungen verschiedener Risikofaktoren im Laufe der Zeit ändern und dass psychosoziale Faktoren nach einer langen Zeit traumatischer Hirnverletzungen möglicherweise relevanter sind..

Alkoholmissbrauch ist ein bedeutender Risikofaktor für TBI, insbesondere wenn letzterer auf Autounfälle oder Angriffe zurückzuführen ist..

Gemäß DSM-V werden TBI-bedingte depressive Störungen aufgrund eines anderen medizinischen Zustands (TBI) mit den folgenden Subtypen als Stimmungsstörung klassifiziert: 1) mit einer Major Depression (wenn die vollständigen Kriterien für die Hauptdepression); 2) mit depressiven Merkmalen (ausgeprägte depressive Stimmung, aber vollständige Kriterien für eine schwere depressive Episode fehlen); und 3) mit gemischten Merkmalen (wenn die vorherrschende depressive Stimmung zusammen mit manischen Symptomen besteht).

Strukturierte oder halbstrukturierte psychiatrische Interviews sind nützlich für die Diagnose von Depressionen (und anderen psychischen Störungen) nach TBI..

Die Differentialdiagnose von depressiven Störungen, die sich nach einer Hirnverletzung entwickeln, umfasst, ohne darauf beschränkt zu sein, Stimmungsstörungen im Zusammenhang mit Delir, Stimmungsstörungen im Zusammenhang mit einer psychoaktiven Substanz (einschließlich solcher im Zusammenhang mit Substanzvergiftung, Entzugssymptomen oder medikamenteninduzierten), Anpassungsstörungen mit depressive oder ängstliche Stimmung, pathologisches Lachen und Weinen, posttraumatische Belastungsstörung (PTBS), posttraumatische Apathie, Persönlichkeitsveränderungen aufgrund des allgemeinen Gesundheitszustands (insbesondere des labilen Typs) und depressive Störungen, die vor einer Hirnverletzung auftraten.

Depressive Symptome können sich bei posttraumatischen Wahnvorstellungen oder Entzugssymptomen (Entzugssymptomen) entwickeln. Diese Symptome manifestieren sich normalerweise als solche und sind aufgrund ihres gemeinsamen Auftretens mit anderen Symptomen nicht Teil des depressiven Syndroms. Medizinisch depressive Symptome sind oft schwieriger als solche zu identifizieren..

Störungen der Stimmungsregulation sind mit dem Auftreten von Stress im Leben (z. B. einem Autounfall) verbunden, entwickeln sich innerhalb von 3 Monaten nach diesem Stressor und enthalten viele depressive und ängstliche Symptome, die vorübergehender und weniger schwerwiegend sind als diejenigen, die bei depressiven Störungen beobachtet werden. Darüber hinaus haben sie einen wesentlich geringeren Einfluss auf das berufliche und soziale Funktionieren..

Apathie wird häufig bei Patienten nach Kopfverletzungen, insbesondere schwereren Verletzungen, beobachtet und kann mit Depressionen verwechselt werden oder diese begleiten. Apathie kann als ein Syndrom von geschwächtem zielgerichtetem Verhalten (manifestiert in mangelnder Anstrengung, Initiative und Produktivität), Erkenntnis (manifestiert in einem Rückgang des Interesses, fehlenden Plänen und Zielen und mangelnder Sorge um die eigene Gesundheit oder den eigenen Funktionsstatus) und Emotionen (manifestiert in flacher Affektion, emotionaler Gleichgültigkeit und Begrenztheit) betrachtet werden Antworten auf wichtige Lebensereignisse). Apathie unterscheidet sich von Depressionen durch das Fehlen der wichtigsten psychologischen Symptome einer Depression (dh der „apathische Patient“ wird als „emotional neutral“ oder „emotional abwesend“ beschrieben als einer, der ständige und übermäßige Traurigkeit erlebt, die die Einschätzung von sich selbst, der Welt, verzerrt und Zukunft).

Das posttraumatische Belastungsstörungssyndrom (PTBS) gehört ebenfalls zur Differentialdiagnose einer Depression nach TBI, und häufig treten diese Zustände bei demselben Patienten gleichzeitig auf. Das Vorhandensein von PTBS beinhaltet das Wiedererleben eines Traumas (Erinnerungen oder lebhafte Albträume), den Versuch, die mit dem Trauma verbundenen Umstände zu vermeiden, sowie den „emotionalen Rückzug“ oder die „Trübung von Gefühlen“. Da sich die Behandlung von gleichzeitig auftretender PTBS und Depression von der Behandlung von nur Depressionen unterscheidet, ist es notwendig, diese Pathologie bei gleichzeitiger Depression zu identifizieren.

Pathologisches Lachen und Weinen, auch "pseudobulbärer Affekt" genannt, erfordert auch eine Differentialdiagnose der Depression bei Menschen mit Folgen einer traumatischen Hirnverletzung. Dieses Isndrom ist durch das Vorhandensein stereotyper, plötzlicher und unkontrollierter affektiver Ausbrüche (zum Beispiel Weinen oder Lachen) gekennzeichnet. Solche emotionalen Manifestationen können spontan auftreten oder durch geringfügige Reizstoffe verursacht werden..

Die körperliche (somatische) Untersuchung, einschließlich einer vollständigen neurologischen Untersuchung, ist neben herkömmlichen radiologischen Methoden wie der Computertomographie des Gehirns oder in einigen Fällen der MRT des Gehirns ein notwendiges Element bei der anfänglichen Beurteilung des Zustands von Patienten nach einer Verletzung. Andere bildgebende Verfahren wie die quantitative MRT, die Diffusionstensor-Bildgebung (DTI), die Protonenmagnetresonanzspektroskopie (HMRS), die funktionelle MRT (MRT) und die Positronenemissionstomographie (PET) verbessern unser Verständnis der neurobiologischen Grundlagen von Verhaltensstörungen bei Menschen mit Schädel Gehirnverletzung. Quantitatives EEG und komplexere elektrophysiologische Reaktionen können für die Untersuchung von Depressionen bei Personen mit TBI relevant sein. Angesichts der relativ hohen Inzidenz neuroendokriner Anomalien in dieser Population wird das Screening auf Schilddrüsenfunktionsstörungen und Wachstumshormon im Rahmen der Bewertung von Depressionen vor der Behandlung empfohlen. Die American Psychiatric Association schlägt außerdem vor, dass Ärzte in Betracht ziehen, Menschen mit Depressionen auf Infektionen wie das humane Immundefizienzvirus zu untersuchen und Urin- und / oder Serumtoxikologie-Screenings auf Alkohol und andere psychoaktive Substanzen zu fördern.

Bipolare und verwandte Störungen sind relativ ungewöhnliche Folgen von TBI. Die geschätzte Inzidenz von sekundärer Manie (d. H. Eine frühe manische, hypomanische oder gemischte Episode nach TBI, die eindeutig mit Neurotrauma assoziiert ist) ist normalerweise mit einer Schädigung der rechten ventralen Frontal- und / oder Basal-Temoral-Schädigung verbunden und variiert zwischen 1,7 und 9%. Berichten zufolge beträgt die Häufigkeit bipolarer und verwandter Stimmungsschwankungen bei Patienten mit Folgen einer traumatischen Hirnverletzung 9% und 6,5%. Die Episoden sind oft kurzlebig (durchschnittliche Dauer von etwa zwei Monaten), enthalten oft gemischte Stimmungszustände und sind mit anderen äußeren Merkmalen wie Aggression und Drogenmissbrauch verbunden. Bei diesen Patienten bleiben die Symptome einer veränderten Stimmung oft sechs Monate lang bestehen, obwohl andere kognitive, verhaltensbezogene und autonome Symptome abgeklungen sind..

Die Differentialdiagnose von Stimmungsstörungen mit manischen, hypomanischen oder gemischten Merkmalen bei Menschen, die eine traumatische Hirnverletzung erlitten haben, ist breit und überschneidet sich signifikant mit der nach depressiven Störungen. In diesem Zusammenhang verdienen mehrere zusätzliche Faktoren Beachtung, darunter: emotionale Störungen im Zusammenhang mit Delir; Stimmungsstörungen aufgrund der Wirkung von Drogen, einschließlich Vergiftung und / oder Entzug; posttraumatische Epilepsie; und Persönlichkeitsveränderung aufgrund von TBI. Vorübergehende euphorische Symptome und Reizbarkeit können sich bei posttraumatischem Schwindel, bei Intoxikations- oder Entzugssymptomen nach einem Trauma oder infolge bestimmter Medikamente entwickeln, die alle die Diagnose von Stimmungsstörungen nach TBI mit manischen, hypomanischen oder gemischten Merkmalen ausschließen. Diese Symptome treten aufgrund ihrer Vergänglichkeit, Labilität und Übereinstimmung mit anderen Symptomen akuter Verwirrung selten in Form wahrer Manie auf..

Behandlung

Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) kann die Schwere von Depressionen, Angstzuständen und Wut verringern sowie die Fähigkeiten zur Problemlösung, das Selbstwertgefühl und die psychosoziale Funktion nach traumatischen Hirnverletzungen verbessern. Verhaltensinterventionen wie "Differential Enforcement of Other Behaviour" (DRO) können das Auftreten problematischer Verhaltensweisen erfolgreich reduzieren. Darüber hinaus können sich Psychotherapiegruppen, die in postakuten Rehabilitationsumgebungen eingesetzt werden, auf die Behandlung von Drogenmissbrauch und Wutmanagement durch Aufklärung, soziale Unterstützung und die Entwicklung zwischenmenschlicher Fähigkeiten konzentrieren. In jüngerer Zeit haben Bell et al. (2004) haben die Möglichkeit aufgezeigt, das Telefon im ersten Jahr nach einer mittelschweren und schweren traumatischen Hirnverletzung als Mittel zur Aufklärung und psychotherapeutischen Unterstützung zu nutzen. Peer-Support-Programme für Menschen mit TBI und ihre Familien erweitern ihr Wissen über TBI, steigern ihre Effektivität bei der Arbeit mit Depressionen und verbessern ihre Lebensqualität. Beachten Sie, dass Depressionen nach einer Kopfverletzung eng mit einer signifikanten familiären Funktionsstörung verbunden sind. Darüber hinaus treten Depressionen häufig bei Menschen auf, die sich um Patienten kümmern, die eine Kopfverletzung erlitten haben..

Eine wirksame Behandlung nach einer TBI-Depression mit SSRIs verringert die gleichzeitige Reizbarkeit und Aggression sowie die Schwere der gleichzeitig auftretenden somatischen und kognitiven Symptome. Unter den SSRIs werden Sertralin und Citalopram aufgrund ihrer vorteilhaften Wirkungen, relativ begrenzten Nebenwirkungen und kurzen Halbwertszeiten bevorzugt. Die Verwendung anderer SSRIs, insbesondere Fluoxetin und Paroxetin, ist durch ihr relativ hohes Potenzial für Nebenwirkungen und Arzneimittelwechselwirkungen begrenzt. Beispielsweise ist Fluoxetin ein signifikanter Inhibitor der Enzyme Cytochrom P450 (CYP450) 2D6, 2C19 und 3A und ist mit problematischen Arzneimittelwechselwirkungen verbunden, wenn es zusammen mit einem Substrat, Inhibitor oder Induktor dieser Enzyme verabreicht wird.

Methylphenidat wurde auch in einer kleinen, doppelblinden Parallelgruppenstudie mit Sertralin und Placebo verglichen. Beide Medikamente verbesserten die Depression, und Methylphenidat - aber nicht Sertralin - verbesserte auch die neuropsychologische Leistung. Wir betonen, dass Methylphenidat eine ungewöhnliche First-Line-Intervention zur Behandlung von Depressionen ist, die nach TBI ambulant aufgetreten ist. Sie kann jedoch für diesen Zweck in einer stationären Umgebung (einschließlich einer akuten Rehabilitationseinheit) oder wenn eine schnelle therapeutische Reaktion erforderlich ist, nützlich sein. Frühe positive Reaktionen auf Methylphenidat gehen unter solchen Umständen normalerweise mit einer Umstellung auf eine Erhaltungstherapie mit SSRIs einher. Methylphenidat und andere Stimulanzien, einschließlich Dextroamphetamin, werden auch häufig verwendet, um Teilreaktionen auf SSRIs zu erhöhen, insbesondere wenn kognitive Beeinträchtigungen und / oder Müdigkeit Restsymptome während der Behandlung mit herkömmlichen Antidepressiva sind. Die Wirksamkeit und Verträglichkeit anderer Antidepressiva, einschließlich Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, Bupropion- und Monoaminoxidase-Hemmer (MAO), zur Behandlung von Depressionen bei Personen mit TBI wurde nicht nachgewiesen. Darüber hinaus wird die Verwendung von MAOI nicht für Patienten mit kognitiven oder anderen neurologischen Verhaltensstörungen empfohlen, die die Einhaltung ihrer diätetischen Einschränkungen verringern können. Bupropion wird auch nicht für Patienten nach einer Hirnverletzung empfohlen, da es dazu neigt, die Anfallsschwelle zu senken. Dieses Risiko ist bei der sofortigen Freisetzung von Bupropion am größten. Dementsprechend ist die Verwendung einer Bupropionform mit verzögerter Freisetzung bei dieser Patientenpopulation sinnvoll..

Amantadin, ein Medikament mit komplexen pharmakologischen Wirkungen auf glutamaterge, dopaminerge und cholinerge Systeme, kann zur Behandlung von Motivationsmängeln und zur Beschleunigung der Genesung von Patienten mit schweren Kopfverletzungen und posttraumatischen Bewusstseinsstörungen nützlich sein.

Die Elektrokrampftherapie (ECT) kann zur Behandlung von Depressionen bei gehirnverletzten Patienten eingesetzt werden, die nicht auf andere Interventionen ansprechen. Wenn ECT zur Behandlung von posttraumatischer Depression angewendet wird, wird eine Behandlung mit möglichst niedrigen „Energieniveaus“ empfohlen, die einen Krampfanfall von ausreichender Dauer (mehr als 20 Sekunden) mit pulsierenden Strömen und längeren Behandlungsintervallen (von zwei bis fünf Tagen zwischen den Sitzungen) verursachen weniger Behandlungssitzungen während des gesamten Kurses (d. h. vier bis sechs). Wenn der Patient auch an einer signifikanten kognitiven (insbesondere Gedächtnis-) Beeinträchtigung aufgrund von TBI leidet, ist die bevorzugte Methode eine nicht dominante einseitige ECT.

Niederfrequentes rTMS scheinen geeignetere Behandlungsoptionen für depressive Störungen aufgrund von TBI zu sein.

Die Vagusnervstimulation (VNS) und sogar die Tiefenhirnstimulation (DBS) des ventralen Kortex können auch als therapeutische Option bei Patienten mit ungewöhnlich schweren, refraktären Depressionssymptomen angesehen werden.

Aggression und Stottern. Was sind die Folgen von Kopfverletzungen??

Was machen wir normalerweise mit Kopfschmerzen? Und während einer Erkältung? Wir trinken Schmerzmittel, kaufen Tropfen, antivirale Medikamente und beschweren uns über schlechtes Wetter, magnetische Stürme, Müdigkeit oder Stöbern bei der Arbeit. Oder? Aber denken Sie an den berühmten Satz "Der Grund liegt in uns selbst". In vielen solchen Situationen liegt der Grund also wirklich in uns, oder vielmehr in den Verletzungen, die wir jemals erlitten haben, sind sich die Ärzte sicher. Der osteopathische Arzt, Kranioposturologe Vladimir Zhivotov, sprach darüber, wie Kopfverletzungen den Gesundheitszustand beeinflussen können.

Kopfverletzungen gehören zu den häufigsten: Wir schlagen oft auf den Kopf, fallen in den Hinterkopf und gehen auf die Nase. Gleichzeitig bemerken wir möglicherweise nicht einmal Probleme, da die Verletzung nicht immer mit einer Fraktur, einer Gehirnerschütterung, einem Krankenhausaufenthalt usw. einhergeht. Außerdem könnte dies in der frühen Kindheit geschehen sein, und wir erinnern uns einfach nicht daran. Aber der Körper erinnert sich an alles (!) Und "gibt" die Konsequenzen heraus. Also, was sind die häufigsten Verletzungen und welche Symptome und Gesundheitsprobleme können sie verursachen?

Stirn- und Nasenverletzungen

• Chronische verstopfte Nase, allergische Rhinitis, häufige laufende Nase.

Aufgrund eines Traumas sind die Knochen, die an der Bildung der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen beteiligt sind, blockiert. Infolgedessen tritt eine Schwellung der Schleimhaut auf, die lokale Immunität wird beeinträchtigt, und wenn Mikroben eindringen, tritt die Entzündung der Schleimhaut in das chronische Stadium ein.

• Aggression, Temperament, Panikattacken, Depressionen.

Egal wie seltsam es auch klingen mag, Verletzungen an Stirn und Nase führen zu einer Blockade der sphenobasilaren Symphyse, was die Beweglichkeit der Schädelnähte einschränkt. Womit ist das behaftet? Die Zirkulation von Liquor cerebrospinalis und Blut ist gestört und damit die normale Funktion des Gehirns. Dies ist natürlich nicht der einzige Grund: Die Erziehung und der Charakter einer Person spielen ebenfalls eine wichtige Rolle, aber Stirnverletzungen können die Manifestation solcher Emotionen verschlimmern..

Bei Kindern mit solchen Verletzungen kann in einigen Fällen eine verzögerte Sprachentwicklung und ein Stottern auftreten. Der Stirnknochen kann sich bewegen und Druck auf die Sprachzentren ausüben, die sich im Kortex der linken Gehirnhälfte befinden.

• Stoffwechselstörungen, Unfruchtbarkeit, Fettleibigkeit, Menstruationsstörungen.

In der direkten Projektion des Punktes zwischen den Augenbrauen - im "türkischen Sattel" des Hauptknochens des Schädels - befindet sich die Hypophyse, etwas höher ist der Hypothalamus. Wenn eine Person in diesem Bereich des Gesichts schwere Verletzungen erlitten hat, sind die oben beschriebenen Gesundheitsprobleme eine natürliche Folge, da die mechanische Wirkung der Verletzung den Hypothalamus und die Hypophyse beeinträchtigen kann.

Trauma im Gesicht, Jochbein

In dieser Hinsicht gibt es eine Subluxation des Kiefers und einen Fehlschluss mit allen sich daraus ergebenden Konsequenzen.

Nackenverletzung

• Verstopfung, Arrhythmie, Tachykardie, Erkältungsneigung, ursachenloser Husten

Was kann in solchen Manifestationen ähnlich sein? Kompression des Vagusnervs und der Halsvene, die durch die Halsöffnung verlaufen und mit denen der Hinterhauptknochen in Kontakt steht. Die Kompression der Äste des Vagusnervs und der Halsvene kann ähnliche Folgen haben.

• Sehbehinderung

Der visuelle Kortex des Gehirns befindet sich direkt in den Okzipitallappen.

• Schwindel

Dieses Problem wird durch Durchblutungsstörungen im Pool der Wirbelarterien verursacht..

• Durchhängendes Kinn

Die verletzungsbedingt angespannten Nackenmuskeln komprimieren die Lymphgefäße und verursachen Lymphstauungen und übermäßige Schwellungen im Kinnbereich.

• Komplizierte Arbeit

Nackenverletzungen verursachen eine Blockade des Hinterhauptknochens, der direkt mit dem Kreuzbein verbunden ist. Und das Blockieren des Kreuzbeins wirkt sich direkt darauf aus, wie angenehm und einfach die Geburt sein wird.

Nackenverletzungen werden auch durch den Teint, ihre Schwellung und das Vorhandensein von Kreisen unter den Augen „bestimmt“. Der Grund ist, dass nach der Verletzung die Knochen verschoben werden, die Muskeln und Bänder des Halses belastet werden. All dies verhindert das Abfließen von venösem Blut und Lymphe aus dem Kopf. Infolgedessen schwillt das Gesicht an, dunkle Ringe erscheinen unter den Augen. Und keine Behandlung hilft, bis der Osteopath zur Sache kommt.

Und das sind natürlich immer Kopfschmerzen. Nach Verletzungen des Schädels beginnen sie früher oder später, die Person zu stören. Ein Monat, ein Jahr, mehrere Jahre können vergehen. Wenn Sie sich jedoch ständig Sorgen über Kopfschmerzen machen, bedeutet dies, dass Sie Ihren Kopf einmal sehr hart getroffen haben. Meteosensitivität, Migräne sind natürliche Folgen von Kopfverletzungen. Und da in 99% der Fälle der Zusammenhang zwischen Migräne und Trauma erkannt wird, kann die osteopathische Behandlung als eine der modernen Behandlungsmöglichkeiten bezeichnet werden..

Psychopathologie von TBI. Syndrome emotionaler und affektiver Störungen

Emotionale Lähmung beim Aspirationssyndrom

Es wird bei schwerem TBI mit besonderer Schädigung der vorderen Teile des Gehirns, insbesondere der linken Hemisphäre, beobachtet. Es ist gekennzeichnet durch das Fehlen spontaner Aufforderungen zu irgendeiner Form von Aktivität, obwohl mentale Prozesse bereits so weit wiederhergestellt wurden, dass es dem Patienten möglich ist, eine bestimmte Aktivität auszuführen, selbst wenn dies von einem Arzt veranlasst wird. Der Patient wird in die Aktivität eingeführt, wobei er durch Anfragen, Fragen oder sogar Streicheleinheiten kontinuierlich stimuliert wird..

Von B.V. Zeigarnik, die Asponenz des "frontalen" Patienten erreicht den Punkt, an dem die Reize selbst extrem kurz wirken, die Reaktionen des Patienten sind "flüssig, flüchtig". Der Patient, der der Spontaneität beraubt ist, beantwortet die gestellte Frage mit jedem Wort, jeder Beurteilung der Art des "Kurzschlusses"; Die Bildung einer internen Aufgabe ist unmöglich. Der Patient kann den Satz, den er begonnen hat, unterbrechen, verstummt, aber er kann gezwungen werden, ihn durch Wiederholen der Anfrage zu beenden. Es ist noch nicht vollständig wiederhergestellt: 1) ein willkürlicher Anfang, eine willkürliche Initiative und 2) die am stärksten differenzierten - gnostischen und haptischen Emotionen, die dazu beitragen, die Schwierigkeit zu überwinden, in das Werk einzutreten, einschließlich des Intellektuellen, und es dann auf einem ausreichenden Niveau zu halten und die Arbeit als kreativ zu erleben ein Prozess, der darauf abzielt, bestimmte Ergebnisse zu erzielen.

Es fehlen nicht nur gnostische und haptische Emotionen. Es gibt keine angemessene Erfahrung der Welt und sich selbst in dieser Welt. Patienten sind gegenüber Angehörigen gleichgültig. Sie werden keine Worte aussprechen, sie werden nicht die geringste Handlung von sich aus tun. Ohne sich an Verwandte in ihrer Nähe zu wenden, urinieren sie im Bett und liegen in einem nassen Bett, ohne die Verwandten zu bitten, ihr Bett zu wechseln. Gleichzeitig fühlen sie sich weder verlegen noch Anzeichen von Unzufriedenheit mit sich selbst. Diese Gefühle werden dann allmählich abgegrenzt..

Dieses Syndrom bei TBI dauert Wochen oder Monate. Regression beginnt mit der Tatsache, dass es möglich ist, den Patienten in jede Aktivität einzuführen, wenn auch kurzfristig. Die Kommunikation mit dem Patienten wird verfügbar. Einsilbige (am Anfang) Antworten werden immer detaillierter. Emotionale Reaktionen manifestieren sich. Das erste ist die Irritation als Reaktion auf "Belästigung" - anhaltende Verhöre des Arztes und seiner Angehörigen. Die ersten Reizungen sind kurz. Aber sie werden immer häufiger, verlängern sich. Eine weitere Verlegenheit zeigt sich, wenn der Patient nass im Bett liegt. Er selbst wendet sich mit der Bitte, eine Ente (ein Schiff) zu geben, an die Mitarbeiter. Es treten spontane Bewegungen auf: Drehen Sie sich im Bett, um eine bequeme Haltung zu finden, nehmen Sie einen Becher Wasser vom Nachttisch und nehmen Sie eine Mahlzeit ein, dann versuchen Sie zuerst, sich anzuziehen. Mit Lichtstimulationen und Aufforderungen tritt der Patient immer mehr in verschiedene Formen von Aktivitäten ein: Fernsehen schauen, mit Freunden sprechen, Bücher lesen. Perioden aktiven Verhaltens verlängern sich allmählich. Bei der Ausweitung emotionaler Reaktionen erscheint nicht nur Irritation, sondern auch ein Lächeln. Aber alle emotionalen Erfahrungen des Patienten bleiben bisher langweilig, instabil und mit Gleichgültigkeit gegenüber allem durchsetzt.

Enthemmungs-Euphorie-Syndrom

Es manifestiert sich in Läsionen der fronto-basalen Teile der Gehirnhälften. Es kann kurzfristig mit Blutergüssen dieser Abteilungen von mittlerem und schwerem Ausmaß sein; beobachtet als Erholungsphase nach längerem Koma.

Euphorie mit Nachlässigkeit, geistiger und motorischer Enthemmung, Anosognosie sind charakteristisch: Das Verhalten von Patienten wird ohne Berücksichtigung motorischer Störungen aufgebaut, ausgedrückt in Parese oder sogar Plegie.

Die Patienten sind mobil, eloquent, lachen, scherzen. Sie respektieren das Gefühl der Distanz bei Untersuchungen und Gesprächen mit Ärzten nicht. Hinter der offensichtlichen Geschäftsähnlichkeit steht eine erhöhte geistige Aktivität, eine grobe Abnahme der geistigen Aktivität. Patienten können desorientiert sein; Sie haben keine wirklich zielgerichtete Tätigkeit. Es wird durch zufällige Gründe bestimmt: Was ist um den Patienten herum.

Dieses Syndrom bildet sich häufig vollständig zurück. Die Euphorie nimmt zur Selbstzufriedenheit ab und dann wird ein angemessenerer Stimmungshintergrund hergestellt. Aber es kann Momente der Gereiztheit geben, Wut auf diesem Weg. Die bedeutungslosen Handlungen und Handlungen, die durch die geäußerte Euphorie bestimmt werden, werden durch angemessene, fokussierte, willkürliche Handlungen ersetzt: Der Patient handelt bereits, um ein bestimmtes, von ihm geplantes und erwartetes Ergebnis zu erzielen. Die Anosognosie verschwindet allmählich und der Patient beginnt, das Vorhandensein von Defekten in sich selbst festzustellen, zählt sie auf und überlebt sie, versucht sie zu kompensieren.

Angry Mania Syndrom

Es ist gekennzeichnet durch eine Kombination von Euphorie (oder Selbstzufriedenheit) mit periodisch auftretenden Auswirkungen von Wut, Wut und sogar Aggressivität. Es wird bei TBI mit einer vorherrschenden Läsion der medio-basalen temporal-frontalen Teile beider Hemisphären beobachtet. Die Patienten sind meist selbstgefällig. Betrachten Sie sich als gesund; Bettruhe nicht einhalten. Ignorieren Sie alle Manifestationen der Krankheit, insbesondere motorische Störungen, und versuchen Sie ständig aufzustehen. Vor dem Hintergrund der Selbstzufriedenheit entstehen schnell Wut, Wut und Aggressivität, die normalerweise schnell vergehen.

Allmählich wird der gutartige Hintergrund der Stimmung ausgeglichen, Wutanfälle und Wutanfälle manifestieren sich seltener und sind weniger ausgeprägt. Es treten emotionale Zustände mit einem schmerzhaften Schimmer auf - Tränenfluss, in den Aussagen von Patienten können bereits Themen der Krankheit und der Genesung vorhanden sein. Dieser Zustand verschwindet normalerweise in Tagen und Wochen. Kann bei einigen Patienten verzögert sein.

Dysphorisches Syndrom

Differenzierte Syndrome emotionaler Störungen werden in der akuten Phase einer leichten und langfristig mittelschweren, schweren Kopfverletzung mit zufriedenstellender oder guter Erholung der geistigen Aktivität beobachtet. Hier ist eine völlig andere Qualität der emotionalen Störungen selbst und des mentalen Zustands der mit ihnen verbundenen Patienten. Durch klinische Differenzierung sind die nachstehend beschriebenen Syndrome nahe an ihren Gegenstücken in einer allgemeinen psychiatrischen Klinik, d. H. Außerhalb organischer Hirnläsionen, obwohl sie nicht vollständig zusammenfallen.

Hypomanes Syndrom

Melancholische Depression

Es ist gekennzeichnet durch Sehnsucht, Verlangsamung der Sprache, motorisches Verhalten. Es tritt häufiger im Langzeit-TBI mit einem leichten oder mittelschweren Bluterguss im Schläfenbereich der rechten Hemisphäre auf. Auf dem Gesicht der Patienten - ein Ausdruck von Traurigkeit, Traurigkeit. Verlangsamte ihre Aussagen und Handlungen. Manchmal wird dieser Zustand wiederholt. Bei schwerer Melancholie kann eine Antidepressivumtherapie erforderlich sein..

Oft kombiniert mit regressiven Störungen des Gedächtnisses, der Aufmerksamkeit und der Asthenie; Es gibt somatische Störungen. Es wird bei Kopfverletzungen mit einer vorherrschenden Läsion der rechten Hemisphäre, dem Temporallappen, beobachtet. Die folgende Beobachtung kann eine Illustration sein..

B-St, 44 Jahre alt. I / b-90788. Journalist. Er trat 70 Tage nach einer Kopfverletzung bei einem Autounfall in das Institut für Neurochirurgie ein. Kurzfristiger Bewusstseinsverlust. Lieferung an das 71. Stadtkrankenhaus. Diagnose mit geschlossener Kopfverletzung; Blutergüsse und Gehirnerschütterungen; Subarachnoidalblutung; Brustbeinfraktur.

Er blieb nur 2 Tage im Krankenhaus und wurde auf beharrlichen Wunsch des Patienten entlassen. Kopfschmerzen, Fieber, Schmerzen im Brustbein ließen mich wieder einen Arzt aufsuchen. Er wurde ins Krankenhaus eingeliefert. Botkin. Bei der Aufnahme wird der Patient als "dysphorisch" beschrieben. Es wurden linksseitige Hemiparese, Hemigipesthesie, Hemianopsie und Meningeal-Syndrom festgestellt. Abgelehnte Lumbalpunktion.

Das Institut für Neurochirurgie stellte fest: Nasenhypästhesie, mehr links, optokinetischer Nystagmus rechts und oben geschwächt; linke Hemiparese und Hypästhesie (Schmerz). EEG-Studien zeigen langsame Aktivitätsformen in den zentralen Frontalbereichen, mehr rechts. Ein CT-Scan zeigte keine Anzeichen von Veränderungen der Hirngewebedichte, das Ventrikelsystem war unverändert..

Geisteszustand: Während seines gesamten Aufenthalts am Institut (10 Tage) war er träge, inaktiv, sein Gesicht erstarrte in einem traurigen Ausdruck und weinte manchmal. Sie kommuniziert nicht mit ihren Mitbewohnern. In Gesprächen mit dem Arzt beschwert er sich: "Ich möchte nichts tun", "Ich möchte mit niemandem oder irgendetwas sprechen". Gleichzeitig klagt der Patient über "Luftmangel", Schlaflosigkeit, fast ständige Übelkeit und Erbrechen. Nicht essen, unter Berufung auf Appetitlosigkeit.

Bei der Behandlung wurden Azafen, Phenazepam, Etaperazin, Amitriptylin, Seduxen, Frenolon und Propazin verwendet. Vor der Entlassung begann der Patient nachts zu schlafen, war tagsüber schläfrig. Ich fing an zu essen. Entlassen mit der Empfehlung, die Behandlung zu Hause fortzusetzen.
In dieser Beobachtung wurde melancholische Depression mit somatischen Beschwerden mit geringer Mobilität kombiniert; Der Patient verlor Gewicht (20 kg), hatte keinen Appetit. Im Gesamtbild der Krankheit - neurologische und EEG-Manifestationen einer primären Läsion der rechten Gehirnhälfte.

Angst Depression

Apathische Depression

Intermittierende Stimmungsstörungen

Sie äußern sich in wiederkehrenden Depressionen oder Manien - „wiederkehrenden Manien“ - sowie in bipolaren Störungen mit einer Veränderung der Manie (Hypomanie) -Depression (Subdepression). Im letzteren Fall unterscheiden sich beide Zustände von der manischen und der depressiven Phase bei der manisch-depressiven Psychose, nicht nur durch eine geringere klinische Differenzierung der emotionalen Störungen selbst, sondern auch durch neurologische und neuropsychologische Syndrome, die während des TBI fehlen und möglich sind.

Hypomanie und Depression bei TBI unterscheiden sich manchmal dramatisch von denen in einer psychiatrischen Klinik. Zunächst gibt es möglicherweise keine Ideenkomponente, eine echte Steigerung der Effektivität der mentalen Aktivität, Reizbarkeit und des chaotischen motorischen Verhaltens sind möglich. In depressiven Zuständen kann es eine beträchtliche asthenische Komponente geben.

Die Häufigkeit aufeinanderfolgender bipolarer Zustände wird bei Schädigung der rechten Gehirnhälfte beobachtet.