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Pädiatrische Abszess-Epilepsie

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Die Wirksamkeit der Behandlung von Epilepsie wird in erster Linie durch eine angemessene Diagnose einer bestimmten Form von Epilepsie oder epileptischem Syndrom bestimmt. Viel hängt von der Form der Epilepsie oder des epileptischen Syndroms ab, wie auch von der Prognose des Krankheitsverlaufs (

Die Wirksamkeit der Behandlung von Epilepsie wird in erster Linie durch eine angemessene Diagnose einer bestimmten Form von Epilepsie oder epileptischem Syndrom bestimmt. Viel hängt von der Form der Epilepsie oder des epileptischen Syndroms ab, sowohl von der Prognose des Krankheitsverlaufs (Sicherheit der Intelligenz, Empfindlichkeit gegenüber Antikonvulsiva) als auch von der Behandlungstaktik. Es ist die nosologische Diagnose, die vorschreibt, wie schnell mit der Antikonvulsivumtherapie begonnen werden soll, welche Medikamente zu behandeln sind, wie die Dosen von Antikonvulsiva sein sollten und wie lange die Behandlung dauert [1]..

Infantile Abszess-Epilepsie (DAE) ist eine Form der idiopathischen generalisierten Epilepsie, die sich hauptsächlich in typischen Abwesenheiten mit einem Debüt in der Kindheit und dem Vorhandensein eines bestimmten Musters im EEG (generalisierte Spike-Wave-Aktivität mit einer Frequenz von 3 Hz) manifestiert [2]. Dies ist eine der am besten untersuchten Formen der Epilepsie. Trotz der weit verbreiteten Prävalenz von DAE sowie seiner langwierigen Studie erscheint die Diagnose von DAE auf den ersten Blick einfach. Es gibt viele ungelöste Probleme sowohl hinsichtlich der Ätiologie als auch der Differentialdiagnose und -prognose dieser Krankheit. In der heimischen Literatur gibt es viele Rezensionen zum DAE. Zuallererst sind dies Kapitel in großen Monographien über Epilepsie, deren Autoren M. Yu. Nikanorova und K. Yu. Mukhin sind [3, 4]. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die meisten Überprüfungen auf Literaturdaten basieren und die Einführung der Video-EEG-Überwachung in die breite klinische Praxis nicht berücksichtigen. Derzeit versuchen Epileptologen in Vorbereitung auf die neue internationale Klassifikation von Epilepsie und epileptischen Syndromen klarere Kriterien für die Diagnose von DAE zu formulieren. Das Vorstehende erlaubte es uns, noch einmal bekannte und wenig untersuchte Aspekte dieses Problems anzusprechen..

Die Internationale Klassifikation der Epilepsie und des epileptischen Syndroms von 1989 enthält die folgenden Kriterien für die Diagnose der Abszessepilepsie im Kindesalter [2, 3, 4]:

  • das Einsetzen epileptischer Anfälle im Alter von 6-7 Jahren;
  • genetische Veranlagung;
  • breitere Prävalenz bei Mädchen;
  • häufige (von mehreren bis zu mehreren im Laufe des Tages) Abwesenheiten;
  • bilaterale, synchronisierte symmetrische Spitzenwellen, üblicherweise mit einer Frequenz von 3 Hz, vor dem Hintergrund der normalen bioelektrischen Hauptaktivität im EEG zum Zeitpunkt des Angriffs;
  • mögliche Entwicklung generalisierter tonisch-klonischer Anfälle (GTCS) im Jugendalter.

Im Folgenden konzentrieren wir uns darauf, wie diese Diagnosekriterien im Lichte des modernen Wissens über DAE geändert werden.

In der Allgemeinbevölkerung von Patienten mit Epilepsie tritt in 2–8% der Fälle Abszessepilepsie im Kindesalter auf [2]. Es wird angenommen, dass DAE 10-12,3% aller Epilepsien unter 16 Jahren ausmacht. Jährlich werden 6,3 / 100.000 registriert - 8,0 / 100.000 Fälle der Krankheit in der Bevölkerung von Kindern unter 15 Jahren. 60 bis 70% aller Patienten sind Mädchen.

Die Abszess-Epilepsie bei Kindern gehört zur Kategorie der idiopathischen Erkrankungen, dh derjenigen, bei denen es außer einer erblichen Veranlagung keine andere Ursache für Epilepsie gibt. Die Art der Vererbung ist nicht genau festgelegt. Bisher wurde eine autosomal dominante Vererbung mit altersabhängiger Penetranz angenommen. Die Hypothese der polygenen Vererbung wurde später aufgestellt. P. Loiseau et al. Betrachten Sie die Tatsache, dass das epileptische EEG-Muster und die Veranlagung zum Auftreten von Epilepsie genetisch bestimmt werden müssen und die DAE selbst multifaktoriell ist und das Ergebnis der Wechselwirkung genetischer und exogener Faktoren ist [2]. Es wurde festgestellt, dass eine erbliche Belastung durch Epilepsie nur bei 17–20% der Patienten beobachtet wird [2]. In solchen Fällen haben die Angehörigen des Probanden sowohl typische Abwesenheiten als auch allgemeine Arten von Anfällen. Die meisten Fälle von DAE sind sporadisch. A. V. Delgado-Escueta et al. [5] geben mehrere mit DAE assoziierte Loci an (Tabelle 1).

Die Tabelle zeigt, dass nur wenige Familien mit dem 8q24-Locus die klassischen Kriterien für die Diagnose von DAE erfüllen und Patienten mit dem 1p- oder 4p-Locus am wahrscheinlichsten an einer juvenilen myoklonischen Epilepsie mit atypischem Verlauf leiden.

Trotzdem wird bei 75% der monozygoten Zwillinge, deren Geschwister an DAE erkrankt waren, eine weitere Entwicklung derselben Form der Epilepsie beobachtet. P. Loiseau et al. Bedenken Sie, dass das Risiko, an Epilepsie bei einem Kind zu erkranken, dessen Eltern an DAE leiden, nur 6,8% beträgt [2].

Klinische Manifestationen

Es wird angenommen, dass epileptische Anfälle bei DAE im Alter von 4 bis 10 Jahren beginnen können. Die maximale Anzahl von Fällen tritt in 5–7 Jahren auf. Das Auftreten dieser Form der Epilepsie vor dem vierten Lebensjahr ist unwahrscheinlich und nach 10 Jahren äußerst selten [2]..

Art des epileptischen Anfalls. Gemäß der Internationalen Klassifikation von Epilepsie und epileptischen Syndromen von 1989 werden zwei Arten von generalisierten Anfällen, typische Abwesenheiten und AGB, als charakteristisch für DAE angesehen. Jüngste Studien haben gezeigt, dass diese beiden Arten von Anfällen nicht gleichzeitig mit DAE auftreten können. Zu Beginn der DAE sind nur typische Abwesenheiten charakteristisch, und GTKS kann im Jugendalter (nach 12 Jahren) beobachtet werden, wenn die Abwesenheiten bereits verschwinden.

Wie Sie wissen, ist ein typischer Abszess eine kurze (innerhalb weniger Sekunden) generalisierte Angriffsart

mit einem plötzlichen Beginn und Ende vor dem Hintergrund einer Bewusstseinsstörung. Typische Abwesenheiten haben ihre eigenen klinischen und EEG-Merkmale bei verschiedenen Abszess-Epilepsien (siehe Differentialdiagnose). Das Kind stoppt die gezielte Aktivität (Sprechen, Gehen, Essen), wird bewegungslos und sein Blick fehlt. Insbesondere in den ersten Sekunden eines Angriffs werden häufig grobe Automatismen sowie die klonische oder tonische Komponente des Angriffs festgestellt. Blässe ist möglich. Wasserlassen ist äußerst selten. Das Kind stürzt während des Angriffs nie ab und nimmt einige Sekunden nach dem Ende des Angriffs die konzentrierte Aktivität wieder auf.

Für DAE ist Abszess typisch mit den folgenden Eigenschaften:

  • Faktoren, die einen Angriff provozieren - Hyperventilation (in 100% aller Fälle), emotionaler Stress (Wut, Angst, Überraschung, Bewunderung, Trauer), intellektuelle Faktoren (mangelndes Interesse, abgelenkte Aufmerksamkeit);
  • Anfälle können verschwinden oder ihre Häufigkeit kann mit physischem und intellektuellem Stress abnehmen;
  • Die Dauer des Angriffs beträgt 4 bis 20 s.
  • hohe Anfallshäufigkeit (pyknoleptischer Verlauf); Die tatsächliche Häufigkeit von Anfällen ohne Video-EEG-Überwachung ist schwer zu bestimmen, kann jedoch von mehreren zehn bis Hunderten von Anfällen pro Tag beobachtet werden.
  • Anfälle treten in der Regel nach dem Aufwachen oder abends häufiger auf;
  • das Bewusstsein ist völlig verloren (nach einem Angriff - Amnesie);
  • Oft werden Automatismen beobachtet (die komplexe Natur von Abwesenheiten).

Nach P. Loiseu et al. (2002) sind die klinischen Kriterien für den Ausschluss der Diagnose von DAE [2]:

  • das gleichzeitige Vorhandensein von Abwesenheiten und GTKS im Krankheitsbild;
  • unvollständige Bewusstseinsverletzung oder Bewahrung des Bewusstseins zum Zeitpunkt des Angriffs;
  • ausgeprägter Myoklonus der Augenlider, einzelner oder unregelmäßiger Myoklonus des Kopfes, Rumpfes oder der Gliedmaßen während des Abszesses.

Die letzte Aussage ist umstritten und nicht alle Autoren stimmen ihr zu. Gleichzeitig sind sich alle Forscher einig, dass das Vorhandensein der myoklonischen Komponente eines typischen Abszesses bei DAE, die gegen Antikonvulsiva resistent sind, in der Regel signifikant häufiger beobachtet wird.

Daten zur Häufigkeit generalisierter tonisch-klonischer Anfälle bei Jugendlichen mit DAE sind widersprüchlich. Es wird angenommen, dass sie in 30-60% aller Fälle festgestellt werden. Möglicherweise ist ein so hoher Prozentsatz an Krampfanfällen darauf zurückzuführen, dass die Forscher die Kriterien für die Diagnose von DAE nicht immer strikt einhalten und einige der beobachteten Patienten an anderen Abszess-Epilepsien litten. GTKS beginnen 5-10 Jahre nach Beginn der Abwesenheit. Die Forscher stellen fest, dass Anfälle selten sind und mit Antikonvulsiva gut aufhören [2]. Bei einigen Patienten können sporadische Anfälle nach Schlafmangel oder vor dem Hintergrund einer stressigen Situation auftreten. Faktoren, die das Risiko einer GTC im Jugendalter erhöhen, sind das männliche Geschlecht des Patienten, das relativ späte Debüt der Epilepsie (im Alter von 9 bis 10 Jahren) und der späte Beginn der Behandlung (in 68% der Fälle) [2]..

Der neuropsychische Status bei den meisten Patienten mit Abszessepilepsie im Kindesalter bleibt normal. Intellektuelle Störungen fehlen [3, 4]. Trotzdem wird bei 30-50% der Kinder eine Hyperaktivitätsstörung und / oder Aufmerksamkeitsdefizitstörung beobachtet, was die Bevölkerungshäufigkeit von 5-7% signifikant übersteigt. Die meisten Patienten haben Lernschwierigkeiten [6], die wie Verhaltensmerkmale aus verschiedenen Gründen verursacht werden können: den Anfällen selbst und dem Einfluss von Antikonvulsiva sowie den bei den Eltern der Patienten beobachteten psychischen Veränderungen [2]..

Abwesenheitsstatus. Bei einigen Kindern mit DAE (in 7-24% aller Fälle) können Episoden des Abwesenheitsstatus auftreten. In diesem Fall nimmt die Häufigkeit von Abwesenheiten zu, was zur Entwicklung einer besonderen Erkrankung führt, die vor allem durch ein unterschiedliches Maß an Bewusstseinsstörungen gekennzeichnet ist: von leichter Schläfrigkeit bis zu Stupor und Lethargie. Dieser Zustand dauert eine Stunde bis zu mehreren Tagen und endet häufig mit einem generalisierten tonisch-klonischen Anfall.

Elektroenzephalographisches Merkmal von DAE

Frontales EEG. Charakteristisch ist die bilaterale, synchrone, symmetrische Entladung der Spike-Slow-Wave-Komplexe. Die Häufigkeit paroxysmaler Anomalien im EEG steigt mit der Hyperventilation und im Schlaf (mit dem Übergang von REM in die NonREM-Phase) signifikant an. Um das epileptische Muster zu provozieren, können Sie sowohl die Hyperventilation als auch die Aufzeichnung des Wach-EEG nach Schlafentzug verwenden. Es muss betont werden, dass verschiedene EEG-Varianten eines typischen Abszesses bei DAE viel häufiger sind als einige „ideale“ gemittelte EEG-Muster, die in den meisten epileptologischen Handbüchern beschrieben sind [7]..

Für DAE sind die folgenden Merkmale des Spike-Wave-Komplexes charakteristisch:

  • in der Struktur der komplexen "Spike-Slow-Wave" können 1 bis 2 Spikes sein;
  • Während der ersten 2 Sekunden eines Angriffs sind nur Polyspikes (ohne langsame Wellen) möglich. Ein solcher Anfang ist in der Regel mit der myoklonischen Komponente des Abszesses verbunden;
  • Entladungsfrequenz reicht von 2,7 bis 4 Hz;
  • Am Ende des Angriffs nimmt die Entladungsfrequenz ab (um 0,5–1 Hz).
  • Die Amplitude des Komplexes ist in den frontozentralen EEG-Ableitungen am ausgeprägtesten. Die Amplitude der Spitze kann bis zum Ende des Angriffs abnehmen, manchmal verschwindet die Spitze vollständig;
  • Eine nicht konstante Entladungsasymmetrie in der Amplitude ist möglich, insbesondere bei Patienten, die sich einer Behandlung unterziehen.
  • Entladedauer nicht weniger als 4, aber nicht mehr als 20 s (durchschnittlich 10–12 s). Ein Komplex, der länger als 5 s dauert, hat in der Regel klinische Manifestationen;
  • Die epileptische Entladung beginnt abrupt und endet allmählich.

P. Loiseau et al. (2002) glauben, dass DAE nicht durch Fragmentierung (Bruch) der Entladung im EEG, das Vorhandensein mehrerer Spitzen und Lichtempfindlichkeit gekennzeichnet ist. Die letzte Aussage ist nicht sehr richtig. Lichtempfindlichkeit (oder Lichtempfindlichkeit) ist das Auftreten von Polyspike-Slow-Wave-Komplexen auf einem EEG als Reaktion auf Photostimulation. Die Lichtempfindlichkeit wird höchstwahrscheinlich getrennt von DAE vererbt und kann damit beobachtet werden, jedoch mit einer Häufigkeit, die die der allgemeinen Kinderpopulation nicht überschreitet. Es wird angenommen, dass die Spitzenfrequenz der photoparoxysmalen Reaktion auf das Alter von Kindern im Alter von 7 bis 14 Jahren abfällt - sie wird bei 14% der Jungen und 6% der Mädchen beobachtet. Nach der Pubertät beträgt die Häufigkeit der Lichtempfindlichkeit in der Bevölkerung gesunder Menschen 1%. In jedem Fall scheint es sinnlos zu sein, Kinder mit DAE wiederholten Lichtempfindlichkeitstests mit einer negativen ersten Studie auszusetzen. Um einem Kind mit DAE zu verbieten, fernzusehen oder am Computer zu spielen, muss nicht die Lichtempfindlichkeit selbst nachgewiesen werden, sondern die Tatsache einer photogenen Epilepsie (mit der Entwicklung epileptischer Anfälle als Reaktion auf einen bestimmten provozierenden photogenen Faktor). Bei einem Kind in einer solchen Situation sollten gründliche Tests durchgeführt werden, um die Art des photogenen Provokationsfaktors zu bestimmen. Diese können sehr unterschiedlich sein (Flackern des Sonnenlichts, Blinken des künstlichen Lichts in einer Disco, Flackern eines Fernsehgeräts oder Computerbildschirms usw.).

Es wird angenommen, dass die generalisierte Spike-Slow-Wave-Entladung genetisch bestimmt, aber getrennt von DAE vererbt wird [7]. Daher kann es bei einer Vielzahl von generalisierten Formen der Epilepsie und bei gesunden Menschen auftreten. Die Hypothese einer autosomal dominanten Vererbung dieses EEG-Musters wird derzeit als unhaltbar angesehen. Es ist erforderlich, Daten zu berücksichtigen, dass bei etwa 1,5 bis 2% der Kinder, die nicht an Epilepsie leiden, eine generalisierte Entladung mit langsamer Spitze auftreten kann. Dies sind in der Regel gesunde Geschwister von Kindern mit Epilepsie. In diesen Fällen (ohne klinische Anfälle) haben die Entladungen keine klinische Bedeutung, sondern spiegeln eine genetische Veranlagung für die Entwicklung von Anfällen wider. Eine Behandlung nach H. Doose [7] ist nur in den Fällen erforderlich, in denen die Häufigkeit und Schwere dieser EEG-Manifestationen mit der Zeit zunimmt. Daher sollte die Diagnose von DAE nicht anhand enzephalografischer Daten gestellt werden, sondern ausschließlich auf der Grundlage einer Kombination aus klinischem und enzephalografischem Bild.

Das interiktale EEG bei DAE wird normalerweise als „normal“ bezeichnet. Einige mögliche Verstöße gegen die grundlegende bioelektrische Aktivität sind jedoch möglich. Sehr oft werden parietal-okzipitale Delta-Rhythmen festgestellt, die bei geöffneten Augen abnehmen [7]. Dieses Phänomen wird als günstiges prognostisches Symptom angesehen - bei solchen Patienten werden GTKS später seltener festgestellt. Wenn es zu einer diffusen Verlangsamung der bioelektrischen Hauptaktivität kommt, müssen wir zunächst eine Überdosierung von Arzneimitteln, das Vorliegen einer Valproat-Enzephalopathie, ausschließen. Eine Verlangsamung kann bei unzureichender Behandlung von DAE mit Phenytoin auftreten.

Im EEG wird während des Status der Abwesenheit eine kontinuierliche generalisierte epileptische Aktivität aufgezeichnet, die häufig, aber nicht immer der Eigenschaft eines einzelnen typischen Abszesses ähnlich ist.

Differenzialdiagnose

Eine Differentialdiagnose muss bei anderen Formen der Epilepsie durchgeführt werden, die für typische Abwesenheiten typisch sind. Neben DAE umfasst das „Kontinuum“ der Abszess-Epilepsie die folgenden Formen der Epilepsie:

  • juvenile Abszess-Epilepsie;
  • juvenile myoklonische Epilepsie;
  • Epilepsie mit myoklonischen Abwesenheiten;
  • perioraler Myoklonus mit Abwesenheiten;
  • Augenlid Myoklonus mit Abwesenheiten;
  • frühkindliche Abszess-Epilepsie.

Alle oben genannten Formen der Epilepsie sind durch typische Abwesenheiten gekennzeichnet, aber ihre klinischen Merkmale sowie die Merkmale des Verlaufs variieren je nach Form der Epilepsie. Das Fehlen dieser Epilepsieformen kann entweder die einzige Art von Anfall sein oder mit anderen Arten von generalisierten Anfällen (GTC, Myoklonus) kombiniert werden und entweder kurz (6–10 s) oder lang (ca. 30 s) sein. Es kann sowohl bei vollständiger als auch bei teilweiser Bewusstseinsstörung auftreten [8, 9]. Die Schwere der Automatismen und motorischen Komponenten des Abszesses ist auch für einzelne Formen der Epilepsie unterschiedlich (Tabelle 2)..

Eine ziemlich komplizierte diagnostische Situation tritt auf, wenn typische Abwesenheiten vor dem Alter von 4 Jahren beginnen. Abwesenheiten in der frühen Kindheit unterscheiden sich in der Regel von denen in DAE. Abszesse haben in diesem Fall einen spanoleptischen Verlauf, können mit anderen Arten von Anfällen (Myoklonus, GTKS) kombiniert werden, sie sind resistent gegen Antikonvulsiva. Kinder mit dieser Art von Abwesenheit haben in der Regel neurologische Störungen und leiden unter geistiger Behinderung. Frühkindliche Abszessepilepsie, beschrieben von H. Doose et al. 1965 und in die Internationale Klassifikation der Epilepsien und epileptischen Syndrome von 1989 aufgenommen, gilt derzeit nicht als nosologisch unabhängig. Typische Abwesenheiten werden auch in der Struktur der symptomatischen Epilepsie mit einer Vielzahl von Hirnverletzungen beschrieben - arteriovenöse Missbildungen, Tumoren, Meningitis usw. [2]. In dieser Situation bleibt unklar, ob typische Abszesse das Ergebnis einer Hirnschädigung oder einer zufälligen Kombination von Hirnschädigung und der idiopathischen Form der Epilepsie sind..

Bei der Differentialdiagnose eines typischen Abszesses und eines komplexen fokalen Anfalls können bestimmte diagnostische Schwierigkeiten auftreten. In der Regel kann ein frontaler fokaler Anfall klinisch wie ein Abszess aussehen, da er den Anfall schnell auf beide Hemisphären übertragen kann. Trotzdem sind im EEG fokale Veränderungen vor dem Auftreten von Spike-Wave-Komplexen erkennbar.

Die Entwicklung und Prognose des Kurses

Die durchschnittliche Dauer der Abwesenheit mit DAE beträgt 6,6 Jahre, t. E. Abwesenheiten verschwinden im Alter von 10 bis 14 Jahren [2]. Das Verschwinden von Abwesenheiten bedeutet nicht immer eine Erholung von Epilepsie, da in der Pubertät das Auftreten von GTKS möglich ist (siehe oben). In 6% aller Fälle von DAE bleiben Abszesse bei Erwachsenen bestehen. Sie werden selten, treten manchmal vor dem Hintergrund provozierender Faktoren (Schlafmangel, Menstruation) auf, ihre klinischen Manifestationen sind weniger ausgeprägt [2].

Patienten mit DAE müssen Antikonvulsiva verschrieben werden, da epileptische Anfälle sehr häufig sind und kognitive Beeinträchtigungen verursachen können. Darüber hinaus muss die Möglichkeit in Betracht gezogen werden, einen nicht konvulsiven Status zu entwickeln. Das Ziel der DAE-Behandlung besteht darin, eine klinische und enzephalographische Remission zu erreichen, d. H. Ein anhaltendes (mindestens zwei Jahre) Fehlen klinischer Anfälle und eine Normalisierung des EEG. Nach Angaben verschiedener Autoren ist in 75–90% aller Fälle eine klinische und labortechnische Remission mit Antikonvulsiva möglich [2, 3, 4].

Epileptische Anfälle bei DAE werden sowohl durch Breitband-Antikonvulsiva (Natriumvalproat, Lamotrigin) als auch durch Antiabsance-Medikamente (Ethosuximid) gut unterdrückt. Andererseits neigen epileptische Anfälle bei DAE zu einer Verschlimmerung (häufigere Anfälle und Entwicklung eines epileptischen Status) bei Verabreichung von Carbamazepin oder Vigabatrin. Einige Medikamente (Phenytoin und Phenobarbital) sind bei der Behandlung von Abwesenheiten nicht wirksam [10].

Es wird angenommen, dass Natriumvalproat (Depakin, Convulex, Convulsofin) und Ethosuximid (Suksilep) bei der Behandlung von DAE gleichermaßen wirksam sind und die Medikamente der ersten Wahl sind [1, 2, 3, 4, 10, 11]. Bei DAE ohne generalisierte Krampfanfälle ist Ethosuximid (Suksilep) das wichtigste Medikament für die Monotherapie, das wie folgt verschrieben wird: Beginnen Sie bei Kindern unter 6 Jahren mit 10-15 mg / kg (nicht mehr als 250 mg / Tag) mit einer allmählichen Dosiserhöhung alle 4-7 Tage vor der Remission von Anfällen oder dem Auftreten der ersten Anzeichen einer Unverträglichkeit gegenüber dem Medikament. Bei Kindern über 6 Jahren können Sie mit 250 mg / kg beginnen, einer Erhaltungsdosis von 15-30 mg / kg / Tag.

Die Möglichkeit einer Remission unter Monotherapie mit Natriumvalproat und Ethosuximid liegt bei 70–75%, bei Lamotrigin (Lamictal) bei 50–60% [2]. Neben der etwas geringeren Effizienz hat Lamotrigin einen weiteren Nachteil - die langsame Verabreichungsrate. Bei der Verwendung von Natriumvalproat sollten Dosierungsformen mit verzögerter Freisetzung bevorzugt werden [11], nämlich Depakin chrono. Die doppelte Anwendung von Depakin Chrono während des Tages sorgt für eine stabile Konzentration des Arzneimittels im Blut und damit für seine Wirksamkeit und eine Verringerung des Risikos von Nebenwirkungen. Darüber hinaus erleichtert eine bequeme Dosierung (2-mal täglich) auch die Compliance des Patienten.

Ein kleiner Teil der Patienten (10 bis 15% aller Fälle von DAE) erreicht eine Remission durch die Ernennung niedriger Dosen von Chrono-Depakin (10-15 mg / kg Körpergewicht pro Tag). Wenn keine Remission erreicht wird, sollte die Dosis auf 20-30 mg / kg Körpergewicht pro Tag erhöht werden. Erhöht sich bei Bedarf auf 40 mg / kg Körpergewicht pro Tag, sofern das Arzneimittel gut vertragen wird. Eine Monotherapie kann erst dann als unwirksam angesehen werden, wenn die maximal tolerierten Dosen von Antikonvulsiva erreicht wurden. Wenn die maximal gut verträglichen Dosen von Chrono-Depakin nicht wirksam sind, ist eine alternative Monotherapie mit Ethosuximid (bis zu 20 mg / kg Körpergewicht pro Tag) oder Lamotrigin (bis zu 10 mg / kg Körpergewicht pro Tag) möglich [2, 11]..

Wenn eine sequentielle Monotherapie unwirksam ist, ist die Verwendung von 2 Antikonvulsiva angezeigt [1, 2, 3, 4]. Es wurde gezeigt, dass die Kombination von Natriumvalproat und Ethosuximid wirksamer ist als die Monotherapie mit diesen Arzneimitteln. Es wird auch angenommen, dass Natriumvalproat und Lamotrigin einen synergistischen Effekt haben [1]. Daher ist diese Kombination bei der Behandlung von DAE möglich. Die Lamotrigin-Dosis sollte in Kombination mit Natriumvalproat auf 5 mg / kg Körpergewicht pro Tag reduziert werden..

Antikonvulsivumresistenz wird in 5–10% aller Fälle von DAE beobachtet. Selbst bei Vorhandensein einer solchen Resistenz ist in der Regel eine signifikante Abnahme der Anzahl der Anfälle unter dem Einfluss von Antikonvulsiva möglich..

Die Aufhebung von Antikonvulsiva ist nach 1,5 bis 2 Jahren nach Beendigung der epileptischen Anfälle möglich. Die optimale Dauer der krampflösenden Behandlung von DAE ist noch nicht bekannt, sie kann nur durch Durchführung prospektiver multizentrischer Langzeitstudien zu diesem Thema bestimmt werden. Voraussetzung für die Aufhebung von Antikonvulsiva ist auch die Normalisierung des EEG. Es wird angenommen, dass der Entzug von Antikonvulsiva schrittweise (innerhalb von 4 bis 8 Wochen) erfolgen sollte, um das Auftreten von Rückfällen zu verhindern. Wenn in der Pubertät wiederholte GTCS auftreten, ist dies der Grund für die erneute Ernennung von Antikonvulsiva.

Die Epileptologie ist ein Zweig der Neurologie, der sich durch eine extrem schnelle Entwicklung auszeichnet. Unsere Vorstellungen über die Ätiologie und den Verlauf verschiedener Epilepsien und epileptischer Syndrome ändern sich ständig, die Kriterien für ihre Diagnose werden überprüft. Wir hoffen, dass die neue Klassifikation von Epilepsie und epileptischen Syndromen, die derzeit erstellt wird, die neuesten Daten zu DAE berücksichtigt.

Bei Fragen zur Literatur wenden Sie sich bitte an die Redaktion.

E. D. Belousova, Kandidat der medizinischen Wissenschaften
A. Yu. Ermakov, Kandidat der medizinischen Wissenschaften
Moskauer Forschungsinstitut für Pädiatrie und Kinderchirurgie, Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, Moskau

Absense

Abwesenheit ist ein spezifisches Symptom, eine Art generalisierter epileptischer Anfälle. Es zeichnet sich durch kurze Dauer und fehlende Anfälle aus..

Bei generalisierten Anfällen werden die Brennpunkte pathologischer Impulse, die die Erregung bilden und im Gewebe des Gehirns verbreiten, sofort in mehreren Bereichen lokalisiert. Die Hauptmanifestation des pathologischen Zustands in diesem Fall ist ein Stromausfall für einige Sekunden.

Synonym: kleinere epileptische Anfälle.

Ursachen

Das Hauptsubstrat für die Entwicklung von Abwesenheiten ist eine Verletzung der elektrischen Aktivität von Gehirnneuronen. Eine paroxysmale spontane Selbstanregung elektrischer Impulse kann aus einer Reihe von Gründen auftreten:

  • genetische Veranlagung infolge von Chromosomenaberrationen;
  • pränatale (Hypoxie, Intoxikation, Infektion des Fötus) und perinatale (Geburtsverletzungen) Faktoren;
  • übertragene Neuroinfektion;
  • Rausch;
  • Kopfverletzungen;
  • Erschöpfung der Körperressourcen;
  • hormonelle Veränderungen;
  • Stoffwechselstörungen und degenerative Störungen im Gewebe des Gehirns;
  • Neoplasien.

Dem Beginn eines Angriffs gehen in der Regel provozierende Faktoren wie Hyperventilation, Photostimulation (Lichtblitze), ein heller, flackernder Sichtbereich (Videospiele, Animationen, Filme) und übermäßiger psychischer Stress voraus.

Rhythmische spontane elektrische Entladungen, die auf verschiedene Strukturen des Gehirns wirken, verursachen deren pathologische Hyperaktivierung, die sich in einer bestimmten Abwesenheitsklinik manifestiert.

In diesem Fall stimmen epileptische Herde andere Teile des Gehirns auf die Art ihrer Arbeit ab, was zu übermäßiger Erregung und Hemmung führt.

Formen

  • typisch (oder einfach);
  • atypisch (oder komplex).

Ein einfacher Abszess ist ein kurzer, plötzlich beginnender und endender epileptischer Anfall, der nicht mit einer signifikanten Veränderung des Muskeltonus einhergeht.

Atypische Anfälle treten in der Regel bei Kindern mit psychischen Störungen vor dem Hintergrund einer symptomatischen Epilepsie auf. Der Anfall geht mit einer recht ausgeprägten Muskelhypo- oder -hypertonizität einher, je nachdem, welche Art von komplexem Abszess unterschieden wird:

  • atonisch;
  • akinetisch;
  • myoklonisch.

Einige Autoren isolieren auch eine Sorte mit einer aktiven vegetativen Komponente.

Die Hauptart der Abszessdiagnose ist das EEG - eine Untersuchung der elektrischen Aktivität des Gehirns.

Abhängig vom Alter, in dem der pathologische Zustand zum ersten Mal auftritt, werden Abwesenheiten in Kinder (bis zu 7 Jahre) und Jugendliche (12-14 Jahre) unterteilt..

Die ILAE-Kommission (International League Against Epilepsy) hat offiziell 4 Syndrome anerkannt, die mit typischen Abwesenheiten einhergehen:

  • Abszess-Epilepsie bei Kindern;
  • juvenile Abszess-Epilepsie;
  • juvenile myoklonische Epilepsie;
  • myoklonische Abszess-Epilepsie.

In den letzten Jahren wurden andere Syndrome mit typischen Abwesenheiten beschrieben, untersucht und zur Aufnahme in die Klassifikation vorgeschlagen: Augenlidmyoklonie mit Abwesenheiten (Jivons-Syndrom), periorale Myoklonie mit Abwesenheiten, stimulusempfindliche Abszessepilepsie, idiopathische generalisierte Epilepsie mit Phantomabwesenheiten.

Atypische Abwesenheiten treten beim Lennox-Gastaut-Syndrom, bei myoklonisch-astatischer Epilepsie und bei kontinuierlichen Spitzenwellen mit langsamem Schlaf auf.

Zeichen

Typische Abwesenheit

Typische Abszessanfälle werden viel häufiger beobachtet. Sie sind durch einen plötzlichen Beginn gekennzeichnet (der Patient unterbricht die aktuelle Aktivität, friert häufig mit abwesendem Blick ein); Eine Person hat eine Blässe der Haut, eine Veränderung der Position ihres Körpers ist möglich (leichte Neigung vorwärts oder rückwärts). Bei leichtem Abszess führt der Patient manchmal weiterhin Aktionen aus, aber die Reaktion auf Reize verlangsamt sich stark.

Dem Beginn des Angriffs gehen der Einfluss provozierender Faktoren wie Hyperventilation, Photostimulation (Lichtblitze), ein heller, flackernder Sichtbereich (Videospiele, Animationen, Filme) und übermäßiger psychischer Stress voraus.

Wenn der Patient während des Beginns eines Angriffs sprach, verlangsamt sich seine Sprache oder hört vollständig auf, wenn er ging, dann hört er auf, ist auf den Ort beschränkt. Normalerweise nimmt der Patient keinen Kontakt auf, beantwortet keine Fragen, aber gelegentlich endet der Angriff nach einer scharfen akustischen oder taktilen Stimulation.

Der Angriff dauert in den meisten Fällen 5-10 Sekunden, sehr selten bis zu einer halben Minute, und hört so abrupt auf, wie er beginnt. Manchmal wird während eines leichten epileptischen Anfalls ein Zucken der Gesichtsmuskeln beobachtet, seltener - Automatismen (Lippen lecken, Schluckbewegungen).

Patienten bemerken häufig keine Anfälle und erinnern sich nach Wiederherstellung des Bewusstseins nicht an sie. Daher sind Augenzeugenberichte wichtig, um in dieser Situation eine korrekte Diagnose zu stellen.

Atypischer Abszess

Atypischer oder komplexer Abszess entwickelt sich langsamer, allmählich, seine Dauer beträgt 5-10 bis 20-30 Sekunden. Anfälle sind in der Regel länger und gehen mit ausgeprägten Schwankungen des Muskeltonus einher. Während eines Angriffs ist ein Tropfen oder unwillkürliches Wasserlassen möglich. Das Spektrum der klinischen Manifestationen ist in diesem Fall breit: unwillkürliches Zucken der Augenlider, Augäpfel, Gesichtsmuskeln, tonische, klonische oder kombinierte Phänomene, autonome Komponenten, Automatismus. Ein Patient mit einem atypischen Abszess ist sich normalerweise bewusst, dass ihm etwas Ungewöhnliches passiert ist..

Ein komplexer Abszess mit Myoklonus ist gekennzeichnet durch Bewusstlosigkeit und symmetrisches bilaterales Zucken der Muskeln oder einzelner Muskelbündel des Gesichts und der oberen Gliedmaßen, seltener an einer anderen Stelle.

In Bezug auf solche Abwesenheiten spielt Provokation eine große Rolle (scharfe Töne, helle, sich schnell ändernde visuelle Bilder, erhöhte Atembelastung usw.). Zuckungen von Augenlidern, Augenbrauen, Mundwinkeln und manchmal Augäpfeln werden normalerweise beobachtet. Der Jitter ist im Durchschnitt rhythmisch mit einer Frequenz von 2-3 pro Sekunde, was bioelektrischen Phänomenen im EEG entspricht.

Die atonische Variante ist durch einen Verlust oder eine starke Abnahme des Muskeltonus gekennzeichnet, der die vertikale Position des Körpers unterstützt. Der Patient fällt in der Regel durch plötzliches Hinken zu Boden. Der Überhang von Unterkiefer, Kopf und Händen wird notiert. Phänomene gehen mit einem völligen Bewusstseinsverlust einher. Manchmal tritt bei Rucken eine Abnahme des Muskeltonus des Patienten auf, die den rhythmischen Wellen elektrischer Impulse entspricht, die sich durch das Gehirngewebe ausbreiten.

Atypische Anfälle treten in der Regel bei Kindern mit psychischen Störungen vor dem Hintergrund einer symptomatischen Epilepsie auf.

Tonischer Abszess ist gekennzeichnet durch einen scharfen Krampfanfall mit Abduktion der Augäpfel nach oben, das Phänomen einer übermäßigen Beugung oder Überdehnung in verschiedenen Muskelgruppen. Krampfanfälle können in einigen Muskelgruppen symmetrisch oder isoliert sein: Der Körper ist angespannt, die Hände sind zu einer Faust geballt, der Kopf ist zurückgeworfen, die Augäpfel sind aufgerollt, der Kiefer ist zusammengedrückt (Zungenbeißen kann auftreten), die Pupillen sind erweitert, reagieren nicht scheinen.

Hyperämie der Gesichtshaut, Dekolleté-Zone, erweiterte Pupillen, unwillkürliches Wasserlassen zum Zeitpunkt eines Anfalls, einige Quellen werden in eine separate Kategorie eingeteilt - Abszess mit vegetativer Komponente.

Ein separater Typ dieser Pathologie für sich ist selten genug. Oft ist ein Patient mit geringfügigen epileptischen Anfällen durch gemischte Abwesenheiten gekennzeichnet, die sich den ganzen Tag über abwechseln oder sich im Laufe der Zeit von einer Art zur anderen wandeln.

Diagnose

Eine diagnostische Maßnahme zur Bestätigung des Abszesses ist eine Untersuchung der elektrischen Aktivität des Gehirns oder EEG (optimal - Video-EEG).

Andere instrumentelle Forschungsmethoden: Magnetresonanz- oder Computertomographie (MRT bzw. CT), Positronenemission (PET) oder Einzelphotonenemissions-Computertomographie - ermöglichen die Aufzeichnung von Veränderungen in den Strukturen des Gehirns (Trauma, Blutung, Neoplasma), jedoch nicht in seiner Aktivität.

Ein charakteristisches Merkmal eines typischen Abszesses ist eine Bewusstseinsstörung, die mit generalisierten Entladungen von Spitzenwellen mit einer Frequenz von 3-4 (extrem selten - 2,5-3) Hz und Polyspike gemäß den EEG-Ergebnissen korreliert.

Atypischer Abszess in einer EEG-Studie manifestiert sich in langsamen Anregungswellen (EEG ist die Hauptmethode zur Bestätigung des Abszesses

Behandlung

Die richtige Behandlung erfordert eine genaue syndromologische Diagnose. Am häufigsten wird für die Pharmakotherapie einer Krankheit oder eines Syndroms, bei der sich Abwesenheiten entwickeln, Folgendes verwendet:

  • Antikonvulsiva (Ethosuximid - mit einem typischen Abszess, Valproinsäure, Acetazolamid, Felbamat);
  • Beruhigungsmittel (Clonazepam);
  • Barbiturate (Phenobarbital);
  • Succinimide (Mesuximid, Fensuximid).

Verhütung

Die Prävention von Abszessen ist aufgrund der Unvorhersehbarkeit ihrer Entwicklung schwierig. Um das Risiko eines Anfalls bei einem Träger einer charakteristischen pathologischen Krankheit oder eines charakteristischen Syndroms zu verringern, ist es jedoch erforderlich:

  • übermäßige Reizstoffe (laute Musik, lebendige Animationen, Videospiele) beseitigen;
  • intensiven körperlichen und geistigen Stress auszuschließen;
  • Normalisieren Sie den Schlaf-Wach-Modus.
  • Vermeiden Sie die Verwendung von alkoholischen und tonischen Getränken.
  • Seien Sie vorsichtig, wenn Sie Stimulanzien einnehmen.

Folgen und Komplikationen

In der Regel verschwinden typische Abwesenheiten im Alter von 20 Jahren von selbst. In einigen Fällen werden Abszesse jedoch in große epileptische Anfälle umgewandelt, die lange, manchmal lebenslang, anhalten können. Es gibt 4 günstige prognostische Anzeichen, die auf eine geringe Wahrscheinlichkeit großer epileptischer Anfälle bei Patienten mit typischen Abwesenheiten hinweisen:

  • Debüt in jungen Jahren (4-8 Jahre) vor dem Hintergrund intakter Intelligenz;
  • Mangel an anderen Angriffen;
  • gutes therapeutisches Ansprechen auf Monotherapie mit einem einzigen Antikonvulsivum;
  • das Fehlen anderer Änderungen im EEG, mit Ausnahme typischer verallgemeinerter Peak-Wave-Komplexe.

Atypische Abwesenheiten sind schwer zu behandeln, die Prognose hängt von der Grunderkrankung ab..

Die Erhaltung kleiner epileptischer Anfälle während des gesamten Lebens des Patienten ist bei Resistenz gegen die Therapie möglich. In diesem Fall ist die Sozialisierung aufgrund der Unvorhersehbarkeit des Auftretens und der Schwere von Anfällen viel schwieriger.

Absense

Abwesenheit ist ein nicht konvulsiver Kurzzeitangriff, bei dem das Bewusstsein teilweise oder vollständig nicht auf äußere Reize reagiert. Es kann einige Sekunden bis eine halbe Minute dauern, andere haben oft keine Zeit, es zu bemerken. Anfälle beginnen bei Kindern nach 4 Jahren und vergehen normalerweise mit dem Alter, können aber auch bei Erwachsenen aufgrund früherer Krankheiten auftreten. Die Abwesenheit deckt bis zu 15–20% der Gesamtzahl der Kinder bei Erwachsenen ab - nur 5%.

Ursachen

Die Ursachen von Abszessen bleiben oft unklar, da die Anfälle selbst meist nicht bemerkt werden. Die Forscher vermuten, dass der Angriff auf eine genetische Veranlagung zurückzuführen ist, aber dieses Problem ist auch nicht vollständig verstanden. Bei den gleichen Syndromen werden unterschiedliche Genmutationen festgestellt. Andere Ursachen sind pulmonale Hyperventilation, bei der der Körper an Hypoxie, einem Ungleichgewicht der Chemikalien im Gehirn und einer Vergiftung durch toxische Substanzen leidet..

Von den auslösenden Faktoren sind Neuroinfektion (Enzephalitis, Meningitis), Verletzungen und Hirntumoren, Pathologien des Nervensystems und angeborene Krampfstörungen bekannt. Darüber hinaus kann Abszess ein Zeichen von Epilepsie sein..

Symptome

Ein Abszessanfall dauert bis zu einer halben Minute. Während dieser Zeit reagiert das Bewusstsein nicht ganz oder teilweise auf die umgebende Realität. Ein Mensch wird bewegungslos, sein Blick fehlt, sein Gesicht und sein Körper verwandeln sich in Stein, Augenlider flattern, Lippen klatschen, kauen, gleichzeitige Bewegung der Hände, Sprachstopps.

Danach wird in wenigen Sekunden eine Erholung beobachtet. Der Patient macht weiter, was er getan hat, und erinnert sich nicht an den Moment des Herunterfahrens. Solche Angriffe können Dutzende oder sogar Hunderte Male am Tag wiederholt werden.

Altersmerkmale

Abwesenheit weist eine Reihe von Unterschieden bei Erwachsenen und Kindern auf. In der Kindheit wird dieser Zustand als leichte Epilepsie eingestuft. Es wird bei 15–20% der Kinder beobachtet und zum ersten Mal frühestens nach 4 Jahren diagnostiziert. Während des Anfalls werden alle charakteristischen Symptome festgestellt (Ablösung, mangelnde Reaktion auf Reize, mangelndes Gedächtnis für den Anfall), und dann kehrt das Kind zu normalen Aktivitäten zurück. Die Gefahr besteht darin, dass beim Schwimmen und Überqueren der Straße ein Angriff auftreten kann. Kinder mit diesen Symptomen sollten für Erwachsene immer sichtbar sein. Bei Abwesenheit kann der Besuch einer Schule, eines Instituts oder anderer Bildungseinrichtungen Probleme verursachen.

Abszessattacken bei Kindern sind in der Regel von kurzer Dauer und ziehen die Aufmerksamkeit anderer nicht auf sich. Aber sie können während des Unterrichts zu Leistungseinbußen und Ablenkung führen. Wenn während eines Angriffs automatische Aktionen ausgeführt werden, muss ein Spezialist konsultiert werden, da ein hohes Risiko für den Übergang von Abszess zu Epilepsie besteht.

Ein Abszess bei Erwachsenen wird nur bei 5% der Bevölkerung beobachtet. Und obwohl die Dauer des Angriffs in diesem Alter kürzer ist, ist er nicht weniger gefährlich. Solche Personen sollten kein Auto fahren, möglicherweise lebensbedrohliche Geräte verwenden oder alleine schwimmen und schwimmen. Geschäfte machen kann ein Problem sein. Im Erwachsenenalter gehen Abwesenheiten häufig mit einem wesentlichen Zittern des Kopfes einher, was zu einem Verlust der Bewegungskoordination und Ohnmacht führt. Handzittern ist ebenfalls möglich..

Einstufung

Abhängig von den klinischen Manifestationen kann die Abwesenheit bei jeder einzelnen Person einer von fünf Sorten zugeordnet werden.

  1. Epileptischer Abszess. Der Patient wirft den Kopf zurück, verliert das Gleichgewicht, seine Pupillen rollen auf. Ein Angriff beginnt unerwartet, dauert 5-60 Sekunden und endet sofort. Solche Episoden können bis zu 15-150 pro Tag sein. Veränderungen in der Psyche sind nicht markiert.
  2. Myoklonischer Abszess. Der Patient verliert das Bewusstsein, während es zu bilateralen Krämpfen der Gliedmaßen, des Gesichts oder des ganzen Körpers kommt.
  3. Atypischer Abszess. Die Zeit des Bewusstseinsverlusts ist lang, der Beginn und das Ende des Angriffs erfolgen allmählich. Es wird hauptsächlich bei Hirnschäden beobachtet und kann von geistiger Behinderung begleitet sein. Behandelt schlecht.
  4. Typischer Abszess, charakteristisch für kleine Kinder. Kurzfristiger Bewusstseinsverlust, der Patient friert regungslos ein, der Gesichtsausdruck ändert sich nicht, es gibt keine Reaktion auf Reizstoffe. Nach ein paar Sekunden kehrt er in die Realität zurück und erinnert sich nicht an den Angriff. Am häufigsten durch Hyperventilation, Schlafmangel, übermäßigen psychischen Stress oder Entspannung hervorgerufen.
  5. Komplexer Abszess, charakteristisch für 4–5 Jahre. Während eines Angriffs führt der Patient stereotype Bewegungen mit Lippen oder Zunge, Gesten und vertrauten automatischen Aktionen (Aufräumen von Kleidung und Haaren) aus. Äußerlich ist es schwierig, vom üblichen Verhalten des Kindes zu unterscheiden. Oft kommt es zu einer Zunahme des Muskeltonus, und dann ist der Kopf nicht gebeugt, die Augäpfel rollen hoch, der Körper streckt sich manchmal zurück. In schweren Fällen tritt das Kind einen Schritt zurück, um das Gleichgewicht zu halten. Aber manchmal, wenn das Bewusstsein ausgeschaltet ist, geht im Gegenteil der Muskeltonus verloren und der Patient fällt. Rhythmische Bewegungen sind normalerweise bilateral und betreffen häufig die Gesichtsmuskeln, seltener die Handmuskeln. Ein Angriff dauert mehrere zehn Sekunden, während eine Person von der Hand genommen und für mehrere Schritte ausgeführt werden kann. Nach dem Angriff hat der Patient das Gefühl, dass etwas passiert ist, und kann sogar die Tatsache angeben, dass das Bewusstsein ausgeschaltet ist.

Diagnose

Die Elektroenzephalographie hilft, einen Anfall von Abwesenheiten zu beheben. Wenn drei Spitzenwellen pro Sekunde in einem EEG aufgezeichnet werden, ist dies ein typischer Abszess (einfach oder komplex). Wenn scharfe und langsame Wellen beobachtet werden, sind mehrere Spitzenwellenkomplexe atypische Abwesenheiten. Es gibt auch einen varianten Abszess, der als Lennox-Gastaut-Syndrom bezeichnet wird und bei dem es 2 Spitzenwellen pro Sekunde gibt.

Zur Differentialdiagnose wird eine Blutuntersuchung auf das Vorhandensein toxischer Bestandteile und den Gehalt an Mineralien durchgeführt. Eine Hirn-MRT wird empfohlen, um Schwellungen, Traumata, Schlaganfälle auszuschließen oder neurologische Symptome rechtzeitig zu erkennen. Absense muss von Ohnmacht unterschieden werden, die durch einen Anstieg des Blutdrucks, Gefäßveränderungen im Gehirn, Neurose und Hysterie gekennzeichnet ist.

Behandlung

Die Behandlung von Abszessen erfordert den Ausschluss aller irritierenden und provozierenden Faktoren sowie von Stress. Dem Patienten wird eine krampflösende Therapie mit Ethosuximid oder Valproinsäure verschrieben. Wenn das Risiko besteht, generalisierte tonisch-klonische Anfälle zu entwickeln, wird zuerst Valproinsäure verschrieben, obwohl sie eine teratogene Eigenschaft hat. Wenn keines der Medikamente geeignet ist (schlecht verträglich, unwirksam), ist Lamotrigin angezeigt. Eine Kombinationstherapie mit zwei dieser drei Medikamente ist ebenfalls möglich. Die meisten anderen Antikonvulsiva werden aufgrund von Ineffizienz und potenziellem Schaden nicht empfohlen. Im Falle eines Tumors mit Verletzungen und anderen mit Abwesenheit verbundenen Pathologien wird die Behandlung der Grunderkrankung verordnet.

Prognose

Bei rechtzeitiger und angemessener Behandlung ist die Prognose günstig. Bei Kindern verschwindet der Abszess normalerweise mit zunehmendem Alter. Aber wenn es häufige myoklonische Anfälle gibt, Abweichungen in der Entwicklung der Intelligenz oder wenn eine medikamentöse Behandlung keine Wirkung zeigt, ist die Prognose schlechter. Die Behandlung wird schrittweise abgebrochen, wenn längere Zeit keine Anfälle mehr auftreten und sich das EEG normalisiert.

Dieser Artikel dient nur zu Bildungszwecken und ist kein wissenschaftliches Material oder professioneller medizinischer Rat..

Pädiatrische Abszess-Epilepsie

Infantile Abszess-Epilepsie ist eine Form der idiopathischen generalisierten Epilepsie, die bei Kindern im Vorschul- und Grundschulalter auftritt und charakteristische Symptome in Form von Abwesenheiten und pathognomonischen Zeichen im Elektroenzephalogramm aufweist. Es manifestiert sich in plötzlichen und kurzfristigen Bewusstseinsstillständen, oft tagsüber, ohne den neurologischen Status und die Intelligenz des Kindes zu beeinträchtigen. Pädiatrische Abszess-Epilepsie wird klinisch durch ein typisches Paroxysmus-Muster diagnostiziert und durch eine EEG-Studie bestätigt. Patienten benötigen eine spezifische Therapie mit Antiepileptika.

Allgemeine Information

Infantile Abszess-Epilepsie (DAE) macht etwa 20% aller Fälle von Epilepsie bei Kindern unter 18 Jahren aus. Das Debüt der Krankheit tritt im Alter von 3 bis 8 Jahren auf, die Inzidenz der Pathologie ist bei Mädchen etwas höher. Bereits 1789 beschrieb Tissot den Abszess als Symptom. Eine detaillierte Beschreibung des EEG-Bildes des Abszesses wurde 1935 vorgelegt. Dies ermöglichte es, diese Art von Paroxysmus zuverlässig als Gruppe von epileptischen Syndromen zu klassifizieren. 1989 wurde jedoch eine separate nosologische Form der infantilen Epilepsie isoliert. Die Krankheit bleibt für die Pädiatrie relevant, da Eltern das Vorhandensein von Abwesenheiten beim Kind häufig nicht bemerken und diesen Zustand für eine lange Zeit unaufmerksam abschreiben. In dieser Hinsicht kann eine späte Behandlung zur Entwicklung resistenter Formen von DAE führen.

Ursachen der Abszessepilepsie im Kindesalter

Die Krankheit entwickelt sich unter dem Einfluss eines Komplexes von Ursachen und provozierenden Faktoren. Die Zerstörung der Hirnsubstanz erfolgt zunächst durch Exposition gegenüber verschiedenen Faktoren in der Zeit vor der Geburt, Trauma und Hypoxie bei der Geburt sowie in der Zeit nach der Geburt. In 15-40% der Fälle besteht eine erbliche Belastung. Die Auswirkungen von Hypoglykämie, mitochondrialen Erkrankungen (einschließlich Alpers-Krankheit) und Akkumulationskrankheiten wurden ebenfalls nachgewiesen. Auf die eine oder andere Weise ändern sich die Parameter der Erregbarkeit einzelner kortikaler Neuronen, was zur Bildung des primären Fokus der epileptischen Aktivität führt. Solche Zellen können Impulse erzeugen, die Anfälle mit einem charakteristischen Krankheitsbild verursachen, das je nach Standort dieser Zellen unterschiedlich ist..

Symptome einer Abszessepilepsie im Kindesalter

Infantile Abszess-Epilepsie tritt im Alter von 4 bis 10 Jahren auf (die höchste Inzidenz beträgt 3 bis 8 Jahre). Es manifestiert sich in Form von Paroxysmen mit einem bestimmten Krankheitsbild. Ein Angriff (Abszess) beginnt immer plötzlich und endet genauso unerwartet. Während des Angriffs scheint das Kind zu frieren. Er reagiert nicht auf die an ihn gerichtete Rede, sein Blick ist auf eine Seite gerichtet. Äußerlich sieht es oft so aus, als würde ein Kind nur an etwas denken. Die durchschnittliche Abszessdauer beträgt ca. 10-15 Sekunden. Die gesamte Angriffsdauer ist in der Regel vollständig amnesisiert. Es gibt keinen Zustand der Schwäche, Schläfrigkeit nach Paroxysmus. Diese Art von Anfall wird als einfacher Abszess bezeichnet und tritt bei etwa einem Drittel der Patienten isoliert auf..

Häufiger sind zusätzliche Elemente in der Struktur des Abszesses vorhanden. Eine tonische Komponente kann hinzugefügt werden, üblicherweise in Form eines Zurückkippens des Kopfes oder eines Rollens der Augen. Die atonische Komponente in der Klinik des Angriffs manifestiert sich durch den Verlust von Gegenständen aus den Händen und Nicken. Oft werden Automaten hinzugefügt, zum Beispiel Hände streicheln, lecken, klatschen, einzelne Geräusche wiederholen, seltener Wörter. Diese Art von Paroxysmus wird als komplexer Abszess bezeichnet. Sowohl einfache als auch komplexe Abwesenheiten sind typisch für die Klinik der Abszessepilepsie im Kindesalter. Gelegentlich sind jedoch atypische Manifestationen möglich, wenn das Bewusstsein allmählich und nicht vollständig verloren geht, der Anfall länger dauert und danach Schwäche und Schläfrigkeit festgestellt werden. Dies sind Anzeichen für einen ungünstigen Krankheitsverlauf..

DAE ist durch eine hohe Häufigkeit von Paroxysmen gekennzeichnet - mehrere zehn bis hundert Mal am Tag, normalerweise tagsüber. Angriffe werden oft durch Hyperventilation ausgelöst, manchmal tritt Lichtempfindlichkeit auf. In etwa 30–40% der Fälle treten auch generalisierte Anfälle mit Bewusstseinsverlust und tonisch-klonische Anfälle auf. Oft geht diese Form des Anfalls sogar dem Auftreten typischer Abwesenheiten voraus. Trotzdem wird Abszess-Epilepsie im Kindesalter als gutartig angesehen, da es keine neurologischen Veränderungen gibt und keinen Einfluss auf die Intelligenz des Kindes hat. Gleichzeitig leidet etwa ein Viertel der Kinder an einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung.

Diagnose von Abszessepilepsie im Kindesalter

Die Diagnose basiert in erster Linie auf dem Krankheitsbild. Die Symptome der Abszess-Epilepsie im Kindesalter sind sehr spezifisch, so dass die Diagnose in der Regel nicht schwierig ist. Ein Kinderarzt kann eine Krankheit vermuten, wenn sich die Eltern über Nachlässigkeit, häufige Nachdenklichkeit des Kindes beschweren oder das Kind den Lehrplan nicht einhält. Die Untersuchung eines pädiatrischen Neurologen ermöglicht es Ihnen, eine gründliche Anamnese, einschließlich der Familie und des frühen Neugeborenen, zu sammeln, wenn Verletzungen oder andere Faktoren bei der Entwicklung einer Abszessepilepsie im Kindesalter auftreten können. Während der Untersuchung werden neurologische Symptome ausgeschlossen und eine ungefähre Übereinstimmung der Intelligenz mit der Altersnorm festgestellt. Zu diesem Zweck sind zusätzliche Tests möglich. Manchmal ist es möglich, den Angriff selbst visuell zu registrieren.

Obligatorische Elektroenzephalographie. Bis vor kurzem war es eine EEG-Studie, die die Diagnose einer Abszessepilepsie im Kindesalter bestätigte. Die Erfahrung hat jedoch gezeigt, dass Änderungen im Elektroenzephalogramm fehlen können, wenn auch in seltenen Fällen. Gleichzeitig kann ein Schwerpunkt auf dem völligen Fehlen von Symptomen liegen. Trotzdem ist die EEG-Diagnostik obligatorisch und wird in 100% der Fälle durchgeführt. Pathognomonische Veränderungen im Elektroenzephalogramm sind regelmäßige Spitzenwellenkomplexe mit einer Frequenz von 2,5 bis 4 Hz (normalerweise 3 Hz), etwa ein Drittel der Kinder hat eine Verlangsamung des Bioccipitals, seltener tritt beim Schließen der Augen Delta-Aktivität in den Okzipitallappen auf.

Andere Studien (CT, MRT des Gehirns) zur Diagnose von Abszessepilepsie im Kindesalter sind nicht gezeigt, können jedoch durchgeführt werden, um symptomatische Epilepsie auszuschließen, wenn der Anfall ein Tumor, eine Zyste, eine Enzephalitis, eine tuberkulöse Läsion des Gehirns, Kreislaufstörungen usw. sein kann..

Behandlung von Abszess-Epilepsie im Kindesalter

Um Abszesse zu verhindern, ist eine medikamentöse Therapie angezeigt, in der Regel handelt es sich um eine Monotherapie. Die Medikamente der Wahl für Kinder sind Succinimide. In Gegenwart von generalisierten tonisch-klonischen Paroxysmen ist es bevorzugt, Valproinsäurepräparate zu verwenden. Die Behandlung wird ausschließlich von einem Neurologen oder Epileptologen verordnet, wenn die Diagnose einer "Abszessepilepsie im Kindesalter" zuverlässig bestätigt wird. Ein Drogenentzug wird nach drei Jahren anhaltender Remission empfohlen, dh nach Fehlen klinischer Manifestationen. Wenn tonisch-klonische Anfälle auftreten, wird empfohlen, mindestens 4 Jahre Remission zu überstehen, um die Behandlung abzuschließen. Die Verwendung von Barbituraten und einer Gruppe von Carboxamidderivaten ist kontraindiziert.

Die Prognose einer Abszessepilepsie im Kindesalter ist günstig. In 90-100% der Fälle erfolgt eine vollständige Wiederherstellung. Atypische und behandlungsresistente Formen sind selten, ebenso wie die „Umwandlung“ der Krankheit in jugendliche Formen der idiopathischen Epilepsie. Die Prävention erblicher Fälle von Abszessepilepsie im Kindesalter fehlt. Übliche Maßnahmen sind die Verhinderung von Schwangerschaftskomplikationen bei der Mutter, Geburtsverletzungen von Neugeborenen und Verletzungen in der frühen Kindheit.

Absense

Abwesenheit ist eine Art von Epiprépad, das ein Symptom für Epilepsie ist. Abwesenheit manifestiert sich in einem unerwarteten kurzen Bewusstseinsverlust. Das Individuum hört abrupt ohne sichtbare Vorläufer auf, sich wie steif zu bewegen. Gleichzeitig ist sein Blick nach vorne gerichtet, ein unveränderlicher Ausdruck erscheint auf seinem Gesicht. Eine Person zeigt keine Reaktionen auf äußere Reize, beantwortet keine fragenden Sätze, die Sprache ist steil. Nach einigen Sekunden kehrt der Zustand zum Normalzustand zurück. Der Einzelne erinnert sich nicht an den erlebten Zustand, er setzt einfach die früher gemachte Bewegung fort und verhält sich daher so, als wäre nichts passiert. Ein spezifisches Merkmal des Abszesses wird als hohe Häufigkeit des Auftretens angesehen. Oft können 100 Anfälle pro Tag erreicht werden.

Gründe für Abwesenheiten

Oft bleiben Abszessattacken unbemerkt, wodurch die Essenz ihres Ursprungs eher schwer zu erkennen ist. Eine Reihe von Wissenschaftlern stellte eine Hypothese einer genetischen Veranlagung vor dem Hintergrund der Aktivierung der Funktion von Gehirnzellen zu einem bestimmten Zeitpunkt auf.

Zusätzlich werden ein wahrer Anfall und ein falscher Abszess unterschieden. Von der letzten Person ist es leicht, durch Berührung oder durch Behandlung mit einem lauten plötzlichen Schrei abzuleiten. Wenn der Anfall wahr ist, reagiert das Subjekt nicht auf die oben genannten Aktionen.

Mögliche ätiologische Faktoren für den Beginn der fraglichen Erkrankung sind:

- Hyperventilation der Lunge, was zu einer Änderung der Sauerstoffkonzentration und des Kohlendioxidspiegels führt, was zu Hypoxie führt;

- Vergiftung mit giftigen Produkten;

- Verletzung des Verhältnisses der notwendigen chemischen Verbindungen im Gehirn.

Es versteht sich jedoch, dass sich bei all diesen provozierenden Faktoren der betreffende Zustand nicht immer entwickelt. Die Wahrscheinlichkeit des Abszessbeginns steigt, wenn bei dem Patienten eine der folgenden Erkrankungen diagnostiziert wird:

- Funktionsstörung der Strukturen des Nervensystems;

- angeborene Krampfstörung;

- ein Zustand nach der Übertragung von Entzündungsprozessen im Gehirn;

- Hirnverletzungen, verschiedene Verletzungen.

Abszesse bei Kindern treten häufig aufgrund von Pathologien auf, die während der Ontogenese des Babys auf genetischer Ebene entstanden sind. Wenn sich ein Fötus im Mutterleib in der Bildung von Gehirnstrukturen und des Nervensystems verändert, die nach der Geburt in Neoplasmen, Mikrozephalie oder Hydrozephalus nachgewiesen werden.

Darüber hinaus kann ein epileptischer Abszess im Kindesalter vor dem Hintergrund einer Fehlpaarung von Hemmungsimpulsen und Erregungssignalen des Nervensystems auftreten, die auf Infektionskrankheiten, hormonelle Störungen oder Gehirnprellungen während der Säuglingsperiode oder in einem frühen Alter zurückzuführen sind..

Die folgenden typischen Faktoren lösen bei Babys den Beginn eines Abszesses aus:

- ständig vorhandene Stressoren;

- erhöhter psychischer Stress;

- erhöhte körperliche Aktivität;

- Infektionskrankheiten, Operationen am Gehirn oder seine Verletzungen;

- es gibt Nierenerkrankungen, Pathologie des Myokards und der Atemwege;

- intensive Augenbelastung durch übermäßige Begeisterung für die Computerspielwelt, Lesen oder Anschauen von lebhaften Cartoons.

Abszesse bei Erwachsenen

Bei der betrachteten Krankheit handelt es sich um eine nicht schwere Sorte von Epiproteas. Menschen mit Anzeichen von Abszess sollten jedoch vorsichtiger mit ihrer eigenen Gesundheit umgehen. Es wird empfohlen, weniger zu versuchen, um allein zu sein, und Sie können nicht allein sein, wenn Sie schwimmen oder mit unsicheren technischen Geräten interagieren. Darüber hinaus ist es Personen, die unter solchen Anfällen leiden, untersagt, Fahrzeuge und andere Ausrüstungsgegenstände zu fahren..

Abwesenheit, was ist das? Abwesenheiten sind meist durch folgende Manifestationen gekennzeichnet: Körperunbeweglichkeit, abwesender Blick, leichtes Flattern der Augenlider, Kaubewegungen, Schmatzen der Lippen, gleichzeitige motorische Handlungen der oberen Gliedmaßen.

Der beschriebene Zustand hat eine Dauer von mehreren Sekunden. Die Erholung vom Abszess erfolgt schnell, die Person kehrt zum Normalzustand zurück, kann sich jedoch nicht an einen Anfall erinnern. Oft können Menschen mehrere Anfälle pro Tag erleiden, was ihre beruflichen Aktivitäten oft erheblich erschwert.

Typische Anzeichen eines Abszesses sind ein fehlender Blick, eine Veränderung der Dermisfarbe und ein Flattern der Augenlider. Einzelpersonen können komplexe Abszesse haben, die von einer Biegung des Körperrückens begleitet werden. Nach einem komplexen Anfall hat der Einzelne normalerweise das Gefühl, etwas Ungewöhnliches erlitten zu haben.

Die fragliche Verletzung wird normalerweise entsprechend der Schwere ihrer führenden Manifestationen systematisiert, daher werden typische Anfälle und atypische Abwesenheiten unterschieden. Die ersten - entstehen ohne vorläufige Anzeichen. Es ist, als ob ein Mann taub wird, sein Blick auf eine Stelle gerichtet ist und die motorischen Operationen, die vor dem Einsetzen eines Anfalls ausgeführt werden, aufhören. Nach einigen Sekunden ist der mentale Zustand vollständig wiederhergestellt..

Die atypische Form des Abwesenheitsverlaufs ist gekennzeichnet durch ein allmähliches Debüt und Abschluss sowie breitere Symptome. Bei einem Epileptiker kann es zu einer Biegung des Rumpfes, einem Automatismus bei motorischen Handlungen und einem Verlust von Händen kommen. Eine Abnahme des Tons führt häufig zu einem plötzlichen Abfall des Körpers.

Der komplexe Abszess des atypischen Verlaufs kann wiederum in 4 Formen eingeteilt werden.

Myoklonische Anfälle sind durch einen kurzen teilweisen oder vollständigen Bewusstseinsverlust gekennzeichnet, der von scharfem, zyklischem Zittern im gesamten Körper begleitet wird. Myoklonie ist normalerweise bilateral. Häufiger sind sie im Gesichtsbereich in Form von Zuckungen der Lippenwinkel, Zittern der Augenlider und Augenmuskeln zu finden. Der Gegenstand in den Handflächen fällt während eines Anfalls heraus.

Atonische Formen des Abszesses manifestieren sich in einer starken Schwächung des Muskeltonus, die von einem Sturz begleitet wird. Oft kann Schwäche nur in den Halsmuskeln auftreten, wodurch der Kopf auf die Brust fällt. In seltenen Fällen tritt bei dieser Vielzahl von Abwesenheiten ein unwillkürliches Wasserlassen auf.

Die akinetische Form ist gekennzeichnet durch eine vollständige Ausschaltung des Bewusstseins zusammen mit der Unbeweglichkeit des gesamten Körpers.

Abszesse mit autonomen Symptomen treten zusätzlich zu Bewusstseinsstörungen, Harninkontinenz, Rötung der Dermis und starker Ausdehnung der Pupillen auf.

Abwesenheiten bei Kindern

Die fragliche Verletzung wird als ein ziemlich häufiges Symptom eines epileptischen Anfalls angesehen. Abwesenheit ist eine Form der funktionellen Hirnstörung, gegen die kurzfristig ein Bewusstseinsverlust auftritt. Ein „epileptischer“ Fokus entsteht im Gehirn, das durch elektrische Impulse auf seine verschiedenen Bereiche einwirkt und dessen Funktionalität verletzt.

Abwesenheit äußert sich in Form von epiprotischen Anfällen, die durch einen plötzlichen Beginn und ein plötzliches Aufhören gekennzeichnet sind. Nach der Rückkehr von einem Angriff erinnert sich das Kind nicht daran, was mit ihm passiert.

Der Abszess von Kindern äußert sich in den folgenden Symptomen. Bei einem Anfall wird der Körper der Krümel bewegungslos und der Blick fehlt. Gleichzeitig flattern die Augenlider, kauen, klatschen auf die Lippen, die gleichen Bewegungen der Hände. Der beschriebene Zustand zeichnet sich durch eine Dauer von mehreren Sekunden und eine ähnlich schnelle Wiederherstellung der Funktionalität aus. Bei einigen Babys können täglich mehrere Anfälle beobachtet werden, was die normale Lebensaktivität, die Lernaktivitäten und die Interaktion mit Gleichaltrigen erschwert.

Oft bemerken Eltern das Auftreten solcher Anfälle aufgrund ihrer kurzen Dauer nicht sofort. Das erste Anzeichen einer Pathologie ist eine Abnahme der Schulleistung. Die Lehrer beklagen sich über das Auftreten von Ablenkung und den Verlust der Konzentrationsfähigkeit.

Es ist möglich, das Auftreten von Abszessen in Krümeln durch synchronen Motorbetrieb mit seinen Händen, dem entfremdeten Blick, zu vermuten. Bei Kindern von Schulkindern mit einer Häufigkeit von mehreren Anfällen pro Tag werden auch Störungen im psycho-emotionalen Bereich festgestellt. Kinder mit Abwesenheiten sollten immer unter der unermüdlichen Kontrolle von Erwachsenen stehen, da Bewusstlosigkeit das Baby überraschen kann, beispielsweise beim Überqueren einer stark befahrenen Fahrspur, beim Radfahren oder Schwimmen.

Die Abszesse der Folgen in der Kindheit sind nicht sehr schwerwiegend und oft verschwinden die Anfälle von selbst im Alter von zwanzig Jahren. Sie können jedoch die Entwicklung vollwertiger Krampfanfälle provozieren oder den Einzelnen während seiner gesamten Existenz begleiten. In schweren Fällen werden Abwesenheiten dutzende Male am Tag beobachtet..

Der fragliche Zustand ist auch gefährlich durch ein plötzliches Ausschalten des Bewusstseins, wodurch das Baby fallen und sich verletzen kann und ertrinkt, wenn der Anfall ihn im Wasser einholt. In Ermangelung einer wirksamen therapeutischen Wirkung nehmen die Anfälle zu, was eine Verletzung der intellektuellen Sphäre droht. Darüber hinaus sind die kleinsten Bewohner des Planeten wahrscheinlich von sozialer Fehlanpassung betroffen.

Abszessbehandlung

Die therapeutische Korrektur von Abwesenheiten ist in der Tat die Prävention schwerer Epilepsie. Aus diesem Grund ist es äußerst wichtig, einen Arzt zu konsultieren, wenn die ersten Manifestationen einer Krankheit festgestellt werden. Im Allgemeinen ist die therapeutische Prognose eines Abszesses in 91% der Fälle günstig.

Behandlungsmaßnahmen sollten erst nach einer eindeutigen Diagnose eingeleitet werden. Es wird auch empfohlen, die Therapie nach einem wiederholten Anfall zu beginnen, da eine einzelne Manifestation zufällig ist, beispielsweise aufgrund von Überhitzung, Vergiftung oder aufgrund eines Stoffwechselversagens.

Epileptischer Abszess wird in der Regel mit Arzneibüchern behandelt. Die medikamentöse Therapie der betreffenden Erkrankung erfolgt hauptsächlich mit Hilfe von Antiepileptika auf Basis von Derivaten von Succinimid (Ethosuximid) und Fettsäuren (Valproinsäure). Sie zeigen eine gute Anfallskontrolle..

Die Anfangsdosis von Arzneibucharzneimitteln wird auf der Grundlage der akzeptablen Mindestanzahl ausgewählt und auf ein Niveau gebracht, das die Anzahl der zuvor durch tägliche Überwachung des Elektroenzephalogramms bestimmten Anfälle verhindern oder signifikant verringern kann.

Bei der Behandlung von Abszessanfällen im Kindesalter wird die Behandlung mit einem Arzneibuch angewendet. Wenn die therapeutische Wirkung fehlt oder Nebenwirkungen auftreten, sollte das Medikament durch ein anderes ersetzt werden. Die Korrektur von Abszesszuständen bei Erwachsenen erfolgt auf ähnliche Weise.

Ein Antiepileptikum auf der Basis von Benzodiazepinderivaten (Clonazepam) kann ebenfalls verwendet werden, wobei das getestete Arzneimittel nur dann eine positive Wirkung hat, wenn es für kurze Zeit angewendet wird. Die meisten Ärzte empfehlen dieses Medikament jedoch nicht zur Behandlung von Abszessattacken aufgrund einer schnellen Sucht und auch wegen der hohen Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen.

Durch den rechtzeitigen Zugang zu professioneller Hilfe, die richtige Diagnose und eine angemessene Therapie kann die betreffende Krankheit erfolgreich korrigiert werden, wodurch die Auswirkungen von Abwesenheiten vermieden werden. In einigen Situationen ist es jedoch möglich, einen Defekt der intellektuellen Funktion bis zum Lebensende aufrechtzuerhalten. Für solche Patienten ist es schwierig zu lesen und zu berücksichtigen, sie sind nicht in der Lage, Unterschiede zwischen Objekten zu finden und ihre Ähnlichkeit aufzudecken. Darüber hinaus wird der Faktor der sozialen Anpassung und Anpassung an die Arbeit als äußerst wichtig angesehen, da regelmäßig wiederkehrende Angriffe diese Lebensbereiche nachteilig beeinflussen können.

Häufiger ist die Prognose für einfache Abszessformen günstig, insbesondere bei Babys. Selbst ohne verstärkte Therapie verschwinden die Symptome für maximal fünf Jahre. In 80% der Fälle kann eine anhaltende Anfallskontrolle erreicht werden. Die Prognose komplexer Abszessformen ist auf den Krankheitsverlauf zurückzuführen.

Autor: Psychoneurologe N. Hartman.

Doktor des Psycho-Med Medical Psychological Center

Die in diesem Artikel enthaltenen Informationen dienen nur zu Informationszwecken und ersetzen keine professionelle Beratung und qualifizierte medizinische Unterstützung. Konsultieren Sie bei dem geringsten Verdacht auf Abszess unbedingt einen Arzt!